口腔修复学：第三章 第十一节 桩核冠

纤维桩
纤维桩
• 碳纤维桩：早期碳纤维桩内部含有很多黑 玻石色璃英的纤纤碳维维纤桩桩维：：，是高美目抗学前疲性应劳能用强稍最度逊广，色泛具。的有现纤非代维常的桩优碳， 颜秀纤色的维多光桩为传的白导主色作体，用一乳，般白有都色利是或于白半桩色透核或明置乳，入白不根色含管的有后，黑 色树在或脂美其的学他固性杂化能色。上的有纤所维改。进。
做初始全冠预备：此时不必做出龈沟内边缘
去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织
去除薄弱无支持的牙体组织，确保有 牙本质肩领形成
根管预备
按x线片确定桩在根内的长度，标记 在扩孔钻上。
循根管方向选导向钻或球形钻，以低速进钻 并作抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出， 直达预定的根管长度。
循序用根管扩大钻、根管定型钻等系列 根管预备工具按照根的长度、外形、直 径，预备出所要求的根管外形。
铸造金属核
银汞合金核
复合树脂核
全瓷核
冠
桩核冠的种类
➢桩、核、冠三体结构 ➢桩核、冠二体结构 ➢桩核冠一体结构
三体结构
二体结构
一体结构
桩核冠的适应症及临床 注意事项
桩核冠适应证
临床牙冠中度以上缺损，剩余牙体无足够固位形 者，直接充填后无法提供冠修复体固位力者
桩核冠适应证
临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够 长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下 至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者
根在各个横切面的形态
下磨牙：根呈矩形，近 远中径大于颊舌径。 近中根呈哑铃形，颊 舌径大于近远中径。 远中根呈哑铃形或椭 圆形、肾形。
桩的形状与表面结构
桩的聚合度
平行桩：固位力好， 适用于根长粗大， 继发牙本质多者， 但存在应力集中
平行桩
桩的聚合度
锥形桩：与牙根 的外形一致，保 护根的抗力形
牙根在牙合龈－根尖向的形态
根在各个横切面的形态
上切牙：根横切面呈圆 三角形，唇侧宽于舌侧
根在各个横切面的形态
上尖牙：横切面呈 椭圆形，较切牙 粗大，唇舌径大 于近远中径
根在各个横切面的形态
下切牙：横切面呈 细小椭圆形、哑铃 形，唇舌径大于近 远中径。
根在各个横切面的形态
• 下尖牙：横切面呈 椭圆形，较上尖牙 细小，唇舌径大于 近远中径。
待蜡硬固，或气枪吹冷，然后将金 属丝连同桩的蜡型一并拔出，检查蜡型 是否完整
重放回根管内，用蜡刀熔蜡，逐渐 堆塑出核部蜡型
用预成蜡型桩：必须用预成桩钻头预备根管
选择相匹配的蜡型桩插入根管内， 在其上用嵌体蜡堆塑出核的蜡型即可。
间接法
由技工室在工作模型上作出蜡型 单根管可选择琼脂类印模材 磨牙则需要硅橡胶印模材
• 有研究发现钴铬合金桥伪影大小与修复体长 轴一致，影响范围为固定桥近远中径2倍，颊 舌径的4倍；相同外形金属修复体厚度增加， 伪影增加。
• 单个金属桩核伪影可波及到上颌窦、牙槽骨、 舌体、舌下腺等组织器官，但对眼底、眼内 容物、脑组织和颈椎成像基本无影响。
不透光
陶瓷桩的特点
• 美观，多用于前牙 • 硬度高，弹性模量与金属相近，易致根折
桩核冠适应证
错位牙，扭转牙非正畸适应证者
桩核冠适应证
畸形牙直接预备固位形不良者
桩核冠的临床注意事项
无法获得良好生物学宽度者，应告知预后不良 根或根管形态不良，需谨慎 未行完善根管治疗时，宜确认治疗效果后再修复 年轻恒牙应尽量保存活髓
年轻恒牙并非桩核冠绝对禁忌证，根的抗 力较差是它主要的问题。
老师葫芦里卖的是什么药？
桩核冠
根据缺损范围由小到大，修复方法的选择顺序为：
嵌体 冠 桩核冠
有病！ 有救？
桩核冠的组成及分类
桩冠（post crown）是利用桩插入经过完善根管治疗的根管 内以获得固位的一种冠修复体。
桩核冠（post-and-core crown）
桩核冠的组成
桩 冠
临床冠的个体差异，牙冠萌出不全会导致 冠边缘暴露
暂时修复体戴用时间过长磨耗产生间隙， 由于对颌牙过萌而使HE关系紊乱。
桩核冠的设计
桩的长度
桩的长度
保证根尖封闭
桩的长度不短于临床冠高度
骨内桩长度大于骨内根长度的1/2
桩的直径
桩的直径
桩的直径为根径的1/4-1/3
桩的形态与根管形态的关系
锥形桩
桩的表面结构
桩的表面结构
光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力
螺纹桩就位会对根管壁产生应力，为消除该 应力，拧到底后应回拧一圈
牙本质肩领
思考
• 牙本质肩领的厚度有没有要求？
桩核的牙体预备
牙体预备前，对已确定适应证的患牙， 再次检查口内情况，参照x线片，结合前庭 的隆起外形估计牙根的长度、方向、根管充 填情况与根尖周情况，选择好器械，调整体 位。
根在各个横切面的形态
上双尖牙：横切面呈 不规则椭圆形、肾 形、 马钤薯形，双 根管居多。
根在各个横切面的形态
下双尖牙：横切面呈近 似圆形的椭圆形,单根 管居多。
根在各个横切面的形态
上磨牙：横切面腭根呈椭圆 形，近远中径大于颊舌径。 近中颊根椭圆形或哑铃形， 远中颊根椭圆形，颊舌径 大于近远中径。
纤维桩优缺点
优点：美观性好，弹性模量与牙本质接近，
树脂粘接后，牙根内应力分布确均匀，不易 发生根折
缺点：强度稍弱，易发生桩折
纤维桩透光性
思考题
• 出于对牙根的保护，桩核修复时该选用什 么桩？
• 对于严重变向的牙，桩核修复复位该选用 什么桩？
核
核
• 根据材料分类
1)金属 2)银汞合金 3)复合树脂 4)陶瓷
核
桩
桩
• 根据材料分类
1)金属桩 2)陶瓷桩 3)纤维桩
金属桩
不同金属 制作方法
金合金、钴铬 合金、钛合金
铸造桩核
预成桩
金属桩的优缺点
优点：机械性能好，不易折断；可改向；
缺点：弹性模量高,易致根折；影响ＭＲＩ； 不透光性；
• 对MRI 影响，全瓷材料、树脂材料＜金合金 等贵金属＜纯钛＜低钛合金＜镍铬合金＜钴 铬合金。
桩道数量
桩道数量
桩道数量
桩核的印模与制作
桩核的印模与熔模
直接法：直接ห้องสมุดไป่ตู้口内做桩核蜡型 间接法：取印模后再在模型上作蜡型的方法
直接法
常规方法 在根管内与根面上涂一层石蜡油，以气枪
吹薄，
选合适的嵌体蜡条烤软插入根管内， 并尽量充满根管腔
用一金属丝在酒精灯上烤热后插入到蜡的 中央直达预备的根管最底部