癫痫的诊断与治疗

癫痫的诊断与治疗

发表时间：2013-03-04T16:10:43.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：卢盛超单大钊张伟崔洪山

[导读] 病因治疗、药物治疗和手术治疗

卢盛超单大钊张伟崔洪山 (鸡西市人民医院 158100）

【摘要】目的讨论癫痫的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论病因治疗、药物治疗和手术治疗【关键词】癫痫诊断治疗

【病因】

1．特发性癫痫也称原发性癫痫，这类患者脑部并未发现足以解释症状的器质性改变或代谢功能异常，多数病人在某一特定年龄段起病，首次发病常见于儿童或青少年期，与遗传因素关系密切，脑电图和临床表现具有特征性。

2.症状性癫痫由各种明确的脑部器质性改变或代谢功能异常所致，大多数癫痫为此种，发病无年龄特异性。

(1)脑部疾病

1)先天性疾病：各种脑部畸形、遗传代谢性脑病、脑积水、皮质发育障碍。

2)颅脑外伤：母亲生产时导致的产伤多为新生儿及婴儿癫痫的常见原因。成人颅脑外伤引起的癫痫发生率闭合性损伤为0.5％～5％，开放性损伤为20％～50％，多发生在伤后2年内，各种脑组织软化或瘢痕的形成是其原因。

3)脑血管疾病：各种脑血管疾病引起的出血或栓塞都可导致癫痫的发生。

4)中枢神经系统感染：颅内感染导致的脑组织充血、水肿及产生的各种毒素都是引起癫痫发作的原因，而愈后产生的瘢痕和粘连也可导致癫痫的发作。脑内寄生虫引起的感染也是癫痫发作的病因之一。

5)脑肿瘤：各种原发或继发于脑部的肿瘤都可引起癫痫的发作，多在成年期开始。有研究表明，少突胶质细胞瘤最易引起癫痫发作，脑膜瘤和星形细胞瘤次之。

(2)全身性疾病

【诊断要点】

1.临床表现发作性、短暂性、重复性、刻板性。

癫痫的特征性临床表现为痫性发作。

2．辅助检查

(1)脑电图(EEG)：最主要的辅助检查方法，通常可见到特异性EEG的改变，但约80％患者能记录到异常(痫性)EEG，而约有15％的正常人EEG表现不正常。故EEG不是癫痫确诊的诊断依据。

(2)视频EEG(VEEG)：对癫痫的诊断及痫性灶的定位最有价值。

(3)头部影像学检查：CT、MRI检查，可确定脑部器质性病变，也可做出病因诊断。

(4)生化检查：血常规、血糖、血寄生虫等。

(5)DSA检查：了解是否有脑血管病变。

【治疗】

癫痫的治疗目标逐渐由对发作的控制转为关注患者的生活质量，包括病因治疗、药物治疗和手术治疗。

1.病因治疗病因明确者，给予对因治疗，去除病因。

2．药物治疗

(1)常见抗癫痫药物(AEDs)：传统AEDs临床上广泛应用。新型AEDs主要用于传统抗癫痫药物不能控制的难治性癫痢及一些特殊群体的癫痫患者，如儿童、老年及育龄妇女等，不足之处是价格较贵。

(2)药物治疗一般原则

1)首次发作，癫痫专科医生根据患者易患性确定是否用药。易患性包括：癫痫家族史／脑电图示癫痫样波／影像学证据。

2)根据发作类型选药。针对不同的癫痫发作类型选用不同的抗癫痫药，是癫痫治疗成功的关键。如部分性发作首选卡马西平；全身强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic selzures， GTCS)首选丙戊酸钠；典型失神发作首选丙戊酸等；而选药不当，非但不能控制发作，还有可能加重发作，如卡马西平或苯妥英等可导致青少年肌阵挛癫痫发作加剧。

3)小剂量开始，体现个体化原则，监测血药浓度。剂量不足的“亚治疗状态”致使血中药物浓度不足影响疗效。而不同的患者对抗癫痫药物的治疗反应差异较大，坚持合理的个体化治疗，是取得癫痫治疗成功的关键。

4)单药治疗为主。对大多数癫痫患者坚持单一药物治疗，是国际上公认的治疗原则。新诊断的癫痫患者首选单药治疗。80％癫痫患者单药治疗有效。根据发作类型选择广谱和副作用小的药物。

特殊情况或难治性癫痫采用联合用药。失神或肌阵挛发作单药难控制者，可用乙琥胺+丙戊酸钠，或其一加用苯二氮革类。尽量避免作用机制类似的AEDs联用导致不良反应增加。

难治性癫痫：即20％～30％复杂部分发作患者用各种 AEDs正规治疗2年以上，血药浓度在正常范围内，每月仍有4次以上发作。

难治性癫痫治疗包括：新型抗癫痫药物应用、联合用药、外科手术、物理疗法、中西医结合治疗。

5)坚持治疗的长期性及规律性。确诊为癫痫并需药物治疗者，应在癫痫专科医师指导下长期规律用药、增减剂量、停药或更换药物。

增减药物、停药、更换药的原则：增药可适当加快，减药一定要慢，必须逐一增减；一般GTCS应完全控制发作3～5年后，才能考虑酌情逐渐减量，减量1年左右无发作者方可考虑停药。更换药时需第二种药血药浓度达到稳态，至控制发作，第一种药再逐渐减量，并监控血药浓度。

6)注意服药时间及观察药物的不良作用。

根据药物性质、半衰期及患者癫痫发作特点选择服药时间和次数，严格遵医嘱服药。

传统AEDs在临床上广泛应用，但副作用较突出，如卡马西平，可致骨髓抑制、再生障碍性贫血、过敏，应注意观察脱发、皮疹，定时复查血象；丙戊酸，可致体重增加，月经紊乱，肝损害，应告知患者多加注意月经周期、及时称体重、定时查肝功等；苯妥英，主要引

起神经毒性，毛发增多、皮肤粗糙、齿龈增生等。

新型AEDs在疗效相当的前提下，药代动力学特性更好，耐受性更佳，不良作用较少，儿童、老年人、肝肾功能不全者更适合服用，但费用较贵。

(3)癫痫患者治疗失败的常见原因

1)用药不当：最多，表现为选药不当、中断服药、剂量不准、频繁换药、联合用药不当、疗程不足、骤然停药等。

2)病因未除：只对症控制发作，未从根本上去除病因。

3)诱因未除：未避免诱因

(4)癫痫持续状态治疗

3．部分难治性癫痫，经正规AEDs治疗无效者，可考虑手术治疗。

参考文献

[1]琚小红，牛小媛.难治性癫痫持续状态的药物治疗进展.中国神经免疫学和神经病学杂志，2007，14(6)：364-366.