急腹症临床诊断思维及程序经典★
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急腹症临床诊断思维
了解患者有无其他相关病史， 如慢性消化系统疾病、心血管 疾病等。
询问患者近期有无服药史，特 别是非甾体抗炎药和抗凝药物。
体格检查
注意观察患者的一般 状态，如神志、面色、 血压、体温等。
注意全身淋巴结有无 肿大、腹部包块等异 常体征。
腹部检查时注意观察 有无腹膜刺激征、肠 鸣音变化等。
实验室检查与影像学检查
急腹症临床诊断思维
目录
• 急腹症概述 • 急腹症诊断流程 • 急腹症鉴别诊断 • 急腹症治疗原则 • 急腹症预防与护理 • 病例分析
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病，具有发病急 、进展快、变化多、病情重等特 点。
分类
根据病因和病理变化，急腹症可 分为炎症性、穿孔性、梗阻性、 出血性等类型。
器官功能不全
维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能。
感染
给予抗生素治疗，必要时进行腹腔引流。
其他并发症
根据具体情况采取相应处理措施，如呼吸窘 迫综合征、休克等。
05
急腹症预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病等，降低急腹症发 生的风险。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效或出现危及 生命的并发症时，需考虑手术
治疗。
术前准备
完善相关检查，评估手术风险 ，做好术前准备工作。
手术方式
根据急腹症的病因和病情选择 适当的手术方式，如剖腹探查 、腹腔引流等。
术后护理
密切观察病情变化，做好术后 护理和康复工作。
并发症处理
出血
若出现腹腔内出血，需及时止血、输血等处 理。
急腹症诊断思维程序
2014-12-18 7
腹痛的性质
⑷持续性腹痛阵发性加重→ 提示炎症梗阻并存 腹痛性质可互相转化， 提示腹内病变也在转化
2014-12-18 8
5、腹痛放射与转移 急性胆囊炎→右肩右肩胛区 胰腺炎 → 左侧腰背部 脾破裂出血 → 左肩部 肾输尿管结石→同侧大腿内 侧、会阴部、腰部 溃疡病穿孔→先在上腹后在 右下腹部（阑尾炎？）
6、腹壁肿块与腹内肿块的鉴别： 平卧，用力，鼓劲， 前者更清，后者消失。
2014-12-18
50
欢迎讨论
，
欢迎指导！
2014-12-18
谢谢﹗
51
21
2014-12-18
腹痛的鉴别
梗阻性: 1.起病急骤 腹痛剧烈 2.恶心呕吐,停止排便排气,痛呕胀闭 3.肠鸣音亢进,气过水声,金属音 4.可见肠型蠕动波 5.腹部平片,可见气液平 6.肠坏死则 BP↓ 休克
22
2014-12-18
腹痛的鉴别
出血性: 1.失血征象,苍白 脉快 BP↓ 2.追溯有外伤史 3.腹腔内移动性浊音 4.局部压痛反跳痛重 5.腹腔穿刺抽出不凝血 6.消化道内出血表现为呕便血,柏油样便
5、可有腹股沟ly肿大
（粪块堵塞）
2014-12-18 43
7、妇女下腹痛（多为子宫附件疾患）
异位妊娠破裂
病史： 1、生育龄妇女 2、有停经史 3、有饮食改变史 4、突起下腹剧痛， 伴阴道流血（晕倒）
2014-12-18
44
PE： 1、面色苍白、出汗、可休克 2、下腹部压痛、反跳痛（+） 3、妇检子宫摇举痛，后窟窿穿刺有不凝血 4、HCG Test（+） （鉴别卵巢囊肿蒂扭转）
2014-12-18 11
腹痛的性质
⑷持续性腹痛阵发性加重→ 提示炎症梗阻并存 腹痛性质可互相转化， 提示腹内病变也在转化
2014-12-18 8
5、腹痛放射与转移 急性胆囊炎→右肩右肩胛区 胰腺炎 → 左侧腰背部 脾破裂出血 → 左肩部 肾输尿管结石→同侧大腿内 侧、会阴部、腰部 溃疡病穿孔→先在上腹后在 右下腹部（阑尾炎？）
6、腹壁肿块与腹内肿块的鉴别： 平卧，用力，鼓劲， 前者更清，后者消失。
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2014-12-18
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腹痛的鉴别
梗阻性: 1.起病急骤 腹痛剧烈 2.恶心呕吐,停止排便排气,痛呕胀闭 3.肠鸣音亢进,气过水声,金属音 4.可见肠型蠕动波 5.腹部平片,可见气液平 6.肠坏死则 BP↓ 休克
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腹痛的鉴别
出血性: 1.失血征象,苍白 脉快 BP↓ 2.追溯有外伤史 3.腹腔内移动性浊音 4.局部压痛反跳痛重 5.腹腔穿刺抽出不凝血 6.消化道内出血表现为呕便血,柏油样便
5、可有腹股沟ly肿大
（粪块堵塞）
2014-12-18 43
7、妇女下腹痛（多为子宫附件疾患）
异位妊娠破裂
病史： 1、生育龄妇女 2、有停经史 3、有饮食改变史 4、突起下腹剧痛， 伴阴道流血（晕倒）
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PE： 1、面色苍白、出汗、可休克 2、下腹部压痛、反跳痛（+） 3、妇检子宫摇举痛，后窟窿穿刺有不凝血 4、HCG Test（+） （鉴别卵巢囊肿蒂扭转）
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急腹症的诊断思路和处理要点
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1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
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• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
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辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
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（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
急腹症临床诊断思维及程序经典
急性腹痛临床分类
腹部病变 梗阻性
炎症性 穿孔性
内脏破裂 缺血性
腹外病变 内科（腹外脏器） 真/假急性腹痛性 病变
单击此处添加正文，文字是 您思想的提炼，为了演示发 布的良好效果，请言简意赅
地阐述您的观点。
三、急腹症 的诊断
CONTENTS
01 Part
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”
饮酒）、 腹外伤、剧烈活动 、上感……
急腹症的诊断—— （一）病史
01
单击此处添加小标题
可表示腹内不同病变性质。对 腹内病变性质（炎症、出血、 梗阻、穿孔、缺血）诊断极
02 单 击 此 处 添 加 小 标 题
其关键。
03
单击此处添加小标题
持续钝痛或隐痛：炎症、出 血性病变刺激腹膜
04
单击此处添加小标题
○ 性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 ○ 主编
二、对腹痛机制的认识
1. 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
○ 化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 ○ 反应的警戒信号。 ○ 腹内病变引起腹痛的五类刺激：
2. 肠道扩张或收缩
3. 脏器牵引、压迫、扭转
4. 脏器受牵拉
5. 化学物质刺激（如炎症介质）
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的 感
觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定
位较准确。
C纤维
脊髓后角 背角细胞
放射（感应、反
急腹症临床诊断思维及程序经典
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如腹腔脓 肿、肠瘘等，及时处理以改善预后。
随访观察
对急腹症患者进行定期随访，观察病 情变化，及时调整治疗方案，提高治 愈率。
感谢您的观看
THANKS
在维持酸碱平衡的过程中，应注意观 察患者的病情变化，及时调整治疗方 案，避免出现并发症。
维持酸碱平衡应根据患者的具体情况 制定治疗方案，如使用碱性药物等。
06
急腹症的预防与预后
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、避免过度劳累，增强 身体免疫力。
注意安全
避免腹部外伤，尤其是肝、脾等重要脏器所 在部位。
详细描述
肠梗阻可出现腹部压痛、反跳痛和腹 肌紧张等腹膜刺激征。听诊可闻及肠 鸣音亢进或气过水声。
胃十二指肠穿孔
01 总结词
突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，腹膜刺激征阳性
02
详细描述
胃十二指肠穿孔的典型表现为 突发上腹部刀割样剧痛，迅速 波及全腹，疼痛难以忍受。同 时出现明显的腹膜刺激征阳性 ，如压痛、反跳痛和腹肌紧张 。
伴随症状
腹痛伴随的症状对于急腹症的诊断具有重要意义。如呕吐、腹泻可能提示肠胃 炎；黄疸可能提示梗阻性胆管炎；发热可能提示感染性疾病。
症状变化
观察腹痛伴随症状的变化，如呕吐是否加重、腹泻是否转为血便等，有助于判 断病情的发展趋势。
腹痛发生时间与持续时间
发生时间
腹痛发生的时间对于急腹症的诊 断有一定参考价值。如餐后的腹 痛可能提示胃溃疡；空腹时的腹 痛可能提示十二指肠溃疡。
典型体征。
寒战、高热，黄疸，胆囊肿 大
急性胆囊炎可伴有寒战、高 热等症状，部分患者可能出 现黄疸。胆囊触诊可发现胆 囊肿大，有明显的压痛和反