医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述共33页文档
医院获得性肺炎IDSA指南
医院获得性肺炎IDSA指南医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，简称HAP）是指在住院期间发生的肺炎，包括院内感染和治疗相关性肺炎。
HAP发生率高、病死率高、治疗困难度大，给患者及医疗系统带来了重大负担。
为了规范HAP的诊治与预防，美国感染病学会（IDSA）于2016年发布了《医院获得性肺炎和卫生保健相关性肺炎诊治指南》（下称HAP指南），本文就HAP指南的主要内容进行介绍。
HAP的诊断标准和分类HAP指南将HAP的诊断标准和分类进行了明确。
HAP的诊断标准包括患者在入院48小时后发生的肺炎症状和呼吸系统体征、影像学肺部改变和确诊微生物学证据。
HAP按照病原菌是否有多重耐药（MDR）分为普通HAP和MDR-HAP两种类型。
普通HAP指患者的病原体未明确或对常规药物敏感的肺炎，MDR-HAP指感染MDR菌株引起的肺炎。
HAP的治疗原则HAP指南提出了HAP的治疗原则，包括：1.早期抗菌药物治疗：对于已确诊或高度怀疑HAP的患者，应立即开始抗菌药物治疗，以缩短病程和减少死亡率。
2.个体化抗菌药物选择：根据患者的病原体、临床表现和药物耐药情况个体化选用抗菌药物，以最大限度地提高治疗效果。
3.抗菌药物联合应用：对于MDR-HAP患者，应采用两种或两种以上不同机制的抗菌药物联合应用，以提高治疗效果和预防耐药性。
4.抗菌药物疗程：治疗时间应至少7天，具体时间根据患者的病情和病原菌类型等因素综合决定。
HAP的防控策略HAP指南提出了HAP的防控策略，包括：1.提高医务人员的防控意识：医务人员应按照规范操作流程进行手卫生、呼吸道卫生和物品和环境卫生等方面的防控工作，以防止HAP在医院内传播。
2.合理使用抗菌药物：医务人员应根据患者的病情、药物耐药情况和临床实际情况等因素合理选用抗菌药物，防止不必要的药物应用和耐药性的产生。
3.加强医院环境管理：医院应加强环境卫生管理，及时清洗、消毒和更换有关设备和物品，并建立和完善医院感染监测体系，保障患者的安全。
美国医院获得性肺炎(HAP)指南
2019/2/25
一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
13、根据患者临床反应和下呼吸道样本培 养结果，考虑抗菌药物的逐步降低。 14、对已接受初始适当疗法，且已有良好 临床反应的无并发症的HAP、VAP或HCAP 患者，如果无非产酶的革兰阴性杆菌感染 的迹象，推荐进行抗菌药物短期治疗 （7~8天）。
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或
氨苄西林/舒巴坦 或 Ertapenem（伊坦培南）
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六、医院获得性肺炎的治疗 （四）HAP、VAP、HCAP（晚 发、有感染MDR病原体的危险因 素，包括不同的疾病严重度）患 者的初期经验性治疗见（表2）
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可能的病原体
表1中的病原体以及 MDR病原体 绿脓杆菌 肺炎克雷白杆菌（ESBL+） 不动杆菌
பைடு நூலகம்
1、HAP感染源来自医疗设备、环境，通常 在患者-患者和患者-医务人员中传播。 2、在HAP/VAP发病中，一些宿主和治疗 相关因素导致宿主防御功能降低起重要作 用。
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四、发病机制要点
3、吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围 渗漏的细菌是细菌进入下呼吸道的主要途 径。 4、直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置 管感染、细菌从胃肠道移位是少见的致病 机制。
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一、关于这个新循证指南的一些重 要要点和原则
10、利奈唑胺（linezolid）可作为万古霉 素替换药物，未经证实的初步资料显示， 对已确诊的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引 起的VAP利奈唑胺优于万古霉素。 11、耐碳青霉烯不动杆菌属引起的VAP可 考虑应用多粘菌素（Colistin）治疗。 12、对由某些MDR病原体引起的VAP，采 用气雾化抗菌药物辅助治疗可能有益。
最新医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述课件ppt
入选的HAP指南
加拿大医学微生物学与感染性疾 病学会指南(2008年)
美国胸科学会和美国感染性 疾病学会指南(2005年)
亚洲HAP工作组 专家共识(2008年)
英国抗微生物与化疗学 中华医学会呼吸病
会指南(2008年)
学分会指南 (1999年)
葡萄牙肺病与重症监 护学会指南(2007年)
各指南对HAP及VAP的定义相似
美国指南
HAP：患者入院后≥48h发生的肺炎 VAP：气管插管>48后发生的肺炎
HCAP：下列患者发生的肺炎
– 近30天内接受静脉注射治疗、伤 口护理或化疗
– 家庭护理或长期居住护理机构 – 最近90天内在急性护理医院住院
时间≥2天 – 近30天内在医院或门诊接受透析
HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎
1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3588-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
医院获得性肺炎(HAP)诊 治指南最新综述
HAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/VAP给临床造成沉重负担
➢ 医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内常见重 度感染性疾病，临床发病率和病死率高
• 发病率： − HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染。我国HAP 发病率1.3 %-
3.4 % ,是第一位的医院内感染(占29.5%)
医院内获得性肺炎(HAP)若干问题
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性。早发性HAP在入院48小时内发生， 主要由细菌引起；晚发性HAP在入院48小时后发生，主要由耐药细菌和真菌引 起。
HAP的发病机制
01
02
03
细菌黏附
细菌通过黏附因子黏附于 呼吸道上皮细胞表面，进 而侵入肺部组织。
免疫抑制
长期使用免疫抑制剂、化 疗药物或激素治疗的患者， 免疫系统功能受到抑制， 容易感染细菌。
控制措施
早期诊断
对疑似HAP的病人进行早期诊断，以便及时 采取治疗措施。
隔离治疗
将确诊的HAP病人隔离治疗，以防止细菌传 播。
抗菌药物治疗
根据病原体类型和病情严重程度，选择合适 的抗菌药物进行治疗。
监测与反馈
对HAP病人进行密切监测，及时反馈病情变 化和治疗结果。
医护人员培训和教育
提高医护人员对HAP的认 识和重视程度，加强防控 意识。
误吸
患者因意识障碍、口腔分 泌物过多等原因发生误吸， 将细菌带入肺部。
HAP的流行病学特点
发病率
01
病死率
02
03
耐药性
HAP在住院患者中的发病率较高， 约为1-30%。
HAP的病死率较高，约为2050%。
HAP患者感染的细菌多为耐药菌 株，治疗难度较大。
02
HAP的病因和危险因素
病因
细菌性肺炎
心理压力
HAP会给患者和家属带来心理压力，影响患者的心理健康和家 庭关系。
患者及家属教育
预防措施
01
向患者及家属介绍预防HAP的措施，如勤洗手、戴口罩、避免
接触呼吸道感染患者等。
病情监测
02
指导患者及家属如何监测病情，如观察呼吸情况、体温变化等，
医院获得性肺炎诊断和治疗指南(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】医院获得性肺炎诊断和治疗指南医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)(中华医学会呼吸病学分会)医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 亦称医院内肺炎(Nosocomical Pneumonia, NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。
国际上多数报道HAP发病率0.5%~1.0%，在西方国家居医院感染的第2~4位；ICU内发病率15%~20%，其中接受机械通气患者高达18%~60%，病死率超过50%。
我国HAP发病率1.3%~3.4%，是第一位的医院内感染(占29.5%)。
HAP 在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。
本指南从HAP的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。
1 HAP的临床诊断依据同CAP。
但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。
粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10%~20%患者X线检查完全正常。
2 HAP的病原学诊断与CAP的要求与步骤相同。
必须特别强调：准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP。
HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。
呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。
HAP特别是机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。
培养结果意义的判断需参考细菌浓度。
此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。
医院获得性肺炎临床诊疗指南
医院获得性肺炎临床诊疗指南性肺炎临床诊疗指南是指针对性肺炎的临床诊断和治疗提出的一系列指导原则和方法。
本文将介绍一个医院获得性肺炎临床诊疗指南，内容包括定义、流行病学特点、病原学、诊断、治疗和预防等方面。
一、定义获得性肺炎是指发生在医院中、住院72小时后才出现的肺炎，除外社区获得性肺炎和机会性肺炎。
二、流行病学特点获得性肺炎的发生率逐年增加，特别是在老年患者中更为常见。
患者一般有基础疾病，如慢性肺疾病、免疫功能低下等。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
三、病原学1.细菌感染：最常见的细菌感染病原体为肺炎链球菌、呼吸道病毒、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。
2.病毒感染：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。
3.真菌感染：念珠菌属、曲霉属等。
四、诊断1.临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。
2.影像学检查：胸部X线或CT扫描可以显示肺部病变。
3.实验室检查：痰涂片、血培养等。
五、治疗治疗获得性肺炎的基本原则是早期、准确、全面的抗感染治疗。
1.目标抗生素治疗：根据患者的病原学资料和耐药性，选择敏感的抗生素进行治疗。
2.支持治疗：包括氧疗、补液，维持水电解质平衡等。
3.对症治疗：针对患者的临床症状，可以使用退热药、止咳药等。
六、预防预防获得性肺炎的关键是控制感染源，改善医院内部的卫生环境和医疗操作规范。
1.患者隔离：对于可能存在传染性的患者，应采取相应的隔离措施。
2.医院环境清洁：保持医疗设施的清洁，定期进行消毒和清洁工作。
3.医护人员培训：加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的卫生意识。
七、治疗效果评估与随访治疗过程中应对患者的疗效进行及时评估，包括体温、症状、实验室检查等指标的变化。
随访的目的是观察患者是否发生并发症或复发，并及时调整治疗方案。
八、临床路径管理为了提高治疗效果和降低医疗总费用，可以在临床路径中制定获得性肺炎的诊疗方案，确保患者能够及时得到规范化的治疗和护理。
综上所述，获得性肺炎临床诊疗指南是医院针对性肺炎制定的一套指导原则和方法。
亚洲国家院内获得性肺炎(HAP)的诊疗共识
初始抗生素经验治疗
怀疑有HAP或VAP
根据以下因素评估
➢MDR高危因素 ➢发病时间(早发性或晚发性) ➢当地微生物和耐药情况 ➢患者情况 ➢下呼吸道样本的革兰氏染色 ➢药物敏感性 ➢潜在并发症 ➢规定限制 ➢价格
根据经验选择抗生素治疗
Am J Infect Control 2008; 36: S83-92
初始抗生素经验治疗
• HAP和VAP产生MDR病原体的高危因素
最近90天内曾经接受抗感染治疗。 此次住院时间至少达到5天。 所在社区或所在医院的细菌耐药发生率较高。 患有免疫抑制性疾病或接受免疫抑制性治疗。
ATS/IDSA guideline Am J Resp Crit Care Med 2005; 171: 388-416
特殊耐药病原体的推荐抗生素治疗
• 不动杆菌属
➢ 推荐头孢哌酮/舒巴坦、多粘菌素E、多粘菌素B、替加环素及 联合用药；
➢ 舒巴坦对于不动杆菌属有直接的抑制作用； ➢ 部分学组成员推荐使用舒巴坦加莫西沙星 ，诺氟沙星加米诺
环素 、氯霉素或亚胺培南； ➢ 尽管通常认为氨基糖苷类对不动杆菌属效果欠佳，但是在泰
Chawla R. Am J Infect Control 2008; 36: S93-100
HAP和VAP的治疗指南
• 目前国际上使用的指南包括： ➢ 美国胸科学会(ATS)和全美感染性疾病学会
(IDSA)联合制定的治疗指南(ATS/IDSA)； ➢ 英国胸科学会制定的治疗指南。
亚洲国家尚无统一的治疗规范
HAP和VAP治疗的差异 亚洲 vs 欧美
• 多重耐药(MDR)病原体不同 • 细菌耐药模式不同 • 上市的抗生素不同 • 抗生素的使用方法不同 • 对抗生素的价格要求不同
医院内获得性肺炎(HAP)若干问题
► 口咽部定植细菌的吸入与气管插管球囊上方积聚细 菌的吸入是细菌进入下呼吸道的主要途径。胃肠道 和鼻窦作为口咽及气管定植菌储藏库仍有争议。
► 吸入被污染的气溶胶与直接接种并不是HAP感染的 主要途径。血源性感染播散和胃肠道细菌移位在 HAP发病中罕见。
五、HAP发生的危险因素与预防
► 气管插管与机械通气可以增加HAP的发病率6～21 倍，如有可能应尽量避免使用。研究表明，尽量减 少机械通气的时间、减少镇静剂的使用、加快脱机 能减少HAP的发生。使用经口的气管插管和经口的 胃管可减少鼻窦炎的发生，进而可能减少HAP。
► 保持气管插管气囊压力在 20cmH2O （1cmH2O=0.098kPa）以上、对声门下方分泌物持 续吸引、降低对咳嗽反射的抑制作用（限制镇静剂 和麻醉剂的使用）也可降低VAP的发生。
► 呼吸机管路内也有细菌定植，要警惕呼吸机管路内 的冷凝水反流，但是频繁的更换管路并不能减少 VAP的发生。
► 平卧位引起误吸的可能性大，半卧位（45°）可减 少误吸，进而减少HAP的发生。
► 与接受经验性抗生素治疗相比，接受侵入性检查 （纤维支气管镜 PSB、BAL）者住院14d病死率下 降（16% vs 25%，P=0.02），同时28d内不使用抗 生素的天数延长[( 11±9 ) vs ( 7±7) d，P＜0.001]。
► 胃肠外营养可增加静脉导管相关感染的危险、增加 费用，还可使小肠纤毛丧失、肠道内细菌移位，因 此很多专家推荐对于危重患者，使用肠内营养越早 越好。
► 但肠内营养却是HAP的危险因素，早期肠内营养 （插管后1d）比晚期（插管后5d）肠内营养发生 VAP的危险高。
► 荟萃分析发现，与胃内肠营养相比，幽门后肠营养 可减少ICU相关HAP的发生。
院内获得性肺炎HAP诊治课件
parห้องสมุดไป่ตู้nchyma that isassoci-
ated by the pressence of an acute infiltrate on a c
hest radiog rap h
,or ausculatornydfings pneumonia ,in a patien
占ICU所有感染的25% 因此使用的抗菌药物占＞50% o 高罹患率和病死率：归因病死率达33~50% o 常为多重感染：革兰氏阴性菌为主 o 对抗菌药物的耐药使治疗困难
主要机制
Colonization (定植)
Aspitration (吸入)
病原学特点
一般认为，不同国家、不同地区、不同医院的HAP病原谱经常存在差异
气管内吸引物(＞106CFU/ml) o 优点
抗菌药物使用更恰当和准确 改善生存率
ATS-IDSA关于HAP治疗指南的重要观点
o 最新指南将重点放在HAP、VAP和HCAP的 流行病学、病原学和可修正的危险因素上
o 病原学回顾的重点放在MDR致病菌上
o 提倡早期合理抗生素治疗，避免过度使用抗 生素，根据培养结果和病人临床反应进行降 阶梯治疗
conslstent t
with
not hospitalized or residing in a long term care
院内感染特征
o 耐药菌感染为主 o 条件致病菌 o 伴基础疾病较多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、
免疫缺陷、老年等 o 大多与医疗有关：手术、 ICU、抗生素 o 治疗困难、死亡率高 o 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、
院内获得性肺炎(HAP)诊治原则
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。
该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。
本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。
通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。
本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。
本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。
二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。
该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。
指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。
HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。
VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。
这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。
指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。
医院获得性肺炎诊疗指南
医院获得性肺炎诊疗指南【临床表现】（一）急性起病为主，久病住院、ICU病房、烧伤区、高龄、气管插管、使用人工呼吸机，糖尿病患者、接受免疫治疗、器官移植后、肺部有基础疾病，长期使用抗菌药物等患者易发生。
（二）肺炎的表现不典型，咳嗽咳痰为基本症状。
（三）全身症状及肺外症状：发热最常见。
重症患者可并发ALI/ARDS以及合并左心衰竭、肺栓塞等。
【辅助检查】（一）胸部X线：除病毒性（常无实质性阴影外）有炎性浸润阴影。
（二）痰、胸水、血液检查①痰涂片镜检：鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞25个/低倍视野或两者比例＜1：2．5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓度≥10C／ml（特殊菌除外）。
③胸水、血液，肺泡灌洗液等培养可检出病原菌。
（三）白细胞总数不一定升高但核左移，伴败血症者血培养阳性。
【诊断要点】（一）新出现或进展性肺部浸润性病变。
（二）发热大于等于38℃。
（三）近期出现的咳嗽咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现农田，伴或不伴胸痛。
（四）体检发现肺实变体征或出现湿性罗音。
（五）WBC＞10．0xl09/L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移。
诊断标准：1+2-5中任何1条。
【治疗原则】（一）及时开始经验性抗菌治疗。
（二）区别早发与晚发及有无MDR危险因素正确选择抗菌药物。
（三）尽早将经验性治疗转为针对性治疗。
（四）结合临床正确评价呼吸道标本所分离病原体的临床意义。
（五）必须考虑患者免疫状态。
（六）按照抗菌药物的药动学/药效学原则选择药物及给药方案。
（七）按照感染病原菌和治疗反应确定抗菌药物治疗的合理疗程。
医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述ppt课件
入选的HAP指南
u 加拿大医学微生物学与感染性疾 病学会指南(2008年)
u 美国胸科学会和美国感染性 疾病学会指南(2005年)
u 亚洲HAP工作组 专家共识(2008年)
u 英国抗微生物与化疗学 u 中华医学会呼吸病
会指南(2008年)
学分会指南 (1999年)
u 葡萄牙肺病与重症监 护学会指南(2007年)
技术 Ø 在ICU 内HAP 患者应进行连续性病原学和耐药性监测,指导临床治疗 Ø 不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团
杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP 的暴发 性发病,尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施
CPIS：临床肺部感染评分
2020/7/9
内容提要
u HAP和/或VAP的诊断 u HAP和/或VAP的治疗
2020/7/9
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HAP诊断—1999中国指南
1999年中国指南对诊断HAP的建议
Ø HAP 患者除呼吸道标本外常规作血培养2次 Ø 呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养 Ø 在免疫损害宿主应重视特殊病原体的检查 Ø 为减少上呼吸道菌群污染,在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样
HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎
1、File2T0M20. /C7li/n9ical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42–S47。 2、.ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):3588-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.
医院获得性肺炎
可提高HAP和VAP诊断的敏感性和特异性。 CPIS评分≥6分者，HAP/VAP的可能性较大。
HAP的临床诊断标准
符合以下3项条件即可诊断HAP： （1） ≥2次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或COPD的患者，可行1次胸片检查）。 结果符合以下≥1项： 新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影； 肺实变； 空洞形成。 •
01
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预防措施
对于高传染性疾病、且需要机械通气的患者，要使用呼气滤过器。
对呼吸治疗器械、设备和接触呼吸道黏膜的物品严格消毒、灭菌。
如机械通气超过72小时，建立声门下分泌物持续吸引可预防早发VAP。 限制镇静剂和麻醉剂的使用，降低对咳嗽反射的抑制作用，可降低VAP的发生。
预防措施
胃肠外营养可能增加静脉导管相关感染的危险，还可使小肠黏膜绒毛萎缩、肠道内细菌移位，对于危重患者应尽早使用肠内营养。 但是肠内营养是HAP的危险因素，早期（插管后1天）肠内营养比晚期（插管后5天）肠内营养发生VAP的危险高。 研究发现，与胃内营养相比，幽门后肠营养可减少ICU相关HAP的发生。
肾功能损害：4小时尿量少于80 mL，原无肾功能损害者血肌酐升高；
03
氧合指数或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染性因素可以解释；
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X线胸片发现上肺部浸润影在48小时内扩大50%以上。
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主要标准（符合≥1条主要标准）：
重症HAP的评估标准
重症HAP的评估标准
次要标准（符合≥2条次要标准）： 体温≥39°C或≤36°C； 周围血白细胞>11×109/L，或杆状核粒细胞≥0.5×109/L； X线胸片证实上肺部浸润累及多叶或双侧； 低血压：<90 mmHg/60 mmHg； 伴肝功能损害，并可排除基础肝病和药物性肝损害。 （所用VAP都视为重症HAP）
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51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联