肺结核咯血的护理精品PPT课件

肺结核咯血的护理
感染科
前言
• 咯血是肺结核病常见的并发症，其发病率 占20%-90%。大咯血是肺结核的急症之一， 可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩 散甚至造成死亡。其特点是发病急，如抢 救不及时可在数分钟内发生窒息、失血性 休克和呼吸衰竭而危及生命。因此，如何 有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救 护理的关键。对肺结核大咯血患者加强临 床观察及护理，是非常重要的。
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病情的观察（一）
• 密切观察生命体征防窒息 严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼 吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍 背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利 痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼 吸的药物，以防窒息发生。
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病情的观察（二）
• 及早发现窒息先兆 密切观察及时发现早期 征象 如患者咯血突然停止，并明显缺氧、 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不 清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应 及时抢救；
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体位护理
• 大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常 和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高 患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者 下颌拍击背部，使血尽量排出。
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饮食的护理
• 咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流 质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳 及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱 发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用 浓茶、咖啡及刺激性食物。
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先兆的观察
• 大咯血一般发生在午夜和天亮前后，近60%的 肺结核咯血患者都有咯血先兆。因此在病人入院 后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经 常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔 细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应 立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及 时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血 得到早期治疗。
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大便的护理
•
咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯
血，便秘时给缓泻剂。
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防窒息的护理
•
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，
鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼
吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如
患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，
屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，
4Hale Waihona Puke 临床表现• 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精 神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量 咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、 全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白， 四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发 生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭， 呼吸停止等窒息征象。
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咯血诱因
• 咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血、 烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳 嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而 大咯血。
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先兆的临床表现
• 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆 症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物 感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸 困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感， 恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味， 皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或 咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大 咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟 内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟 内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内 出现大咯血。个别患者长达12小时。
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一般护理
• 稳定期的患者 根据患者的身体状况和机体恢复 情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼 吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的 抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极 的作用。
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一般护理
• 活动期的患者 尽量少去公共场所，在咳嗽、打 喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别 不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室 内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉 感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝 晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐 在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。
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心理护理
• 首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极 配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给 予安定10mg肌肉注射，使之镇静。确立医学心理 学在防治疾病中的重要地位，根据患者的不同心 态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者 心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰 盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激， 协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡 时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满 足患者的合理要求。
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咯血量的评估
• 少量咯血： 一般每日咯血量在100 ml以下者； • 中量咯血： 每日咯血量在100~300 ml， • 大咯血： 一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上
者。
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护理的临床意义
• 通过本文探讨肺结核大咯血的观察及急救护理,通 过加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充 分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效 的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克 导致的死亡，以提高患者• 的抢救成功率。
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病情的观察（三） • 记出入量 咯血患者首先做好失血量记录，
发生大咯血时做好补血补液的准备，记录 24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡， 并注意其颜色、性质、动态观察病情变化；
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心理护理
咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年 龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较 高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易 接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较 低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较 麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又 惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发 现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年 老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们 强调因人而异做心理护理。
应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以
便发生窒息时抢救。
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病情的观察 • 咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其
具有反复特点，因此观察护理一定不能放 松。
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药物护理
• 脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素 和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收 缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进 血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素 期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如有 应减慢给药速度或停药，同时观察输液局部有无 静脉炎发生，如有异常，立即更换静脉通道并行 局部处理。同时密切观察患者神志、脉博、呼吸、 血压等生命体征变化。