胸部损伤护理查房

P6 有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关 P7 特殊药物应用—硝酸甘油、氨茶碱
P8
恐惧 与病情变化有关
护理诊断
P9 自理能力缺陷 与损伤和臵管有关
P10 潜在并发症 电解质紊乱 K:3.2 ↓ Na:132.3 ↓ Cl:94.6 ↓
P11 营养失调 与不能正常进食有关
RBC3.31 ↓ HB:110g∕L ↓
12. 11 15:00
患者血压一直波动在：176-134/11080mmHg,硝甘持续泵入，其他治疗未变。
12.13 09：00
患者未诉胸闷，无气促，生命体征平 稳，两肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨 茶碱，停病危。
病情动态
患者x胸片示:左侧腔积液引流术后改变，左侧2、3 肋骨骨折。 拔除胸管，患者无不适主诉。
12.9 08：30
12.10 9:00
患者胸闷较前有所缓解， SPO2:97%，胸管在 位，畅，24h胸液量25ml。治疗同前。
病情动态
12.11 09:00
患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%,二便正常， 胸管畅，24h引流出150ml淡血性胸液, 血生化：K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6 ， 。
↓ 2、加强巡视，及时解决病人所需。
12.13 09:00 0:患者自理能力有所改善
护理措施
P10
潜 在 病 发 症 电 解 质 紊 乱 1、遵医嘱补Na补K，合理安排补液顺序。 2、根据病情控制输液速度。 3、指导患者按时、正确服药。 4、定时监测电解质变化。 5、监测心率、心律、心电图的变化。 12.11 09:00 0:电解质得到纠正 K:3.7 Cl:98.6 Na:138.3
治疗
1.迅速排气减压。 2.开胸探查。 3.胸腔闭式 引流。 3 应用抗菌药防治感染。
三种气胸比
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
肺大疱肺裂伤支气管
破裂
胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现
<大气压 不再继续发展 闭合性伤口
=大气压 继续漏气 开放性伤口
>大气压
进行性呼吸困难
伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲
既往史
• “阑尾切除术”史二十余年
• “高血压病”史一年，未治 疗
• 吸烟，一包/日。
入院诊断
多发伤
右侧少许 气胸 双侧血胸
病情动态
12.6 01:14
因车祸致胸痛胸闷6h入院，诉疼痛剧烈，胸闷 。医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、止 痛、化痰等对症处理。
患者偶有气促，左侧胸廓压痛明显，呼吸稍促 ，听诊两肺呼吸音粗。
12.15 09:00
12.19 09：00
患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予 办理出院
护理诊断
P1 舒适的改变 与多发伤致疼痛有关 与肺损伤、胸廓运
P2 气体交换受损 动受限有关 P3 知识缺乏 关
与缺乏疾病相关知识有
P4焦虑 与担心病情及愈后有关
护理诊断
P5 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关
护理措施
P7
特 殊 药 物 的 应 氨用 茶 碱 硝 酸 甘 油 、 1、密切监测血压变化，严格控制输入速 度，如有变化及时记录。 2、采用专一通道输入，标识明显。 3、合理选择静脉，加强对输注部位的观 察，防止药物外渗。 4、及时、快速更换药物。 5、加强巡视。
——
6、遵医嘱停用药物。
12.13 16:00 0:患者血压平稳，SPO2 99%,遵医嘱停药
1. 小量气胸:无明显症状。 2. 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤 临床表现 侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 诊断
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸 膜腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
咳 嗽清 乏理 力呼 有吸 关道 低 效 ： 与 疼 痛
12.11 09:00
O:患者能进行有效咳嗽
护理措施
P6 受有 压引 折流 曲低 滑效 脱的 ； 有可 关能 与 引 流 管
1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压， 并介绍臵管的意义、注意事项。并有明显标识。 2、予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。 3、定时更换引流瓶，并注意无菌操作。 4、加强巡视，观察引流的量，性质，颜色及 水柱波动情况，及时记录。 12.15 09:00 O:患者胸管拔除
辅助检查
12.6实验室检查： 血Rt示： WBC:11.8 ↑ NEUT%：86.8↑ HB：131g∕L ↓
12.6 影像学检查 头颅CT示：左侧 额骨骨折，左上 颌窦、两筛窦积 液。 胸部CT示：左侧 第2、3肋骨骨折, 胸骨骨折， 两侧少量胸腔积 液，右侧少许气 胸。
12.6心电图检查 示：窦性心律。
★
三、张力性气胸
由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出 ,进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵 膈移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。
概念
极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安 、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部 临床表现 饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊 呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。 、诊断
（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定 ，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用 抗生素，预防感染。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸 分类
闭合性 气胸
开放性 气胸
Text1
张力性 气胸
一、闭合性气胸
概念 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速 闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气 不相通。特点：不再继续发展
病史汇报
患者：35床, 曹 某,男，56岁,因 车祸致胸痛胸闷 6h 2011.12.6入 院。平车推入病 房。 T:36.0℃ P:108次/分 R:21次/分 ， SPO2 99%, BP:133/93mmHg。 查体示：神志清楚， 精神萎，痛苦面容， 全身多处擦伤，伤 处疼痛、活动性出 血，口腔内伤口已 缝合，左前额、左 下颌伤口已缝合， 左眼眶外侧局部软 组织肿胀，胸廓挤 压痛(+)呼吸稍促， 两下肺可闻及哮鸣 音。
护理措施
P2
1、清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌 物 2、体位：病情稳定者取半坐卧位利于呼吸。 3、心理护理：安慰鼓励病人，稳定病人情 绪，指导其调整呼吸。 4、密切观察生命体征，两肺呼吸音，血氧饱 和度，及有无气促、呼吸困难等症状。 5、供氧：必要时给予面罩吸氧。 2011 12.12 10:00 O:患者无胸闷、气促
12.7 09:00
12.8 09:00
患者神志清楚，精神不佳，诉胸闷，气促， SPO2:80-90%,听诊左侧呼吸音低，即行左侧胸 穿,提示抽出气体,有心血管损伤可能,病情危 重,下病危通知,面罩吸氧，行左侧胸腔闭式引 流,即引出Байду номын сангаас多气体及血液约200ml。
病情动态
12.8
09:30
患者BP:183/112mmHg, SPO2:96%, 医 嘱予硝甘泵入，氨茶碱5ml/h泵入 胸管在位，畅，引出血性液200ml。 K:3.2 ↓ Na:132.3 ↓ Cl:94.6 ↓， SPO2:95% ；患者仍诉胸闷，呼吸稍促， 医嘱予静脉补钾，补钠。口服氨茶碱， 补达秀。
： 及气 胸体 廓交 运换 动受 受损 限与 有肺 关挫 伤
护理措施
P3 ： 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 疾 病 相 关 知 识
1、向患者介绍胸部损伤的相关知识。
2、指导其低盐饮食等高血压疾病相关知 识 3、指导患者正确用药，配合治疗。
12.9 09:00
0:患者了解疾病相关知识
护理措施
P4
焦 虑 ： 与 担 心 病 情 及 愈 后 有 关 1、耐心解释病情与其交流胸部损伤病情变 化时可能出现的症状，使病人正确认识疾 病。 2、介绍床位医生，科室环境。 3、各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。 4、予心理护理，增强病人战胜疾病的信心。
12.11 08:00 0:患者焦虑较前缓解，能积极配合治疗
护理措施
P5
1、病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况 以及咳痰是否顺畅。 2、遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸 氨溴索。 3、遵医嘱每天进行超声雾化吸入，以达 到湿化气道，稀释痰液的目的，协助翻身 拍背，指导病人有效咳嗽。 4、保持病室空气清新，温湿度适宜。
临床表现 诊断
胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下 可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音减弱或消失。 胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位
治疗
１．紧急封闭伤口。 ２. 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难 。 ３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。 ４．开胸探查，预防和处理并发症。
连枷 胸
胸廓碎 裂伤
一、临床表现
症状
局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气 促、呼吸困难、发绀、休克等。
体征
局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦 感，反常呼吸运动，皮下气肿。
辅检
胸部X线检查或CT可确诊。
二、治疗
闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发 症 。
闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。 4.应用抗菌药，预防感染。