甲状腺癌围手术期护理体会
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甲状腺癌围手术期护理体会
目的:探讨甲状腺癌围手术期的护理方法。方法:对183名甲状腺癌患者实施围手术期护理,包括术前、术中、术后护理,并进行健康教育指导。结果:183名患者均痊愈出院。结论:对甲状腺癌患者进行有效的围手术期护理,可以明显减少并预防患者出现术后并发症,有利于患者的迅速康复。
标签:甲状腺癌;围手术期护理
甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤和头颈部肿瘤,发病率呈上升趋势,女性患者较为多见,我科自2014至2015年共183例甲状腺肿癌患者围手术期护理的临床资料显示,在手术前对患者加强护理指导,在患者术后对其病情进行严密监控,能够减少患者并发症的产生,从而不断提升患者的术后生活质量[1]。
1 一般资料
本组183例患者均在我院行甲状腺肿瘤手术,其中男性65例,女性118例,年龄在30~78岁,平均年龄47.06岁。经精心、有效的护理均取得满意效果。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理围术期,患者很容易产生一系列不良情绪,甚至会出现恐惧心理,这时,患者体内的儿茶酚胺会出现升高趋势,从而引发患者生命体征的变化。这种情况的发生,严重影响患者麻醉以及手术的顺利进行,甚至会影响患者的康复[2]。由于患者担心手术存在一定的危险性,同时也会担心术后切口严重影响其身体部位的美观,因此这就需要医护人员在手术前给予患者适当的健康指导,积极与患者沟通,充分了解患者的基本身体状况、精神状态及手术类型,缓解患者的思想顾虑,消除其紧张情绪,同时就甲状腺功能亢进的相关知识为患者进行普及,从而帮助患者正确认识疾病,并且增强其战胜疾病的信心。
2.1.2 术前健康指导指导患者采取正确的咳嗽方式并鼓励患者认真练习。体位练习:为了保障手术的顺利进行,就需要指导患者保持正确的术中体位,且要对该种体位进行有效练习,如指导患者在肩部垫好枕头,将患者头部向后仰,使患者的患处充分暴露出来[3]。通常练习一般在手术前7天,每天需练习2~3次,每次宜持续半小时至1小时。
2.1.3 饮食护理合理安排患者的饮食,禁烟、酒、肥腻等各种辛辣刺激食物,对脾胃功能较弱者,宜多食粥,可在粥里加入益气的药物,从而使患者保持心情舒畅,气脉畅通。
2.1.4 访视手术室护士要做好术前访视。
2.2 术时护理
为患者营造安全适宜的手术环境,患者保持良好的心态是手术成功的关键,应保证手术环境的稳定,温度控制在24℃,湿度控制在50%~60%,在不影响手术顺利进行的前提下,为患者摆放舒适的体位。
2.3 术后护理
2.3.1 体位与引流护理手术结束后,将全麻患者送回病房休息,并使患者保持平卧位,待患者的血压恢复平稳且麻醉清醒后,可以帮助患者保持半坐卧位。在患者的手术部位常规放置一到两天的负压引流,待患者血压恢复平稳后可以帮助患者取半卧位,从而保持患者呼吸通畅,也有利于患者尽快流出切口渗出物。密切监测患者的生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。保持患者的引流管通畅,同时将引流管固定好,并对患者引流液量以及引流液的性质、颜色等进行及时监测并记录。一旦发现异常情况,应及时报告相关医护人员处理。
2.3.2 饮食护理患者手术结束后6个小时,医护人员可以指导患者进食温凉的流食,同时指导患者减少吞咽动作。
2.3.3 呼吸道护理手术完成后,患者会感觉咽部疼痛且难以咳出痰液,患者通常也不敢咳嗽。针对这种情况,医护人员可以为患者进行雾化吸入治疗,同时指导患者采取正确的咳嗽方式,防止患者出现肺部感染。对于为治疗患者呼吸困难而进行气管切开手术的患者,注意吸痰、翻身、拍背,保持气道湿化,协助患者咳嗽,本科有1例患者术后出现喉头水肿予以气管切开,通过精心护理及治疗,未出现肺部感染,成功拔管。
2.3.4 术后并发症护理1)术后出血:这种情况多在术后1~2天,尤其多于1天内发病。这种情况的发生多是由患者术后咳嗽、过多说话以及颈部过频活动引发的,所以医护人员应指导患者绝对静卧休息,对于患者切口的渗血情况要严密监测。2)术后呼吸困难和窒息:术后两天多发,且病情危急,主要是因为患者切口处存在出血现象,进而造成患者血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷以及双侧喉返神经损伤等引发的。这种病情主要表现为患者会有进行性呼吸困难、窒息以及颈部肿胀、切口渗血等情况。一旦患者存在上述情况,须为患者进行及时抢救,将患者的切口缝线剪开,并除去切口内血肿。如果患者仍存在呼吸困难状况就应及时切开患者的气管。3)喉返神经损伤、喉上神经损伤:患者清醒后,诱导患者大声说话,以了解患者有无喉返神经、喉上神经损伤。4)手足抽搐,患者出现手足抽搐,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml,控制患者饮食,限制含磷较高食物,如:牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。
2.3.5 对症护理当患者有术区疼痛以及头痛难忍等情况时,可以为患者服用止痛药,同时安慰患者,给予患者心理方面的支持。为了改善患者痰多的症状,可以转移患者的注意力,并指导患者正确的咳嗽方式,也可以采用雾化吸入的方式为患者进行治疗。减少肺部感染的情况发生。如果患者的切口渗血,要及时为
患者更换敷料。当患者心率过快时,可以为患者注射苯巴比妥钠或冬眠合剂等。
2.4 健康教育及随访
向患者讲解口服甲状腺素(优甲乐)的重要性,拆线2周后指导患者颈部活动,可防止切口粘连及疤痕收缩导致的功能障碍,术后3个月、6个月及1年各复查一次甲状腺功能,调整口服甲状腺素剂量,随后每年复查1次,如有不适随时复诊。
3 总结
对甲状腺肿瘤的患者给予临床综合护理,可有效提高医护质量,预防和减少手术患者的不良反应及术后并发症的发生,合理的护理干预措施,有助于患者早期康复。
参考文献
[1] 杨彦.甲状腺癌围手术期护理体会[J].包头医学院学报,2015,31(10):109-110.
[2] 张岩.甲状腺癌患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南,2015,13(34):262.
[3] 段道朋,冯丹,王丽娜.甲状腺癌围手术期的临床护理体会[J].中国卫生标准管理,2015,06(32):213-214.