手的应用解剖

（四）浅血管神经层 四
1.掌浅弓（ The superficial palmar 掌浅弓（ 掌浅弓 arch）组成 分支 体表投影 ） 正中神经（ 2.正中神经（The median nerve ）： 正中神经
肌支： 肌支： （ 1）返支 ： 支配鱼际肌 （ 拇收肌除外 ） 。 ） 返支：支配鱼际肌（拇收肌除外） 定位：在舟骨结节远侧3cm，此处损伤时 定位：在舟骨结节远侧 ， 对手的功能影响很大（丧失对掌功能） 对手的功能影响很大（丧失对掌功能）。 （2）发支至第 、2蚓状肌。 蚓状肌。 ）发支至第1、 蚓状肌 皮支：分布于手掌桡侧2/3及桡侧 及桡侧3 皮支 ： 分布于手掌桡侧 及桡侧 1/2 手指的皮肤。 手指的皮肤。
掌间隙（The space） （ 六）掌间隙 The palmar fascia space）层 此层介于屈指肌腱、 此层介于屈指肌腱、尺侧囊与掌骨和骨间肌筋膜之 被掌中隔分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙， 间，被掌中隔分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙， 正常时均为潜在性，内为疏松结缔组织所填充， 正常时均为潜在性，内为疏松结缔组织所填充，感染积 脓时才显现。 脓时才显现。
二、手掌 The palm
（一）皮肤 特点 1.厚而坚韧，移动性小。 2.从组织学上看，手掌皮肤有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺。 3.皮肤的乳头层内丰富的血供和神经末梢。 4.手掌皮肤上有皮纹。 腕远侧横纹：相当于腕中关节线,适平腕横韧带的近侧缘,其中点深面正对掌长腱。 鱼际纹：远侧端弯向掌桡侧缘，适对示指掌指关节;近侧端与腕远侧横纹中点相交其深 面有正中神经通过。
1.掌中间隙（The midpalmar space） 掌中间隙（
境界
掌骨， ② 屈指肌腱， 后界—3 ①前界—3、4、5屈指肌腱， 后界 3、4、5掌骨，骨 前界 3 2、3、4蚓状肌和尺侧囊 间肌及骨间掌侧筋膜 外侧界—掌中隔 ④外侧界 掌中隔 内侧界—掌内侧隔 ③内侧界 掌内侧隔
掌中间隙的交通 远侧：经2，3，4蚓状肌管与3，4，5指 背交通。 背交通。 近侧：经腕管与前臂屈肌后间隙交通。 近侧：经腕管与前臂屈肌后间隙交通。 此间隙的感染可由指蹼间隙或由3、4、5 此间隙的感染可由指蹼间隙或由3 指腱鞘感染扩展而来，另一方面， 指腱鞘感染扩展而来，另一方面，此间隙的 感染也可扩展至前臂屈肌后间隙。 感染也可扩展至前臂屈肌后间隙。临床表现 为掌心消失，手指微屈，活动剧痛。处理： 为掌心消失，手指微屈，活动剧痛。处理： 指蹼间隙切开引流。 经3、4指蹼间隙切开引流。
手的应用解剖
Applied anatomy of the hand 重庆医科大学 解剖教研室 周庭永
一、概述 The introduction of the hand
据资料表明，失去一只手，丧失劳动力40%； 失去一双手，丧失劳动力80%，生活不能自理。由 此可以看出，防治手的疾患，是一个重要的课题。
2.滑膜囊（the synovial 滑膜囊（ bursa） bursa） 特点 （1）桡侧囊包绕拇长屈肌腱， 桡侧囊包绕拇长屈肌腱， 由前臂至拇指末节底。 由前臂至拇指末节底。并与拇指 腱滑膜鞘相通。 腱滑膜鞘相通。 尺侧囊包绕指浅、 （2）尺侧囊包绕指浅、深屈肌 包裹2 腱，包裹2、3、4指腱者远端终 于掌心水平。 于掌心水平。在尺侧与小指腱滑 膜鞘相通，直达末节指底。 膜鞘相通，直达末节指底。 （3） 两囊在腕管内大多数相通 71.4%）。 （约71.4%）。 当滑膜囊感染时（ 当滑膜囊感染时 （ 化脓性滑 膜囊炎） 临床表现为， 膜囊炎），临床表现为，手部肿 胀广泛，波及手掌、小指和拇指， 胀广泛，波及手掌、小指和拇指， 压痛明显。处理原则：切开引流， 压痛明显。处理原则：切开引流， 尺侧切口引流尺侧囊； 尺侧切口引流尺侧囊；鱼际切口 引流桡侧囊。 引流桡侧囊。
当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染， 当手掌指蹼处刺伤时，可引起指蹼间隙的感染，此区的脓肿可 形成哑铃状 即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿，此外， 哑铃状， 形成哑铃状，即在皮下和掌间隙层分别形成脓肿，此外，感染易可 沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松， 沿蚓状肌管蔓延至手背，由于手背皮肤及皮下组织疏松，故手背处 肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。 肿胀明显，但检查时最疼的地方仍在掌侧。 掌腱膜可因某种原因发生挛缩。治疗， 掌腱膜可因某种原因发生挛缩。治疗，早期手术切断或切除病 变的掌腱膜。 变的掌腱膜。 (4)两侧与鱼际 小鱼际筋膜相延续， 两侧与鱼际、 (4)两侧与鱼际、小鱼际筋膜相延续，在鱼际的尺侧和小鱼际的 桡侧向深层发出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、 桡侧向深层发出两片肌间隔，分别附于第一和第五掌骨，此即掌内、 外侧隔（亦称内、外侧肌间隙）， ），这两片肌间隔与掌的深筋膜共同 外侧隔（亦称内、外侧肌间隙），这两片肌间隔与掌的深筋膜共同 将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。 将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（肌室）。
（三）深筋膜
（1）腕掌侧韧带 腕掌侧韧带 （2）腕横韧带 腕横韧带
特点
1.在腕前区增厚形成两条韧带
腕管（ 腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与腕横韧带 ） 之间的间隙，内有有十二个结构通行。 之间的间隙，内有有十二个结构通行。 腕尺侧管（ 腕尺侧管（The ulnar carpal canal ）：位于腕 横韧带与腕掌侧韧带之间， 尺神经、动脉、 横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、 静脉通过。 静脉通过。 腕桡侧管（The radial carpal canal ）：腕横韧 腕桡侧管（ 带分层之间， 桡侧腕屈肌腱。 带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。
（二）手的结构
为适应功能上的需要，手的结构变得更为复杂和完善。 为适应功能上的需要，手的结构变得更为复杂和完善。体现在 下述两点上。 下述两点上。 1.手的范围不大（占体表皮肤面积的2%），但结构的种类和数目 手的范围不大（占体表皮肤面积的2%），但结构的种类和数目 2%）， 繁多，而且安排紧凑，关系复杂。因此，一旦受伤、感染时， 繁多，而且安排紧凑，关系复杂。因此，一旦受伤、感染时，受累 结构之多是可以想象的。 结构之多是可以想象的。 2.手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹， 手除上述结构之外，在其周围还有脂肪组织、结缔组织等包裹， 这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪垫、 这些组织与手的功能相适应，分化出一系列结构，包括脂肪垫、筋 支持性结构， 滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为支持性结构 膜、滑膜、腱鞘、韧带和腱旁组织等，它们在手统称为支持性结构， 这些结构在保证手的功能和完成手的各项运动中起着必不可少的作 用。
腕横韧带远侧缘至指腱鞘（ Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至指腱鞘（相当于 掌指关节）近侧部分：肌腱包在滑膜囊
远侧部分： 指的肌腱裸露， 内 ． 远侧部分 ： 2 、 3 、 4 指的肌腱裸露 ， 但肌 腱侧面附有蚓状肌，这部分肌腱损伤时， 腱侧面附有蚓状肌，这部分肌腱损伤时， 较易 处理。 处理。 腕管内，由于腕管狭窄，结构较多， Ⅳ区：腕管内，由于腕管狭窄，结构较多，9 条肌腱被两个滑膜囊包绕， 条肌腱被两个滑膜囊包绕， 故此区损伤时处理 较困难，特别是术后粘连。 较困难，特别是术后粘连。 腕横韧带近侧缘以上部分， Ⅴ 区 ： 腕横韧带近侧缘以上部分 ， 此区内 肌腱是分开的，腱周围有很多疏松的腱旁组织， 肌腱是分开的，腱周围有很多疏松的腱旁组织， 故肌腱损伤时易吻合。 故肌腱损伤时易吻合。
（一）手的功能
1.运动器官
手以腕骨、掌骨、指骨及连接为枢纽，以手内、外肌为动力， 手以腕骨、掌骨、指骨及连接为枢纽，以手内、外肌为动力， 在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。 在神经系统的支配下可以完成各种精细复杂的运动。
2.感觉器官
手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的感觉神经分布。 手的掌侧面，特别是末节指腹有丰富的感觉神经分布。通过手 的触摸，不仅可以感受痛、 压等各种刺激， 的触摸，不仅可以感受痛、温、触、压等各种刺激，而且还可辨别 物体的大小、形状、质地等，即实体觉和两点间辨别觉。 物体的大小、形状、质地等，即实体觉和两点间辨别觉。
Ⅰ区：指浅屈肌腱止点至指深屈肌腱止点 末节指骨底） （ 末节指骨底 ） 在此区腱鞘内只有指深屈肌
腱。
指腱鞘开始至指浅屈肌腱止点（ Ⅱ区：指腱鞘开始至指浅屈肌腱止点（中 节指骨中段）此区内， 节指骨中段 ） 此区内 ， 浅 、 深屈肌腱都包在
狭长的指腱鞘内。近侧半指浅屈肌腱覆盖并包 狭长的指腱鞘内。 绕指深屈肌腱；远侧半指浅屈肌腱分为两股， 绕指深屈肌腱 ；远侧半指浅屈肌腱分为两股， 形成腱裂孔，自此深肌腱浅出。此区肌腱损伤， 形成腱裂孔，自此深肌腱浅出。此区肌腱损伤， 处理最困难，且吻合后易粘连。 处理最困难，且吻合后易粘连。
2.深筋膜在手掌中央部 深筋膜在手掌中央部 形成掌腱膜 掌腱膜(the palmar aponeurosis) 形成掌腱膜 特点 (1)为厚而致密的腱性组织。 为厚而致密的腱性组织。 为厚而致密的腱性组织 (2)由纵横交织的纤维构成。 由纵横交织的纤维构成。 由纵横交织的纤维构成 (3)呈三角形。 呈三角形。 呈三角形 指蹼间隙Web`s spaces (the association 指蹼间隙 foramina)的交通： 的交通： 的交通 向近侧：可通手掌深层间隙。 向近侧：可通手掌深层间隙。 向远侧：可随蚓状肌管通向指背。 向远侧：可随蚓状肌管通向指背。 向浅层：可通手掌皮下。 向浅层：可通手掌皮下。 向背侧：可通手背皮下。 向背侧：可通手背皮下。
内侧肌室（小鱼际鞘）：有小鱼际的三块肌肉， 内侧肌室（小鱼际鞘）：有小鱼际的三块肌肉，小指屈肌腱和腱鞘及至内侧 ）：有小鱼际的三块肌肉 鞘小指的血管、神经。 鞘小指的血管、神经。 外侧肌室（鱼际鞘）：有鱼际的三块肌肉， 外侧肌室（鱼际鞘）：有鱼际的三块肌肉，拇长屈肌腱和腱鞘及至拇指的外 ）：有鱼际的三块肌肉 侧鞘血管、神经。 侧鞘血管、神经。 中间肌室（中间鞘）：其内主要有浅血管、神经层。 条指浅、 中间肌室（中间鞘）：其内主要有浅血管、神经层。8条指浅、深屈肌腱和尺 ）：其内主要有浅血管 侧囊， 条蚓状肌及掌间隙等。 侧囊，4条蚓状肌及掌间隙等。