中医内科学咳嗽完整版本

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• （二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。 • 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞。因于风热者，热蒸液聚 为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为 咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化,如风寒郁久 化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。
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• 二、沿革
• （一）《内经》有专篇论述
• 病位在肺:《素问·宣明五气篇》 “五气所病，……肺为 咳”。
• 成因:《素问.咳论》 “皮毛先受邪气，邪气以从其合也”， “五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚 于胃，关于肺”，
• 分类:《素问.咳论》根据咳的不同表现分为五脏咳和六腑咳， 即： 肺、肝、心、脾、肾、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三 焦咳。
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• 二、病机 • （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主
要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 • 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮 毛，
内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇 脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病 邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字 经·咳嗽篇》说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满， 只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳 矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦 呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一 种病理反应。 • 肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的 内在联系，如木火刑金。 • 脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍 犯肺。 • 肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水 相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、 为喘。
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• （二）隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种
• 除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等
• （三）明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大 类
• 《景岳全书·咳嗽篇》指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太 繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。 以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感， 一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实 耳”。
咳嗽
【概说】
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• 一、概念：
• 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证 之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰 无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截 然分开，故以咳嗽并称，《医宗金鉴.杂 证心法要诀》：“有声曰咳有痰嗽，声 痰俱有咳嗽名”的记载。
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• （五）咳嗽的转归及预后。
• 三、讨论范围
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• （一）重点是以咳嗽为主要表现的一类 疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩， 慢性咽炎等。
• （二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、 肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。
• （三）久咳致喘者，多表现为寒饮伏肺 或肺气虚寒的证候，当参阅喘证、痰饮 等篇。
【病因病机】
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• （四）清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原 则
• 《临证指南医案·咳嗽》指出：“若因风 者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因 于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有 刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木， 佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无 所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚 痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双 收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保 固先天一气元精。”
Tanke淫外邪，侵袭肺系
• 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外 功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的 情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。
• 1、四时六气有别
• 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有 区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候， 其中尤以风寒咳嗽为多。
• 肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎， 灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰 从寒化为饮。
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• （四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 • 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易
反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤， 逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有 病，卫外不强，易受外邪引发或加重， 在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱， 阴伤气耗，由实转虚。
• 情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气 郁化火，气火循经犯肺。
• 2、肺脏自病
• 常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失 常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。
• 诚如《医学心悟》所说：“肺体属金，譬若钟然，钟 非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣， 劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。
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• （三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，有先后主次的不同。
• 他脏有病而及于肺者，多因实致虚。如肝火炼液为痰， 灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化 为精微，上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久 延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾 为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。甚则病及于肾， 以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰 湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。
• 2、常以风为先导
• 风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外 感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表 现为风寒、风热、风燥相合为病。
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• （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
• 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
• 1、它脏及肺
• 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣 炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。