输尿管结石临床路径表单
输尿管结石临床路径最新版本
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为W 5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备W 2天术前必须检查的项目:1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院W 2天。
（九）术后住院恢复w 3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285 号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500 元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10 : N20.101 ）行体外冲击波碎石手术（ESWL患者姓名：__________ 性别： _ 年龄： _ 门诊号：______________________ 住院号：___________ 住院日期：________ 年_月_日出院日期： __________________ 年_月_日标准住院日三5天。
输尿管结石临床路径93699
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。
（十）出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。
（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准：2500-3500元输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101）行体外冲击波碎石手术（ESWL）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天。
输尿管结石：一份全面的临床路径
输尿管结石：一份全面的临床路径1. 引言输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其形成原因主要是由于尿液中的矿物质和盐分在尿液中过度沉积而形成的。
本临床路径旨在为输尿管结石的诊断、治疗和随访提供一个全面的指导方案。
2. 临床表现2.1 症状- 疼痛：输尿管结石的主要症状，通常位于腰部或腹部，呈阵发性或持续性加剧。
- 血尿：部分患者可出现血尿，尤其是结石通过输尿管时。
- 尿频、尿急：结石刺激尿路黏膜可导致尿频、尿急。
- 其他：部分患者可能出现恶心、呕吐、发热等症状。
2.2 体征- 腰部或腹部压痛：由于结石对输尿管的刺激，患者可出现腰部或腹部压痛。
- 肾区叩击痛：部分患者可出现肾区叩击痛。
- 尿常规：可见红细胞、白细胞等异常。
3. 诊断3.1 病史询问详细询问患者的病史，包括症状发生的时间、性质、程度，以及既往病史、家族史等。
3.2 体格检查全面进行体格检查，重点关注腰部、腹部和生殖器官的检查。
3.3 辅助检查- 尿常规：检查尿液中的红细胞、白细胞等指标。
- 血液检查：检查血常规、肾功能等指标。
- B超：观察肾脏、输尿管、膀胱的形态和结构，发现结石时可见高回声影。
- CT：对输尿管结石的诊断具有高准确性，可显示结石的位置、大小和形态。
- 输尿管镜：对于疑似输尿管结石的患者，可行输尿管镜检查，直接观察结石的情况。
4. 治疗4.1 保守治疗- 大量饮水：增加尿量，促进结石的排出。
- 止痛药：对于疼痛明显的患者，可给予适量的止痛药。
- 抗生素：如有感染，可给予抗生素治疗。
4.2 药物治疗- alpha-受体阻滞剂：可放松输尿管平滑肌，有助于结石的排出。
- 钙通道阻滞剂：具有类似作用。
- 溶石药物：对于尿酸结石和胱氨酸结石，可给予相应的溶石药物。
4.3 手术治疗- 体外冲击波碎石：适用于直径小于2.5cm的结石。
- 输尿管镜碎石：适用于直径小于2cm的结石。
- 经皮肾镜碎石：适用于较大的肾结石。
5. 随访患者在治疗后需定期进行随访，观察结石的排出情况，监测肾功能等指标。
输尿管结石临床路径
输尿管结石临床路径住院第一天长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规血常规三级护理尿常规普食生化全套测血压BID 电解质基础病用药八项监测凝血五项心电图胸片KUB+IVU住院第二天长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规明日在会诊麻醉下行URL术三级护理明晨禁食水普食备皮测血压BID 苯巴比妥0.1 肌注（术前30分）基础病用药5%GS 100ml 静滴ST（术前30分）头孢他啶3.0(替代药物：依诺沙星)头孢他啶皮试（）住院第三天（手术日）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规5%GS 500ml 静滴ST硬膜外麻醉术后护理常规10%KCL 10ml一级护理林格氏液500ml 静滴ST禁食水6H改流质测血压Q1H×6次平稳后改BID留置导尿5%GS 250ml 静滴QD头孢他啶3.05%GS 250ml 静滴QD奥美拉唑60mg5%GS 500ml 静滴QDVitC 3.0VitB6 0.2住院第四天（术后第一天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规无二级护理软食留置导尿测血压BID基础病用药5%GS 250ml 静滴QD头孢他啶3.05%GS 250ml 静滴QD奥美拉唑60mg5%GS 500ml 静滴QDVitC 3.0VitB6 0.2住院第五天（术后第二天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规无二级护理软食留置导尿基础病用药5%GS 250ml 静滴QD头孢他啶3.05%GS 250ml 静滴QD奥美拉唑60mg5%GS 500ml 静滴QDVitC 3.0VitB6 0.2住院第六天（术后第三天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规无二级护理软食留置导尿基础病用药5%GS 250ml 静滴QD奥美拉唑60mg5%GS 500ml 静滴QDVitC 3.0VitB6 0.2住院第七天（术后第四天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规血常规三级护理尿常规普食腹部平片基础病用药今日出院。
(泌尿外科)输尿管结石临床护理路径表单(内容可编辑)
住院第 1 天住院第2~术前1天手术日术后第1天~出院 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日1.□建立住院病历 1.围手术期护理： 1.围手术期护理： 1.围手术期护理：2.完成入院评估：1.1级别护理：1.1级别护理：1.1级别护理：□基本情况□压疮□跌倒□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□管道□疼痛□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□生活自理能力 1.2基础护理：1.2基础护理：1.2基础护理：3.身份识别：□晨间午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□晨间、午间、晚间护理□戴腕带□床头卡 1.3 皮试：1.3术前护理： 1.3 饮食：4.入院宣教：□阴性□阳性□无手术禁忌□治疗饮食□其他：□人员□环境□安全 1.4.饮食：□生命体征监测 1.4术后护理：□管理制度□治疗饮食□其他：□术前用药□生命体征监测5.级别护理：1.5辅助检查：□必要时置管(导尿管)□静脉输液□氧疗□特级护理□一级护理□泌尿系造影□磁共振□胸片□核对腕带；检查手术野皮肤及手术标识；禁饮、禁食情况；患者去除首饰、义齿、内衣等。
嘱患者勿化妆,排空膀胱□心电监护□防褥疮护理□二级护理□三级护理□心电图□B超□CT□患者交接(遵照手术患者交接单进行)□切□敷料□管道护理6.□基础护理□泌尿系CTU□肾动态显像□其他：□准备麻醉床□疼痛护理□微量泵护理7.饮食：1.6术前护理： 1.4术后护理：□协助生活护理□治疗饮食□其他：□标本采集□卧位、活动指导□心理护理8.标本采集：□活动、卧位指导□生命体征监测 2.专科观察与护理：□血标本□痰标本□预防压疮护理□静脉输液氧疗 2.1管道护理：□大小便标本□营养状况评估□心电监护□微量泵护理□肾造瘘管□双“J”管9.辅助检查：□手术耐受性评估□切□敷料□管道护理 2.2□观察引流液颜色、性状、量□泌尿系造影□磁共振□胸□生命体征监测□疼痛护理□术后评估 2.3□观察碎石排出情况□心电图□B超□CT□泌尿系CTU□呼吸道准备 2.专科观察与护理： 2.4并发症观察：□肾动态显像□其他：□胃肠道准备2.1管道护理：□血尿□发热10.专科观察与护理：□手术区皮肤的准备□肾造瘘管□双“J”管□疼痛□“石街”10.1排尿改变：□配血准备2.2□观察引流液颜色、性状、量3.出院指导：□尿频□尿急□尿痛□术前禁食、禁饮 3. □健康教育指导□用药指导□排尿困难□心理护理 4.有无变异：□有□无□告知注意事项10.2尿液改变：□其他：5. □其他：□嘱患者定期复查□尿量□血尿□脓尿 2.专科观察与护理：□告知电话回访10.3□疼痛、发热护理 2.1 术前适应性训练：□告知返院拔除双“J”管的时间10.4饮食疗法：□训练床上大小便□协助办理出院□水化疗法□食物疗法 2.2排尿改变： 4.□其他：11.□健康教育指导□尿频□尿急□尿痛12.有无变异：□有□无□排尿困难13□其他；2.3 尿液改变：（泌尿外科）输尿管结石临床护理路径表单（内容可编辑）患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：□尿量□血尿□脓尿2.4□疼痛、发热护理2.5饮食疗法：□水化疗法□食物疗法3.□健康教育指导4.有无变异：□有□无5.□其他：评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：。
临床路径—输尿管结石路径
1.空腹采集血标本 2.空腹口服中药3. 晨间护理4.肌注解痉止痛药5.观察尿液 6.遵医嘱静脉输液6.常规检查指导7.功 能锻炼8.协助病人多饮水9.必要时碘过 敏试验10.睡前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
通用医师版临床路径
疾病名称:输尿管结石 姓名：
日程 入院第1天 月 日 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、采集病史、体格检查、专科检查； 2、下达医嘱、开具各种检查化验单； 3、完成住院病历、首次病程记录、 4、向上级医师汇报； 5. 签署相关医疗文书和知情同意书
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉 止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服 中药9.书写护理记录 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解 痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输 液6.协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡 前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
入院第 6 天
费用
1、血、尿常规； 2、膜部平片或B超
中药：排石汤
出院带药
1.空腹口服中药2.晨间护理3.观察尿液 4.指导病人复诊检查5.协助病人多饮水 6.指导病人功能锻炼7.睡前口服中药 普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
肾盂输尿管结石输尿管镜经尿道激光碎石治疗临床路径与表单(2020年版)
伴发（并发）症主要诊断：
时间 主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
住院第 1-2 天
□ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成入院医嘱与检查检验申请 □ 向患者及家属交代病情，说明手术方案及
围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 麻醉医师看病人，签署麻醉同意书
463
肾盂输尿管结石输尿管镜经尿道激光碎石治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水（ICD-10：N13.2 or N20.2）
输尿管镜经尿道碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0 004 or 56.0 009）
姓名：
性别： 年龄：
住院号：
入院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日
462
1.一般情况良好。 2.D-J 管位置正常。 十一、变异及原因分析 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间 延长。 2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长。 3.术后原伴随疾病病情变化需进一步住院诊治。 4.住院后出现其他内、外科疾病，需进一步明确诊断，延长 住院时间。
出院医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用
预防结石及排石药物
□ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 医嘱定期复查 □无 □有，原因： 1． 2．
465
长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血型、血糖 □ 感染性疾病筛查、凝血功能 □ 胸片，心电图、腹部平片、肾脏 b 超 □ 手术医嘱 □ 备术中使用尿管及 D-J 管 □ 入院介绍 □ 健康宣教 □ 相关检查指导 □ 术前常规准备及注意实现
输尿管结石临床路径
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石(ICD —10 ：N20.102）行体外冲击波碎石（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社，2007年）1、病史。
2、体格检查。
3、实验室检查,影像学检查。
（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社,2007年)1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石.（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD —10 N20。
1，N13.202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六）术前准备≤2天术前必须检查的项目：1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超.2、心电图、胸片。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2004]285号）执行,并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八)手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目:血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004］285号）执行。
(十）出院标准1、一般情况良好.2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常.（十一）变异及原因分析1、术中、术后出现并发症,需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留,需要进一步诊治，导致住院时间延长,费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊,进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准:2500—3500元输尿管结石(体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20。
输尿管结石
输尿管结石临床路径（征求意见稿）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD10：N20.1）行经输尿管镜碎石取石术（ICD56.0 001 56.0 004 56.0 007）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 病史：曾有肾绞痛或体检发现肾积水；2. 辅助检查：KUB+IVP或CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 曾行ESWL效果不佳；2. 结石位置适合输尿管镜；3. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 N20.1输尿管结石疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2天所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规，生化检查；2. 感染性疾病筛查，凝血功能；3. 胸部X光片，心电图。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．可选择头孢类或喹诺酮类抗菌药物，预防性用药时间为1天。
（八）手术日为入院第3天。
1．麻醉方式：腰麻和连硬外麻醉。
2．手术方式：行经输尿管镜碎石取石术。
3．术中用药：抗菌药物，麻醉用药。
（九）术后住院恢复1天1．术后必须复查KUB；2．术后用药：可选择头孢或喹诺酮类抗菌药物，用药时间：住院1天，出院后5-6天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 一般情况可：无发热等；2. D-J管位置正常；3. 拔除尿管后，排尿尚可。
（十一）有无变异及原因分析。
1. 伴随疾病控制不好，需请会诊，进一步诊治。
输尿管结石简单日间手术临床路径
输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断输尿管结石（ICD-10：）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP 及腹部CT。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社) （一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。
（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。
四、标准住院日为1-3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：）疾病编码。
（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、— 32 —梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4 次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时。
从诊断到治疗：输尿管结石临床路径
从诊断到治疗：输尿管结石临床路径一、前言输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者带来极大痛苦。
为了提高输尿管结石的诊疗效果，降低并发症发生率，本路径旨在为临床医生提供一个从诊断到治疗的标准化流程。
二、诊断1. 病史采集详细询问患者病史，包括症状发生时间、部位、性质，以及既往病史、家族史等。
2. 体格检查全面查体，注意肾区叩击痛、膀胱充盈度等。
3. 实验室检查1. 血常规：评估患者有无感染、贫血等情况。
2. 尿常规：观察尿液颜色、透明度，查找结石成分。
3. 血清电解质：了解患者电解质平衡状况。
4. 影像学检查1. KUB（肾、输尿管、膀胱X线片）：观察结石位置、大小、形态。
2. B超：检查肾脏、输尿管、膀胱有无积水，评估结石大小及肾实质厚度。
3. CT：了解结石成分、肾脏积水程度及有无并发症。
5. 结石成分分析通过体外震波碎石、内镜取石或手术切除等方式，对结石进行成分分析，为后续治疗提供依据。
三、治疗1. 保守治疗适用于直径小于0.6cm、光滑、无尿路感染、无明显症状的结石。
1. 多饮水：每日饮水量达到2500ml以上。
2. 药物治疗：根据结石成分，给予相应药物治疗。
3. 调整饮食：低盐、低动物蛋白、高纤维素饮食。
2. 体外震波碎石适用于直径≤2.0cm的结石。
1. 术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
2. 手术操作：根据结石位置、大小、形态选择合适震波设备。
3. 术后处理：观察患者生命体征，给予抗感染、止痛治疗。
3. 内镜取石/碎石术适用于直径≤2.0cm的结石，尤其是输尿管中下段结石。
1. 术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
2. 手术操作：根据结石位置、大小选择合适内镜设备。
3. 术后处理：观察患者生命体征，给予抗感染、止痛治疗。
4. 腹腔镜输尿管切开取石术适用于直径大于2.0cm的结石，或体外震波碎石、内镜取石失败的患者。
1. 术前准备：完善相关检查，排除手术禁忌症。
2. 手术操作：全身麻醉，进行腹腔镜手术。
输尿管结石
输尿管结石临床路径（2009年版）一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查。
1.症状：突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
2.体征：泌尿系行程区叩击痛。
3.鉴别诊断：阑尾炎，转移性右下腹痛，买氏点压痛反跳痛，白细胞轻度升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.非手术治疗：口服中药治疗。
2.手术治疗：1.适合行经输尿管镜碎石取石术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）泌尿系彩超、CT、心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为手术前0.5小时。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。
输尿管结石(简单)日间手术临床路径
输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。
第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.100）行输尿管镜下钬激光碎石术(ICD-9-CM-3：56.2004)二、诊断依据。
《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检查：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB、KUB+IVP及腹部CT。
三、治疗方案的选择。
根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。
（二）手术治疗：输尿管镜下钬激光碎石术。
四、标准住院日为1-3天。
五、进入路径标准。
（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-10：N20.100）疾病编码。
（二）输尿管中下段结石，结石引起梗阻，直径＞0.8cm；（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天。
（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。
4.肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者）。
（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机。
（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。
肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。
从诊断到治疗：输尿管结石临床路径
从诊断到治疗：输尿管结石临床路径
输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其治疗过程需要经历
一系列的诊断和治疗步骤。
以下是输尿管结石的常规临床路径：
1. 诊断：
- 病史询问：医生会询问患者的症状、疼痛程度和病史等信息。
- 体格检查：医生会进行腹部触诊和肾区叩诊等检查，以确定
可能存在的结石。
- 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、超声波和CT
扫描等，以确认结石的位置和大小。
2. 非手术治疗：
- 保守治疗：对于较小的结石，医生可能会建议患者多饮水、
服用药物以促进结石排出，如镁制剂、α受体阻滞剂等。
- 冲击波碎石治疗（ESWL）：适用于直径较小的结石，通过
外震波将结石碎成小颗粒，以便更容易排出体外。
3. 手术治疗：
- 小切口取石术（PCNL）：适用于较大的结石，通过在腰部或髂骨上开一个小切口来取出结石。
- 输尿管镜下取石术（URS）：适用于较小的结石，通过尿道插入薄管镜，将结石取出或碎成小颗粒。
- 开放手术：适用于复杂的结石或其他治疗方法无效的情况，需要在手术室内进行开放手术取石。
4. 结石后处理：
- 术后护理：患者在手术后需要进行适当的休息和护理，以促进伤口愈合和恢复健康。
- 随访检查：医生会安排定期的随访检查，以确保结石完全排出，并评估治疗效果和患者的健康状况。
以上是输尿管结石的临床路径，具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在治疗过程中，应重视患者的疼痛管理和并发症预防，确保患者能够尽快康复。
注意：以上内容仅供参考，具体诊疗方案应根据医生的指导和患者的个体情况来制定。
输尿管结石临床路径
输尿管结石临床路径一、输尿管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为输尿管结石（ICD —10 ：N20。
102）行体外冲击波碎石(二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2007年)1、病史.2、体格检查。
3、实验室检查，影像学检查.（三）选择治疗方案的治疗依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社,2007年）1、能耐受手术。
2、行体外冲击波碎石.(四)标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD -10 N20。
1，N13。
202输尿管结石疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.(六）术前准备≤2天术前必须检查的项目:1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。
2、心电图、胸片.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发［2004］285号)执行,并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(八）手术为入院≤2天。
（九）术后住院恢复≤3天。
1、必须复查的项目:血常规、尿常规、泌尿系彩超。
2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发［2004］285号）执行。
（十)出院标准1、一般情况良好。
2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常.（十一)变异及原因分析1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。
2、术后出现结石残留，需要进一步诊治,导致住院时间延长,费用增加。
3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
（十二）参考费用标准:2500—3500元输尿管结石(体外冲击波碎石）治疗临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20。
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□健康宣教
□相关检查指导
□术前常规准备及注意实现
□麻醉后注意事项及病情观察
□术后引流管护理方法
□术后饮食饮水指导
□术后生活指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师签名
时间
住院第4-5天
（术后第1-2天）
住院第6-7天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□观察病情
□观察排尿情况
输尿管结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）
行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤7天
时间
住院第1-2天
住院第3天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查
□完成病历及上级医师查房
□完成医嘱
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□签署手术知情同意书
□术前拍结石定位片
□手术
□术后标本送结石分析
□术后向患者及家属交待病情及注意事项
□完成术后病程记录及手术记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□泌尿外科疾病护理常规
□三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他□来自础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）
□今日出院
□出院带药：抗菌药物、基础药、酌情应用预防结石及排石药物
主要
护理
工作
□术后饮食饮水指导
□术后生活指导
□指导介绍出院手续
□出院用药指导
□医嘱定期复查
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师签名
□上级医师查房
□完成病程记录
□瞩患者下地活动，拍片
□观察病情
□上级医师查房
□安排出院
□完成出院病程记录
□向患者及家属交代出院后注意事项
□嘱患者一月左右拔D-J管（如果留置）
□待结石分析结果告知患者，并饮食指导
□拔尿管
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□一～三级护理
□酌情拔尿管
临时医嘱
□输液
□静脉使用抗菌药物
出院医嘱：
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□肝肾功能、电解质、血型
□感染性疾病筛查、凝血功能
□胸片，心电图
□手术医嘱
□备术中使用尿管及D-J管
长期医嘱：
□经输尿管镜碎石取石术后护理常规
□一级护理
□6小时后恢复术前饮食
□6小时后恢复基础用药
□尿管接无菌袋
临时医嘱：
□输液
□静脉使用抗菌药物
□必要时使用抑酸剂
主要
护理
工作