第三章病例分析——小儿腹泻
临床技能考试婴幼儿腹泻病例分析
2、重度脱水
1分
（二）主要诊断依据
1、小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）
（1）小婴儿，急性起病
0.5分
（2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节
0.5分
（3）发热，大便次数增多
1分
（4）大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无粘液脓血
1分
（5）实验室检查：查WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红白细胞
1分
2.重度脱水
（1）嗜睡，精神差
1分
（2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷
1分
（3）眼窝深凹和前囟凹陷
1分
（4）心音低钝、脉搏增快
1分
（5）尿极少，哭无泪
1分
二、鉴别诊断
2分
1、细菌性腹泻
0.5分
2、急性坏死性肠炎
0.5分
3、生理性腹泻
0.5分
4、肠吸收功能障碍
0.5分
三、进一步检查
2分
病原学检查（病毒抗原检测）
（5）心音低钝、脉搏增快。
0.5分
三、鉴别诊断
3分
1.细菌性腹泻
1分
2.生理性腹泻
1分
3.肠吸收功能障碍
1分
四、进一步检查
3分
1.动脉血气分析、血清电解质。
1.5分
2.病毒抗原检测。
1分
3.粪便细菌培养。
0.5分
五、治疗原则
5分
1.饮食疗法
0.5分
2.液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁。
0.5分
（3）发热，大便次数增多，大便性状改变，呈蛋花样水便，无腥臭味，无粘液、脓血。
1.5分
小儿腹泻病护理案例
保持患儿肛周皮肤清洁干燥， 预防红臀等皮肤问题。
对家属的指导建议
心理支持
给予家属心理安慰和支持，帮助其缓解焦虑情绪。
健康教育
向家属普及腹泻病相关知识，提高其认知水平， 增强家庭护理能力。
日常护理指导
指导家属正确喂养、饮食调整及日常护理技巧， 促进患儿康复。
对护理工作的思考与展望
提升专业技能
加强护士培训，提高腹泻病护理的专业技能和知识水平。
优化护理流程
进一步完善护理流程，提高工作效率和护理质量。
开展多学科合作
加强与其他科室的合作与交流，共同探讨小儿腹泻病的综合治疗方 案。
THANKS
感谢观看
小儿腹泻病护理案例
• 病例介绍 • 护理过程 • 治疗措施 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患儿基本信息
01
姓名：小明
02
年龄：2岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
病情状况
01
02
03
腹泻症状
每日排便次数增多，大便 呈稀水样或蛋花样。
伴随症状
食欲不振、呕吐、发热、 脱水等。
病程
持续5天，病情逐渐加重。
初步诊断
诊断结果：小儿腹泻病 病因分析：可能由于病毒感染、细菌感染或消化不良引起。
02
护理过程
基础护理
01
保持患儿的皮肤清洁干 燥，勤换尿布，防止臀 部皮肤感染。
02
定期测量患儿的体温、 脉搏和呼吸，观察病情 变化。
03
提供舒适的环境，保持 室内空气流通，保持室 内温度适宜。
04பைடு நூலகம்
保证患儿充足的休息时 间，避免过度疲劳。
小儿腹泻护理病历
小儿腹泻护理病历【基本情况】患儿马微滢，男，280天大，因“腹泻四天”于2016-10-21日入院。
【简要病史】患儿于4天前无明显诱因出现腹泻，排黄色水渣样便，4-8次/日，量少至中等，约15-25g/次，无粘液脓血，病初有呕吐2天，为胃内容物，非喷射性，进食即吐，次数不详，昨日在我院门诊予静滴炎琥宁、维生素B6等对症治疗，无呕吐，仍有腹泻，无咳嗽、流涕，无鼻塞，无发热，无抽搐，无口干喜饮，小便量减少，今为进一步诊治再次来我院就诊收入院，患儿精神可，食欲、睡眠稍差。
【体格检查】入院时T36.5℃，P120次/分，R28次/分，体重7.5kg，BP:免测。
神志清醒，皮肤弹性可，眼窝稍凹陷，口唇干燥，无发绀；咽稍充血，双侧扁桃体未见肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率120次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛反应，无肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及。
肠鸣音正常，4-5次/分，无血管杂音。
四肢肌力、肌张力正常，双膝等生理反射正常，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。
【辅助检查】入院经皮血氧饱和度：98%。
人轮状病毒测定：弱阳性。
肾功：尿素氮:1.45mmol/L，肌酐:30.70Umol/L。
心肌酶谱：谷草转氨酶:51.30U/L，乳酸脱氢酶:403.00U/L，肌酸激酶同工酶:108.20U/L，羟丁酸脱氢酶:329.00U/L。
肝功无异常。
霍乱弧菌培养:无霍乱弧菌生长。
大便常规无异常。
尿常规无异常。
【简要病程记录】患者因“腹泻4天”入院，入院经治疗后仍有腹泻，排黄色稀烂便，4-5次/日，量少至中等，约15-20g/次，较前减少，无粘液、脓血，无呕吐，无发热，无口干喜饮，小便量正常，精神可，食欲、睡眠稍差。
体查：神清；皮肤弹性可，眼窝无凹陷，口唇无干燥，无发绀；咽稍充血，双侧扁桃体未见肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率120次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹泻(病例分析试题与答案)
滨州医学院临床实践技能考试试题与评分标准病例分析试题与答案一、病例摘要：男性患儿，7个月，腹泻伴呕吐3天。
3天前无诱因患儿出现腹泻，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐，每日4-5次，有低热，无咳嗽、喘息等，无寒战、抽搐。
曾口服蒙脱石散、利巴韦林治疗无明显好转。
就诊当日精神不振，尿量减少。
体格检查：T37.8O℃P120次/分R28次/分神志清，精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
毛发光泽，咽稍红。
颈无抵抗。
双侧呼吸动度对称，双肺叩诊清音，未闻及啰音。
心界不大，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，未触及异常包块，肝脾未触及。
血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L K+3.9mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++问题1、依据病例资料，患儿的初步诊断是什么？2、其诊断依据有哪些？3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、明确病原还应做哪些进一步检查？5、应采取的治疗原则和措施？二、评分标准（满分15分）（一）初步诊断（3分）重型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中毒。
（二）诊断依据（4分）1、婴儿，腹泻伴呕吐、发热，大便每日10余次，就诊当日精神不振，尿量减少。
2、精神不振，皮肤弹性湿度差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉。
3、血白细胞7.5×109/L血Na+136mmol/L HCO3-16mmol/L，大便常规镜检WBC0-1/HP，脂肪球++。
（三）鉴别诊断（3分）1、生理性腹泻。
2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、过敏性肠炎等。
(四)明确病原进一步检查（2分）有条件可直接用电镜检测病毒，或用ELISA法检测病毒抗原、抗体，或用PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
（五）治疗原则（3分）1、饮食疗法。
2、液体疗法：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
3、药物治疗：控制感染、微生态疗法、肠粘膜保护剂。
第三章病例分析——小儿腹泻
第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1.感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2.非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1.腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度脱水失水量精神眼口尿量皮肤粘眼窝前卤四休克征程度%（ml/kg）泪渴膜肢轻度5%（50）稍差略烦躁有轻稍减少稍干燥略干稍凹陷稍下陷温无中度5%-10%（50-100）萎靡烦躁少明显减少干燥，苍白，弹性差干燥凹陷下陷稍凉不明显重度>10%（100-200）淡漠昏迷无烦渴极少无干燥，花纹，弹性极差极干明显凹陷显现下陷厥冷有，脉细，血压下降等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5～5.5mmol/L,＜3.5mmol/L为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
2024版小儿腹泻病例讨论分析ppt课件
止泻药使用
对于严重腹泻的患儿，可适当使 用止泻药缓解症状，但需注意药
物的副作用和使用时机。
2024/1/26
17
治疗效果评估指标
2024/1/26
症状改善情况
01
观察患儿腹泻的次数、量、性质以及伴随症状等是否得到改善，
评估治疗效果。
实验室检查结果
02
通过复查粪便常规、血常规等实验室指标，了解病情的变化情
小儿腹泻病例讨论分析ppt课件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 病例介绍 • 病因分析 • 临床表现与诊断依据 • 治疗方案及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来
2
01
病例介绍
Chapter
2024/1/26
3
患者基本信息
01
姓名
小明
2024/1/26
02
年龄
由于腹泻和呕吐导致体液丢失， 患儿可出现不同程度的脱水表现， 如口渴、尿量减少、眼窝凹陷等。
2024/1/26
腹泻 呕吐 发热 脱水
大便次数增多，性状改变，可呈 水样、蛋花汤样或稀糊状。
部分患儿可出现发热，热度不等。
12
实验室检查结果解读
便常规
大便镜检可见少量白细胞，无红 细胞或脓细胞。
2024/1/26
对症治疗
针对腹痛、发热等症状进行对症 治疗，如使用解痉药、退热药等。
22
06
总结回顾与展望未来
Chapter
2024/1/26
23
本次病例讨论重点回顾
病例特点总结
对本次讨论的腹泻病例的发病年龄、性别、症状、体征、实验室检 查及影像学表现等关键信息进行归纳。
执业助理医师实践技能考试儿科
张力
乳酸钠
应用
1:1
1
1
-
1/2 轻、中度等渗脱水
2:1
2
-
1
等张 低渗或重度脱水
2:3:1 2
3
1
1/2 轻、中度等渗脱水
4:3:2 4
3
2
2/3 中度、低渗脱水
1:2
1
2
–
1/3 高渗性脱水
1:4
1
4
–
1/5 生理需要
液体疗法
口服补液
– 适应症
1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者
– 口服量的计算
病例分析一
（二）诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、
蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特 点 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前 囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发 花 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃 红 4.佝偻病：方颅，1岁的前囟1×1cm，肋串珠（+）， 病史中有夜惊和牛奶喂养史
霉菌性肠炎
多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴儿多见。 常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生 素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘 液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检 有真菌孢子和菌丝。
病例分析一
二、鉴别诊断 1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠
尿量）
脱水程度及表现
轻度
中度
重度
失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
（占体重） ＜ 5%
5%～10%
＞10%
神志精神 精神稍差
儿科学腹泻病例分析
病理改变：侵袭性腹泻(EIEC)¯进入肠道¯侵入肠粘膜¯充血.水肿.渗出.溃疡¯炎性腹泻（发热，里急后重，有白C ）课本：可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引起痢疾样腹泻。
该病与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。
临床表现：主要包括：胃肠道症状、全身症状、脱水及电解质紊乱。
按病情：轻型 ( 单纯性消化不良 )--胃肠道症状重型 ( 中毒性肠炎 )---胃肠道症状重、全身中毒症状、水电紊乱重型肠道内感染数十次/日量多，有WBC 有1-2周一、主要症状1.大便性状改变：稀便、水样便、粘液便、脓血便，酸味多泡沫等。
2.大便次数增多（1）脱水：包括低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水（2）代谢性酸中毒（3）低钾血症（4）低钙血症（5）低镁血症伴随症状：腹泻红臀、腹胀、恶心、呕吐、腹痛诊断依据：一、症状 1.大便性状改变2.大便次数增多（必须判定有无脱水、电解质紊乱、酸碱平衡）二、体征脱水征、肠鸣音等等三、辅助检查1.末梢血检查：白细胞总数、中性粒细胞2.大便检查：白细胞、粘液、红细胞3.大便培养：病原鉴定4.血清血检测：轮状病毒抗体鉴别诊断：1.大便无白细胞者1）生理性腹泻：<6个月，渗出性体质 (外观虚胖，湿疹)，无其他症状，大便化验正常，添加辅食后好转2）消化吸收障碍性疾病：发病早，病程长，一般治疗无效，饮食疗法好转2.大便较多白细胞者a. 坏死性肠炎o明显腹痛、腹胀o呕吐频繁o高热及明显中毒症状o大便早期潜血试验阳性，渐出现赤豆汤样血便o X线腹平片可见小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽及肠壁积气等b.细菌性痢疾发热，高热，急性中毒症状脓血便里急后重大便镜检较多脓细胞、红细胞、吞噬细胞大便培养见痢疾杆菌生长处理原则：调整和早期进食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症，液体疗法治疗方案：另见液体治疗。
（书上其他治疗大概了解，不用背）。
《小儿腹泻》PPT课件
感染、饮食不当、过敏、气候因 素等均可引起小儿腹泻。
临床表现及分型
临床表现
大便次数增多、大便性状改变、可伴 有发热、呕吐、腹痛等症状。
分型
根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹 泻和慢性腹泻；根据病情可分为轻型 腹泻和重型腹泻。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据大便次数、性状改变及伴随症状进行诊断，同时结合实验室检查如便常规 、便培养等。
《小儿腹泻》PPT课件
目录
• 小儿腹泻概述 • 小儿腹泻流行病学特点 • 临床治疗原则与方法 • 护理干预措施与实践经验分享 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
小儿腹泻概述
Chapter
定义与发病原因
定义
小儿腹泻是一组由多病原、多因 素引起的以大便次数增多和大便 性状改变为特点的儿科常见疾病 。
预防措施
为降低小儿腹泻的发病率，应采取以下预防措施：改善卫生条件、提供安全饮用 水和食品、推广母乳喂养、及时接种疫苗等。同时，家长应加强对婴幼儿的护理 和观察，一旦出现腹泻症状，及时就医治疗。
03
临床治疗原则与方法
Chapter
饮食调整与营养支持治疗
01
02
03
饮食调整
根据患儿年龄、病情及饮 食习惯，制定个性化的饮 食方案，如低脂、低渣、 易消化等。
常见病因及发病机制
小儿腹泻的定义、分类和临 床表现
01
02
03
诊断方法和标准
治疗原则及常用药物
04
05
预防措施和健康教育
新型治疗方法研究进展
微生态制剂的应用
通过补充肠道益生菌，恢复肠道 菌群平衡，提高肠道免疫力。
病历分析-小儿腹泻
病历分析-小儿腹泻1. 金黄色葡萄球菌性肠炎有何临床特点？金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发于口服大量广谱抗生素后，症状与病程常与菌群失调的程度有关，有时在慢性痢疾基础上继发。
主要表现为呕吐、发热、腹泻。
呕吐常在发热1～5日前出现。
腹泻初期大便呈黄绿色，3～4日后多变为有腥臭味的暗绿色水样便，每日可达10～20次或更多。
体液丢失较大肠杆菌肠炎多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。
大便中常见灰白色片状伪膜（将少量大便放在生理盐水内，可见伪膜漂浮水上），对临床诊断有帮助。
大便粘液涂片可见多数脓球和革兰氏阳性球菌。
培养有金黄色葡萄球菌生长。
2. 真菌性肠炎有何临床特点？真菌性肠炎多并发于其他感染，如大肠杆菌肠炎久治不愈者。
多数有长期应用广谱抗生素史。
在便每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，有的发绿，泡沫较多，带粘液。
大便镜检有真菌孢子及菌丝。
广西曾报道3例毛霉菌肠炎死亡病例，病史6天～3个月，黄绿水便，偶带粘液，镜下有红白细胞。
尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。
3. 侵袭性肠炎的致病菌包括哪些？属于侵袭性的病原菌有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
这些细菌均可直接侵入肠粘膜引起炎症反应，如充血、水肿、渗出和溃疡。
有些菌株可产生肠毒素。
这种侵袭性肠炎病人的大便在显微镜下检查可见多量白细胞和红细胞。
由于这些细菌对肠道分泌功能影响不大，所以脱水程度较轻。
4. 小儿腹泻脱水第1个24小时补液总量包括哪几部分？轻、中、重度脱水补液量各为多少？补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量、继续丢失量和生理消耗量，依脱水程度补充总量120～200ml/kg轻度脱水120～150ml/kg、中度脱水150～180ml/kg、重度脱水180～200ml/kg5. 如何确定脱水程度、脱水性质？脱水：患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。
中西医结合助理医师辨证论治之小儿腹泻病例解析
考试时间：60分钟
【一】根据上述病例，完成患者基本病例信息，如：主诉、既往病史、体格检查等，均可在病例中寻找到，摸准规律即可能完成病例的第一步。
主诉：腹泻水样便6小时。
现病史：患儿1天前进食生冷，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫。为进一步诊治来院。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时6小时已大便4次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：口服补液或静脉输液。
3.微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉。
签名：
西医诊断依据：
1.腹泻水样便64小时，量多，气味秽臭，无脓血。
2.查体：T：37.8℃，全身皮肤弹性正常，无皮疹。
3.实验室检查：血WBC：7.9×109/L，N：39%，L：61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。
西医鉴别诊断：本病可与细菌性痢疾鉴别。细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。
诊断：中医疾病诊断：泄泻中医证型诊断：湿热泻
西医诊断：小儿腹泻
【三】根据诊断结果，来给予患者治疗方法。如中医不同证型治法：风寒泻(治法：疏风散寒，化湿和中)(方药：藿香正气散加减)；湿热泻(治法：清肠解热，化湿止泻)(方药：葛根黄芩黄连汤加减)；伤食泻(治法：消食化滞，运脾和胃)(方药：保和丸加减)；脾虚泻(治法：健脾益气，助运止泻)(方药：参苓白术散加减)；脾肾阳虚泻(治法：温补脾肾，固涩止泻)(方药：附子理中汤合四神丸加减)；气阴两伤(治法：益气养阴，酸甘敛阴)(方药：人参乌梅汤加减)；阴竭阳脱(治法：挽阴回阳，救逆固脱)(方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减)等等。并签好姓名。
儿科疾病病例分析
儿科疾病病例分析病例一：幼儿肺炎患儿信息：性别：男年龄：2岁主要症状：发热、咳嗽、呼吸急促病史：该患儿于前天晚上开始出现发热，体温达到39摄氏度。
父母给予退烧药后，体温暂时下降，但仍持续在38度以上。
随之出现了咳嗽和呼吸急促的症状。
父母赶紧带孩子前往医院就诊。
体格检查：患儿呼吸急促，呼吸频率为每分钟40次，有明显的鼻翼扇动现象。
听诊肺部可听到湿性啰音。
诊断与治疗：根据患儿的临床表现和体格检查结果，诊断为幼儿肺炎。
医生为患儿开具了抗生素和退烧药的处方，并建议进行胸部X射线检查以进一步确定病情。
病例二：小儿腹泻患儿信息：性别：女年龄：3岁主要症状：腹泻、食欲不振、腹痛病史：该患儿近日持续出现腹泻，大便呈水样，次数超过6次/天。
并伴随食欲不振和腹痛。
父母本地应急措施，如饮食调理，但症状仍然未缓解，父母决定就诊。
体格检查：患儿精神状态较差，口渴，身体消瘦。
腹部触诊时，可有轻度腹胀感。
诊断与治疗：根据患儿的腹泻症状、食欲不振和体格检查结果，诊断为小儿腹泻。
医生建议患儿进行血常规、粪便常规等检查，以便进一步确定病因并指导治疗。
对于腹泻的治疗，医生建议父母给予患儿充足的水分补充，并遵医嘱给予相应的抗菌药物。
病例三：小儿水痘患儿信息：性别：男年龄：6岁主要症状：皮疹、发热、瘙痒病史：该患儿前几天起身上出现一些红色的斑块，随后迅速蔓延，形成有水泡的皮疹，并伴有发热和瘙痒，父母认为是水痘，带患儿来医院就诊。
体格检查：患儿体温达到39.5摄氏度，全身多处可见大小不一的红色斑块，上覆水泡，呈水痘特征。
患儿有强烈的瘙痒感，导致多次搔抓。
诊断与治疗：根据患儿的皮疹、发热和瘙痒的症状，诊断为小儿水痘。
医生建议患儿进行风疹病毒抗体检测，以确认诊断。
对于水痘的治疗，医生建议患儿保持良好的个人卫生习惯，避免搔抓皮疹，同时可以使用一些舒缓瘙痒的乳液或药膏。
此外，医生建议患儿家属密切关注患儿的体温变化，如持续高热或其他不适症状出现，及时就医。
小儿腹泻病病例讨论
发病原因及危险因素
发病原因
腹泻病的发病原因包括感染因素（如 病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染） 和非感染因素（如饮食因素、气候因 素等）。
危险因素
婴幼儿免疫系统发育不完善、消化道 功能尚未健全、人工喂养、营养不良 、使用抗生素或免疫抑制剂等因素都 可能增加腹泻病的发生风险。
流行病学特点
地区分布
腹泻病在全球范围内均有发生，但发 展中国家的发病率和死亡率明显高于 发达国家。在我国，农村地区的发病 率高于城市地区。
患儿3天前无明显诱因出 现腹泻，大便呈黄色稀 水样，无脓血及粘液， 每天约5-6次，伴轻度腹 痛，无发热、呕吐等症 状。食欲稍差，精神尚 可。
患儿既往体健，无慢性 病史，无过敏史。
患儿足月顺产，生长发 育正常，已按时接种各 类疫苗。
家族中无遗传性疾病及 传染病史。
实验室检查与诊断结果
大便常规
黄色稀水样便，WBC少 许，未见RBC及寄生虫
对于严重感染患儿，应密切观察生命体征变 化，及时发现并处理感染性休克等严重并发 症。
预后评估及随访计划
预后评估
根据患儿病情恢复情况、大便性状及次数改善情况、脱水纠正情况等综合评估预后。
随访计划
对于治愈出院的患儿，应制定详细的随访计划，包括定期电话随访、门诊复查等，以了解患儿病情恢复情况、指 导家长合理喂养和护理、及时发现并处理潜在并发症。同时，对于反复发作的腹泻患儿，应进一步查明原因并给 予针对性治疗。
季节与地域性
急性腹泻病的发生与季节和地域有一定关系，如夏秋季节高发，某些 地区由于卫生条件差、水源污染等因素，发病率可能更高。
症状与体征
急性腹泻病主要表现为大便次数增多、性状改变，可伴有发热、呕吐 、脱水等症状。体检可发现腹部压痛、肠鸣音亢进等体征。
小儿腹泻病临床分析
小儿腹泻病临床分析小儿腹泻病临床分析腹泻是指儿童排便次数显著增多，便质稀薄，且伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。
在婴幼儿中，腹泻是常见的疾病，其病因复杂、症状多样，严重时可导致严重的水、电解质紊乱。
因此，对小儿腹泻的临床分析至关重要，可以指导合理的治疗和预防。
一、病因小儿腹泻病因复杂，可由感染、非感染等多种因素引起。
感染性腹泻是最常见的类型，通常由病原菌引起，如细菌、病毒、寄生虫等。
1. 细菌感染：细菌感染是小儿腹泻的主要原因之一。
常见的细菌感染包括沙门氏菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等。
这些细菌通常通过食物或水源传播，婴幼儿摄入受污染的食物后易感染。
例如，2011年中国武汉市发生了一起幼儿园腹泻疫情，最初怀疑是急性肠道传染病，后经流行病学调查及实验室检测，确认是由肠道致病性大肠杆菌O157感染引起。
这起疫情使得当地政府大力加强对托幼机构的卫生监管，并提醒家长注意儿童饮食卫生。
2. 病毒感染：病毒感染造成的腹泻病例也相当常见，包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等。
这些病毒可通过飞沫传播或接触传播，易在儿童之间传播。
例如，2019年全球爆发的新冠病毒大流行期间，发现一些儿童患有与新冠病毒感染相关的腹泻症状。
这一发现提示了虽然儿童通常表现为轻度症状或无症状，但仍然可能成为病毒的潜在传播源。
3. 寄生虫感染：某些寄生虫感染也可能导致小儿腹泻。
例如，蛔虫、钩虫等寄生虫引起的腹泻病例时有发生。
这些寄生虫通常通过感染了寄主的食物、水源或土壤传播，婴幼儿食用感染寄生虫的食物后易感染。
例如，非洲一些国家的营养不良儿童在生活环境恶劣的情况下易受到钩虫感染。
钩虫寄生在寄主的小肠内，长时间的感染会导致儿童贫血和腹泻等症状。
4. 非感染性因素：小儿腹泻也可能由非感染性因素引起，例如过敏、胃肠道功能紊乱、食物不耐受等。
这些因素通常与儿童自身的免疫系统或生理特点有关。
例如，有些婴儿对乳糖不耐受，摄入含乳糖的食物后会出现腹泻。
这是因为婴儿体内缺乏乳糖酶，导致乳糖不能在小肠中完全分解和吸收。
儿科腹泻病病例范文
儿科腹泻病病例范文## Case Presentation: Pediatric Diarrhea.History of Present Illness.A 3-year-old male presents to the emergency department with a 2-day history of watery diarrhea. The diarrhea is non-bloody and has been occurring approximately 10 times per day. The child has also been vomiting occasionally, approximately 2-3 times per day. He has had no fever or abdominal pain.Past Medical History.The child has no significant past medical history. He is up-to-date on his immunizations.Social History.The child lives with his parents and two siblings. Heattends daycare part-time. There have been no recent sick contacts.Physical Examination.General: Well-appearing, slightly dehydrated child.HEENT: Normocephalic, atraumatic. Eyes: Clear, conjunctiva pink. Ears: Clear, tympanic membranes intact. Nose: Clear, no discharge. Mouth: Moist, no thrush.Neck: Supple, no lymphadenopathy.Cardiopulmonary: Heart: Regular rate and rhythm, no murmurs or gallops. Lungs: Clear to auscultationbilaterally.Abdomen: Soft, non-distended, normoactive bowel sounds. No masses or organomegaly.Extremities: No edema or clubbing.Genitalia: Normal male genitalia.Neurological: Alert and oriented. Normal strength, sensation, and reflexes.Laboratory Studies.Basic Metabolic Panel: Sodium 134 mEq/L, Potassium 4.2 mEq/L, Chloride 102 mEq/L, Bicarbonate 20 mEq/L, BUN 10mg/dL, Creatinine 0.5 mg/dL, Glucose 100 mg/dL.Stool Studies: Microscopic examination of stool is negative for leukocytes, parasites, or ova. Culture is pending.Differential Diagnosis.Gastroenteritis.Rotavirus infection.Adenovirus infection.Bacterial infection (e.g., Salmonella, Shigella, Escherichia coli)。
儿童腹泻病肠炎病例分析及补液治疗方案
脱水的程度？
脱水的症状和体征
轻度（体重的3%-5%） 中度（体重的5%~10%）
（30~50ml/kg）
（50~100ml/kg）
重度（体重的10%以上） （100~120ml/kg）
心率增快 脉搏 血压 皮肤灌注 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量
无 可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常
黄色水样便转成血
Hale Waihona Puke 水样便，有特殊臭味
暗绿色海水样便， 带粘液
严重
伪膜性肠 炎
体弱病人
黄绿色水样、假膜 重
真菌性肠 炎
2岁以下
黄色稀便、含泡沫、 可有豆腐渣样块
重症可并发
可见大量白细胞及 红细胞
明显
有大量红细胞，常 无白细胞 有大量的脓细胞及 G+球菌
明显
厌氧菌生长
真菌孢子及菌丝
病例1--实验室检查 • 追踪病因
小儿腹泻
见习目的 • 了解腹泻病是消化系统常见病多发病 • 熟悉小儿腹泻的常见病原体 • 掌握小儿腹泻病的诊断思路及治疗要点 • 掌握液体疗法
内容 • 看病人（问病史、详细体格检查、相关辅助检查） • 就病人进行分析 • 腹泻示例病案分析 • 总结
病例1--病史
• 患儿女，1岁，因“呕吐伴腹泻3天抽搐1次”入院。患儿于3天前无明显 诱因出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，量中，无咖啡样及粪水样物质， 约5-6次/日，多为进食后出现，伴腹泻，为黄色水渣样便，量时多时少， 无脓血，无腥臭，十余次/日，伴口干，尿少，无明显烦哭不安，无发热， 无咳嗽气促，在当地医院输液治疗（具体用药不详），症状无好转，今 晨患儿出现抽搐一次，表现为四肢阵发性抽搐，双眼上翻，唇周发绀， 神智欠清，持续约2分钟停止，抽搐后神智转清，疲倦入睡，为求进一 步治疗急诊以“小儿腹泻、抽搐查因”收治入院。
小儿腹泻病例分析题及答案
小儿腹泻病例分析题及答案【模拟试题】男婴，11个月，发热3天，呕吐、腹泻1天，于2016年11月26日入院。
患儿3天前受凉后开始发热，体温39℃，不伴流涕、咳嗽。
1天前开始出现呕吐，共3次，为胃内容物，非喷射性，伴腹泻10余次，呈蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味，偶有轻咳。
发病以来，食欲差，1天来尿量减少，5小时内无尿。
生后混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿，按时预防接种，否认药物过敏。
家族中无慢性腹泻患者，无遗传病家族史。
查体：T37.8℃，P134次/分，R40次/分，BP75/50mmHg，体重9.5kg。
精神萎靡，皮肤弹性差，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及，前囟1.0cm×1.0cm，明显凹陷。
眼窝明显凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，哭时无泪。
口唇樱桃红色，咽部略充血，扁桃体不大，乳牙5颗。
呼吸深且急促，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
心率134次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹稍胀，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，肠鸣音存在。
四肢末端稍凉，皮肤可见花斑。
神经系统检查无异常。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC8.3×109/L，N0.33，L0.52，M0.14，PLT215×109/L，CRP＜8mg/L。
血Na+126mmol/L，K+4.6mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO3-10mmol/L。
粪常规（-）。
【参考解析】一、初步诊断（4分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（仅答“腹泻病”得1分）。
（2分）（2）重度低渗性脱水。
（1分）（3）代谢性酸中毒。
（1分）二、诊断依据（9分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）①婴儿，秋冬季急性起病。
（1分）②发热，呕吐，腹泻。
（0.5分）③大便蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味。
（0.5分）④血常规正常，CRP正常。
（1分）⑤粪常规（-）。
（1分）（2）重度低渗性脱水①重度脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢末端凉，皮肤可见花斑。
儿童腹泻病例
总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
鉴别诊断
1.大便无或偶见少量白细胞者
– （1）生理性腹泻 – （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
2 .大便有较多的白细胞者
– （1）细菌性痢疾 – （2）坏死性肠炎
生理性腹泻
年龄：多为6个月以内婴儿 特点： 治疗无效，无脱水，生长正常
真菌：白色念珠菌 原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
肠道外感染：(症状性腹泻）
肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或 其他感染性疾病时常有腹泻症状。
肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道
长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性 腹泻
非感染性：
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或 活性降低。
患儿，男，6个月，因发热伴腹泻6天入院 。6天前无明显诱因下出现发热，解水样便46次/日，哭闹不安，在诊所对症处理后效果 差，3天后出现粘液便，频繁呕吐，腹胀，大 便10次/日以上，入院前出现拒食，无尿6小 时，不哭。入院查体：P200次/分，脉膊细弱 ，呼吸深大，Bp50/34mmHg,浅昏迷，全身 皮肤发花，弹性差，四肢末端凉，眼窝深陷， 查大便常规:粘液WBC 20×10*9/L , 血电解质 钾、钠、氯、钙、镁均严重降低, 严重酸中毒. 入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器 功能衰竭。
重点与难点
重点：小儿腹泻的临床表现及治疗 难点：小儿腹泻的发病机制
总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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第三章病例分析——小儿腹泻概述（一）概念小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6 个月～2 岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（二）病因1. 感染因素1）肠道内感染①病毒感染：轮状病毒等。
②细菌感染：致腹泻性大肠杆菌，空肠弯曲菌，耶尔森菌，沙门菌等。
③真菌感染④寄生虫感染2）肠道外感染3）抗生素相关性腹泻2. 非感染因素1）饮食因素2）气候因素（三）临床表现1. 腹泻的共同临床表现1）轻型起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。
无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。
2）重型：多由肠道内感染引起。
常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。
①胃肠道症状：包括食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10 余次至数10 次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②水、钠平衡紊乱等渗性脱水临床表现与分度等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L ；低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L ；高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L 。
③钾平衡紊乱正常血清钾：3.5 ～5.5mmol/L, ＜3.5mmol/L 为低钾血症。
④低钙、低镁血症⑤代谢性酸中毒：患儿可出现精神不振，口唇樱红，呼吸深大，呼出气体有丙酮味等症状，但小婴儿症状可不典型。
2. 几种常见类型肠炎的临床特点1）轮状病毒肠炎好发于秋、冬季。
多见6～24 月小儿。
潜伏期1～3 天。
起病急，常伴有发热及上呼吸道症状，呕吐先于腹泻，大便次数多达10 次或更多，水样或蛋花汤样大便，无腥臭味。
常伴有脱水、酸中毒。
病程自限，3～8 天。
大便镜检：偶有少量白细胞。
显微镜下的轮状病毒2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。
潜伏期1～2 天，起病较急。
轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。
重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
自限性疾病，自然病程3～7 天，亦可较长。
3）侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）引起的肠炎：全年均可发病，多见于夏季。
起病急，高热甚至可以发生热惊厥。
腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味。
常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。
大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。
粪便细菌培养可找到相应的致病菌。
大肠杆菌空肠弯曲菌常侵犯空肠和回肠，且有脓血便，腹痛甚剧烈，亦可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。
空常弯曲菌耶尔森菌小肠结肠炎，多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，亦可产生肠系膜淋巴结炎。
鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎，有胃肠炎型和败血症型，新生儿和＜1 岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。
可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。
4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。
大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
5）抗生素诱发的肠炎：长期应用抗生素，免疫低下者，可致肠道菌群失调，使肠道耐药菌生长。
如：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌和真菌等。
轻者仅腹泻数日，重者脱水酸中毒，甚至休克。
金黄色葡萄球菌性肠炎：是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。
全身中毒症状重，甚至休克。
大便有腥臭味，水样，粘液较多，少数为血便。
大便常规有大量的脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。
金黄色葡萄球菌假膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。
除万古霉素和胃肠道外用氨基糖苷类外，其他抗生素均可诱发本病。
也可见于外科术后。
大便水样，可有假膜排出，少数血便。
大便厌氧培养，组织培养法检测细胞毒素。
真菌性肠炎：为白色念珠菌感染。
常伴鹅口疮。
大便泡沫较多，有粘液，可见豆腐渣样改变，偶见血便。
大便镜检可见真菌孢子和假菌丝或做真菌培养。
诊断要点1. 患儿年龄，病程缓急，发病季节。
2. 症状：消化道症状：大便次数，量，性状，颜色，气味，有无脓血，有无伪膜等；食欲不振，呕吐等。
全身症状：脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、尿少，口渴，精神烦躁或萎靡、嗜睡，抽搐，惊厥甚至昏迷、休克。
3. 既往病史（喂养史、过敏史、上呼吸道感染史及流行病学资料）4. 体征：皮肤干燥，眼窝凹陷，四肢凉，血压下降等脱水，休克表现。
5. 辅助检查：便常规是否有红白细胞，及病原菌。
便培养。
血Na+，K+，Ca2+，Mg2+，血气分析。
鉴别诊断1. 大便无或偶见少量白细胞者需与下列疾病鉴别1）生理性腹泻：多见于6 个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。
2）吸收功能障碍的疾病（原发或继发乳糖酶缺乏、葡萄糖- 半乳糖吸收不良，过敏性腹泻等）：发病早，多为慢性腹泻，调整或改变配方奶，症状缓解，或可找到过敏原如：牛奶、大豆等，粪便酸度、还原糖试验等检查有助于鉴别。
2. 大便有较多的白细胞者需与下列疾病鉴别1）细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重。
便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。
腹部立、卧位X 线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气，门静脉充气征等。
进一步检查1. 大便常规、大便涂片2. 大便培养3. 血气分析（或二氧化碳结合力）4. 血电解质5. 必要时腹部X 线片治疗原则1. 饮食疗法2. 纠正脱水酸中毒及电解质紊乱3. 控制感染4. 微生态疗法5. 胃肠粘膜保护剂6. 对症处理。
题例病例1病例摘要：男性，1 岁，因发热、腹泻、呕吐3 天来诊。
患儿三天前无明显诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10 次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5 次，胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。
病后食欲差，尿少，近10 小时无尿。
既往无腹泻和呕吐史。
个人史：第 2 胎第2 产，足月自然分娩，母乳喂养。
查体：T38.9 ℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmH，g 体重9kg，身长75cm。
急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135 次/ 分，律齐，心音稍低钝，肺（- ），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。
眼窝明显凹陷，哭无泪。
肢端凉，神经系统检查无异常。
实验室检查：Hb110g/L，WBC8.6×10 9/L ，PLT200×10 9/L ；粪便常规偶见WBC。
分析步骤：1. 诊断及诊断依据初步诊断：小儿腹泻（小儿轮状病毒性肠炎）重度脱水其诊断依据是：（1）1 岁小儿，急性病程。
（2）发热、腹泻、呕吐3天，大便每天10次以上，稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。
病后尿少，近10 小时无尿。
（3）既往无殊。
（4）查体T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmH，g 急性重病容，面色发灰，皮肤弹性差，心率135 次/ 分，腹稍胀，肠鸣音存在。
眼窝明显凹陷，哭无泪。
肢端凉。
（5）辅助检查血常规正常，粪便常规偶见WBC。
2. 鉴别诊断（1）细菌性痢疾：患儿腹泻，发热，伴重度脱水，应注意本病可能。
但本病常有痢疾接触史，便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，与本患儿不符，可查便培养以进一步除外。
（2）坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，而本患儿为黄色稀水样，蛋花汤样大便，考虑本病可能性小，可查立卧位腹平片以进一步除外。
（3）生理性腹泻：多见于半岁内婴儿，生后不久即出现腹泻，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，本患儿已1 岁，且腹泻为急性病程，伴随明显脱水症状，考虑本病可能性很小，可基本除外。
3. 进一步检查（1）血电解质（2）血气分析（3）便培养（4）腹平片4. 治疗原则（1）纠正脱水（2）对症治疗病例2病史摘要：女孩，1 岁10 个月，呕吐、腹泻3 天。
患儿3 天来排蛋花汤样便，每日10 余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4 次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。
患儿平素健康。
查体：体重9kg，T 37.8 ℃，P 130 次／分，R 30次/分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。
颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。
肠鸣音0～1 次／分。
辅助检查：血常规示WBC5 .1×109/L 。
中性粒细胞35%，淋巴细胞65%，RBC 5.12 ×1012 ／L，Hb 149g/L ，PLT 352×10 9/L 。
便常规示脂肪球0～1／HP，潜血（-）。
血钾3.0mmol ／L，血钠133mmol ／L，血氯102mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L（正常22-29 ）。
分析步骤：1. 诊断及诊断依据诊断为：幼儿腹泻（轮状病毒肠炎）中度等渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒（轻度）其诊断依据为：（1）1 岁10 个月患儿，急性病程（1）呕吐、腹泻3 天，蛋花汤样便，便次每日10余次，伴呕吐，低热，尿少，食欲差。
（2）既往体健。
（3）查体T 37.8 ℃，P 130次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差，腹稍胀。
（4）辅助检查便常规有脂肪球，血象不高，血钠133mmol／L，血钾3.0mmol／L，二氧化碳结合力15mmol／L。
2. 鉴别诊断（1）细菌性痢疾（2）坏死性肠炎（3）生理性腹泻3. 进一步检查（1）血钙、血磷。
（2）血气分析。
（3）便培养。
（5）腹平片。
4. 治疗原则（1）纠正脱水，低钾血症，酸中毒。
（2）对症治疗。