腋窝解剖
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大学精品课件：07 腋窝、前臂前面
腋窝
一、解剖腋窝各壁
腋窝是位于肩关节下方、臂与胸侧壁上部之间的 一个四棱锥形空隙，有一尖、一底、四壁 尖：由锁骨中份、肩胛骨上缘及第一肋
外侧缘围成
底：为腋筋膜
前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 锁胸筋膜构成（已打开）
后壁：由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌 内侧壁：为附着于胸侧壁上部的前锯肌。 该肌前缘呈锯齿状 外侧壁：位于肱骨上端内侧，由共同起 于喙突的肱二头肌短头和喙肱肌构成
二、解剖腋窝内结构
腋窝内含腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分 支、腋淋巴结以及其间的脂肪组织。血管神经被结缔组织膜即 腋鞘包绕。 1、解剖腋动脉及其分支 腋动脉在第一肋外侧缘接续锁骨 下动脉，至大圆肌下缘延续为肱动 脉。以胸小肌为标志将腋动脉分为 三段：①第一段位于第一肋外侧缘 与胸小肌上缘之间；②第二段位于 胸小肌深面；③第三段位于胸小肌 下缘与大圆肌下缘之间。 2、剖查腋动脉各段的分支 （1）胸上动脉 （2）胸肩峰动脉、胸外侧动脉
前臂前区 一、切皮、剥皮
二、解剖浅筋膜
（1）分离浅静脉 ①头静脉 在前臂前区桡侧浅筋 膜内分离头静脉，向上沿肱二 头肌外侧沟追踪至三角肌胸大 肌间沟，沿沟继续追踪至进入 胸大肌深面处。头静脉最后注 入腋静脉或锁骨下静脉。 ② 贵要静脉 在前臂前区尺侧浅 筋膜内分离贵要静脉，向上追 踪至在臂中分前内侧穿入深筋 膜处。贵要静脉最后注入腋静 脉 （2）分离皮神经 ①在臂内侧上部试着寻找臂内侧 皮神经。 ②在前臂外侧，寻找与头静脉伴 行的前臂外侧皮神经。 ③在前臂内侧寻找与贵要静脉伴 行的前臂内侧皮神经。
六、解剖前臂神经
1、剖查桡神经浅支 在肱桡肌内侧缘深面找出桡 神经浅支，向近侧追踪至肘 窝找到它在桡神经的起始处； 向下追踪至腕部，桡神经浅 支在前臂中分与桡动脉伴行， 在前臂下分行向后，于腕关 节上方约5cm处，经肱桡肌 外侧缘后方穿出深筋膜分布 于手背皮肤。
一、解剖腋窝各壁
腋窝是位于肩关节下方、臂与胸侧壁上部之间的 一个四棱锥形空隙，有一尖、一底、四壁 尖：由锁骨中份、肩胛骨上缘及第一肋
外侧缘围成
底：为腋筋膜
前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 锁胸筋膜构成（已打开）
后壁：由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌 内侧壁：为附着于胸侧壁上部的前锯肌。 该肌前缘呈锯齿状 外侧壁：位于肱骨上端内侧，由共同起 于喙突的肱二头肌短头和喙肱肌构成
二、解剖腋窝内结构
腋窝内含腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛及其分 支、腋淋巴结以及其间的脂肪组织。血管神经被结缔组织膜即 腋鞘包绕。 1、解剖腋动脉及其分支 腋动脉在第一肋外侧缘接续锁骨 下动脉，至大圆肌下缘延续为肱动 脉。以胸小肌为标志将腋动脉分为 三段：①第一段位于第一肋外侧缘 与胸小肌上缘之间；②第二段位于 胸小肌深面；③第三段位于胸小肌 下缘与大圆肌下缘之间。 2、剖查腋动脉各段的分支 （1）胸上动脉 （2）胸肩峰动脉、胸外侧动脉
前臂前区 一、切皮、剥皮
二、解剖浅筋膜
（1）分离浅静脉 ①头静脉 在前臂前区桡侧浅筋 膜内分离头静脉，向上沿肱二 头肌外侧沟追踪至三角肌胸大 肌间沟，沿沟继续追踪至进入 胸大肌深面处。头静脉最后注 入腋静脉或锁骨下静脉。 ② 贵要静脉 在前臂前区尺侧浅 筋膜内分离贵要静脉，向上追 踪至在臂中分前内侧穿入深筋 膜处。贵要静脉最后注入腋静 脉 （2）分离皮神经 ①在臂内侧上部试着寻找臂内侧 皮神经。 ②在前臂外侧，寻找与头静脉伴 行的前臂外侧皮神经。 ③在前臂内侧寻找与贵要静脉伴 行的前臂内侧皮神经。
六、解剖前臂神经
1、剖查桡神经浅支 在肱桡肌内侧缘深面找出桡 神经浅支，向近侧追踪至肘 窝找到它在桡神经的起始处； 向下追踪至腕部，桡神经浅 支在前臂中分与桡动脉伴行， 在前臂下分行向后，于腕关 节上方约5cm处，经肱桡肌 外侧缘后方穿出深筋膜分布 于手背皮肤。
局部解剖学课件：4-腋窝
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
5
局部解剖学
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
6
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
局部解剖学
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
7
பைடு நூலகம்
腋窝 Axillary fossa
局部解剖学
第四次课：腋窝 Axillary fossa
学习要点
1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔
局部解剖学
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
1
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
局部解剖学
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
2
腋窝 Axillary fossa
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
4
三边孔和四边孔
Trilateral and quadrilateral foramina
境界 上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 三边孔的外侧界、四边孔的内侧界： 肱三头肌长头 四边孔的外侧界：肱骨外科颈
内容 三边孔：旋肩胛血管 四边孔：腋神经、旋肱后血管
臂丛
Brachial plexus
分支
根 干 股
束
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
8
腋窝 Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根
2020/3/28
温州医学院解剖教研室
上肢局部解剖--腋窝
后方：有臂丛内侧束, 胸长神经、前锯肌和 第一肋间隙
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
腋窝层解剖之臂丛神经
腋窝层解剖之臂丛神 经
试验目旳与要求
掌握腋窝内臂丛神经及分布旳毗邻. 临床意义
桡神经
肩胛上神经 肌皮神经
正中神经
肩胛下神经
腋神经
肩胛背神经
臂内侧皮神经 尺神经
胸背神经 前臂内侧皮神经 胸长神经
胸内侧神经
胸外侧神经
Median nerve
musculocutaneous nerve
Suprascapular nerve
肌皮神经------臂肌前群 瘫痪-----------------不能屈肘
肌皮神经、桡神经 ------肱二头肌、旋后肌 瘫痪----前臂不能后旋
肩胛上神经、腋神经-----冈下肌、小圆肌 瘫痪--------臂不能外旋
以上损伤同步伴有臂、前臂外侧及拇指感觉障碍
下臂丛损伤
多体现为大、小鱼际肌瘫痪和尺神经分布 区旳感觉障碍
Axillary nerve
Ulnar nerve
臂丛损伤
上臂丛神经损伤----- 上干损伤 --- C5，C6
C5-7神经根
中干损伤 --- C7
下臂丛神经损伤-----
下干损伤 --- C８，T１
C8神经根与T1神经根。
全臂丛神经损伤
上臂丛损伤
肩胛上神经、腋神经-----冈上肌、三角肌 瘫痪-------肩不能外展
手指不能屈，并有手内部肌肉麻痹体现， 而肩、肘、腕关节活动基本正常
垂腕 桡神经损伤
正中神经 损伤手性
爪形手 尺神经损伤
猿掌 正中神经与 尺神经损伤
臂丛神经根性撕脱伤
颈5-7-------------------肩胛提肌、菱形肌及前 锯肌麻痹
颈8及胸1--------------Horner征
试验目旳与要求
掌握腋窝内臂丛神经及分布旳毗邻. 临床意义
桡神经
肩胛上神经 肌皮神经
正中神经
肩胛下神经
腋神经
肩胛背神经
臂内侧皮神经 尺神经
胸背神经 前臂内侧皮神经 胸长神经
胸内侧神经
胸外侧神经
Median nerve
musculocutaneous nerve
Suprascapular nerve
肌皮神经------臂肌前群 瘫痪-----------------不能屈肘
肌皮神经、桡神经 ------肱二头肌、旋后肌 瘫痪----前臂不能后旋
肩胛上神经、腋神经-----冈下肌、小圆肌 瘫痪--------臂不能外旋
以上损伤同步伴有臂、前臂外侧及拇指感觉障碍
下臂丛损伤
多体现为大、小鱼际肌瘫痪和尺神经分布 区旳感觉障碍
Axillary nerve
Ulnar nerve
臂丛损伤
上臂丛神经损伤----- 上干损伤 --- C5，C6
C5-7神经根
中干损伤 --- C7
下臂丛神经损伤-----
下干损伤 --- C８，T１
C8神经根与T1神经根。
全臂丛神经损伤
上臂丛损伤
肩胛上神经、腋神经-----冈上肌、三角肌 瘫痪-------肩不能外展
手指不能屈，并有手内部肌肉麻痹体现， 而肩、肘、腕关节活动基本正常
垂腕 桡神经损伤
正中神经 损伤手性
爪形手 尺神经损伤
猿掌 正中神经与 尺神经损伤
臂丛神经根性撕脱伤
颈5-7-------------------肩胛提肌、菱形肌及前 锯肌麻痹
颈8及胸1--------------Horner征
乳房与腋窝解剖
胸廓内动脉穿支为乳腺内 侧血供主要来源
16
腋动脉分支
为乳腺上部及外侧的 血供 由内到外以此为：
1、胸上动脉、 2、胸肩峰动脉（胸 肌支）、 3、胸外侧动脉、 4、胸背动脉。
17
胸上动脉 沿胸小肌上缘下 行，向下进入乳 腺实质， 发自腋动脉第1段 该血管较细，走 形不稳
18
胸肩峰动脉
发自腋动脉第1段 自主干发出后，穿 过胸锁筋膜，进入胸 大小肌之间下行，并 营养该肌，穿出胸大 肌后，有分支达乳腺 深面 供应乳房上内侧部 血运
28
乳房及腋窝生理引流途径
29
乳房及腋窝生理引流途径
30
31
32
腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经 血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
33
解剖学分组
34
临床分组
1955年，Berg 按腋 窝淋巴结所在位 置与胸小肌的关 系，将其分为三 组。乳腺癌淋巴 结转移越高，预 后越差。
37
前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
指局部淋巴结中最先接受肿瘤淋巴汇流的特殊 淋巴结，也是最先发生肿瘤转移的淋巴结。
如果SLN未见癌侵犯，理论上原发肿瘤引流区域 中的其它淋巴结也不会发生转移。 如果SLN有 转移，则区域淋巴结有可能受累，其病理学状 态可代表整个区域淋巴结的状态。
23
深静脉
乳腺的深静脉分别伴 同名动脉的分支汇入 头臂静脉，腋静脉， 奇静脉，半奇静脉
腋静脉
胸背
24
乳腺的主要静脉回流
向内侧方向 乳腺内侧静脉主要回 流至胸廓内静脉，此 静脉注入同侧头臂静 脉 胸廓内静脉的穿支是 乳腺最大静脉，是乳 腺癌转移的最主要途 径
16
腋动脉分支
为乳腺上部及外侧的 血供 由内到外以此为：
1、胸上动脉、 2、胸肩峰动脉（胸 肌支）、 3、胸外侧动脉、 4、胸背动脉。
17
胸上动脉 沿胸小肌上缘下 行，向下进入乳 腺实质， 发自腋动脉第1段 该血管较细，走 形不稳
18
胸肩峰动脉
发自腋动脉第1段 自主干发出后，穿 过胸锁筋膜，进入胸 大小肌之间下行，并 营养该肌，穿出胸大 肌后，有分支达乳腺 深面 供应乳房上内侧部 血运
28
乳房及腋窝生理引流途径
29
乳房及腋窝生理引流途径
30
31
32
腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经 血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
33
解剖学分组
34
临床分组
1955年，Berg 按腋 窝淋巴结所在位 置与胸小肌的关 系，将其分为三 组。乳腺癌淋巴 结转移越高，预 后越差。
37
前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
指局部淋巴结中最先接受肿瘤淋巴汇流的特殊 淋巴结，也是最先发生肿瘤转移的淋巴结。
如果SLN未见癌侵犯，理论上原发肿瘤引流区域 中的其它淋巴结也不会发生转移。 如果SLN有 转移，则区域淋巴结有可能受累，其病理学状 态可代表整个区域淋巴结的状态。
23
深静脉
乳腺的深静脉分别伴 同名动脉的分支汇入 头臂静脉，腋静脉， 奇静脉，半奇静脉
腋静脉
胸背
24
乳腺的主要静脉回流
向内侧方向 乳腺内侧静脉主要回 流至胸廓内静脉，此 静脉注入同侧头臂静 脉 胸廓内静脉的穿支是 乳腺最大静脉，是乳 腺癌转移的最主要途 径
局部解剖学-腋窝
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
10
腋窝 Axillary fossa
后束
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
11
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸上动脉
第二段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉
第三段
肩胛下动脉Байду номын сангаас
◆胸背动脉 ◆旋肩胛动脉
旋肱前、后动脉
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
局部解剖学
12
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
内侧有臂内侧皮神经
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
第四次课：腋窝 Axillary fossa
学习要点
1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔
局部解剖学
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
1
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
局部解剖学
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
2
腋窝 Axillary fossa
臂丛
Brachial plexus
分支
根 干 股
束
2020/4/20
温州医学院解剖教研室
8
腋窝 Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧根
乳房与腋窝解剖PPT课件
5 2020/7/13
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乳腺小叶与乳腺叶
6 2020/7/13
.
乳房后间隙
乳房后面有浅筋 膜的深层包围，它 与胸大肌前面的深 筋膜之间的间隙， 称为后间隙。可使 乳房在胸壁上有一 定的移动性。
7 2020/7/13
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乳房悬韧带
❖ 乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都 有纤维组织包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层 之间。上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深 层。在小叶间垂直走形并互相连成网状的纤维 组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“ 酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
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32 2020/7/13
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腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神 经血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
33 2020/7/13
.
解剖学分组
34 2020/7/13
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临床分组
1955年，Berg 按腋窝淋巴结所 在位置与胸小肌 的关系，将其分 为三组。乳腺癌 淋巴结转移越高 ，预后越差。
8 2020/7/13
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相关应用解剖—肌肉
❖ 胸大小肌：胸大肌位于 胸前外侧壁，呈扇形， 起自锁骨内侧、胸骨与 第1-6肋软骨，三部分肌 纤维向外聚合，止于肱 骨结节嵴。表面有一层 浅筋膜，深面为胸小肌 ，两肌之间为疏松间隙 ，利于假体植入。
9 2020/7/13
.
胸小肌 胸大肌
10 2020/7/13
起源于锁骨下动脉第一段 的下壁，即自锁骨下动脉 与前斜角肌交叉处的近端 发出，紧贴胸膜顶前面进 入胸腔。
在胸骨旁相应肋间发出分 支穿过胸大肌到乳腺内侧 缘，主要位于1-4肋，其 中第1或2肋间支分别从 第2肋软骨上下缘穿出， 较为粗大，乳腺癌改良根 治术时应妥善处理。
局部解剖学-腋窝
后束
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
2020/2/24
局部解剖学
9
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸上动脉
第二段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉
第三段
肩胛下动脉
◆胸背动脉 ◆旋肩胛动脉
旋肱前、后动脉
2020/2/24
局部解剖学
10
腋窝 Axillary fossa
12
腋鞘
由椎前筋膜包绕锁骨 下动脉、静脉及臂丛一直 延续到腋窝而形成。
1.锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。 2.各区域感染可相互蔓延。
2020/2/24
局部解剖学
13
学习要点
1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔
2020/2/24
局部解剖学
14
分支
根 干 股
束
2020/2/24
局部解剖学
6
腋窝 Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经
2020/2/24
局部解剖学
7
腋窝 Axillary fossa
内侧束
胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
2020/2/24
局部解剖学
8
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧
2020/2/24
局部解剖学
11
腋淋巴结
(1)外侧淋巴结：
腋静脉远侧（外侧群）
(2)胸肌淋巴结：
胸外侧血管（前群）
(3)肩胛下淋巴结：
肩胛下血管（后群）
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
2020/2/24
局部解剖学
9
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸上动脉
第二段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉
第三段
肩胛下动脉
◆胸背动脉 ◆旋肩胛动脉
旋肱前、后动脉
2020/2/24
局部解剖学
10
腋窝 Axillary fossa
12
腋鞘
由椎前筋膜包绕锁骨 下动脉、静脉及臂丛一直 延续到腋窝而形成。
1.锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。 2.各区域感染可相互蔓延。
2020/2/24
局部解剖学
13
学习要点
1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔
2020/2/24
局部解剖学
14
分支
根 干 股
束
2020/2/24
局部解剖学
6
腋窝 Axillary fossa
臂丛 Brachial plexus
外侧束
胸外侧神经 肌皮神经
2020/2/24
局部解剖学
7
腋窝 Axillary fossa
内侧束
胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
2020/2/24
局部解剖学
8
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧
2020/2/24
局部解剖学
11
腋淋巴结
(1)外侧淋巴结：
腋静脉远侧（外侧群）
(2)胸肌淋巴结：
胸外侧血管（前群）
(3)肩胛下淋巴结：
肩胛下血管（后群）
腋窝解剖及腋窝清扫
胸长神经 胸背神经 胸外侧神经 胸内侧神经
标准根治术: 胸背动脉
胸长神经 胸背神经
腋窝解剖及腋窝清扫
第13页
缩小手术范围意在降低术后并发症,提升 生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是 越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋 窝解剖,不但保留肌肉营养血管与运动神经,还 要保留上臂感觉神经,提升患者生存质量。
❖
腋窝解剖及腋窝清扫
第9页
腋窝内神经 走行和作用
❖ 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神 经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉 前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直, 穿行于腋静脉下方脂肪组织内,进入上臂后内 侧。
作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉
腋窝解剖及腋窝清扫
第10页
腋窝内神经 走行和作用
腋窝解剖及腋窝清 扫相关事项
腋窝解剖及腋窝清扫
第1页
腋窝解剖及腋窝清扫
第2页
腋窝构成
❖ 漏斗状 ❖ 前壁: 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌 ❖ 内侧壁: 肋骨、肋间肌、前锯肌 ❖ 后壁: 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 ❖ 外侧壁: 肱骨、喙肱肌、肱二头肌
腋窝解剖及腋窝清扫
第3页
腋窝淋巴结分组
传统分组：
1、外侧群：上臂内侧
❖ 那么怎样做好腋窝清扫手术?
腋窝解剖及腋窝清扫
第14页
❖ 1、正确观念
❖ 2、足够耐心
❖ 3、熟练解剖
❖ 4.一定技巧
腋窝解剖及腋窝清扫
第15页
❖腋 窝 解 剖 录 象
腋窝解剖及腋窝清扫
第16页
谢谢！
不妥之处请 指正！
腋窝解剖及腋窝清扫
第17页
❖ 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻 木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为 患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影主要原因之一 尽可能不停
标准根治术: 胸背动脉
胸长神经 胸背神经
腋窝解剖及腋窝清扫
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缩小手术范围意在降低术后并发症,提升 生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是 越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋 窝解剖,不但保留肌肉营养血管与运动神经,还 要保留上臂感觉神经,提升患者生存质量。
❖
腋窝解剖及腋窝清扫
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腋窝内神经 走行和作用
❖ 肋间臂神经 于前、侧胸壁移行处,即胸长神 经前方2～3cm ,穿出第2 肋间,自胸外侧静脉 前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直, 穿行于腋静脉下方脂肪组织内,进入上臂后内 侧。
作用: 腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉
腋窝解剖及腋窝清扫
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腋窝内神经 走行和作用
腋窝解剖及腋窝清 扫相关事项
腋窝解剖及腋窝清扫
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腋窝解剖及腋窝清扫
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腋窝构成
❖ 漏斗状 ❖ 前壁: 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌 ❖ 内侧壁: 肋骨、肋间肌、前锯肌 ❖ 后壁: 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 ❖ 外侧壁: 肱骨、喙肱肌、肱二头肌
腋窝解剖及腋窝清扫
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腋窝淋巴结分组
传统分组：
1、外侧群：上臂内侧
❖ 那么怎样做好腋窝清扫手术?
腋窝解剖及腋窝清扫
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❖ 1、正确观念
❖ 2、足够耐心
❖ 3、熟练解剖
❖ 4.一定技巧
腋窝解剖及腋窝清扫
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❖腋 窝 解 剖 录 象
腋窝解剖及腋窝清扫
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谢谢！
不妥之处请 指正！
腋窝解剖及腋窝清扫
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❖ 肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻 木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为 患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影主要原因之一 尽可能不停
高级局部解剖腋窝
高级局部解剖腋窝
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（4）中央淋巴结群：
位于：腋窝底脂肪组织中，最大一群。 搜集：收受上述3群淋巴结输出管。
（5）尖群：即内侧群
位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下 窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。
高级局部解剖腋窝
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5.腋鞘及腋窝疏松结缔组织
由颈部椎前筋膜延续 包绕腋血管及臂丛周围 致密结缔组织膜称腋鞘, 又称颈腋管。
高级局部解剖腋窝
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3.臂丛（brachial plexus ）
高级局部解剖腋窝
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臂丛根、干、股和束：
根: 5根，斜角肌间隙内；C5-T1脊神经 前支组成
干：3干，锁骨上窝内；5根合成上、中、 下三个干
股：6股，锁骨后方。 3个干各分前后两股
高级局部解剖腋窝
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束：3束，腋腔内。 （1）上、中干前股—外侧束， （2）下干前股—形成内侧束， （3）三个后股—合成后束。
高级局部解剖腋窝
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结扎点远端可经过肩胛动脉网→肩胛 上动脉、肩胛背动脉与旋肩胛动脉间吻 合，将血液导入肢体远端。
肩 胛 动 脉 网
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2.腋静脉：
位于腋动脉前内侧，其属支与腋动 脉分支同名并伴行。
临床意义: （1）外伤时易致动、静脉漏。 （2）损伤后易发生空气栓塞。 （3）远端有腋外侧淋巴结，乳癌 根治术要保护腋静脉。
高级局部解剖腋窝
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臂丛临床意义：
腋路臂丛麻醉: 臂外展90度,麻药注入腋鞘： （1）正中神经、尺神经麻醉效果很好。 （2）桡神经麻醉效果欠佳。 （3）前臂外侧皮神经分布区麻醉效果 较差。
高级局部解剖腋窝
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腋窝
“腋下（胁下）生儿”这句话，在幼时常听人谈及。大人与孩童嬉戏时，往往就说：“你是从胳肢窝里生出 来的。”
谁都知道，胎儿是在子宫里长大，通过产道才来到世上。然而，古今中外的记载表明，婴儿的确有从“非正 常渠道”诞生的奇事。
就以肝脏孕胎来说吧，近些年的报道就有安徽、广东、江苏、台湾等数例。英国《泰晤士报》于2003年5月 24日报道：南非开普敦一位孕妇在肝脏部位着床的宫外孕胎儿平安分娩。剖腹生下的女婴取名为恩拉拉，意思是 “幸运”。国际生育界惊呼：这位母亲在9个月的怀胎后仍能保住性命真是千年难遇的医学奇迹。
腋窝
臂膀与胸部交接处
目录
01 简介
03 生活小常识
02 身体结构 04 按摩
05 性感地带
07 常发疾病
目录
06 出汗
腋窝（拼音yè wō），俗称“胳肢窝”，其间皮层多汗腺。分布有支配上肢的神经和血管，窝内还有淋巴 结群，汇集了上肢胸壁和背部浅层的淋巴，被医家称为“人体三大保健特区”（其余两处指背间和脐部）。
简介
腋窝，俗称为“胳肢窝”，是肩前侧的棱锥状间隙，位于肱盂关节内面，介于肱骨内侧及胸壁之间。腋窝有4 壁，前、后壁斜向，内壁突出而外壁缩窄，另有底及顶。顶由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上 口，与颈根部相通。底由浅入深为皮肤浅筋膜及腋筋膜。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。腋筋膜中央部较薄弱，且 有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。前壁由胸大肌、胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。 外侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肱肌组成。内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。后壁由 肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三 边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肱后血管通过 。
腋窝的名词解释解剖学
腋窝的名词解释解剖学腋窝，是人体上肢与躯干相连处的凹陷区域，位于背侧乳突下方，前方临胸部下缘和前胸壁内侧肋骨之间。
又称腋窝或腋下，是人体重要的解剖结构之一。
腋窝是躯干与上肢连接的枢纽部位，对于人体的生理和病理过程有着重要的影响。
腋窝的解剖组成主要包括皮肤、皮下组织、肌肉、淋巴组织和血管等。
从外到内依次包括：皮肤、皮下组织、次表浅筋膜、腋窝发达的淋巴结群、腋动脉、腋静脉、胸大肌、次表深筋膜、腋神经丛和腋动、静脉丛。
腋窝内含有丰富的神经血管、淋巴组织和肌肉，为上肢提供血液供应和神经传输。
首先，让我们来认识一下腋窝的皮肤和皮下组织。
腋窝的皮肤相对薄而敏感，体味腺分布较密集，容易产生异味。
由于皮肤的特殊性，腋窝在美容和卫生方面常受到人们的关注。
人们通常使用除臭喷雾剂、腋下止汗剂和洗护产品来改善腋窝的气味和外观。
其次，我们来看看腋窝的肌肉组织。
腋窝内有胸大肌、腋小肌和肱三头肌等肌肉。
胸大肌是脱落型肌肉，起于锁骨、胸骨和肋骨，通过腋窝后下方的肌肉束，延伸至骨盆。
它不仅参与上肢的活动，还对上肢的运动起到重要的支撑作用。
腋小肌位于胸大肌与背部肌肉之间，是上肢外展内收的关键肌肉之一。
肱三头肌是上肢的最重要的肌肉之一，控制着手臂的伸展和弯曲。
除了肌肉，腋窝还有丰富的淋巴组织。
腋窝淋巴组织主要由淋巴结群组成，它们对人体的免疫系统起着至关重要的作用。
淋巴结群在腋窝附近形成一个网状结构，它们通过淋巴管与身体其他部位的淋巴系统相连。
淋巴组织的主要功能是过滤体内的废物和外来有害物质，从而保护身体免受感染。
此外，腋窝还有许多重要的血管通过其中。
腋动脉和腋静脉是上肢主要的供血和排血通路之一，它们通过腋窝向上肢输送新鲜氧气和多余废物，维持着上肢器官的正常功能。
腋动脉和腋静脉组成的腋血管丛与肩胛下动、静脉相连，通过这些血管的循环，使上肢得到了充分的血液供应。
最后，我们来介绍一下腋窝的神经丛。
腋窝内有复杂的神经丛，其中包括腋神经丛和腋动、静脉丛。
4-腋区解剖
4-腋区解剖
腋区（axillary region）
• 位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之 间的区域。当上肢外展时，此区出现向上的穹 窿状皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称为腋 窝（axillary fossa）
• 腋窝壁的构成 • 腋窝的内容
腋窝的构成
• 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 • 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 • 四壁：
5.腋鞘axillary sheath
• 颈深筋膜深层延续至腋窝， 包裹腋动脉、静脉和臂丛 锁骨下部所形成的深筋膜。
• 空间定位，即由上向下， 由前向后，由内向外，在 腋尖部居前内，在腋底部 居后外
6.腋窝蜂窝组织
• 腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包 绕臂丛及腋血管而形成
• 腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿 血管、神经至相邻各区
• 向上至颈根部，向下至臂前后区， 经三边孔四边空至肩胛下区和三角 肌区，向前至胸肌间隙
三角肌区及肩胛区
三角肌区 肩胛区 肌腱袖
肌腱袖（myotendinous cuff）及肩关节
• 肌腱袖又称肩袖
• 组成：在前方为肩胛 下肌腱，上方是冈上 肌腱，后及下方为冈 下肌腱和小圆肌腱。
• 主要作用有悬吊肱骨 头，协助三角肌外展 肩关节。
（1）腋动脉Axillary a.及其分支
第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和 旋肱后动脉（2）腋静 Axillary v.及其属支
腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱 静脉及其他属支
3 臂丛brachial plexus
– 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 – 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨
腋区（axillary region）
• 位于肩关节下方、臂上段与胸前外侧壁上部之 间的区域。当上肢外展时，此区出现向上的穹 窿状皮肤凹陷，其深面四棱锥形的腔隙称为腋 窝（axillary fossa）
• 腋窝壁的构成 • 腋窝的内容
腋窝的构成
• 顶：锁骨中1/3、肩胛骨上缘、第1肋外缘 • 底：皮肤、浅筋膜和腋筋膜 • 四壁：
5.腋鞘axillary sheath
• 颈深筋膜深层延续至腋窝， 包裹腋动脉、静脉和臂丛 锁骨下部所形成的深筋膜。
• 空间定位，即由上向下， 由前向后，由内向外，在 腋尖部居前内，在腋底部 居后外
6.腋窝蜂窝组织
• 腋鞘是由椎前筋膜向外下延续，包 绕臂丛及腋血管而形成
• 腋窝蜂窝组织填充在腋鞘内，并沿 血管、神经至相邻各区
• 向上至颈根部，向下至臂前后区， 经三边孔四边空至肩胛下区和三角 肌区，向前至胸肌间隙
三角肌区及肩胛区
三角肌区 肩胛区 肌腱袖
肌腱袖（myotendinous cuff）及肩关节
• 肌腱袖又称肩袖
• 组成：在前方为肩胛 下肌腱，上方是冈上 肌腱，后及下方为冈 下肌腱和小圆肌腱。
• 主要作用有悬吊肱骨 头，协助三角肌外展 肩关节。
（1）腋动脉Axillary a.及其分支
第一段：胸上动脉 第二段：胸肩峰动脉和胸外侧动脉 第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱前动脉和 旋肱后动脉（2）腋静 Axillary v.及其属支
腋静脉为贵要静脉的延续，位于腋动脉内侧接受头静脉、肱 静脉及其他属支
3 臂丛brachial plexus
– 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 – 后壁：大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨
腋腔
角形筋膜. --腋腔到胸前壁的血管、神经、淋巴管大都穿过锁胸筋膜 ⒉后壁肌肉间形成两个孔，肱三头肌长头纵行穿过大圆肌、肩胛下 肌（前）和小圆肌（后），肱三头肌长头内侧为三边孔：有旋肩胛 血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔 ，有腋N及旋 肱后血管通过。
⒊ 底 ：也是进入腋腔的手术入路之一。 ㈡ 内容 ⒈腋动脉 ，为上肢动脉主干。
㈤ 乳腺脓肿的位置与切开引流 ⒈因乳房借结缔组织分割成1520个乳腺叶，每个叶的输乳管 都向乳头集中，呈放射状，故 脓肿切开引流时，为减少损伤 输乳管宜做放射状切口，切记 勿切开乳晕。 ⒉若为深部脓肿，可有乳房下 方与胸壁交界处的皮肤作弧形 切口，使脓液经乳腺与胸大肌 之间的间隙引流，此切口可避 免损伤过多的腺组织，但要注 意把脓腔间的纤维隔破坏，使 引流通畅。
⑶ 后群（肩胛下淋巴结） 位于肩胛下血管周围，收纳臂上部和 背部的淋巴。 ⑷中央群 位置不定，埋藏在腋腔深处脂肪内，它接受上述三群淋 巴结的输出管。 ⑸尖群 位于腋腔尖处，锁胸筋膜的深面，腋静脉近侧段周围。收 纳上述诸群淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管，形成锁骨下干 。 二、女性乳房 ㈠ 淋巴引流途径,乳房具有丰富的淋巴网，输出途径如下 ⒈大部分淋巴沿胸大肌下缘，经“腋尾”汇入腋窝淋巴结前群； ⒉腺中心和内侧部的淋巴，沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结。(沿胸 廓内血管排列 ) ⒊腺上部的淋巴管，可直接贯穿胸大、小肌，经胸肌间淋巴结汇 入锁骨下L结或尖群。
臂丛的根：位于斜角肌间隙 臂丛的干：经过颈后三角 臂丛的股：位于锁骨之后 臂丛的束：位于腋腔内 根、干、股为臂丛的锁骨上部，入腋腔后为其锁骨上部，其中3束 先位于腋A第一段后外侧,继而排列于腋A第2段的周围,然后围绕腋 A第三段分为若干分支. ⑵主要分支及其鉴别 ⑴肌皮神经：外侧束发出，穿喙肱肌。 ⑵正中神经 ：最粗大，由内、外两根合成,在腋A前面位置较浅 ⑶尺神经 ：与前臂内侧皮N均自内侧束发出,尺N粗,且靠后,同时 在腋V内侧下行的臂内侧皮N，易被误认为前臂内侧皮N,但前者较 短,不如后者粗大。 ⑷桡神经 位置较深,位于腋A的后方，均由后束发出;腋N位于 桡N外侧与旋肱后A一起穿四边孔,绕肱骨外科颈布 ⑸腋神经 于三角肌肩部皮肤及肩关节等
⒊ 底 ：也是进入腋腔的手术入路之一。 ㈡ 内容 ⒈腋动脉 ，为上肢动脉主干。
㈤ 乳腺脓肿的位置与切开引流 ⒈因乳房借结缔组织分割成1520个乳腺叶，每个叶的输乳管 都向乳头集中，呈放射状，故 脓肿切开引流时，为减少损伤 输乳管宜做放射状切口，切记 勿切开乳晕。 ⒉若为深部脓肿，可有乳房下 方与胸壁交界处的皮肤作弧形 切口，使脓液经乳腺与胸大肌 之间的间隙引流，此切口可避 免损伤过多的腺组织，但要注 意把脓腔间的纤维隔破坏，使 引流通畅。
⑶ 后群（肩胛下淋巴结） 位于肩胛下血管周围，收纳臂上部和 背部的淋巴。 ⑷中央群 位置不定，埋藏在腋腔深处脂肪内，它接受上述三群淋 巴结的输出管。 ⑸尖群 位于腋腔尖处，锁胸筋膜的深面，腋静脉近侧段周围。收 纳上述诸群淋巴结输出管和乳房上部的淋巴管，形成锁骨下干 。 二、女性乳房 ㈠ 淋巴引流途径,乳房具有丰富的淋巴网，输出途径如下 ⒈大部分淋巴沿胸大肌下缘，经“腋尾”汇入腋窝淋巴结前群； ⒉腺中心和内侧部的淋巴，沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结。(沿胸 廓内血管排列 ) ⒊腺上部的淋巴管，可直接贯穿胸大、小肌，经胸肌间淋巴结汇 入锁骨下L结或尖群。
臂丛的根：位于斜角肌间隙 臂丛的干：经过颈后三角 臂丛的股：位于锁骨之后 臂丛的束：位于腋腔内 根、干、股为臂丛的锁骨上部，入腋腔后为其锁骨上部，其中3束 先位于腋A第一段后外侧,继而排列于腋A第2段的周围,然后围绕腋 A第三段分为若干分支. ⑵主要分支及其鉴别 ⑴肌皮神经：外侧束发出，穿喙肱肌。 ⑵正中神经 ：最粗大，由内、外两根合成,在腋A前面位置较浅 ⑶尺神经 ：与前臂内侧皮N均自内侧束发出,尺N粗,且靠后,同时 在腋V内侧下行的臂内侧皮N，易被误认为前臂内侧皮N,但前者较 短,不如后者粗大。 ⑷桡神经 位置较深,位于腋A的后方，均由后束发出;腋N位于 桡N外侧与旋肱后A一起穿四边孔,绕肱骨外科颈布 ⑸腋神经 于三角肌肩部皮肤及肩关节等
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精品课件
胸部
胸前外侧区
（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉
2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支 和前皮支呈节段性分布
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胸部
胸前外侧区
(三)乳房： 1.位置：位于第2（3）~第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。 乳房悬韧带：乳房结缔组 织中有许多纤维束、两端 附着于皮肤和胸肌筋膜， 称乳房悬韧带。
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下肢皮肤切口
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股部
股前内侧区
一、浅层结构 旋髂浅静脉
1.浅动脉 旋髂浅动脉
股外侧浅静脉
腹壁浅动脉
阴部外动脉
2.大隐静脉
①腹壁浅静脉
②旋髂浅静脉
③阴部外浅静脉
④股内侧浅静脉
⑤股外侧浅静脉
腹壁浅静脉
阴部外浅静脉 股内侧浅静脉 大隐静脉
精品课件
股部
股前内侧区
3.皮神经
股外侧皮神经
股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 4.浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群 腹股沟浅淋巴结下群
通过收肌管者为：股动脉 和股静脉；
途中穿出收肌管壁者为： 隐神经和膝降动脉。
精品课件
股部
肌腔隙
Lacuna musculorum
境界：
前界——腹股沟 韧带
后外界——髂骨 内侧界——髂耻 弓
穿经结构:
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股部
血管腔隙 Lacuna vasorum
境界：
前界---腹股沟韧带 后界---耻骨梳韧带 外侧界---髂耻弓 内侧界---陷窝韧带
局部解剖学
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
精品课件
局部解剖学
➢定义 ➢学习方法 ➢解剖器械应用 ➢解剖技术 ➢解剖操作的注意事项
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局部解剖学
胸部
Thorax
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
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胸部
胸部
境界
上界－颈静脉切迹、胸锁关 节、 锁骨上缘、 肩峰、 第七颈椎棘突
构成:
包裹股血管和股管的一个漏 斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂 筋膜向下延伸形成（如图）长34cm、分为三个腔：
外侧腔---股动脉 中间腔---股静脉 内侧腔---股管
股神经 股动脉 股静脉 股管
腰大肌
耻骨肌
腰大肌
股鞘 腹股沟韧带
陷窝韧带
精品课件
股部
股管 前壁：腹(股fe沟mo韧ra带l 、ca隐na静l) 脉裂孔镰状缘的上端和筛 筋膜 后壁：耻骨梳韧带、耻骨
下界－剑突、肋弓、 第11 肋前端、第12肋下缘、第12 胸椎棘突
分区
胸壁分为胸前区外侧区、胸 背区。
胸腔分为中部（纵隔）和两 侧的左右体表标志
颈静脉切迹 Jugular notch
男平T2、女平T3
胸骨角
Sternal angle
平对第2肋
剑突
Xiphoid process
股中间肌 股直肌腱
膑韧带
缝匠肌 （断端）
股内侧肌
股部
股前内侧区
股内侧区肌群
第一层 股薄肌、长收肌、耻骨 肌
第二层 短收肌 第三层 大收肌
闭孔血管神经束 闭孔动脉
闭孔静脉 闭孔神经 ( obturator nerve)
精品课件
大收肌 耻骨肌 短收肌
长收肌
闭孔神经
耻骨肌 闭孔神经前支 长收肌 大收肌
皮支
剑胸结合平T9锁骨 Clavicle
肋和肋间隙
Ribs and intercostal spaces
肋弓 Costal arch
胸骨下角
Infrasternal angle
剑肋角
Xiphocostal angle
乳头 Papillae
Landmarks
精品课件
胸部
胸部标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线
精品课件
腹股沟韧带
长收肌 缝匠肌
股部
股前内侧区
1.股动脉及其主要分支：
股深动脉 (profunda femoris artery), 旋股内侧动脉 (medial femoris circumflex artery) 旋股外侧动脉 (lateral femoris circumflex artery) 穿动脉
二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前
锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面
精品课件
胸部
锁胸筋膜 Clavipectoral fascia
位置： 位于锁骨下肌、胸小肌
和喙突之间的深筋膜 穿行的结构：
胸背动脉
throcodorsal a.
旋肩胛动脉
circumflex scapular a.
旋肱前、后动脉 anterior and
posterior humeral circumflex a.
精品课件
腋区
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。
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腋区
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
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腋区
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、 肩胛骨上缘
底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和 肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和 肱骨结节间沟
精品课件
腋区
三边孔和四边孔模式图
四边孔 三边孔
肩胛骨 肱 骨 大圆肌
上 边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆
肌 下 边：大圆肌或背阔肌 外侧边：肱骨上端内侧缘
肱三头肌长头插入
精品课件
腋区
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
精品课件
腋区
肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘
内侧壁 外侧壁：股静脉内侧的纤
维隔 股环：腔隙韧带、耻骨梳
韧带、腹股沟韧带、股静 脉内侧的纤维隔 内容：淋巴结和脂肪组织。
精品课件
股部
股疝 Femoral hernia
精品课件
股部
股前内侧区
3.股神经(femoral nerve) （1）肌支
股四头肌、缝匠肌、 耻骨肌
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胸部
胸部标志线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
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胸部
胸壁和上肢皮肤切口
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胸部
胸前外侧区
一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含 有浅血管、淋巴管、皮神经 和乳房。 1、浅血管 （1）动脉：
胸廓内动脉、肋间后动 脉的穿支；女性还分布于乳 房。
胸肩峰动脉、胸外侧动 脉的分支。
axillary n.
胸背神经
thoracodorsal n.
精品课件
腋区
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸肩峰动脉
thoracoacromial a.
第二段 胸外侧动脉
lateral thoracic a
第三段
肩胛下动脉
+subscapular a.
精品课件
股外侧皮神经
闭孔神经皮支 股前皮神经
股内侧皮神经
隐神经
髂胫 束
阔筋 膜
腹股沟浅 淋巴结 （横组）
腹股沟浅 淋巴结 （纵组）
股部
股前内侧区
二、深层结构
深筋膜（阔筋膜） （fascia lata ）
髂胫束 Iliotibial tract 隐静脉裂孔
Saphenous hiatus 由大隐静脉穿经阔筋膜
内侧有臂内侧皮神经
精品课件
腋区
腋窝 腋淋巴结 Axillary Alxyilmlpahry fossa
nodes
外侧淋巴结 Lateral lymph nodes
胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes
肩胛下淋巴结 Subscapular lymph node
中央淋巴结 Central lymph node
精品课件
腋区
腋窝 Axillary fossa
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腋区
三边孔和四边孔
Trilateral and quadrilateral foramina
境界
上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 三边孔的外侧界、四边孔的内
侧界：肱三头肌长头 四边孔的外侧界：肱骨外科颈
内容
三边孔：旋肩胛血管 四边孔：腋神经、旋肱后血管
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股动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉
穿动脉
股深动脉
股部
股前内侧区
2.股静脉(femoral vein)：
股动脉 股鞘
在股三角内，股静脉位于股
动脉的内侧（如图）。它收
集股动脉分支伴行的静脉，
并在卵圆孔处接受大隐静脉
的汇入。
卵圆孔
大隐静脉
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股静脉 腹股沟韧带
股部
股鞘(femoral sheath)
尺神经 Ulnar n.
臂内侧皮神经
Medial brachial cutaneous n.
胸部
胸前外侧区
（2）浅静脉： 胸腹壁浅静脉、 胸外侧静脉
2、皮神经： （1）锁骨上神经 （2）肋间神经的外侧皮支 和前皮支呈节段性分布
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胸部
胸前外侧区
(三)乳房： 1.位置：位于第2（3）~第 6（7）肋高度，浅、深筋 膜之间。乳房后间隙 2.形态结构：乳房由皮肤、 纤维组织、脂肪组织和乳 腺构成。 乳房悬韧带：乳房结缔组 织中有许多纤维束、两端 附着于皮肤和胸肌筋膜， 称乳房悬韧带。
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下肢皮肤切口
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股部
股前内侧区
一、浅层结构 旋髂浅静脉
1.浅动脉 旋髂浅动脉
股外侧浅静脉
腹壁浅动脉
阴部外动脉
2.大隐静脉
①腹壁浅静脉
②旋髂浅静脉
③阴部外浅静脉
④股内侧浅静脉
⑤股外侧浅静脉
腹壁浅静脉
阴部外浅静脉 股内侧浅静脉 大隐静脉
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股部
股前内侧区
3.皮神经
股外侧皮神经
股神经前皮支 股神经内侧皮支 闭孔神经皮支 4.浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结上群 腹股沟浅淋巴结下群
通过收肌管者为：股动脉 和股静脉；
途中穿出收肌管壁者为： 隐神经和膝降动脉。
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股部
肌腔隙
Lacuna musculorum
境界：
前界——腹股沟 韧带
后外界——髂骨 内侧界——髂耻 弓
穿经结构:
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股部
血管腔隙 Lacuna vasorum
境界：
前界---腹股沟韧带 后界---耻骨梳韧带 外侧界---髂耻弓 内侧界---陷窝韧带
局部解剖学
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
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局部解剖学
➢定义 ➢学习方法 ➢解剖器械应用 ➢解剖技术 ➢解剖操作的注意事项
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局部解剖学
胸部
Thorax
浙江大学城市学院 医学与生命科学学院 临床医学系 袁张根
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胸部
胸部
境界
上界－颈静脉切迹、胸锁关 节、 锁骨上缘、 肩峰、 第七颈椎棘突
构成:
包裹股血管和股管的一个漏 斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂 筋膜向下延伸形成（如图）长34cm、分为三个腔：
外侧腔---股动脉 中间腔---股静脉 内侧腔---股管
股神经 股动脉 股静脉 股管
腰大肌
耻骨肌
腰大肌
股鞘 腹股沟韧带
陷窝韧带
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股部
股管 前壁：腹(股fe沟mo韧ra带l 、ca隐na静l) 脉裂孔镰状缘的上端和筛 筋膜 后壁：耻骨梳韧带、耻骨
下界－剑突、肋弓、 第11 肋前端、第12肋下缘、第12 胸椎棘突
分区
胸壁分为胸前区外侧区、胸 背区。
胸腔分为中部（纵隔）和两 侧的左右体表标志
颈静脉切迹 Jugular notch
男平T2、女平T3
胸骨角
Sternal angle
平对第2肋
剑突
Xiphoid process
股中间肌 股直肌腱
膑韧带
缝匠肌 （断端）
股内侧肌
股部
股前内侧区
股内侧区肌群
第一层 股薄肌、长收肌、耻骨 肌
第二层 短收肌 第三层 大收肌
闭孔血管神经束 闭孔动脉
闭孔静脉 闭孔神经 ( obturator nerve)
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大收肌 耻骨肌 短收肌
长收肌
闭孔神经
耻骨肌 闭孔神经前支 长收肌 大收肌
皮支
剑胸结合平T9锁骨 Clavicle
肋和肋间隙
Ribs and intercostal spaces
肋弓 Costal arch
胸骨下角
Infrasternal angle
剑肋角
Xiphocostal angle
乳头 Papillae
Landmarks
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胸部
胸部标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线
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腹股沟韧带
长收肌 缝匠肌
股部
股前内侧区
1.股动脉及其主要分支：
股深动脉 (profunda femoris artery), 旋股内侧动脉 (medial femoris circumflex artery) 旋股外侧动脉 (lateral femoris circumflex artery) 穿动脉
二、深层结构
（一）深筋膜：分浅、深层 1、浅层：覆盖胸大肌和前
锯肌表面，向上附着于锁 骨，向下续于腹外斜肌筋 膜，向内附着于胸骨，后 部接续背部深筋膜。 2、深层：位于胸大肌深面
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胸部
锁胸筋膜 Clavipectoral fascia
位置： 位于锁骨下肌、胸小肌
和喙突之间的深筋膜 穿行的结构：
胸背动脉
throcodorsal a.
旋肩胛动脉
circumflex scapular a.
旋肱前、后动脉 anterior and
posterior humeral circumflex a.
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腋区
腋窝 Axillary fossa
腋静脉 Axillary vein
位于腋动脉的内侧 二者之间有 臂丛内侧束、 胸内侧神经、 尺神经、 前臂内侧皮神经
第3层为肋间肌。 第4层为胸横肌。 胸后壁有背阔肌、斜方肌等。
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腋区
腋窝 Axillary fossa
位置 构成：一顶、一底、四壁
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腋区
腋窝 Axillary fossa
顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、 肩胛骨上缘
底： 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、 锁胸筋膜 后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和 肩胛骨 内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙 外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和 肱骨结节间沟
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腋区
三边孔和四边孔模式图
四边孔 三边孔
肩胛骨 肱 骨 大圆肌
上 边：肩胛骨外侧缘， 肩胛下肌，小圆
肌 下 边：大圆肌或背阔肌 外侧边：肱骨上端内侧缘
肱三头肌长头插入
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腋区
腋窝 Axillary fossa
内容：
臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 腋淋巴结
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腋区
肌及其筋膜 内侧壁：腔隙韧带及股鞘
内侧壁 外侧壁：股静脉内侧的纤
维隔 股环：腔隙韧带、耻骨梳
韧带、腹股沟韧带、股静 脉内侧的纤维隔 内容：淋巴结和脂肪组织。
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股部
股疝 Femoral hernia
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股部
股前内侧区
3.股神经(femoral nerve) （1）肌支
股四头肌、缝匠肌、 耻骨肌
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胸部
胸部标志线
腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
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胸部
胸壁和上肢皮肤切口
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胸部
胸前外侧区
一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含 有浅血管、淋巴管、皮神经 和乳房。 1、浅血管 （1）动脉：
胸廓内动脉、肋间后动 脉的穿支；女性还分布于乳 房。
胸肩峰动脉、胸外侧动 脉的分支。
axillary n.
胸背神经
thoracodorsal n.
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腋区
腋窝 Axillary fossa
腋动脉 Axillary artery
第一段 胸肩峰动脉
thoracoacromial a.
第二段 胸外侧动脉
lateral thoracic a
第三段
肩胛下动脉
+subscapular a.
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股外侧皮神经
闭孔神经皮支 股前皮神经
股内侧皮神经
隐神经
髂胫 束
阔筋 膜
腹股沟浅 淋巴结 （横组）
腹股沟浅 淋巴结 （纵组）
股部
股前内侧区
二、深层结构
深筋膜（阔筋膜） （fascia lata ）
髂胫束 Iliotibial tract 隐静脉裂孔
Saphenous hiatus 由大隐静脉穿经阔筋膜
内侧有臂内侧皮神经
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腋区
腋窝 腋淋巴结 Axillary Alxyilmlpahry fossa
nodes
外侧淋巴结 Lateral lymph nodes
胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes
肩胛下淋巴结 Subscapular lymph node
中央淋巴结 Central lymph node
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腋区
腋窝 Axillary fossa
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腋区
三边孔和四边孔
Trilateral and quadrilateral foramina
境界
上界：小圆肌、肩胛下肌 下界：大圆肌、背阔肌 三边孔的外侧界、四边孔的内
侧界：肱三头肌长头 四边孔的外侧界：肱骨外科颈
内容
三边孔：旋肩胛血管 四边孔：腋神经、旋肱后血管
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股动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉
穿动脉
股深动脉
股部
股前内侧区
2.股静脉(femoral vein)：
股动脉 股鞘
在股三角内，股静脉位于股
动脉的内侧（如图）。它收
集股动脉分支伴行的静脉，
并在卵圆孔处接受大隐静脉
的汇入。
卵圆孔
大隐静脉
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股静脉 腹股沟韧带
股部
股鞘(femoral sheath)
尺神经 Ulnar n.
臂内侧皮神经
Medial brachial cutaneous n.