中西医结合消化系统
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•临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状， 反复发作。
•十二指肠溃疡约70％，胃溃疡约25％，两者并 存的复合性溃疡约5％。
第二节 消化性溃疡 一、病因及发病机制
损害因素： 幽门螺旋杆菌的感染； 长期服用非类固醇类抗炎药：阿司匹林等； 胃酸分泌增加：迷走神经功能紊乱 ，吸烟； 应激和心理因素：精神紧张、焦虑或情绪波动 。
第十二章 消化系统 第一节 胃 炎
胃炎
急性胃炎 反复发作
Leabharlann Baidu
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎
第十二章 消化系统 第一节 胃 炎
一、慢性浅表性胃炎 病变表浅 胃镜观察：粘膜深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物； 光镜下 ：病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整。
Chronic superficial gastritis
目前认为HBV的致病部分是表面抗原（HBsAg）， 而核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg），由 于含有核酸，具有传染性。
发病机制
甲型肝炎： 特异的、HLA限制的细胞免疫应答
乙型肝炎 CD8+T细胞毒性损伤 与自身免疫反应有关 ：肝特异性脂蛋白抗原暴露 与免疫复合物沉积有关
第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
第十二章 消化系统
第一节 胃 炎 第二节 消化性溃疡★ 第三节 病毒性肝炎★ 第四节 肝硬化★ 第五节 消化系统常见肿瘤
Normal gastric mucosa
固有腺: 胃底腺、贲门腺、幽门腺
胃底腺 主细胞、壁细胞、 颈粘液细胞、内分泌细胞
主细胞 胃酶细胞，分泌胃蛋白酶
原 壁细胞
泌酸细胞，分泌盐酸 和内因子
第二节 消化性溃疡
二、病理变化
以胃溃疡为例： 多位于胃窦小弯侧； 大体：圆形或椭圆形 ，直径<2cm，边缘整齐 ，
状如刀切，周围粘膜皱襞连续分布，可因瘢痕收 缩而呈现以溃疡为中心的星芒状，底部平坦而干 净。
（二）病理变化（胃溃疡）
1、肉眼
（1）部位
（2）数目
（3）大小
（4）形状
（5）深度
（6）边缘
HBV主要是通过细胞免疫反应引起病变的
HBV抗原在肝细胞内复制 部分结合于肝细胞膜 在细胞表面表达部分抗原 引起机体的免疫反应 淋巴细胞毒作用 肝细胞膜溶解、破坏
发 病 机 制
发病规律
免疫反应正常，病毒数量↓，毒力↓时→急性普通型肝炎； 免疫反应↑，病毒数量↑，毒力↑时→重型肝炎； 免疫功能↓，病毒在肝细胞内反复复制→慢性肝炎； 免疫功能耐受、缺陷，病毒与宿主共生→病毒携带者。
第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
推论：肝脏病变的程度与类型，不仅与肝炎 病毒的量、毒力有关，更与患者的细胞免疫
反应强弱有重要关系。
免疫反应过强
重型肝炎
病毒毒力相同
免疫反应正常 免疫功能低下
普通型肝炎 慢性肝炎
免疫缺乏（耐受）
病毒携带者
第十七章 消化系统 二、基本病变
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
第十二章 消化系统
第二节 消化性溃疡（peptic ulcer）
一、病因及发病机制
二、病理变化
三、结局及合并症
第十二章 消化系统 第二节 消化性溃疡（peptic ulcer） •消化性溃疡，发病率为10%左右，发病年龄2050之间，男性多于女性
（7）底部
（8）切面
（9）周围胃粘膜 （10）浆膜面
※ 十二指肠溃疡特点
第二节 消化性溃疡 二、病理变化
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，较胃溃疡为小而 浅，直径多在1cm以内。
2、镜下（底部）
1）Zone of inflammatory exudate
（渗出层） 2）Zone of necrotic materials
第十七章 消化系统 第三节 病毒性肝炎（viral hepatitis）
病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质 细胞变质为主要病变的传染病。
肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、 戊及庚型6种 。 我国乙型肝炎常见，约有1.2亿乙肝病毒携带者，
发病无性别差异，各种年龄均可患病。
病因及传播途径
病毒类型 甲型HAV 乙型HBV 丙型HCV 丁型HDV 戊型HEV 庚型HGV
病毒性质 RNA型 DNA型 RNA型 缺陷性RNA型 RNA型 RNA型
传染途径 肠道 血道、密切接触 血道、密切接触 血道、密切接触 肠道 血道
第十七章 消化系统 第三节 病毒性肝炎（viral hepatitis）
一、病因及发病机制 二、基本病变 三、临床病理类型
第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
常无
缺乏
常不减少或轻度 降低
病因及发病机理
长期慢性刺激 十二指肠液返流致胃粘膜屏障破坏 自身免疫功能失调 细菌感染：幽门螺旋杆菌
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
病变特点： 1、胃粘膜固有腺体萎缩； 2、常伴有肠上皮化生 。
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
光镜 ： 在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。 胃固有腺体萎缩，腺体数量减少，可见囊性扩张。 常出现上皮化生 。
（坏死层） 3）Zone of granulation tissue
（肉芽组织层） 4）Zone of collagenous scar
（瘢痕层）
第二节 消化性溃疡 二、病理变化
慢性胃溃疡
inflammatory exudate Necrotic materials Granulation tissue
镜下： 粘膜炎细胞浸润，
固有腺保持完整。
3、分级 （Grading）:
轻，中，重三级
Chronic superficial
gastritis
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
我国发病率 发病机制
病变部位 贫血有无 胃酸分泌
A型 低
B型 高
与自身免疫有关 胃底，胃体
与自身免疫无关， 细菌感染
胃窦
常有
scar
临床病理联系
典型的周期性上腹部疼痛 胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：空腹痛
返酸、嗳气、胃部烧灼感、消瘦等
第二节 消化性溃疡
三、结局及合并症
愈合 ：渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，溃 疡由肉芽组织增生填补，然后由周围的粘膜上皮 再生、覆盖溃疡面而愈合 。
合并症： 1、出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变
•十二指肠溃疡约70％，胃溃疡约25％，两者并 存的复合性溃疡约5％。
第二节 消化性溃疡 一、病因及发病机制
损害因素： 幽门螺旋杆菌的感染； 长期服用非类固醇类抗炎药：阿司匹林等； 胃酸分泌增加：迷走神经功能紊乱 ，吸烟； 应激和心理因素：精神紧张、焦虑或情绪波动 。
第十二章 消化系统 第一节 胃 炎
胃炎
急性胃炎 反复发作
Leabharlann Baidu
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎
第十二章 消化系统 第一节 胃 炎
一、慢性浅表性胃炎 病变表浅 胃镜观察：粘膜深红色，表面有灰白色或灰黄色分泌物； 光镜下 ：病变仅限于粘膜浅层，固有腺体保持完整。
Chronic superficial gastritis
目前认为HBV的致病部分是表面抗原（HBsAg）， 而核心抗原（HBcAg）及e抗原（HBeAg），由 于含有核酸，具有传染性。
发病机制
甲型肝炎： 特异的、HLA限制的细胞免疫应答
乙型肝炎 CD8+T细胞毒性损伤 与自身免疫反应有关 ：肝特异性脂蛋白抗原暴露 与免疫复合物沉积有关
第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
第十二章 消化系统
第一节 胃 炎 第二节 消化性溃疡★ 第三节 病毒性肝炎★ 第四节 肝硬化★ 第五节 消化系统常见肿瘤
Normal gastric mucosa
固有腺: 胃底腺、贲门腺、幽门腺
胃底腺 主细胞、壁细胞、 颈粘液细胞、内分泌细胞
主细胞 胃酶细胞，分泌胃蛋白酶
原 壁细胞
泌酸细胞，分泌盐酸 和内因子
第二节 消化性溃疡
二、病理变化
以胃溃疡为例： 多位于胃窦小弯侧； 大体：圆形或椭圆形 ，直径<2cm，边缘整齐 ，
状如刀切，周围粘膜皱襞连续分布，可因瘢痕收 缩而呈现以溃疡为中心的星芒状，底部平坦而干 净。
（二）病理变化（胃溃疡）
1、肉眼
（1）部位
（2）数目
（3）大小
（4）形状
（5）深度
（6）边缘
HBV主要是通过细胞免疫反应引起病变的
HBV抗原在肝细胞内复制 部分结合于肝细胞膜 在细胞表面表达部分抗原 引起机体的免疫反应 淋巴细胞毒作用 肝细胞膜溶解、破坏
发 病 机 制
发病规律
免疫反应正常，病毒数量↓，毒力↓时→急性普通型肝炎； 免疫反应↑，病毒数量↑，毒力↑时→重型肝炎； 免疫功能↓，病毒在肝细胞内反复复制→慢性肝炎； 免疫功能耐受、缺陷，病毒与宿主共生→病毒携带者。
第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
推论：肝脏病变的程度与类型，不仅与肝炎 病毒的量、毒力有关，更与患者的细胞免疫
反应强弱有重要关系。
免疫反应过强
重型肝炎
病毒毒力相同
免疫反应正常 免疫功能低下
普通型肝炎 慢性肝炎
免疫缺乏（耐受）
病毒携带者
第十七章 消化系统 二、基本病变
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生
第十二章 消化系统
第二节 消化性溃疡（peptic ulcer）
一、病因及发病机制
二、病理变化
三、结局及合并症
第十二章 消化系统 第二节 消化性溃疡（peptic ulcer） •消化性溃疡，发病率为10%左右，发病年龄2050之间，男性多于女性
（7）底部
（8）切面
（9）周围胃粘膜 （10）浆膜面
※ 十二指肠溃疡特点
第二节 消化性溃疡 二、病理变化
十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，较胃溃疡为小而 浅，直径多在1cm以内。
2、镜下（底部）
1）Zone of inflammatory exudate
（渗出层） 2）Zone of necrotic materials
第十七章 消化系统 第三节 病毒性肝炎（viral hepatitis）
病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质 细胞变质为主要病变的传染病。
肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、 戊及庚型6种 。 我国乙型肝炎常见，约有1.2亿乙肝病毒携带者，
发病无性别差异，各种年龄均可患病。
病因及传播途径
病毒类型 甲型HAV 乙型HBV 丙型HCV 丁型HDV 戊型HEV 庚型HGV
病毒性质 RNA型 DNA型 RNA型 缺陷性RNA型 RNA型 RNA型
传染途径 肠道 血道、密切接触 血道、密切接触 血道、密切接触 肠道 血道
第十七章 消化系统 第三节 病毒性肝炎（viral hepatitis）
一、病因及发病机制 二、基本病变 三、临床病理类型
第十七章 消化系统 一、病因及发病机制
常无
缺乏
常不减少或轻度 降低
病因及发病机理
长期慢性刺激 十二指肠液返流致胃粘膜屏障破坏 自身免疫功能失调 细菌感染：幽门螺旋杆菌
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
病变特点： 1、胃粘膜固有腺体萎缩； 2、常伴有肠上皮化生 。
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
光镜 ： 在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。 胃固有腺体萎缩，腺体数量减少，可见囊性扩张。 常出现上皮化生 。
（坏死层） 3）Zone of granulation tissue
（肉芽组织层） 4）Zone of collagenous scar
（瘢痕层）
第二节 消化性溃疡 二、病理变化
慢性胃溃疡
inflammatory exudate Necrotic materials Granulation tissue
镜下： 粘膜炎细胞浸润，
固有腺保持完整。
3、分级 （Grading）:
轻，中，重三级
Chronic superficial
gastritis
第一节 胃 炎 二、慢性萎缩性胃炎
我国发病率 发病机制
病变部位 贫血有无 胃酸分泌
A型 低
B型 高
与自身免疫有关 胃底，胃体
与自身免疫无关， 细菌感染
胃窦
常有
scar
临床病理联系
典型的周期性上腹部疼痛 胃溃疡：餐后痛 十二指肠溃疡：空腹痛
返酸、嗳气、胃部烧灼感、消瘦等
第二节 消化性溃疡
三、结局及合并症
愈合 ：渗出物和坏死组织逐渐被吸收、排出，溃 疡由肉芽组织增生填补，然后由周围的粘膜上皮 再生、覆盖溃疡面而愈合 。
合并症： 1、出血 2、穿孔 3、幽门梗阻 4、癌变