冠状动脉支架植入术
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
紫杉醇是一类细胞微管功能抑制剂,使微管处于异常的超稳状态，功能丧 失，不能形成细胞分裂所需的正常纺锤体，使细胞周期停滞在G0/G1 和G2/M 期。可有效抑制血管平滑肌细胞的增生、迁移。
进入人体后药物wk.baidu.com释放方式与Cypher支架有所不同，最初的48小时， 药物以爆炸式的方式释放，随后10天内缓慢释放，30天内，支架药物释放 完毕。
FDA已经批准强生Cypher支架可用于糖尿病病人，对于糖 尿病病人而言，血管狭窄的发病要比普通人严重得多，裸金属 支架植入人体后发生再狭窄的问题比其他人群更突出，因此， 糖尿病病人更需要使用药物支架。
编辑版ppt
12
Description 3
紫杉醇药物支架
波士顿科学公司的Taxus支架的涂层也是不降解的多聚体，这种支架携 带的药物是紫杉醇（Paclitaxel）;
药物洗脱支架
药物支架
↖
将药物通过一定的工艺处理涂在支架 上,当支架植入体内后,药物能够持续高浓 度的释放,使药物能够在"靶位"达到有效 治疗浓度,而且维持一定的释放时间,能够 有效的预防支架内置术后的再狭窄.
↙
编辑版ppt
9
Cypher———雷帕霉素药
物洗脱支架(美国强生公司) Taxus———紫杉醇药物洗 脱支架(美国波士顿公司)
☆药物支架阶段(2003年应用于临床)
编辑版ppt
5
支架植入后再狭窄的发生机制
机制
支架植入→内膜剥脱 →血小板粘附聚集→分泌 炎性因子→白细胞的黏附、聚集→血管炎性反应及 早期血栓的生成→几周后→平滑肌细胞发生表型转 化→肌纤维母细胞(增殖合成分泌迁移) →细胞外基 质沉积于血管壁上→再狭窄。
编辑版ppt
6
示意图
平滑肌细胞 静止期
↑
细胞周期蛋白 依赖激酶CDK
↑ 抑制
平滑肌细胞 分裂期
p27Kip1
p21Cip1
↖
↗
细胞周期蛋白 依赖激酶抑制
蛋白CKIs
☞血管内膜损伤→ p27Kip1 降低 → CDK 被激活→ E2F 释放→
血管平滑肌细胞进入分裂期；
☞雷帕霉素→ p27Kip1 升高→细胞周期停滞于G1/S 期。
雷帕霉素是一种由真菌产生的天然大环内酯类免疫抑制剂及抗有丝分 裂制剂.
☆抑制血管成形术后血管平滑肌细胞的增生 ☆抑制平滑肌细胞的迁移以及细胞外基质的合成。 ☆抑制MCP-1、IL-6 的表达，减轻血管成形术后的炎症反应
编辑版ppt
11
Description 3
雷帕霉素药物支架
Cypher支架置入人体后的第一周，50%的雷帕霉素释放出 来，大约30天后，药物释放量达85%，支架上携带的药物全 部释放大约是在手术后90天。
3
Dotter 和Judkins 提出T 经皮腔内血管成形术(pereuta neoustrans luminalangioplasty , PTA )的概念, 并假设 使用硅橡胶或塑料材料来支撑血管以帮助保持血管腔 通畅, 直至新内膜再生.
Dotter 又在狗的股动脉 中采用鞘管一导管组合 推进的方法植入螺旋状 不锈钢丝血管支架, 这个 原始的腔内血管支架
编辑版ppt
13
Description 3
国产DES----Firebird(火鸟)
微创公司的Firebird支架是第一个上市的国产DES，时间是2004年5月。 携带雷帕霉素药物涂层，其表面的药物涂层为10微米，分为底层、载药层 和控制释放层。
底层增加药物层与支架的粘附力，保证药物涂层支架在体内扩张时无剥 落和开裂；载药层由多聚物及抗增生药物等重量组成；控制释放物由多聚 物及少量抗增生药物组成。但Firebird表面药物膜比较柔软，在穿过钙化病 变时容易被划破，因此医生须根据要求对病变进行预扩张。
(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持 通畅.
为了解决PTA 后急性 闭塞和慢性再狭窄两 项主要并发症, IVS 才 受到重视而发展起来.
编辑版ppt
4
血管支架临床应用里程碑
术后再狭窄发生 率仍达２０％～ ３０％左右
☆裸支架阶段(1993年应用于临床)
术后再狭窄率 10%左右
编辑版ppt
7
气球胀开式 自展式
裸支架 药物支架
分类
金属、聚合物、涂 层 (金属涂层支架、生物可降解膜
被覆金属支架,PC涂层支架、碳化硅 涂层支架、碳分子涂层支架、多聚 物涂层支架、静脉覆盖支架等.)
放射源主要是32 P
编辑版ppt
8
Coated stent:通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表 面特性，减少血栓形成减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。曾经使用过的涂层有 金涂层、铂涂层、碳化涂层、磷酸胆碱(PC)涂层等。也有药涂层支架如肝素涂层支架，涂层 支架中的肝素主要在支架表面起作用，减少血栓形成，并非可控制性地释放至血管壁组织之
Firebird———国产雷帕霉素 药物洗脱支架(中国微创公司) Parther———国产雷帕霉素 药物洗脱支架(中国乐普公司) Excel———生物降解涂层雷 帕霉素洗脱支架(中国吉威公 司)
编辑版ppt
药 物 洗 脱 支 架 种 类
10
Description 3
雷帕霉素药物支架
Cypher药物支架由强生Cordis公司推出，是最早获得美国FDA认证的 冠脉药物支架，独享全球最大的药物支架市场一年多，Cypher中使用的药 物是雷帕霉素（sirolimus）;
中，不同于药物洗脱支架。
药物涂层支架
DES(drug eluting stent)也可称之为药物释放支架，通过包 被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病 变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放 至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支 架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇( paclitaxel)洗 脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭 窄。
冠状动脉支架 植入术简介
概念 发展 分类/形状 适应症
过程 注意事项 优缺点 目前存在的问题与发展
编辑版ppt
2
概念
冠脉支架术就是通过介入的方法将冠状 动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支 撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支 架置入后，支撑血管保持持续开放状态，使 冠状动脉的血流畅通。
编辑版ppt
进入人体后药物wk.baidu.com释放方式与Cypher支架有所不同，最初的48小时， 药物以爆炸式的方式释放，随后10天内缓慢释放，30天内，支架药物释放 完毕。
FDA已经批准强生Cypher支架可用于糖尿病病人，对于糖 尿病病人而言，血管狭窄的发病要比普通人严重得多，裸金属 支架植入人体后发生再狭窄的问题比其他人群更突出，因此， 糖尿病病人更需要使用药物支架。
编辑版ppt
12
Description 3
紫杉醇药物支架
波士顿科学公司的Taxus支架的涂层也是不降解的多聚体，这种支架携 带的药物是紫杉醇（Paclitaxel）;
药物洗脱支架
药物支架
↖
将药物通过一定的工艺处理涂在支架 上,当支架植入体内后,药物能够持续高浓 度的释放,使药物能够在"靶位"达到有效 治疗浓度,而且维持一定的释放时间,能够 有效的预防支架内置术后的再狭窄.
↙
编辑版ppt
9
Cypher———雷帕霉素药
物洗脱支架(美国强生公司) Taxus———紫杉醇药物洗 脱支架(美国波士顿公司)
☆药物支架阶段(2003年应用于临床)
编辑版ppt
5
支架植入后再狭窄的发生机制
机制
支架植入→内膜剥脱 →血小板粘附聚集→分泌 炎性因子→白细胞的黏附、聚集→血管炎性反应及 早期血栓的生成→几周后→平滑肌细胞发生表型转 化→肌纤维母细胞(增殖合成分泌迁移) →细胞外基 质沉积于血管壁上→再狭窄。
编辑版ppt
6
示意图
平滑肌细胞 静止期
↑
细胞周期蛋白 依赖激酶CDK
↑ 抑制
平滑肌细胞 分裂期
p27Kip1
p21Cip1
↖
↗
细胞周期蛋白 依赖激酶抑制
蛋白CKIs
☞血管内膜损伤→ p27Kip1 降低 → CDK 被激活→ E2F 释放→
血管平滑肌细胞进入分裂期；
☞雷帕霉素→ p27Kip1 升高→细胞周期停滞于G1/S 期。
雷帕霉素是一种由真菌产生的天然大环内酯类免疫抑制剂及抗有丝分 裂制剂.
☆抑制血管成形术后血管平滑肌细胞的增生 ☆抑制平滑肌细胞的迁移以及细胞外基质的合成。 ☆抑制MCP-1、IL-6 的表达，减轻血管成形术后的炎症反应
编辑版ppt
11
Description 3
雷帕霉素药物支架
Cypher支架置入人体后的第一周，50%的雷帕霉素释放出 来，大约30天后，药物释放量达85%，支架上携带的药物全 部释放大约是在手术后90天。
3
Dotter 和Judkins 提出T 经皮腔内血管成形术(pereuta neoustrans luminalangioplasty , PTA )的概念, 并假设 使用硅橡胶或塑料材料来支撑血管以帮助保持血管腔 通畅, 直至新内膜再生.
Dotter 又在狗的股动脉 中采用鞘管一导管组合 推进的方法植入螺旋状 不锈钢丝血管支架, 这个 原始的腔内血管支架
编辑版ppt
13
Description 3
国产DES----Firebird(火鸟)
微创公司的Firebird支架是第一个上市的国产DES，时间是2004年5月。 携带雷帕霉素药物涂层，其表面的药物涂层为10微米，分为底层、载药层 和控制释放层。
底层增加药物层与支架的粘附力，保证药物涂层支架在体内扩张时无剥 落和开裂；载药层由多聚物及抗增生药物等重量组成；控制释放物由多聚 物及少量抗增生药物组成。但Firebird表面药物膜比较柔软，在穿过钙化病 变时容易被划破，因此医生须根据要求对病变进行预扩张。
(Intravascularstent ,IVS )在2 年半的时间里保持 通畅.
为了解决PTA 后急性 闭塞和慢性再狭窄两 项主要并发症, IVS 才 受到重视而发展起来.
编辑版ppt
4
血管支架临床应用里程碑
术后再狭窄发生 率仍达２０％～ ３０％左右
☆裸支架阶段(1993年应用于临床)
术后再狭窄率 10%左右
编辑版ppt
7
气球胀开式 自展式
裸支架 药物支架
分类
金属、聚合物、涂 层 (金属涂层支架、生物可降解膜
被覆金属支架,PC涂层支架、碳化硅 涂层支架、碳分子涂层支架、多聚 物涂层支架、静脉覆盖支架等.)
放射源主要是32 P
编辑版ppt
8
Coated stent:通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改变其表 面特性，减少血栓形成减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。曾经使用过的涂层有 金涂层、铂涂层、碳化涂层、磷酸胆碱(PC)涂层等。也有药涂层支架如肝素涂层支架，涂层 支架中的肝素主要在支架表面起作用，减少血栓形成，并非可控制性地释放至血管壁组织之
Firebird———国产雷帕霉素 药物洗脱支架(中国微创公司) Parther———国产雷帕霉素 药物洗脱支架(中国乐普公司) Excel———生物降解涂层雷 帕霉素洗脱支架(中国吉威公 司)
编辑版ppt
药 物 洗 脱 支 架 种 类
10
Description 3
雷帕霉素药物支架
Cypher药物支架由强生Cordis公司推出，是最早获得美国FDA认证的 冠脉药物支架，独享全球最大的药物支架市场一年多，Cypher中使用的药 物是雷帕霉素（sirolimus）;
中，不同于药物洗脱支架。
药物涂层支架
DES(drug eluting stent)也可称之为药物释放支架，通过包 被于金属支架表面的聚合物携带药物，当支架置入血管内病 变部位后，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放 至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支 架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇( paclitaxel)洗 脱支架，均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭 窄。
冠状动脉支架 植入术简介
概念 发展 分类/形状 适应症
过程 注意事项 优缺点 目前存在的问题与发展
编辑版ppt
2
概念
冠脉支架术就是通过介入的方法将冠状 动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支 撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支 架置入后，支撑血管保持持续开放状态，使 冠状动脉的血流畅通。
编辑版ppt