急性冠脉综合征的护理 ppt课件
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急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
心内科护理ppt课件
心内科护理
一、急性冠脉综合征（ACS）
ACS：包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心 肌梗死及ST抬高心肌梗死。 早期诊断及早期急救是非常必要的，提高 其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措 施，是挽救病人生命不可缺少的环节。
ACS的急救处理
突出一个字——快！一边观察、一边询问、 一边治疗。 1.观察： a、首要是生命体征，心律、心率、血压、 神志； b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍 白、出冷汗等。
对颅内出血的危险性较大患者若有 条件应考虑直接PTCA或支架置入 术。虽有ST段抬高，但起病时间 >24小时，缺血性胸痛已消失者或 仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
溶栓治疗的禁忌证及注意事项： 既往任何时间发生过出血性脑卒中； 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2-4周）活动性内脏出血（月经除外）； 可疑主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史；
ACS的急救处理
2.询问： 胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓 解方式、诱因等； 既往发作史，有否伴发黑蒙、晕厥，有否 伴发呕吐； 有否冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟等等； 用药史。
ACS的急救处理
3.治疗： 立即阿司匹林300mg嚼服，如果没有禁忌症。 有条件也可服用氯吡格雷300mg. 吸氧； 开放静脉通路； 心电监护； 打开除颤器。
d、溶栓治疗的适应证： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示急 性心肌梗死（AMI）病史伴左束支传导阻滞 （影响ST段分析）； 起病时间< 12小时； 年龄< 75岁。
一、急性冠脉综合征（ACS）
ACS：包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心 肌梗死及ST抬高心肌梗死。 早期诊断及早期急救是非常必要的，提高 其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措 施，是挽救病人生命不可缺少的环节。
ACS的急救处理
突出一个字——快！一边观察、一边询问、 一边治疗。 1.观察： a、首要是生命体征，心律、心率、血压、 神志； b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍 白、出冷汗等。
对颅内出血的危险性较大患者若有 条件应考虑直接PTCA或支架置入 术。虽有ST段抬高，但起病时间 >24小时，缺血性胸痛已消失者或 仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。
溶栓治疗的禁忌证及注意事项： 既往任何时间发生过出血性脑卒中； 1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 颅内肿瘤； 近期（2-4周）活动性内脏出血（月经除外）； 可疑主动脉夹层； 入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg）或慢性严重高血压病史；
ACS的急救处理
2.询问： 胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓 解方式、诱因等； 既往发作史，有否伴发黑蒙、晕厥，有否 伴发呕吐； 有否冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟等等； 用药史。
ACS的急救处理
3.治疗： 立即阿司匹林300mg嚼服，如果没有禁忌症。 有条件也可服用氯吡格雷300mg. 吸氧； 开放静脉通路； 心电监护； 打开除颤器。
d、溶栓治疗的适应证： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联 ≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示急 性心肌梗死（AMI）病史伴左束支传导阻滞 （影响ST段分析）； 起病时间< 12小时； 年龄< 75岁。
急性冠脉综合征PPT课件
注：1、ECG是ACS的一线诊断工具； 2、 患者到达急诊室后10分钟内完成ECG检查 3、ECG无ST段抬高者，至少在6h和24h重复
（四）生化标志物 CK 、CK-MB 肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT) UA: cTnI/ cTnT升高，属于NSTEMI,预后较UA 差， 肌红蛋白敏感性高，特异性低 （五）核素心肌灌注显像
ⅡA
ⅡB
ⅡC
ⅢA
Байду номын сангаасⅢB
ⅢC
（二）病理生理 ACS的病理生理基础是由于心肌需氧和供养的失衡 导致的心肌相对供血不足，主要有5个方面所导致： 1.不稳定粥样硬化斑块破溃后继发的血栓形成相应 冠脉的不完全阻塞，是ACS最常见的原因。 2.冠脉存在的动力性的梗阻 3.由内膜增生而非冠脉痉挛或血栓形成而导致的 严重冠脉狭窄 4.冠脉的炎症反应可导致斑块变薄和易于破裂 5.继发性UAP
二 、 临床表现
(一)症状
1、胸痛的性质程度剧烈，持续时间长 2、原有稳定性心绞痛出现疼痛诱发阈值的突然降低； 3、发作频率的增加； 4、疼痛放射部位的改变； 5、出现静息痛或夜间痛； 6、出现伴随症状如恶心、呕吐、呼吸困难等； 7、原来可以使疼痛缓解的方法（如舌下含化硝酸甘油）失效。 8、老年人以及伴有糖尿病的病人可不表现为典型的心绞痛症 状，而表现为恶心、出汗及呼吸困难
（三）一般处理
卧床休息 开放静脉通路 心电、血压、呼吸的连续监测 对于发绀、呼吸困难或其他高危表现的病人应该 给与吸氧或监测血氧水平
（五）抗血栓治疗
（1）抗血小板治疗 ①阿司匹林：嚼服300mg，继以100mg/d长期维持。 ②噻吩并吡啶类：氯吡格雷初始负荷量300mg 住院期间，服用氯吡格雷75mg/d 出院后， 未置入支架患者，氯吡格雷75mg/d至少28天 条件允许者也可用至1年 接受支架的患者，术后75mg/d至少12 个月 药物洗脱支架考虑氯吡格雷75mg/d， 15个月以上
（四）生化标志物 CK 、CK-MB 肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT) UA: cTnI/ cTnT升高，属于NSTEMI,预后较UA 差， 肌红蛋白敏感性高，特异性低 （五）核素心肌灌注显像
ⅡA
ⅡB
ⅡC
ⅢA
Байду номын сангаасⅢB
ⅢC
（二）病理生理 ACS的病理生理基础是由于心肌需氧和供养的失衡 导致的心肌相对供血不足，主要有5个方面所导致： 1.不稳定粥样硬化斑块破溃后继发的血栓形成相应 冠脉的不完全阻塞，是ACS最常见的原因。 2.冠脉存在的动力性的梗阻 3.由内膜增生而非冠脉痉挛或血栓形成而导致的 严重冠脉狭窄 4.冠脉的炎症反应可导致斑块变薄和易于破裂 5.继发性UAP
二 、 临床表现
(一)症状
1、胸痛的性质程度剧烈，持续时间长 2、原有稳定性心绞痛出现疼痛诱发阈值的突然降低； 3、发作频率的增加； 4、疼痛放射部位的改变； 5、出现静息痛或夜间痛； 6、出现伴随症状如恶心、呕吐、呼吸困难等； 7、原来可以使疼痛缓解的方法（如舌下含化硝酸甘油）失效。 8、老年人以及伴有糖尿病的病人可不表现为典型的心绞痛症 状，而表现为恶心、出汗及呼吸困难
（三）一般处理
卧床休息 开放静脉通路 心电、血压、呼吸的连续监测 对于发绀、呼吸困难或其他高危表现的病人应该 给与吸氧或监测血氧水平
（五）抗血栓治疗
（1）抗血小板治疗 ①阿司匹林：嚼服300mg，继以100mg/d长期维持。 ②噻吩并吡啶类：氯吡格雷初始负荷量300mg 住院期间，服用氯吡格雷75mg/d 出院后， 未置入支架患者，氯吡格雷75mg/d至少28天 条件允许者也可用至1年 接受支架的患者，术后75mg/d至少12 个月 药物洗脱支架考虑氯吡格雷75mg/d， 15个月以上
急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合征护理PPT课件
信心
03
引导患者正确 认识疾病，减 轻焦虑和恐惧
04
鼓励患者参与 康复计划，提
高生活质量
康复护理
定期监测生命体征 遵医嘱进行药物治疗 保持良好的心理状态
保持良好的生活习惯 定期进行康复训练 定期进行健康检查
4
急性冠脉综合征护理案例 分析
典型案例
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
症状：胸痛 有氧运动， 如散步、 慢跑等
03
心理调适： 保持乐观 心态，避 免焦虑、 紧张等不 良情绪
04
戒烟限酒： 戒烟，限 制饮酒， 避免二手 烟危害
05
定期体检： 定期进行 身体检查， 及时发现 并控制危 险因素
心理护理
01
倾听患者心声， 了解其心理需
求
02
提供心理支持， 帮助患者建立
02
分类：根据病因和临床表现，急性冠脉综合征 可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
病因和病理
1
病因：冠状动脉粥样硬化、 血栓形成、血管痉挛等
3
临床表现：胸痛、胸闷、 心悸、呼吸困难等
2
病理：冠状动脉狭窄、闭 塞，导致心肌缺血、缺氧
4
并发症：心力衰竭、心律 失常、心源性休克等
饮食指导：指导患 者保持低盐、低脂、 低糖的饮食，避免 刺激性食物。
心理护理：关注患 者的心理状况，给 予心理疏导和支持， 帮助患者缓解焦虑 和恐惧。
康复指导：指导患 者进行适当的康复 锻炼，提高心肺功 能，促进疾病恢复。
护理效果评估
1 症状缓解程度：胸痛、呼吸困难等症状是否得到缓解 2 生命体征稳定：心率、血压、呼吸等指标是否恢复正常 3 并发症发生率：观察患者是否出现心律失常、心力衰竭等并发症 4 患者满意度：患者对护理服务的满意程度 5 康复效果：患者出院后生活质量、运动能力等方面的改善情况
03
引导患者正确 认识疾病，减 轻焦虑和恐惧
04
鼓励患者参与 康复计划，提
高生活质量
康复护理
定期监测生命体征 遵医嘱进行药物治疗 保持良好的心理状态
保持良好的生活习惯 定期进行康复训练 定期进行健康检查
4
急性冠脉综合征护理案例 分析
典型案例
01
患者基本信息：性别、 年龄、职业等
02
症状：胸痛 有氧运动， 如散步、 慢跑等
03
心理调适： 保持乐观 心态，避 免焦虑、 紧张等不 良情绪
04
戒烟限酒： 戒烟，限 制饮酒， 避免二手 烟危害
05
定期体检： 定期进行 身体检查， 及时发现 并控制危 险因素
心理护理
01
倾听患者心声， 了解其心理需
求
02
提供心理支持， 帮助患者建立
02
分类：根据病因和临床表现，急性冠脉综合征 可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
病因和病理
1
病因：冠状动脉粥样硬化、 血栓形成、血管痉挛等
3
临床表现：胸痛、胸闷、 心悸、呼吸困难等
2
病理：冠状动脉狭窄、闭 塞，导致心肌缺血、缺氧
4
并发症：心力衰竭、心律 失常、心源性休克等
饮食指导：指导患 者保持低盐、低脂、 低糖的饮食，避免 刺激性食物。
心理护理：关注患 者的心理状况，给 予心理疏导和支持， 帮助患者缓解焦虑 和恐惧。
康复指导：指导患 者进行适当的康复 锻炼，提高心肺功 能，促进疾病恢复。
护理效果评估
1 症状缓解程度：胸痛、呼吸困难等症状是否得到缓解 2 生命体征稳定：心率、血压、呼吸等指标是否恢复正常 3 并发症发生率：观察患者是否出现心律失常、心力衰竭等并发症 4 患者满意度：患者对护理服务的满意程度 5 康复效果：患者出院后生活质量、运动能力等方面的改善情况
急性冠脉综合征ppt课件
• 持续静脉使用硝酸甘油开始24小时一般不会产生耐药性，24小时后若疗效 减弱或消失，可增加剂量
• 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等
• 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100 次/分）
• 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用
▪ 硝酸异山梨酯注射液，ISDN
急性冠状动脉综合征
浙江大学医学院附属第一医院 《中华危重症医学杂志（电子版）》
陆远强
可编辑ppt
1
定义
▪ 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
• 是指一组心血管急危重症
• 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥 样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形成， 加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导 致冠脉血流突然减少甚或中断
可编辑ppt
15
再灌注治疗
▪ 介入治疗
• 经皮腔内冠脉成形术（PTCA） • 同时可施行冠脉支架术（STENT）
▪ 急诊冠脉旁路移植术（CABG）
可编辑ppt
16
硝酸酯类
▪பைடு நூலகம்硝酸甘油
• AMI患者只要无禁忌证通常使用静脉使用硝酸甘油24～48小时，然后改用 口服硝酸酯类制剂
• 静脉泵注射：10 μg/min开始，每5分钟增加5 μg/min，增至症状控制、血 压正常者收缩压降低10 mmHg或高血压患者收缩压降低30 mmHg，最大 剂量可达200 μg/min
• 在非ST段抬高型ACS，形成以血小板为主的白 色血栓或血管痉挛所形成暂时性的或微小血管 的完全闭塞，治疗决策为抗栓而非溶栓
可编辑ppt
6
危险度分级
▪ 对于非ST段抬高型ACS，危险度分级如下：
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合症ppt课件
*
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠脉综合征的护理查房ppt课件
是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损 或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为 病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列 临床病征。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流 动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分发展期：ＱＲＳ
高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时Ｓ
Ｔ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严 重的可出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压， 年龄﹥75岁。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更为严 重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心 肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压 甚至休克，高龄者预后较差。
急性冠脉综合征护理查房课件
疼痛护理
患者常有胸痛等不适症状，应根据 医嘱给予相应的止痛措施，如氧气 吸入、药物止痛等。
用药护理
遵医嘱正确使用药物治疗，如抗凝 药物、抗心衰药物等，观察不良反 应并做好记录。
出院指导
针对患者的病情和康复情况，进行 出院指导，包括饮食、运动、用药 等方面的建议。
03
急性冠脉综合征健康教育与心理护理
饮食与活动指导
给予低脂、低盐、易消化的食物， 避免过饱；鼓励患者进行适当的活 动，以减轻心脏负担。
心电监护的应用
1 2
电极片粘贴
将电极片粘贴在患者胸部和背部，连接心电监 护仪，监测心电图波形。
监护仪使用
根据患者病情需要，选择合适的监护导联和波 形，确保监测结果的准确性和可靠性。
3
异常心电图识别
及时发现和识别异常心电图波形，如心律失常 、心肌缺血等，为医生提供诊断和治疗依据。
06
康复护理与出院指导
康复护理的方案与实施
康复护理目标
通过有效的康复护理干预，促进患者身心健康，提高生活质量。
康复护理计划
根据患者的病情和需求，制定个性化的康复护理计划，包括康复 锻炼、心理疏导、营养支持等方面的干预措施。
康复护理实施
在专业医护人员的指导下，对患者进行康复护理干预，并及时评 估和调整计划，确保达到最佳效果。
指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等 ，有助于缓解紧张情绪和焦虑状态。
认知行为疗法
家庭社会支持
认知行为疗法可以帮助患者正确认识和对待 自己的疾病，改变不良认知和行为模式。
医护人员要积极争取家庭和社会支持，为患 者提供全方位的护理服务，增强患者的信心 和勇气。
04
不稳定型心绞痛护理
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
《急性冠脉综合症》PPT课件
急性冠脉综合症
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
精选ppt课件
1
定义
• 急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内
粥样斑块破裂或表面破损，继而出血和血栓形 成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭 塞，导致冠脉血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊 断意义的ST段及T波变化异常
2 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波。 3 便于临床医师直接决定治疗方案：STEMI反映冠状 动脉红色血栓（纤维素性）闭塞，应采用溶栓治疗；而 NSTEMI反映冠状动脉白色血栓（血小板性）造成不完全 性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。 4 ST段抬高或压低都可演变成Ｑ波型或非Ｑ波型心梗。
精选ppt课件
14
心梗三联
1、cTnT（肌钙蛋白T）是心肌损伤特异的、灵敏的标 志。
正常参考值：0.01-0.03 ng/ml
2、Myo（肌红蛋白）急性心梗后最早（1－2h）出现 升高，灵敏度优于CK－MB。
正常参考值 ：男性 28-72ng/ml
女性 25-58ng/ml
3、CK—MB(肌酸磷酸激酶同工酶）是诊断心肌缺血 性损伤的重要指标。
以上3个条件中符合2个条件时，则可诊 断心肌梗死。
精选ppt课件
11
急性心肌梗死诊断新模式
1+1模式
第一个“1”指心肌坏死的生化标记物肌钙蛋白、CKMB增高或增高后降低的动态变化为必须条件。
第二个“1”是指下列4项中的1项：①心肌缺血症状;② 新出现病理性Q波;③ST段抬高或压低；④影像学证 据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常。 符合“1+1”模式时AMI诊断成立。
《急性冠脉综合征》课件
遵医嘱用药，注意观察药物不 良反应。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指导
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，逐步提 高心肺功能。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病。
生活指导
指导患者调整生活方式，如合理饮食、规律 作息等。
定期复查
定期到医院进行相关检查，以便及时发现并 处理问题。
04 急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于抑制血小板聚
集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固，防止
血栓加重。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔 等，用于降低心肌耗氧
量，缓解心绞痛。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利 等，用于扩张血管，降
低血压和心脏负担。
介入治疗
01
02
03
冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠 状动脉，以明确病变部位 和程度。
水果。
适量运动
根据个体情况，选择合适的运 动方式，如散步、慢跑、游泳
等。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 心血管事件的风险。
护理方法
病情监测
密切观察病情变化，定期记录 患者情况。
心理护理
关注患者心理状态，提供心理 支持和疏导。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、避免疲劳等。
用药护理
病例二：不典型急性心肌梗死
总结词
不典型急性心肌梗死症状不典型，可 能仅表现为乏力、气短、胃痛等非特 异性症状，心电图检查可能无特征性 改变或仅有T波异常。
详细描述
不典型急性心肌梗死多见于老年患者 或女性患者，由于症状不典型，容易 漏诊或误诊。治疗上需密切观察病情 变化，及时进行心电图和心肌酶学检 查以明确诊断。
急性冠脉综合征PPT课件
• 最有诊断价值的心电图异常表现。症状发作时可记录到一 过性ST段改变(常表现2个或以上相邻导联ST段下移 ≥O.1mV)，或者发作时倒置 T 波是"伪正常化"，并提示有
急性心肌缺血或严重冠脉疾病。初始心电图正常或临界且 与无症状时或既往心电图对比，注意ST-T波的动态变化。
检查
• 3.超声心动图 • AMI及严重心肌缺血时可见室壁节段性运动异常。同时有
病因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 • 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、
血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。 • 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能
满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发 生心绞痛。 • 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足， 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分 钟以上，即可发生急性心肌梗死(AMI)。
助于了解左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。 • 4.其他影像学检查 • 放射性核素检查，MRI等。
诊断
• 当有典型的缺血性胸痛症状或心电图动态改变而无心肌坏 死标志物升高时，可诊断为心绞痛。
• 存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。 • 心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至
• 不典型表现有:牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或 仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或 痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时， 常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。大多数ACS患者无明显的 体征。
• 重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听 诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包 摩擦音和奔马律。
急性冠脉综合征PPT课件
重度疼痛: 影响睡眠 需用麻醉 止痛药
剧烈疼痛: 影响睡眠 较重伴有 其他症状
无法忍受: 严重影响 睡眠伴其 他症状或 被动体位
25
（一）疼痛的护理
观察疼痛的性质、部位、持续时间
正确评估疼痛程度 阵痛药物的使用 扩血管药物的使用
26
使用硝酸甘油的护理
避光、温度适宜 口服药舌下含服效果好 静脉用药时：
Nursing Of Acute Coronary Syndrome
1
WHO关于世界卫生状况的第六 次报告
“在工业化国家里，在那些对生产、 社会及家庭承担责任最高的年龄组中， 心血管疾病——值得注意的是缺血性心 脏病—占早期死亡原因的首位。发展中 国家，当他们继续发展工业时可能出现 这种趋向。”
2
适应证
2. 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
16
3.冠状动脉支架术（Stent Placement）
17
球 囊 扩 张 ＋ 内 支 架 植 入 术
18
4.主动脉-冠状动脉旁路手术（CABG） Coronary Artery Bypass Graft
正面观
背面观
心脏及其血管分布示意图
3
4
急性冠脉综合征全称急性冠状 动脉综合征，指由于冠状动脉急
性变化，血流突然减少，引起不
稳定型心绞痛、急性心肌梗死或 猝死。
5
ACUTE CORONARY SYNDROME
No ST Elevation
ST Elevation
NSTEMI Unstable Angina
注意观察血压变化 准确药物剂量 使用深静脉注入 观察疼痛是否缓解
急性冠脉综合征心得护理课件
02
协助患者采取舒适卧位 ，如半卧位或侧卧位， 避免平卧，以减少心肌 耗氧量。
03
给予低盐、低脂、易消 化饮食，少量多餐，避 免过饱及刺激性食物。
04
保持大便通畅，避免用 力排便。
病情观察与评估
监测生命体征，观察患者有无胸痛、呼吸困难等症状，以及症状的严重程度和持续 时间。
注意观察心电图的变化，特别是ST段和T波的改变，及时发现心律失常和心肌缺血 。
心理干预方法
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，帮助患者建立正确的思 维模式，从而缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等放松训练 ，缓解紧张和焦虑情绪。
应对技巧训练
教授患者应对急性冠脉综 合征的应对技巧，如应对 心绞痛发作的技巧、应对 情绪压力的技巧等。
评估患者的心理状况，了解其是否有焦虑、恐惧等不良情绪，及时给予心理支持和 疏导。
急救护理与转运
01
02
03
04
迅速建立静脉通道，遵医嘱给 予药物治疗，如硝酸甘油、阿
司匹林等。
给予氧气吸入，保持呼吸道通 畅。
准备好除颤仪、心电监护仪等 急救设备，以便在紧急情况下
进行抢救。
在转运过程中，保持患者平稳 ，避免剧烈运动和颠簸，同时 继续监测生命体征和心电图变
家属的心理护理指导
提供心理支持
指导家属给予患者情感上 的支持和鼓励，增强患者 的信心和勇气。
协助患者应对
教会家属在紧急情况下如 何协助患者应对，如心绞 痛发作时如何正确处理。
关注自身情绪
提醒家属注意自己的情绪 状态，避免将负面情绪传 递给患者。
04
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速度和液体入量。 肢体血栓-定期做肢体被动活动。
ppt课件
16
护理措施-心脏康复的护理
• 制订适当的运动处方, 早期活动和早期离床
• 在做早期活动时, 遵照以下四点将运动量逐渐增加 ✓1、自觉无胸痛, 呼吸困难, 眩晕发生。 ✓2、收缩期血压上升≦ 30 mm H g 或降低≦ 10 mm Hg。 ✓3、心电图ST段降低下至0.1 mV或心肌梗死部ST段无
ppt课件
5
ST段抬高的ACS 非ST段抬高的 ACS
CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI ppt课件
肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UA 6
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（AS）是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是 受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维 组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及中等肌 性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。 由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
18
护理措施-健康教
育
饮食-低盐低脂糖尿病饮食， 控制水的摄入量。
运动和休息-注意休息，不 可剧烈活动，循序渐进。 选择合适的有氧运动
严格遵医嘱用药，不随意 停药。
监测血糖、血压、体重、 心率的变化
定期随诊，不适时立即就 诊。
心情舒畅，避免激动。
ppt课件
19
谢谢
ppt课件
20
ppt课件
11
护理措施-急救措施
• 迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况 （心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内 侧、下颌骨，也可为上腹部）
• 首先要病人安静平卧。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血
压和血氧饱和度变化。 • 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 • 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥 样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而出 血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床 综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。
治疗意义。 提供患者基础护理，保证患者的生理需求。 使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好的休息环
境。
ppt课件
14
护理措施-药物
扩张冠状血管：如欣康 抗凝药物：如拜阿司匹林、波利维
降压药物：如波依定、科素亚 利尿剂:速尿
镇静、镇痛药物：如安定、吗啡
ppt课件
15
护理措施-预防并发症
出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针，减少穿刺。 猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。 电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。 心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现
ppt课件
7
动脉粥样硬化的危险因素
高脂血症 高血压
吸烟 致继发性高脂血症的疾病
遗传因素 性别与年龄 代谢综合征
ppt课件
8
ppt课件
9
急性ST段抬高性心肌梗死的临床表现
1.疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状。典型的部位为胸骨后直到咽 部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性 质为狡榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持续时间常大于30min，甚 至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
显著上升。 ✓4、 无严重心律失常.
ppt课件
17
护理措施-心理护理
选择适当的语言安慰患者， 耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦。 护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅
，工作要稳重而有秩序。 要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治
疗、康复。
ppt课件
急性冠脉综合征的护理
The nursing of Acute Coronary Syndrome(ACS)
ppt课件
1
2
CONTENTS
ppt课件
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由 于坏死物质吸收引起。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死 心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
ppt课件
10
急性ST段抬高性心肌梗死的临床表现
4.心律失常：室性心律失常最为多见。尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发 （5次/min以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易 损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
ppt课件
12
护理措施-饮食与排泄护理
饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及
纤维素的食物。
每天保证必需的热量和营养，少食多餐，
忌烟酒。
严格限制高胆固醇食物的摄入。
应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。
保持大便通畅。
ppt课件
13
护理措施-休息与活动
绝对卧床休息，提供舒适卧位，定时翻身 要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的
5.低血压和休克 6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转
阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难， 端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈 静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心 衰竭表现，伴血压下降。
ppt课件
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护理措施-心脏康复的护理
• 制订适当的运动处方, 早期活动和早期离床
• 在做早期活动时, 遵照以下四点将运动量逐渐增加 ✓1、自觉无胸痛, 呼吸困难, 眩晕发生。 ✓2、收缩期血压上升≦ 30 mm H g 或降低≦ 10 mm Hg。 ✓3、心电图ST段降低下至0.1 mV或心肌梗死部ST段无
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ST段抬高的ACS 非ST段抬高的 ACS
CK- MB或肌钙蛋白升高－STEMI ppt课件
肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UA 6
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化（AS）是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是 受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维 组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及中等肌 性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。 由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
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护理措施-健康教
育
饮食-低盐低脂糖尿病饮食， 控制水的摄入量。
运动和休息-注意休息，不 可剧烈活动，循序渐进。 选择合适的有氧运动
严格遵医嘱用药，不随意 停药。
监测血糖、血压、体重、 心率的变化
定期随诊，不适时立即就 诊。
心情舒畅，避免激动。
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19
谢谢
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护理措施-急救措施
• 迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况 （心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内 侧、下颌骨，也可为上腹部）
• 首先要病人安静平卧。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血
压和血氧饱和度变化。 • 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 • 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥 样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而出 血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床 综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。
治疗意义。 提供患者基础护理，保证患者的生理需求。 使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好的休息环
境。
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护理措施-药物
扩张冠状血管：如欣康 抗凝药物：如拜阿司匹林、波利维
降压药物：如波依定、科素亚 利尿剂:速尿
镇静、镇痛药物：如安定、吗啡
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护理措施-预防并发症
出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针，减少穿刺。 猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。 电解质紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。 心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现
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动脉粥样硬化的危险因素
高脂血症 高血压
吸烟 致继发性高脂血症的疾病
遗传因素 性别与年龄 代谢综合征
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急性ST段抬高性心肌梗死的临床表现
1.疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状。典型的部位为胸骨后直到咽 部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨疼痛性 质为狡榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛。持续时间常大于30min，甚 至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
显著上升。 ✓4、 无严重心律失常.
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护理措施-心理护理
选择适当的语言安慰患者， 耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦。 护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅
，工作要稳重而有秩序。 要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治
疗、康复。
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急性冠脉综合征的护理
The nursing of Acute Coronary Syndrome(ACS)
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CONTENTS
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2.全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由 于坏死物质吸收引起。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死 心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
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急性ST段抬高性心肌梗死的临床表现
4.心律失常：室性心律失常最为多见。尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发 （5次/min以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易 损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。
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护理措施-饮食与排泄护理
饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及
纤维素的食物。
每天保证必需的热量和营养，少食多餐，
忌烟酒。
严格限制高胆固醇食物的摄入。
应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。
保持大便通畅。
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护理措施-休息与活动
绝对卧床休息，提供舒适卧位，定时翻身 要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的
5.低血压和休克 6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转
阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难， 端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈 静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心 衰竭表现，伴血压下降。