主动脉弓中断纠治手术的体外循环

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主动脉弓离断矫治术的处理策略

二、外科矫治策略 IAA 矫治可采用升主动脉或左锁骨下动脉下转和降主动脉间直接吻合，或者补片加宽吻合以及人工血管移植吻合［6，8］。矫治手术过程中对动脉导管组织完全切除和降主动脉充分游离对于预防主动脉弓再狭窄是非常重要。对于无法实施体外循环和无法肝素化的患儿主动脉弓连续性的恢复可采取左侧开胸手术，而不用体外循环。 1．一期或分期矫治术：早期 IAA 矫治术多采用分期手术，即一期非体外循环下经侧开胸重建主动脉弓与降主动脉连续性并行肺动脉环缩术；二期体外循环下正中切口矫治合并心内畸形及肺动脉环缩拆除术。 20 世纪 90 年代世界各大中心对于 IAA 的手术方式均已普遍采用一期根治手术。其手术方式为胸部正中切口在深低温停循环下重建弓部连续性，采用直接端侧或端端吻合，在体外循环下同时纠治合并心内畸形。因其合并心内畸形多样性，其矫治方式及死亡率亦大不相同。一期手术相对于分期手术的优点在于：较少再次手术或介入治疗次数，避免肺动脉环缩带来的相应并发症。分期矫治术推荐给早产儿，体重＜ 1500 g，存在严重感染，颅内出血，多器官功能衰竭和非常严重心血管畸形患儿［9］。许多医师对于合并复杂心脏畸形患儿如多发性室间隔缺损，大动脉转位，单心室等采用分期手术。然而，有些医师主张对低体重患儿一期矫治，在一期矫治时手术后早期需要延迟关胸，正性肌力药物使用和延长呼吸机辅助时间。一期矫治术具有非常高的期望值，但有时为了达到这个目的，其过程复杂性常导致很高的死亡率。最近有些医师报道，一期手术矫治仍然可有较低死亡率，但有些医师报道分期矫治术的死亡率也明显降低了。

体外循环的操作步骤和常见并发症

体外循环的操作步骤和常见并发症一、体外循环的操作步骤体外循环（Extracorporeal Circulation, ECC）是一种重要的技术，在心脏手术中广泛应用，例如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。

下面将详细介绍体外循环的操作步骤。

1. 准备工作在进行体外循环之前，需要准备好相应的设备和药物。

先检查体外循环系统，确保正常运行，并确认气泵、氧合器、温度控制器等设备可靠。

然后，准备一定量的抗凝剂以防止血液凝结。

2. 连接逻辑将静脉导管插入右房或双腔插管，并将其连接到抗凝剂混合物和氧合器上。

同时，将主动脉导管连接到体外循环系统，并通过左心室插入了放血回路。

3. 启动设备开启气泡回路，并调整流量计到适当的位置以达到预期目标。

同时启动氧合器并调整其温度，通常会使温度保持在36-38摄氏度范围内。

4. 血液引流先用测压器排除体内残留气体，然后将采血袋连接到静脉导管，并逐渐增加引流速度。

同时，检查回路的氧合情况，确保血液充分与氧进行接触。

5. 抗凝剂管理根据患者的具体情况和需要，使用肝素等抗凝剂来防止血液凝结。

在整个手术过程中，需要定期监测凝血功能指标，并调整抗凝剂的剂量以维持合适的凝血状态。

6. 来自患者体外循环辅助的动力学控制通过心脏冷却、调节泵速等手段来控制患者体外循环深度和平均动脉压。

7. 心跳停止在心跳停止之前，需要向患者注射透明质酸钠或高锰酸钾溶液以保护心脏组织。

停止心跳后，开始心肺复苏术。

8. 体外循环观察在整个手术过程中，需要密切观察体外循环系统的运行情况和监测参数。

定期检查气泡回路和氧合器，确保其正常运行。

9. 放血在手术结束时，适度放血以减少液体负荷。

同时，停止气泡回路，关闭抗凝剂输入并拆除静脉导管。

注射逆转剂来中和抗凝剂的作用，并加压提高动脉压。

10. 恢复循环观察患者的心率、血压和呼吸等生命体征，并确保除颤器、呼吸机等设备正常工作。

如果一切正常，则可以恢复到生理性循环。

二、体外循环的常见并发症虽然体外循环是一项重要而有效的技术，但仍存在一些可能的并发症。

手术讲解模板：主动脉弓置换术

手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
变情况，根据动脉弓病变的性质、范围和类型，行半弓置换、全弓置换、或者行“象鼻” 手术。当完成弓部瘤手术操作后，经股动脉插管灌注血液排气，在人造血管近端口有充分的血液溢出后，阻断人造血管无名动脉近端，人造血管插入排气针，开放弓部3个分支血管，逐渐
手术资料：主动脉弓置换术
手术资料：主动脉弓置换术
注意事项：
4. 防治吻合口出血这是保证手术成功的关键因素之一。目前一般采用腔内吻合技术，故不必广泛游离主动脉弓部瘤，主要是显露出3个分支血管和弓的下缘，这样可以避免广泛游离所引起的创面渗血，同时在吻合术毕可利用残留的瘤壁包绕人造血管和吻合口，起到压迫止血的作用。吻合时针距均匀，边距至少5
手术资料：主动脉置换术
概述：
术（open distal anastomosis technique）。1983年，Bort等在手术置换主动脉弓部瘤时应用了“象鼻”技术（elephant trunk technique）。1990年，Veda等应用深低温停循环和持续上腔静脉逆行脑灌注技术，有效地延长了停循环的
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
复股动脉灌注流量至常规体外循环，并行复温，同时将头部升至正常位置。在复温阶段可以进一步完成心内操作或主动脉根部操作，术毕开放置于人造血管上的主动脉阻断钳，行心脏排气。
手术资料：主动脉弓置换术
手术步骤：
（3）选择性脑灌注技术：应用择性脑灌注技术手术治疗主动脉弓部瘤是DeBakey等于 1957年首次成功应用，但他当时应用3个或2个分支血管分别插管，行常温血液灌注，阻断降主动脉和升主动脉近端后施行弓部置换术，这项技术需要多个灌注泵，分支血管插管易出现术后脑部并发症。故日后临床应

外科主动脉疾病杂交手术临床诊疗精要

外科主动脉疾病杂交手术临床诊疗精要主动脉病变尤其是主动脉夹层是极其凶险的疾病，发病急，病情危重，病程短，病死率高，为了挽救患者生命，必须尽快手术治疗。

所谓的杂交手术是传统开放式手术和腔内隔绝手术的结合，极大地扩展了腔内隔绝手术的适应范围，既简化了手术方法，又能取得良好的效果。

一、适应证1.非主动脉置换式杂交手术主要是针对夹层逆行累及弓部血管的DeBakeyⅢ型主动脉夹层、破口位于主动脉弓且未逆行侵犯升主动脉、冠状动脉的弓部夹层和极少数破口位于升主动脉远端且夹层尚未侵犯升主动脉近端的DeBakeyI 型夹层。

术中先对夹层累及的弓部分支血管头臂干、左颈总、左锁骨下动脉进行不同方法的人工血管旁路重建，再对主动脉进行腔内修复。

因不涉及升主动脉的置换，称为非主动脉置换式“杂交”手术。

2.主动脉置换式杂交手术如DeBakeyI型夹层合并主动脉瓣关闭不全，内膜撕裂口位于升主动脉，夹层累及左、右冠状动脉开口，或头臂血管严重受损的DeBakeyI型主动脉夹层、马方综合征合并DeBakeyI型主动脉夹层，称为主动脉置换式“杂交”手术。

二、手术要点、难点及对策1.非主动脉置换式杂交手术此类“杂交”手术方法主要包括以下几类：①若撕裂口位于右头臂动脉开口区或其附近，则需开胸行升主动脉一左右颈总动脉一左一锁骨下动脉人工血管旁路，再行主动脉腔内修复术。

②若撕裂口位于左颈总动脉开口区，可开胸行升主动脉一左颈总动脉一左锁骨下动脉“Y”形人工血管旁路术，或经颈部切口左一右颈总动脉及左颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路术，再行腔内隔绝术。

③若撕裂口位于左锁骨下动脉开口区或其附近，则先行左颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路。

上述情况若右椎动脉及基底动脉环血供代偿良好，则可不必重建而直接封闭左锁骨下动脉。

A.升主动脉一左右颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路，主动脉腔内修复术；B.左一右颈总动脉及左颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路术，主动脉腔内隔绝术2.主动脉置换式杂交手术主要方法为在常温体外循环下行升主动脉人工血管置换，并使用人工血管重建升主动脉一弓部分支血管旁路，再行腔内隔绝治疗。

婴幼儿先天性主动脉弓中断矫治术的护理配合

ＭｅｔｈｏｄＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５ｉｎｆａｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｒｅｐａｉｒｏｆｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄａｏｒｔｉｃａｒｃｈｕｎｄｅｒｐｒｏｆｏｕｎｄｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａａｎｄｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅｌａ
手术过程均结论充分的术前准备、妥善的体位摆放、娴熟的手术配合对缩短主动脉
弓中断矫治术手术时间，改善患儿预后，确保手术顺利完成具有重要意义。［关键词］婴幼儿；主动脉弓中断手术；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．７２［文献识别码］Ｂ［文章编号］１６７１ — ８２８３（２０１３）０２ — ００５１ — ０３［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ８２８３．２０１３．０２．０１６
Ｎｕｒｓｉｎｇｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｒｅｐａｉｒｏｆｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄａｏｒｔｉｃａｒｃｈｉｎｉｎｆａｎｔｓ
ＺｈｕＸｉａｏｎｉｎｇ／／ＭｏｄｅｒｎＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，一２０１３，１２（２）：５１．［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｎｕｒｓｉｎｇｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｒｅｐａｉｒｏｆｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄａｏｒｔｉｃａｒｃｈ（ＩＡＡ）ｉｎｉｎｆａｎｔｓ．

主动脉弓离断

主动脉弓离断(interrupted aortic arch, IAA) 又称主动脉弓缺如，是指升主动脉与降主动脉之间没有连接。

是一种罕见的先天性心血管畸形，误、漏诊率及手术死亡率高。

在胚胎时期第五到第七周时，主动脉弓发育异常引起连续性中断的先天性心脏病，一般病情比较少见，占先天性心脏病的1%~4%左右。

先天性主动脉弓离断常常与室间隔缺损、动脉导管未闭合并存在，称为“先天三联”，部分与拇指畸形并存成为“Halt-Oram”综合征。

不合并上述畸形的单纯型罕见。

中断以远的弓、降主动脉通过未闭导管提供的右心血供应体循环。

病理分型A型者：主动脉弓中断在左锁骨下动脉起始部的远端B型者：主动脉弓中断在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间C型者：主动脉弓中断在左颈总动脉与无名动脉之间据Van praagh R报道主动脉弓离断患者中A型者占%B型者占%C型者占% Celoria报道，A型，占55%;B型，占40%;C型，占5%。

其他人的报道也是B型的病人较多本病患者合并室间隔缺损者可高达%缺损部位在圆锥隔膜部肌部的室间隔缺损少见本病患者合并动脉导管未闭的发生率有人报道为%实际上几乎所有的本病患者都存在着动脉导管未闭此类病人由未闭动脉导管向降主动脉供应血液有的本病患者合并有共同动脉干有的本病患者合并主动脉瓣二瓣畸形瓣下狭窄也有的本病患者合并二尖瓣畸形包括闭锁不正常的二尖瓣附着有一部分病人合并胸腺组织缺如低钙免疫缺陷称为DiGeorge’s综合征B型主动脉弓离断病人中有较多的人合并次征合并单心室大血管转位心内膜垫缺损者较少病理生理不合并动脉导管未闭室间隔缺损的主动脉弓离断患者与严重的主动脉缩窄患者一样其降主动脉的血液靠肋间动脉的侧支循环供应上肢的血压增高下半身灌注不良可很快出现心力衰竭酸中毒肾功能衰竭而迅速死亡如果侧支循环建立早患儿存活时间可长一些合并动脉导管未闭的主动脉弓离断的患者恰如主动脉缩窄加上动脉导管未闭之患者升主动脉接受来自左心室的血液降主动脉接受来自右心室的血液当患者同时又合并室间隔缺损时左心室的血液除了送到升主动脉之外还通过室间隔缺损到达右心室又经过动脉导管进入降主动脉随着肺动脉高压逐步形成必然产生左右心室血的混合送到升主动脉的肺动脉的及身体各部位的血液质量基本相同总之这些心内畸形参予新生儿的不良的血液动力的形成必然增加心室的压力负荷及容量负荷室间隔缺损的大小动脉导管的开放情况及肺血管阻力等对病情进展极为重要可以作为估计预后的重要指标主动脉弓离断的临床表现本病的男女发病率相等患儿出生后迅速出现进行性心力衰竭通常在个月内死亡几乎所有的病人都有紫绀患者降主动脉的血是通过动脉导管来自右心室因此出现差异性紫绀；如果合并的室间隔缺损大左右心室的血混合得好紫绀就会减轻未合并动脉导管的主动脉弓离断患者到成人期出现头痛气短鼻衄腿痛腿软等症状患者上下肢动脉搏动有区别断离远端的动脉搏动弱如断离在左锁骨下动脉起始部的近端则颈动脉搏动强左侧肱动脉股动脉搏动减弱或消失如果断离在左锁骨下动脉起始部的远端上肢动脉搏动强血压高股动脉搏动减弱或触不到所以主动脉弓离断患者不合并动脉导管未闭者动脉搏动在诊断上具有重要意义但在事实上它与紫绀一样当动脉导管粗大时下肢动脉搏动可以维持上下肢血压差小甚至没有压差患者胸前搏动在出现肺动脉高压右心室肥厚时明显因为大量的血从右心室经过肺动脉动脉导管进入降主动脉而左心室的搏动小；如果患者不合并心内分流也会引起左心室搏动明显患者不合并室间隔缺损及动脉导管未必时杂音与主动脉缩窄者一样还可听到侧支血管的杂音如患者合并心内分流及肺动脉高压则杂音轻经过动脉导管的右到左分流较少室间隔缺损的杂音短而柔和患者出现重度肺动脉高压肺动脉扩张时肺动脉瓣区第二音亢进及有舒张期杂音诊断检查心脏X线检查：X线平片显示患者心脏扩大有充血性心力衰竭者特别明显；肺动脉段突出可呈瘤样扩张；纵隔窄升主动脉小主动脉结显示不清；服钡时在食道上缺少正常的主动脉压迹；有时还可以见到肋骨切迹它是由于侧支循环可以的心电图检查：本病患者的心电图常常显示右心室肥厚及尖的右房P波偶然可见双室肥厚；当完全的主动脉弓离断患者不合并心上分流或心内分流时在成年病人可见左室肥厚而婴儿只是出现右室肥厚超声心动图检查：患者的超声心动图上突出的是大血管不成比例细小的主动脉与扩张的肺动脉之间肺动脉与降主动脉之间有动脉导管；在胸骨上窝可探及升主动脉垂直地走向头臂血管；在B型主动脉弓离断的病人可看见升主动脉在左颈总动脉处终止没有横弓主肺动脉动脉导管与降主动脉的连续常被误认为正常的主动脉弓室间隔缺损流出道的变化主动脉瓣下狭窄等畸形在行超声检查时容易被确认超声检查亦可用于估计前列腺素的治疗效果及动脉导管的扩张情况心导管检查与造影（）对合并动脉导管的病人心导管很容易从主肺动脉进入降主动脉室间隔缺损的存在使在心室水平出现血氧差降主动脉股动脉的血氧饱和度偏低测压可示下肢血压偏低而肺动脉压力升高（）当造影剂注入患者的右心室时可迅速经动脉导管到达降主动脉但从左心室注入造影剂后未能显示出主动脉的轮廓加上此病患儿病情严重肾功能不良所以近年来越来越多地应用无创的和可反复操作的超声心动图检查对患者行心导管检查时一般要静脉滴注前列腺素E以减少检查的危险性临床上主要诊断依据如下：临床患儿在出生后即出现紫绀气短进行性心力衰竭肢体动脉搏动不一致下肢动脉搏动弱心杂音轻而肺动脉瓣区第二音亢进等症状继而很快出现酸中毒肾功能衰竭而濒临死亡心电图为右室肥厚X线平片示心脏扩大纵隔窄升主动脉小主动脉结观察不清楚而肺动脉段突出且呈瘤样扩张超声心动图突出显示的是不成比例的两根大血管和细小的升主动脉与扩张的肺动脉可看到升主动脉终止在头臂血管处动脉导管室间隔缺损超声心动图上可清晰显示心导管检查与造影显示导管与造影剂从右心室肺动脉动脉导管进入降主动脉的异常走行室水平的血氧变化下肢血氧饱和度降低肺动脉压力增高等均为确定诊断的依据自然转归及预后本病患者常在婴儿期死亡近年来由于早期诊断和及时为患儿输入前列腺素E未定病情为进行手术争取了时间和创造了条件患者死亡率较前下降；但长期随诊对大多数病人尚未做到仅从存活的少年患者看效果不错患者合并有Di George’s综合征的免疫功能不正常比心脏畸形更难治疗主动脉弓离断的治疗（一）内科治疗当考虑患儿为主动脉弓离断时应立即予以下列内科处理静脉输入前列腺素E以扩张动脉导管改善患者下半身的灌注状况外周静脉中心静脉均可滴注此药对有代谢性酸中毒的患者随着应用前列腺素E使其下半身灌注状况得到改善的同时可应用碳酸氢盐使其代谢性酸中毒逐步得到纠正但患者亦随之出现肢体动脉搏动和尿量增多对合并George’s综合征的患儿要治疗其低钙免疫缺陷可用光照过的血对出现肺水肿的病人可应用利尿剂；还可应用呼吸机正压辅助呼吸对出现室性心律紊乱者要同时处理其电解质紊乱与酸中毒对此类患者目前已延缓应用洋地黄因为从超声心动图上发现它对患者的心肌收缩力影响不明显作用不大（二）手术治疗对本病患者施行手术的目的是恢复其升主动脉与降主动脉的连续重建主动脉弓对这种畸形复杂病情严重的患者是施行一期手术还是分次完成手术要根据病人的年龄主动脉弓离断的类型及合并畸形等进行选择分期手术：此法曾为许多医学中心采用过特别在以前应用较多手术采取左胸径路完成主动脉的连续闭合动脉导管并作肺动脉环缩术后期再矫正心内畸形一期手术：经正中切口重建主动脉并矫正心内畸形重建主动脉弓可直接吻合离断的断端和采用人工血管或动脉导管带主肺动脉血管片卷成的管道或用同种主动脉等材料正中切口下显露离断的远端和近端困难手术难度大在行体外循环时应从升主动脉股动脉同时进行灌注；为提供清楚的手术视野尚需采用深低温停循环等措施手术疗效：在早年分期手术的与一期手术的患者死亡率均较高达%--%近年来逐步下降至%--%随诊结果示部分病人重建主动脉弓的近端与远端无压力差有些病人有mmHg mmHg甚至kPa的压力差出现压力差者提示出现了再狭窄需要再做球囊扩张术不少医生建议术前术后都要给患者应用前列腺素E这对维持重建主动脉弓的通畅减少术后发生再狭窄有重要意义【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。

停循环和局部脑灌在主动脉弓中断手术中的应用

ＧｕｏＺｈｅｎｇ，ＷａｎｇＷｅｉ，ＺｈａｎｇＷｅｉ，ＳｈｅｎＪｉａ，ＴａｎｇＪｉａ—ｚｈｏｎｇ，ＺｈｕＤｅ—ｍｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＴｈｏｒａｃｉｃａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＣｈｉｌｄｒｅｎｓ＇ＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ，ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｃｈｏｏｌｆｏＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２７，Ｃｈｉｎａ
［关键词］：深低温停循环；脑顺行灌注；主动脉弓中断［中图分类号］：Ｒ６５４．１［文献标识码］：Ａ［文章编号］：１６７２—１４０３（２０１３）０２— ００８３ —０４
Ｔｈｅｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｄｅｅｐｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙａｒｒｅｓｔａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒ－ｆｕｓｉｏｎｉｎｉｎｔｅｒｒｕｐｔｅｄａｏｒｔｉｃａｒｃｈ
统并发症，但两组无统计学差异。结论统功能，减少并发症。

主动脉弓中断的诊治体会(附8例报告)

缺、动脉导管未闭处理的患儿，中即出现急性肾功能衰竭，术术
间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压（重度）。术前经心脏彩超
检查，诊断为室间隔缺损、动脉导管未闭、动脉高压（度）肺重１
后又并发多器官功能衰竭死亡。余６例患儿治愈出院。随访１８月，～５复查心脏彩超，肺动脉压力均有不同程度下降，升主动脉、降主动脉连续性好，未见明显压差，疗效满意。
导管造影及ＭＲ检查，明确诊断为：Ｉ均主动脉弓中断（Ａ型）室、
２结果
术后死亡２例，亡率２．％（／）死５Ｏ２８。１例低体重患儿
（．ｇ术后出现低心排出量综合征，３５ｋ）经过强心、利尿、吸机呼
辅助呼吸等处理５ｄ无效死亡，１（．ｇ术中误当作室另例７０ｋ）
维普资讯
中国医师杂志
２００７年８月第９卷第８期
ｌ０ｌｌ
主动脉弓中断的诊治体会（８报告）附例
梁宗敏，杨一峰，胡建国，尹邦良，赵天力，杨进福，吴忠仕，胡冬煦
（中南大学湘雅二医院胸心外科，南长沙４０１）湖１０１
当给予血浆、白蛋白以快速纠正，有利于恢复。本组患儿出更院时体重均有不同程度的增加。
参考文献
３・术后处理术后将患儿置于保暖箱，３保持恒定的温度和湿度，持续胃肠减压保持胃管通畅，胃肠外静脉营养及抗生素

大血管手术中的体外循环管理

心肺血管病杂志２１０１年７月第３０卷第４期
Ｊｕｎｌｆａｄ０ａｃｌｏｒａ０ｒｉｖｓｕａＣｒ＆ＰｌｉａｙＤｓａｅ，ｕｙ０１Ｖ１３Ｎ．ｕｉｏｒｉｓｓＪ１１，ｏ．０，０４ｌｎｅ２
３１９
ＤＩ１．９９ｊｉｎ１０－０２２１．４０６Ｏ：０３６／．ｓ．０７５６．００．１ｓ１
Ｍａｇｍｅｔｏｘｒｃｒｏｅｌｃｒｕａｉｎｄｒｎｐｒｔｎ’ ｎｌｒｅａｔｒｎａｅｎｆｅｔａｏｐｒａｉｃｌｔｕｉｇｏｅａｉｏｏｓｏａｇｒｅｙ
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｚｏｇａｈｎｙ，
ｌｇｅｓｌｅｅｃｍｐｅｅｎｅａｄｏｕｍｏａｙｂｐｓｕｇｒ，ａｒｃａｔｃａａｃｌｒｒｐａｅｎ，Ｂｎｒａｅｖｓｅｓｗｒｏｌｔｄｕｄｒｒｉｐｌｎｒｙａｓｓｒｅｃｙｏｔｒｉｉｌｖｓｕａｅｌｃｍｅｔｅ－ｉｉｆ
验。方法：体外循环下完成各种大血管手术２１例，升主动脉人造血管置换、ｅｔｌＢｎｌ手术、主动脉弓置ａ全换（象鼻术）＋带膜支架植入手术，ｌ２例患者采用改良心肌保护液灌注，均用深低温停循环＋顺行性脑灌注方法或逆行灌注方法。结果：１主动脉夹层患者进行手术治疗，中７例行Ｂｎｌ手术，２例其ｅｔｌａ３例行
１６．），１２ｍＬ超滤量１００２７３９±１４．），００～５０（８．６６ｍＬ术后呼吸机辅助时间１００２１～１２（７８±２．）９３．２３ｈ术后２，４ｈ胸腔引流量１０～１５５３２±３３１ｍＬ２０（２．８５．）。无手术死亡，无术后低心排出量综合征（低心排）和多脏器功能衰竭，均治愈出院，永久性脑损害发生。２无１例患者中，痊愈出院。结论：对不同均针的大血管手术选择不同的ＥＣ方法并加强围术期ＥＣ管理，ＣＣ可以显著减少并发症，提高手术的成功率。

1例幼儿主动脉弓重建术的体外循环管理

ａｃｖｙａｄｉｅｕｔｙｄｓｎｔｎｉｄｅｓ［］ＢｓａｉｔｎｓｒｌｏｙｕｃｏｉａｅＪ．ｉｅｔｉｔｇａｒｆｉｎｓｄ
ＣｅＨｐｅＳｙｅ，９５３６６：４￣５．ｈｍｏｐｅｌ１９，７（）３５５ｒ
异位引流。肺动脉高压，度三尖瓣返流，轻主动脉瓣轻度返
流。ＣＴ检查报告：锁骨下动脉远端降主动脉局部缩窄管左径约２ｍ降主动脉与肺动脉主干通过一管径６５Ｉｍ，．ｍ血管Ｂ
相通。
１２体外循环方法．
１２１体外循环用品选择和体外循环回路的预充：用．．选Ｄｄｃ０ｉ６ｏ９１膜肺氧合器，婴儿体外循环管道和动脉微栓滤过器和心肌保护液罐。体外循环回路预充：先用１０Ｌ的乳０ｍ０
缓慢复温，鼻咽温３．，６７℃ 肛温３．，６４℃ 血压上肢／下肢５／７５ｍｇ无创血氧饱和度１０，５ｍＨ，０％顺利脱离体外循环机。
２结果
形特点，术中体外循环管理有其特殊性。
１资料与方法
１１临床资料．
酸林格液预充，循环回路充分排气后再用新鲜冷冻血浆将４０ｍＬ将循环回路中乳酸林格液顶换出。然后在预充液中０加入肝素、酸氢钠、碳甲基强的松龙和白蛋白。１２２体外循环管理：正中开胸，．．在无名动脉插主动脉插管，腔静脉插管，上下左上腔静脉插管，建立体外循环。阻断左右肺动脉防止肺灌注性损伤。体外循环泵入动脉血液经

主动脉弓中断修复手术失败1例分析

左上腔静脉畸形，常规建立体外循环，按阻断升主
动脉，停心脏，房切口一灌右三尖瓣径路探查心脏，
肺动脉有中量返流，开主肺动脉，Ｄ切ＰＡ直径约ｌ０
心前区隆起，心界左向增大，骨左缘３肋间闻胸～４及Ｉ６１收缩期喷射样杂音伴有同期震颤，２进，／Ｐ亢固
主动脉弓中断修复手术失败１分析例
Ａｎｌｓｓｏｎｕｇｒｉｒｔｒｕｔｎａｒｃａｃａｙｉｆｅｓｒｅｙｆｌｅｉｉｅｒｐｉｏｔｒｈｏａｕｎｎｏｉ
王戈，谭松涛，王晓黎，勇，刘杨明（警总医心外，武广东队院脏科广东广州５５）１００７
【参考文献】
［１新民妇产科手术学［．京：民卫生出版社，０．】刘Ｍ］北人２７０
１５．０８
下的异物，若联合Ｂ即可准确诊断，时Ｂ监视超术超可引导宫腔镜器械的置入，显示切除异物的范围和
深度，防和及时发现子宫穿孔，高了手术的安预］提
［２】夏恩兰，段华，冯力民，宫腔镜手术Ｂ等．超腹腔镜监护的
应用体会Ｅ］中国内镜杂志，９，（）５Ｊ．１８４：．９４５
［】纪哗．３宫腔镜宫内异物取出术５例手术方法及术中监护７
种少见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病约

主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告

主动脉弓置换术麻醉及体外循环一例报告标签：主动脉弓置换术;麻醉;体外循环主动脉弓置换术是治疗主动脉夹层动脉瘤的主要方法，手术例数少，难度高，对麻醉和体外循环有特殊要求。

本院于2005年6月11日成功实施1例，现报道如下。

1 资料患者,男，30岁，入院诊断为主动脉夹层动脉瘤DeBaKeyⅠ型。

入院体格检查：血压200/98mmHg,心率122次/min。

入院后给予硝普钠降压，口服倍他乐克减慢心率。

术前用哌替啶50mg、东莨菪碱0.3mg肌注，用硝普钠1μg·kg-1·min-1维持。

入手术室后行左侧桡动脉、足背动脉穿刺置管，分别测上下肢有创血压。

麻醉诱导前桡动脉血压180/80mmHg，心率120 次/min。

麻醉诱导用咪达唑仑5mg、芬太尼1.2mg、依托咪脂16 mg、维库溴铵10mg。

血压出现明显下降，最低达60/40 mmHg，立即给予去氧肾上腺素（新福林）80μg，快速输液，置头低脚高体位，立即行气管插管，血压逐渐升高至120/60mmHg。

术中麻醉用异丙酚、维库溴铵、芬太尼等维持。

体外循环（CPB）用国产膜肺，预充液为乳酸林格液、贺斯、白蛋白、碳酸氢钠等。

手术先行右侧腋动脉插管，后开胸右心房插管。

CPB行右腋动脉-右心房转流，逐步缓慢降温。

切开主动脉后左右冠状动脉分别灌注冷血保护液。

降温至鼻温15℃，肛温20℃时停循环，头部冰帽局部降温，降低室温至18℃以下。

停循环前10min在预充液中加入甲基强的松龙1.5g，抑肽酶400万KIU，异丙酚400 mg。

用三根气囊导尿管分别插入无名动脉、左颈总动脉、左锁骨上动脉，气囊充入生理盐水，夹闭导尿管，阻断上述三根动脉血液回流。

CPB行低流量选择性脑灌注，灌注路线：右腋动脉→右锁骨下动脉→无名动脉→右颈总动脉→脑底动脉环，流量150~200ml/min,灌注压力40~50mmHg。

调整液体量维持转流中红细胞压积值（Hct）在18%~20%。

主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉弓手术的麻醉体外循环处理郭松青1,熬虎山2,薛庆华2,郑明秀1(1.扬州大学临床医学院麻醉科,江苏扬州,225001;2.北京阜外心血管医院麻醉科,北京,100000) 关键词:主动脉夹层;主动脉弓替换;选择性脑灌注;深低温停循环中图分类号:R 54311 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)07Ο0102Ο02 主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A 型主动脉夹层发生率约占60%～70%。

全弓替换和支架“象鼻”手术是治疗Standford A 型主动脉夹层先进、有效方法。

深低温停循环加选择性脑灌注技术可以提供清晰无血的手术视野,又为外科医生赢得足够的时间完成血管的吻合、避免不可逆脑损伤。

作者总结阜外心血管病医院15例standford A 型主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉、体外循环处理方法。

1　临床资料本组standford A 型主动脉夹层15例,其中男12例,女3例,年龄22～69岁。

急诊6例,择期手术9例。

所有患者均经CT 、核磁共振成像(MR I )及彩色多普勒超声波等检查明确病变。

手术种类:单纯升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术12例;同期行主动脉根部替换(Bent all 手术)2例,主动脉脉窦部成形1例。

麻醉方法:术前1h 口服地西泮10mg ,术前半小时肌注吗啡10mg ,东莨菪碱0.3mg 。

入室后局麻下行左桡动脉及足背动脉穿刺,上、下肢有创血压监测。

静脉注射咪达唑仑和(或依托咪酯)、哌库溴铵、芬太尼麻醉诱导,持续靶控输注丙泊酚和吸入异氟醚维持麻醉,间断追加哌库溴铵和芬太尼。

右颈内静脉穿刺置入8.5F 三腔中心静脉导管,常规监测心电图、上下肢血氧饱和度、中心静脉压、鼻咽温、膀胱温、尿温、尿量等。

手术开始静脉滴注甲泼尼龙15mg/kg 、抑肽酶300万KIU 和乌司他丁50万U 。

术中根据血流动力学监测数据给与血管活性药和扩血管药。

主动脉弓中断

主动脉弓中断：为主动脉弓的某一段完全缺如或因极度的发育不全形成闭锁，造成升主动脉与降主动脉之间失去正常连接，降主动脉多连接到肺动脉上。

这是一种复杂的先天性血管畸形，可分为A,B,C三型。

大多数病例合并室间隔缺损及动脉导管未闭，称之为“先天三联”或Steidele复合畸形，且其常是病人存活的重要条件。

患有主动脉弓中断的新生儿若不及时手术，多于出生后一个月内死于充血性心力衰竭。

一．主动脉弓中断的分型：根据其发生中断的部位可分为A,B,C三种基本类型。

这三种类型又可根据动脉导管的开闭，左锁骨下动脉的起始点以及中断部位的结构连续性形成若干变异。

1，A型：较多见，约占55%，主动脉弓中断处在左锁骨下动脉起始部的远端。

2，B型：较多见，约占40%，主动脉弓中断出在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间。

3，C型：罕见，约占5%，主动脉弓中断处在头臂动脉与左颈总动脉之间。

二．症状和体征（一）几乎所有患儿出生后即出现症状，往往早期出现充血性心力衰竭；（二）患儿出生后发育迟缓；心脏杂音无特异性。

（三）差异性紫绀。

由于近端的组织和器官由左心室供血，因而无紫绀；中断以远部位由右心室供血，有紫绀。

中断部位的不同，差异性紫绀表现也不同。

如果合并大动脉转位，则会出现倒转的差异性紫绀，表现为下肢红，上肢紫。

当心内变为双向分流时，左、心室内的血氧饱和度的差别很小，差异性紫绀也随之不明显；（四）肺动脉高压。

患儿出生后由于肺循环阻力低，经室VSD产生大量左向右分流，因此常伴有严重的肺动脉高压，肺动脉瓣第二音亢强；（五）四肢血压和脉搏不等。

中断以远血压低，脉搏不易扪及。

三．诊断主动脉弓中断几乎都合并粗大的PDA和VSD，也可合并其他心内畸形和大血管与心室连接关系的异常。

合并PDA是主动脉弓中断患儿出生后赖以生存的条件。

中断部位以远的主动脉弓和降主动脉的血流是由右心房或/和右心室通过ASD或VSD，经PDA提供。

患儿出生后因为肺循环阻力降低，左右心室之间压力阶差增大，经VSD产生左向右分流，导致充血性心力衰竭。

名词解释体外循环

体外循环体外循环（Extracorporeal Circulation）是一种医学技术，用于维持和替代人体心脏、肺脏功能的一种方法。

它通过机械装置将血液从身体中抽出，经过氧合、过滤等处理后再注入体内，以实现对心脏和肺脏功能的支持或替代。

1. 体外循环的原理体外循环的核心原理是将患者的血液引流出来，通过人工心肺机进行氧合、过滤等处理后再重新灌注回患者体内。

整个过程主要包括以下几个步骤：1.1 血液引流在手术开始前，医生会在患者身上建立静脉和动脉通路。

手术中，通过插管等方式将血液引流出来，一般是从大静脉（如颈内静脉）或大动脉（如股动脉）中抽取血液。

1.2 氧合与过滤引流出来的血液进入人工心肺机中，在机器上经过氧合器进行氧合。

氧合器中有一个半透膜，通过这个膜，将血液中的二氧化碳排出，同时吸收新鲜的氧气。

此外，通过过滤器可以去除血液中的杂质和凝块。

1.3 体外循环经过氧合和过滤处理后的血液会再次被注入患者体内，一般是通过大动脉（如股动脉）或心脏主动脉进行回输。

这样，血液就完成了从体内到机器再到体内的循环。

2. 体外循环的应用体外循环广泛应用于心胸外科手术中，尤其是那些需要停止心脏跳动、进行心脏修复或移植的手术。

此外，在一些疾病或创伤导致心肺功能严重受损时，也可以采用体外循环来维持患者的生命。

2.1 心脏手术在心脏手术中，如冠状动脉搭桥术、心室壁修补术等需要停止心跳进行操作时，使用体外循环可以保证患者的供氧供血，并将代谢产物排出体外。

2.2 肺移植肺移植手术需要将捐赠者的肺移植到受体体内，这个过程需要停止受体心脏的跳动并进行连接。

体外循环在此过程中起到了维持血液循环和氧合功能的作用。

2.3 心脏支持装置在一些严重心衰、心脏病等患者中，为了维持生命，可以通过安装心脏支持装置来辅助心脏功能。

这些装置通过体外循环将血液引出体外，并通过机器进行氧合和过滤后再注入患者体内。

3. 体外循环的风险与注意事项尽管体外循环在医学领域发挥着重要作用，但它也存在一定的风险和注意事项：3.1 凝血功能障碍由于机器处理可能会对血液中的凝血因子产生影响，使用体外循环时有可能导致凝血功能障碍。

主动脉弓替换手术43例体外循环管理

作者单位：１０２南京军区南京总医院心胸外科２００
龙、抑肽酶等药物，全身血液降温，头部放置冰袋，阻断升主动脉后首先进行近心端手术操作，当鼻咽温降至１℃、肛温２ ℃左右时停循环行主动脉弓置换；５ＯＢ组：直接灌注组，８，共例停循环前转流、手术操作步骤同Ａ组，鼻咽温降至２～Ｏ患者头低位１～Ｏ２２ ℃，５３。停循环．开主动脉弓部．正常的无名动脉和左颈切于总动脉部位分别插人动脉灌注管行选择性脑灌注（Ｃ）灌注流量１／ｋ・ｎ，完成弓部手术操ＳＰ，０ｍＬ（ｇｍｉ）并作：：ｃ组右锁骨下动脉灌注组．２例，共４分别经右锁骨下动脉、动脉插动脉灌注管，右房插房一股经腔静脉管建立体外循环上下联合灌注．转流降温至２ ℃时阻８断升主动脉，灌注心脏停搏液．继续降温的同时完成近心端人工血管的吻合和（）或冠状动脉移植等操作。当鼻咽温降至２～０Ｃ２２￣时置患者头低位１～Ｏ，５３。逐渐降低动脉灌注流量并停止股动脉灌注，当动脉流量减低至１Ｌ（ｇｍｎ时将无名动脉、颈总和左０ｍ／ｋ・ｉ）左锁骨下动脉近端阻断，完成主动脉弓部和弓降部手术操作。此时，经右锁骨下动脉单独持续灌注脑部进行脑保护，其他部位为深低温停循环状态，进行ＳＰ，Ｃ时钳闭静脉回流管２３左右以控制静脉回流量，持颈／维内静脉血氧饱和度在６％左右。组均在完成主动脉５３弓部和弓降部手术操作后恢复全身循环并开始血液复温，流量灌注。使用甘露醇０５ｇｋ，全．／ｇ甲基强的松龙１ｇｋ，整血液酸碱度，滤，脏排气，０ｍ／ｇ调超心复苏，停止体外循环。

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主动脉弓中断纠治手术的体外循环作者：黄惠民，朱德明，陈虹，王伟，张蔚，付维定【关键词】 ,主动脉弓中断摘要：目的总结主动脉弓中断手术的体外循环技术和特点；方法 10例主动脉弓中断患儿施行修补手术，分别采用了深低温停循环、深低温低流量和常温体外循环；结果10例患儿全部成活，术后恢复良好。

结论深低温低流量灌注或深低温停循环，是修补主动脉弓中断畸形的较为理想的体外循环方法。

关键词：主动脉弓中断；体外循环；深低温Cardiopulmonary Bypass in Surgery for Interrupted Aortic Arch (10 cases report)Abstract: OBJECTIVE Retrospective study of cardiopulmonary bypass (CPB) in surgery for interrupted aortic arch. METHODS 10 cases with interrupted aortic arch were operated with 3 different CPB methods: profound hypothermia with circulatory arrest, profound hypothermia with low flow rate and normothermia CPB. RESULTS All were alive and without severe complications. CONCLUSION Profound hypothermia with low flow rate and profound hypothermia with circulatory arrest are the preferred methods of CPB for the surgery of interrupted aortic arch.Key words：Interrupted aortic arch，Cardiopulmonarybypass， Profound hypothermia主动脉弓中断（IAA）是一种少见的先天性心血管畸形［1-3］，自1999年10月至2003年9月上海儿童医学中心共作了11例IAA纠治手术，占同期心脏手术数量的0.27 %。

除了其中1例同时伴有第五对狭窄主动脉弓残存的患儿，在非体外循环方法下，直接用Goretex 管道连接降主动脉与主动脉弓部外，其余10例均在体外循环下作了一期根治术。

现将此10例手术的体外循环方法介绍如下：1 资料与方法1.1 临床资料共10例患儿，年龄4月~9岁，其中小于1岁3例，1~3岁3例，大于3岁4例；体重6~31kg，其中10kg以下6例，10~15kg 3例，大于15kg1例。

10例患儿均经心脏超声、心导管检查和心血管造影确诊，除主动脉弓中断外，同时都还伴有其他畸形，最多见的为室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA），并且大都有不同程度的肺动脉高压（见表1）。

表1 10例主动脉弓中断患者的临床资料（略）注：IAA：主动脉弓中断；VSD：室间隔缺损； PDA：动脉导管未闭；PH：肺动脉高压1.2 体外循环方法10例患儿中，4例采用深低温暂停循环灌注方法，5例采用深低温低流量灌注，1例采用常温体外循环。

正中进胸，升主动脉和肺总动脉分别插管，用“Y”接头相连，右房插管，阻断左、右肺动脉后，建立体外循环并转流降温，此时血液经过升主动脉插管灌注心、脑和上肢血管，同时经过肺总动脉插管经PDA至降主动脉灌注下身区域。

降温至肛温18~20℃后停止体外循环，拔除肺总动脉插管，去除左、右肺动脉控制带，阻断升主动脉，灌注心肌保护液。

在停循环下离断PDA，近端缝闭，远端与升主动脉作端-侧缝合。

缝合完毕后上、下腔静脉插管，重新建立体外循环，阻断上、下腔静脉，切开肺总动脉，经肺动脉切口修补VSD。

然后转流升温,左心排气后开放主动脉。

在停循环期间分别阻断头臂血管。

总转流时间（67.7±18.0）min，主动脉阻断时间（62.7±15.3）正中切口进胸，升主动脉及肺总动脉分别插管，用“Y”接头相连，上下腔静脉插管，阻断左、右肺动脉，建立体外循环并降温，此时血液经过升主动脉插管灌注心、脑和上肢血管，同时经过肺总动脉插管经PDA至降主动脉。

降温至20~22℃后，钳夹并拔除肺总动脉灌注管，去除左、右肺动脉控制带，阻断降主动脉，降低流量至30ml/(kg・min)，离断PDA，近端缝闭，远端与升主动脉做端-侧吻合（1例伴有迷走右锁骨下动脉而无PDA的患者，将降主动脉与左颈总动脉作端侧缝合）。

IAA修补完毕后恢复降主动脉灌注，增加流量，同时阻断主动脉根部和上、下腔静脉并灌注心肌保护液，切开肺总动脉，经肺动脉切口修补VSD。

最后开放升主动脉和上、下腔静脉并转流升温。

体外循环时间（119.8±48.6）min，主动脉阻断时间（54.5±17.9）min，降主动脉阻断时间（45.2±13.6）min。

1例9岁伴有第5对狭窄主动脉弓残存的患者采用了常温体外循环方法。

正中切口进胸，升主动脉、上下腔静脉插管后建立体外循环，钳夹狭窄的残存主动脉弓两端，纵行剖开后，用Gore-Tex补片扩大，转流时间58min，降主动脉阻断时间31min，降主动脉阻断时流量降至30ml/（kg・min）。

2 结果10例患儿的手术均顺利，体外循环过程平稳。

主动脉开放后全部自动复跳，其中9例停体外循环后为窦性心律，另1例停机后因出现Ⅲ度传导阻滞而重新恢复体外循环，阻断主动脉，拆去VSD补片后下缘5针后改为超越缝合，术后恢复窦性心律。

1例患儿术后3天撤离呼吸机后，因并发肺部感染出现呼吸困难而再次插管，1例患儿术后因低心排、尿少、血钾高而进行了3天腹膜透析，其余患儿均恢复顺利，无严重并发症。

全部患儿均成活，呼吸机使用时间8h~8d，重症监护时间4~12d。

3 讨论主动脉弓中断手术的体外循环与其他先心病手术体外循环有一个很大的不同点，即在作中断主动脉弓的纠治（降主动脉与升主动脉连接）时，需阻断降主动脉，此时降主动脉灌注区域无血流［3，4］。

早年采用的手术方法与现在不同，一般均通过两个切口分步进行，首先采用右侧位，作左前外侧切口，在非体外循环下切断PDA，近端缝闭，远端与主动脉弓作端-侧吻合，完成IAA的纠治，然后再正中进胸，建立常规低温体外循环，在体外循环下纠治VSD等其他心内畸形［5］。

此种方法操作烦琐，也不太安全，如降主动脉在常温下阻断时间过长，会造成术后脊髓和肾脏等缺血性损伤，现在已基本弃用。

本文10个病例，除1例9岁伴有第5对狭窄主动脉弓残存而无PDA的患儿，采用了常温体外循环外，其余9例均在深低温停循环或深低温低流量体外循环下进行IAA的纠治。

因IAA患者的解剖特点，采用深低温停循环或深低温低流量方法，与其他先心病手术的同一类体外循环方法在技术上不尽相同，主要有下列几个特点：3.1无论采用深低温停循环还是深低温低流量，都必须进行升主动脉和肺总动脉联合插管，用三通与动脉泵输出管道相连，转流降温时通过两根插管分别灌注上半身和下半身区域，达到均衡降温的目的。

在肺总动脉灌注时，应当阻断左、右肺动脉，以防止灌注血大量进入肺小血管引起“灌注肺”的不良后果。

3.2如采用深低温低流量方法，当温度降低到22~25℃左右时，即可钳夹并拔去肺总动脉。

由于此时单根升主动脉插管只灌注心、脑和上肢区域，因此应将流量降至一般含义的低流量以下，维持20~30ml/（kg・min）即可，以防脑的过高流量灌注引起脑部并发症。

在完成了降主动脉与升主动脉的缝合后，即可开放降主动脉，恢复正常的全身灌注，此时流量应当及时增加，以免微循环灌注不足造成酸中毒。

3.3一般情况下，在进行降主动脉与升主动脉缝合操作时，不宜阻断升主动脉，以保持冠状血管的正常灌注。

只是在完成了IAA 修补后才阻断升主动脉，继续进行心内其他畸形如VSD的修补，这样可以最大限度地减少主动脉阻断和心脏缺血的时间［4,5］。

3.4如采用深低温停循环方法，在停循环切开升主动脉进行IAA修补时，必须阻断头臂血管，以防止脑部气栓［4］。

其次，在完成IAA修补后，应当及时重新建立体外循环，在体外循环下继续完成VSD等心内畸形的修补，这样可以缩短停循环的时间，减少因停循环而造成的脑并发症。

IAA是一种复杂的先天性心血管畸形，纠治比较困难。

采用深低温停循环和深低温低流量灌注是值得推荐的体外循环方式。

我们一般在年龄较大的患儿采用深低温低流量的方法，而年龄较小、体重较轻的患儿，因操作困难常常采用深低温停循环的方法。

如本组5例采用深低温低流量灌注的患儿，年龄均在1岁以上，而4例采用深低温停循环的患儿中，有3例年龄在1岁以下。

本组1例9岁患儿，伴有第5对狭窄主动脉弓残存而无PDA，采用了常温体外循环。

在阻断降主动脉后，平行循环下修补IAA，此时下半身无血流灌注。

如手术者操作熟练，患儿年龄较大，估计修补所需时间较短，能确保下身缺血时间控制在安全范围内，应是可行的，否则建议采用低温体外循环，这样较为安全。

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