超声诊断学(心脏部分)
心脏超声常用标准切面图解
心脏超声常用标准切面心脏超声我们一般从胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上凹这四个检查区来扫查，其中胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，对各切面的扫查方法及超声上的所示的解剖结构。
首先将探头置于胸骨左缘第3、4肋间，示标指向右肩，声束与右肩及左肋间的连线平行，打出来胸骨旁左室长轴切面，所显示的解剖结构如图1所示。
图1二维超声上从前向后显示的解剖结构依次为：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉窦部、近端升主动脉、左心房，该切面是诊断风湿性心脏病及先天性心脏病的常用切面。
在左心室长轴切面基础上，顺时针旋转探头90°，示标指向左肩，打出来胸骨旁大动脉短轴切面，如图2。
图 2 英文分别代表RV OT: 右心室流出道；ST V: 三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N: 无冠瓣；PA: 肺动脉；RA: 右心房；IA S: 房间隔；LA: 左心房在这个切面显示的解剖结构有：左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣、肺动脉主干及其分叉、主动脉瓣。
通过该切面观察房室间隔连续性、室壁连续性、三尖瓣瓣叶位置及活动度、主动脉瓣瓣叶数目及活动度, 其也是观察室间隔缺损分型、观察主肺动脉间隔缺损、大动脉关系和永存动脉干的重要切面。
接着在胸骨旁大动脉短轴切面上探头继续稍向上翘，可显示主肺动脉及左右肺动脉分支和深部的降主动脉横断面如图3所示，这个切面是观察动脉导管未闭的重要切面。
图 3 英文分别代表P A：肺动脉；A O：主动脉；RP A：右肺动脉；LP A：左肺动脉；R A：右心房；L A：左心房在胸骨旁大动脉短轴切面基础上，探头向心尖部侧动可获得三个重要的切面分别是二尖瓣水平切面、乳头肌水平切面、心尖水平切面。
其中二尖瓣水平切面如图4所示。
图 4 英文分别代表R V：右室；IV S：室间隔；AM L：二尖瓣前叶；PM L：二尖瓣后叶；此切面主要室用来观察二尖瓣叶病变以及左心室各节段室壁运动幅度在二尖瓣水平探头继续向心尖方向测动，得到二尖瓣乳头肌水平切面。
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
心脏超声诊断
4.主动脉瓣收缩期中期部分关闭。
5.左室收缩和舒张功能：早期收缩期功能增强，舒张 功能减弱，晚期均可减弱。
6.CDFI：在左室流出道内可见收缩期射流束，频谱多 普勒可记录到混叠的射流信号。
心尖四腔切面
规范的心尖四腔心切面应包括心尖在内 的四个心腔;心尖位于扇形扫查的顶部， 图像居中 可显示LA LV、RA、RV、IVS、 IAS、PV肺V。
剑突下四腔切面在婴幼儿及右心大的患 者使用，因为该切面的超声束与房间隔 垂直，故显示的房间隔回声完整，无假 性中断，是判断有无房间隔缺损的必需 切面。
胸骨旁左心长轴切面
标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图 像中线上;同时主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣关闭 线位于主动脉窦中间
可见RV RVOT在前，IVS、AO居中，LV、 LA在后，可见纤细，柔软的MV及AV右冠瓣 和无冠瓣回声及它们随心动周期规律性的开 放、关闭
左室波群
胸骨旁左心长轴切面数值测量
示三尖瓣舒张 晚期血流
三尖瓣正常频谱
三尖瓣收缩期生理性反流
三尖瓣生理性反流频谱
LVOT AV
UCG正常值doppler
• 二尖瓣口血流速度MV 0 3~0.9m/s • 主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7m/s • 三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s • 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9m/s
主动脉和肺动脉解剖：主干
位置 走行 分支
6 5
4
7
3
1
2
心脏纤维支架
组成： 1 主动脉瓣环 2.肺动脉瓣环 3.左纤维三角 4.右纤维三角 5.右房室环 6.左房室环 7.室间隔膜部
隔叶 前叶 后叶
三尖瓣隔 瓣附着环 将膜部分 成房室部 和室间部
心脏超声完整ppt课件
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可编辑版图）
提供心血管系统的血流信息，结 合二 维超声解剖的图像，为心血管疾 病诊断提供依据。
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（一）原理：当声源与接受器之间 出现相对运动时，接受到的声波频率与 声源发射的频率之间有一定的差异，这 种频率的改变称为频移，称多普勒效应。
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• M型超声心动图 • 切面超声心动图 • 多普勒超声心动图 • 彩色多普勒超声心动图 • 心脏声学造影
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1
一：M型超声心动图 （一）原理：换能器以固定的位置和 方向对人体扫描。
随着心脏有节律地收缩与舒张，心 脏各层组织发射与探头间的距离发生节律 性变化，显示一条线（即一维空间）上的 心脏各层结构的活动曲线,即M型超声心 动图。
像获置在
。取上心
主探尖
动头四
脉向腔
根上观
部倾的
图斜位
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，
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５.剑突下四腔观：
探头放置剑下，声束向上倾斜，可 获取剑下四腔观，优点：房间隔光带 与声束近于垂直，故回声不会失落。
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６.主动脉弓长轴观：
显示主动脉弓长轴及三分支和右肺动脉
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（三）左心系声学造影 适应症 : 冠心病，冠状动脉灌注 的状况
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二尖瓣波群（Ⅱb区）
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右室前壁→ 右室腔→室 间隔→左室 腔→左室后 壁
舒张期瓣口 开放，前后 叶活动曲线 相反，收缩 期瓣口关闭 呈CD段。
超声诊断学--心脏试题
循环系统1.心房收缩期在心血管生理上的意义是——。
A心房的血液因心房收缩，最终全部被充盈到左心房B左心房收缩引起左心室收缩C心房收缩期引起心室快速充盈D心房收缩是舒张期的开始E心房收缩期是左心室射血的终结2.下列关于肺动脉的叙述，哪一项是错误——。
A3个半月瓣，称为左瓣右瓣无冠瓣B肺动脉瓣口位于主动脉口的左前上方C肺动脉瓣各半月瓣游离缘的中部有半月小结D肺动脉口与右室流出道连接E3个半月瓣，称为左瓣右瓣前瓣3.左心室的解剖结构及其邻近结构关系，哪一项是错误的——。
A左心室流出道B左心室流入道C左室壁D左房室口，通过左房室口与左心房连接E与肺动脉连接4.心搏出量与心输出量有什么不同——。
A心搏出量在数值上与心输量相等B心率不变时，心搏出量增大反而使心输出量减低C心输出量是心搏出量乘以心率，心搏出量是每次心搏的排血量D心搏出量大于心输出量E心输出量不乘以心率，心搏出量需计算心率5.影响左心房压的直接因素是——。
A主动脉压在大小B在尖瓣有无狭窄C右室压的大小D主动脉瓣口有无关闭不全E肺静脉对左心房的充盈及二尖瓣口通畅程度6.下列哪一支血管不是右冠脉动脉的分支——。
A右圆锥支B后降支C左回旋支D右室后支E右冠脉主干7.从心尖部可检查哪个心脏超声切面图——。
A大动脉短轴切面图B上腔静脉长轴切面图C主动脉弓长轴切面图D四腔心切面图E主动脉短轴切面图8.正常心脏与下列哪种组织器官不毗邻——。
A肺B食C胃D支气管E迷走神经9.正常三尖瓣与二尖瓣的血流多普勒频谱有什么不同——。
A三尖瓣血流频谱为负向，二尖瓣为正向B三尖瓣频谱缺乏收缩期成分C三尖瓣血流频谱幅度（速度）明显大于二尖瓣血流D三尖瓣血流频谱幅度（速度）小于二尖瓣E三尖瓣血流舒张早期速度大于二尖瓣10.关于心底的描述，哪一项是正确的——。
A由左右心房的肺动脉及主动脉组成B朝向右后上方，大部分由左心房及小部分右心房组成C由左右心室组成D由左心室组成E心底部与大血管相连，位置活动大11.有关右心房的描述，哪一项是错误的——。
超声诊断学一先天性心脏病-影像学课件ppt课件
一、房间隔缺损
【病理】 房间隔缺损分为
原发孔型 继发孔型 通常房缺是指继发孔型。 房缺根据缺损部位不同分为四型： ①中央型（卵圆孔型）：位于房间隔 中部相当于卵圆窝部位，此型最常见， 约占房缺的76%. ②下腔型：缺损位于房间隔后下方与 下腔静脉入口相延续，此型约占12%。
2 8/8/2024
肌 组织，分流血液射入右室流入道。
12 8/8/2024
⒉膜部缺损分为以下三型
⑴嵴下型：位于室上嵴下方，紧邻主动脉 瓣
右叶的右侧部分，缺损常较大，多累及 部
分室上嵴和膜部。 ⑵单纯膜部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损
四周为纤维组织。 ⑶隔瓣下缺损：大部分位于三尖瓣隔瓣下 方
其8/8/前2024 缘常有部分膜样间隔组织。13
三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
未闭的动脉导管 上端起于主动脉峡部小弯侧，于做锁骨下动脉相对应， 另一端为于左肺动脉根部左上方，接近主肺动脉分叉 处
根据未闭导管的形态可分为：管形、漏斗形和窗形， 导管的直径差异很大，多数为5-15mm ,长度约3-5mm。
23 8/8/2024
⒊肌部缺损: 位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，
位置低，周围均有肌性边缘，形态及大小 不一，可为单发或多发。
14 8/8/2024
【病理生理 】 室间隔分流量大小及分流的方向取决于 缺损的大小 两心室的压力差
15 8/8/2024
【临床表现】
胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6 级全收缩期杂音伴细震颤。
⑵室间隔缺损：嵴下型缺损在左室长轴观位于主动 脉
瓣下，易于显示。
⑶右心室肥厚：右室腔扩大。
⑷肺动脉狭窄：
心脏超声课件
超声心动图在心脏疾病诊断中的价值
提供心脏结构信息 评估心脏功能 辅助判断病因 指导治疗方案
通过超声心动图可以清晰地观察心脏的结构和形态，判断是否 存在先天性心脏病、心肌病、瓣膜病等心脏疾病。
超声心动图可以评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏的泵血 能力是否正常。
根据超声心动图的检查结果，可以初步判断心脏疾病的病因和 病理生理机制。
先天性心脏病
总结词
先天性心脏病在超声图像上可表现为心脏结 构异常、血流动力学紊乱及心脏功能减退等 。
详细描述
超声心动图可用于诊断各种先天性心脏病， 如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 等。通过观察心脏结构、血流动力学及心脏 功能等方面的异常，医生能够确诊先天性心 脏病的类型和严重程度。超声心动图为制定 治疗方案和评估预后提供重要依据。
根据超声心动图的检查结果，可以制定更为精准的治疗方案， 如药物治疗、介入治疗或手术治疗等。
超声心动图的临床应用实例
先天性心脏病诊断
超声心动图可以清晰地显示心脏 的结构和血管连接，判断是否存 在先天性心脏病，如室间隔缺损
、房间隔缺损等。
心肌病诊断
超声心动图可以观察心肌的厚度 和运动情况，判断是否存在心肌 病，如扩张型心肌病、肥厚型心
其他心脏疾病
总结词
其他心脏疾病如心肌炎、心包积液、心律失常等的超声 图像表现各异，需结合病史和临床表现进行诊断。
详细描述
超声心动图可诊断多种其他心脏疾病，如心肌炎、心包 积液、心律失常等。这些疾病在超声图像上表现为不同 程度的心肌运动异常、心包积液及心脏电活动异常等。 结合患者的病史和临床表现，医生能够做出准确的诊断 ，并根据病情制定相应的治疗方案。
高血压心脏病
总结词
超声诊断学课程标准
超声诊断学课程标准：一、课程概述超声诊断学是一门应用超声原理和技术对疾病进行诊断的医学学科，是临床医学的重要组成部分。
本课程旨在介绍超声诊断学的基本原理、技术方法和临床应用，培养学生掌握超声诊断的基本技能和临床思维能力。
二、课程目标1. 了解超声诊断学的基本原理和技术方法。
2. 掌握常见疾病的超声诊断要点和技巧。
3. 培养学生的临床思维能力和超声图像解读能力。
4. 提高学生的超声操作技能和临床实践能力。
三、教学内容1. 超声诊断学的基本原理和技术方法。
2. 腹部超声诊断：包括肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱等器官的超声检查。
3. 心脏超声诊断：包括心脏结构、功能、血流动力学等方面的超声检查。
4. 妇产超声诊断：包括妇科疾病、产科胎儿发育等方面的超声检查。
5. 浅表器官超声诊断：包括甲状腺、乳腺、阴囊等浅表器官的超声检查。
6. 超声介入诊断与治疗：包括超声引导下穿刺活检、引流等操作。
四、教学方法1. 课堂讲授：通过课堂讲授，让学生掌握超声诊断学的基本理论和知识。
2. 实验教学：通过实验教学，让学生掌握超声检查的操作技能和图像解读能力。
3. 临床见习：通过临床见习，让学生了解超声诊断在临床实践中的应用。
4. 自主学习：通过布置作业、阅读文献等方式，培养学生的自主学习能力。
五、教学要求1. 掌握超声诊断学的基本原理和技术方法。
2. 掌握常见疾病的超声诊断要点和技巧。
3. 能够正确操作超声设备，并进行常见疾病的超声检查。
4. 能够准确解读超声图像，并作出正确的诊断。
六、考核方式1. 理论考试：占总成绩的60%，主要考核学生对超声诊断学基本理论和知识的掌握程度。
2. 实验考试：占总成绩的30%，主要考核学生的超声操作技能和图像解读能力。
3. 平时成绩：占总成绩的10%，主要包括作业、课堂表现、出勤率等方面的综合评价。
七、教学资料1. 教材：《超声诊断学》（第X 版），XXX 主编，人民卫生出版社。
2. 参考资料：《超声医学》（第X 版），XXX 主编，人民卫生出版社。
超声诊断学 六、心肌病
(2)M型超声心动图:
中到大量心包积液时,于右室前壁曲线前方
及左室后壁活动曲线后方可见心包脏、壁层分 离出现液性暗区,大量心包积液时二尖瓣活动 曲线舒张期开放幅度小。心脏呈摆动征,室间 隔与左室后壁,右室前壁出现同步、同向运动。 由心室向心尖部扫查时,心室收缩期,心尖抬举, 心包腔液性暗区内有一束光点反射;心室舒张 时,心尖下垂离开声束,心包腔内无反射出现,形 成一间歇出现的光点回声,即“荡击波征”。
（1）超声心动图表现:
①心腔扩大:左、右心房、心室均 有不同程度增大，以左室增大较显著, 呈球形。左室长轴切面显示左室流出道 增宽,室间隔向前方(右室侧)膨出。
②瓣膜开放幅度小：
由于左室明显扩大及心脏收缩力减弱, 舒张期二尖瓣口血流量减少,活动幅度减低。 于左室长轴及二尖瓣口短轴切面显示“大 心腔、小开口”征象。二尖瓣活动曲线呈 “钻石”样改变,前叶开放顶点至室间隔距 离(EPSS)增宽,CD段平直。主动脉瓣开放 幅度亦减小。
(2)鉴别诊断:
本病主要应与主动脉瓣狭窄、高血
压所致心肌肥厚鉴别。二者多为对称性 左室壁肥厚,厚度一般〈l5mm，室间隔 与左室后壁之比〈1.3,主动脉瓣狭窄者 可显示瓣膜本身的病变。对于特殊类型 的肥厚型心肌病应结合病史排除其他疾 病所致心肌肥厚,才能作出诊断。
(3)临床意义:
超声检查对于肥厚型心肌病的诊
扩张型心肌病病因不甚明确,可能与病 毒感染,自身免疫或中毒有关,发病年龄以 25~50岁为多见。病理改变为弥漫性心肌变 性、坏死和纤维化,使心肌收缩力减弱,心腔 扩张,以左室扩大为甚。临床以充血性心力 衰竭、心律失常或栓塞征象为主要表现。
诊断学考试心脏部分口诀
诊断学考试心脏部分口诀！！！（Dr.Maose版）来源：陈思平_养『大白』的日志诊断学考试心脏部分口诀！！！（Dr.Maose版）本口诀由Dr.Maose原创，转载时须注明！右心衰竭体征：--竟敢睡，大鸭赶紧下水水，游水水，吹风奔马远游回--颈绀水，大压肝颈下水水，右水水，吹风奔马原诱回--视诊：颈静脉怒张，周围型发绀，水肿；--触诊：肝肿大，压痛，肝颈返流征，下肢水肿，全身水肿--叩诊：右侧多见胸腔积液，腹水--听诊：三尖瓣去吹风样杂音，右心室奔马律--尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因体征左心衰竭体征：--鸡肝琢磨含，交替脉，吴员外，快奔二，失效失效外--急绀坐沫汗，交替脉，无原外，快奔二，湿哮湿哮外--视诊：呼吸急促，轻微发绀，端坐体位，粉红色泡沫，大汗淋漓--触诊：严重出现交替脉--叩诊：无原发体征外的体征--听诊：心率增快，奔马律，P2亢进，不同程度细小湿啰音或少量哮鸣音，双肺漫步湿啰音和哮鸣音（急肺水）--尚有原发性心脏病变和心力衰竭诱因体征心包积液体征：--别见笑，不内向，浊大便，莫要急，颈肝肝颈一万七--博减消，不内相，浊大变，摩遥击，颈肝肝颈Ewart奇--视诊：心尖搏动明显减弱或消失--触诊：不易触及心尖搏动，如能触及则在心相对浊音界之内--叩诊：心浊音界扩大，随体位改变--听诊：早起心包摩擦音，心音遥远，心包叩击音--还可出现颈静脉怒张，肝肿大，肝颈返流征，Ewart征，奇脉主动脉瓣关闭不全体征：--做下头，太宠毛，靴形心，瘫倒隆隆枪击虫--左下头，抬冲毛，靴形心，叹导隆隆枪击重--视诊：心尖搏动左下移位，点头运动--触诊：抬举样搏动，水冲脉，毛细血管搏动征--叩诊：靴形心--听诊：叹气样杂音，传导，隆隆样杂音，，枪击音，Durozeiz双重杂音二尖瓣关闭不全体征：--坐下吧，太纠缠，大大大，吹倒一二三殊荣--左下博，抬举颤，大大大，吹导一二三舒隆--视诊：心尖搏动左下移位，搏动增强--触诊：抬举样，收缩期震颤--叩诊：浊音界左下扩大，晚期两侧扩大，左右室均大--听诊：吹风样杂音，传导，S1减弱，P2亢进分裂，可闻及S3，舒张期隆隆样杂音主动脉瓣狭窄体征：--坐下吧，太纠缠，不太大，碰倒二二四树墙--左下博，抬举颤，不太大，喷导二二四舒强--视诊：可稍向左下移位，心尖搏动增强--触诊：抬举样，收缩期震颤--叩诊：心浊音界正常或稍左下增大--听诊：喷射性杂音，传导，S2减弱，S2逆分裂，可闻及S4，左心。
超声诊断学名词解释
超声诊断学名词解释
超声诊断学是一种非侵入性医学技术,用于对腹部、心血管、骨骼系统和其他身体部位的进行检查和诊断。
以下是一些超声诊断学的常见名词解释:
1. 声学图像:声学图像是通过使用超声波来生成的一种图像,通常用于显示人体内部组织和器官的形态和位置。
2. 组织:组织是指人体内部各种细胞、器官和结构的集合体。
超声图像可以用于识别和组织之间的边界和结构。
3. 器官:器官是指人体内部具有独立功能的各个组成部分,如心脏、肝脏、肾脏等。
超声图像可以用于检查和识别器官的形态和位置,以及评估器官的功能。
4. 异常:异常是指组织或器官在正常解剖结构之外的形态或位置。
超声图像可以用于识别和评估任何类型的异常,包括肿瘤、损伤、裂纹等。
5. 切面:切面是指从不同的角度观察同一组织或器官的不同区域。
切面的选择可以影响超声图像的质量和信息,因此,正确的切面选择对于诊断的准确性至关重要。
6. 多普勒效应:多普勒效应是指当一个超声波穿过一个组织时,其声学频率会发生改变。
多普勒效应可以用来检测血流和评估心脏和血管的功能。
7. 超声波剂量:超声波剂量是指单位时间内通过人体组织的超声波能量。
超声波剂量可以用于评估超声波在身体中的传播和衰减,以及评估超声波对身体的影响。
超声诊断学是一门非常广泛的学科,可以用于许多不同的领域,如医学影像学、临床超声诊断、非侵入性超声技术等。
随着技术的不断进步和设备的不断更新,超声诊断学也在不断发展,以提供更准确和高效的医疗服务。
心脏超声精细讲解
心脏超声精细讲解心脏超声，也称为超声心动图，是一种利用超声波检查心脏结构、功能和血液流动情况的无创性检查方法。
以下是关于心脏超声的精细讲解：一、检查原理心脏超声利用高频声波（超声波）在人体组织中传播的特性，通过声波的反射和散射来获取心脏结构和功能的信息。
这些声波由超声探头产生并发送至人体，然后接收回传的信息，形成图像。
二、检查内容心脏超声检查可以观察心脏的结构、形态、大小、室壁厚度、瓣膜形态及开闭活动、心肌运动以及心脏的收缩和舒张功能等。
此外，还可以测量心脏各腔室的大小、容积和室壁厚度，评估心脏功能。
三、检查方法心脏超声检查主要分为二维超声心动图、M型超声心动图和多普勒超声心动图等。
1.二维超声心动图：利用与心脏相互垂直的三个基本平面，实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系。
主要用于观测心脏快速运动解剖结构的时间变化状态。
2.M型超声心动图：通过一维的波形显示心脏各部位的运动情况，主要用于测量心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态及开闭活动等。
3.多普勒超声心动图：利用多普勒效应反映心脏血流动力学变化。
它可以检测心脏各部位的血流速度、方向、压力差等信息，有助于评估心脏功能和诊断心脏疾病。
四、临床应用心脏超声广泛应用于临床，可以用于评估心脏瓣膜功能、心肌运动情况、心脏收缩舒张功能以及心肌肥厚情况等。
此外，心脏超声还可以用于诊断先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等心脏疾病。
在超声技术下，医生可以清楚观察到心脏结构、心脏形态和大小，有助于早期预防心力衰竭与心肌梗死等心脏疾病。
五、注意事项心脏超声检查对人体是无害的，具有很高的安全性。
然而，由于做心脏超声检查需要一定的时间，患者在做检查时要保持耐心，避免因为急躁影响心跳速度，从而影响检测结果准确性。
总之，心脏超声是一种重要的无创性检查方法，对于评估心脏结构和功能以及诊断心脏疾病具有重要意义。
通过精细讲解心脏超声的原理、检查内容、检查方法和临床应用等方面的知识，有助于更好地理解和应用这一检查技术。
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• 一、心管的形成； • 二、心脏外形的形成； • 三、心脏内部结构的演变分隔
1、房室管的分隔； 2、心房的分隔；
a、原发隔（第一房间隔）； b、继发隔（第二房间隔）； 3、静脉窦的变化； 4、心球的演变和分隔； 5、心室的分隔； 6、心内膜垫的胚胎发育；
一、心管的形成
• 心脏由胚胎的中胚层演变而来。在胚胎的 头三个星期内，中胚层已分化形成原始心 管。三周后，经过心管的分段、扭转及分 隔，逐渐形成完整的心脏。
• 胚胎第4~5周，原心室扩大吸入心球的近段后， 形成有宽广交通口的大腔。其心肌层发育较厚， 呈小梁状。
• 从心室底部的中央发生一失状位的半月形隔膜， 其方向生长， 前后两端与房室前后心内膜垫相融合。
5、心室的分隔
• 直到第7周末以前，室间隔游离缘与心内膜垫之间 暂留有一缺口，称为室间孔，使左右室相通，此 后该孔即被膜性室间隔所封闭。
• 房室管是心脏内部最早出现分隔的部分。
2、心房的分隔
• a、原发隔（第一房间隔）：约在胚胎第四 周末，心房顶部的正中线发生一个镰状隔 膜，称原发隔。它沿房壁自上而下向房室 管方向生长，在原发隔下缘与房室管内膜 垫之间，暂时存留一孔，称第一房间孔 （原发孔）。原发隔继续生长，并与房室 管内膜垫愈合，使原发孔封闭。在封闭之 前，原发隔的顶部被吸收，出现一孔，称 第二房间孔，它使左右心房相通。
室间隔缺损分型
• 2、膜周部室间隔缺损又分为三种类型：a、 室上嵴下型，缺损上缘紧邻主动脉瓣；b、 单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损， 缺损周围为纤维组织；c、隔瓣后型，三尖 瓣隔瓣附着缘构成缺损的上缘，累及膜部 或一部分窦部。
• 3、肌部室间隔缺损，包括光滑肌部和小梁 化肌部。
室间隔缺损的血流动力学
• 因肺的遮挡，故胸骨左缘第3、4、5肋间隙 为超声波探查心脏的径路。
心脏的外形
• 似倒置的圆锥，约稍大于本人拳头的大小。 • 心尖朝向左下方，心底朝向右后上方。 • 长径12~14cm ，横径9~11cm，前后径
6~7cm；
心脏的内部结构
• 左、右心耳； • 左房、左室，右房、右室； • 二尖瓣、三尖瓣； • 主动脉瓣、肺动脉瓣； • 乳头肌、腱索； • 左、右房室口（流入道的入口）； • 左、右流出道
二尖瓣水平短轴切面
心尖四腔心切面
心尖左心两腔切面
心尖五腔心切面
剑下四腔心切面
胸骨上窝主动脉弓长轴右肺动脉短 轴切面
室间隔缺损
室间隔缺损分型
• 1、漏斗部室间隔缺损：又称干下型室间隔 缺损，分：a：缺损位于室上嵴上方肺动脉 瓣下，肺动脉瓣下缘即缺损的上缘；b:又称 嵴内型缺损，位于室上嵴肺动脉瓣下，其 上缘与肺动脉瓣缘之间有肌组织分隔；
• 膜性室间隔由三个部分组成：a：心球隔，心球近 侧部分，两侧壁上亦各形成一条内膜嵴，生长合 拢形成近侧心球隔，其上端与远侧心球隔相连续， 闭合室间孔的前部分；b：心内膜垫的右侧份，向 下延伸，封闭室间孔的后方。此内膜垫的一部分 隔于右心房左心室之间，故有房室中隔之称；c： 除上述两者之外，尚有肌性室间隔的游离缘加入， 此隔缺损导致右心房和左心室相通。
• 右冠状动脉（起自右乏氏窦，沿冠状沟向 右下行），分：a、后降支（沿后室间沟下 行）；b、左室后支（沿冠状沟左行）；
• 冠状静脉
心动周期中心室内压力和容积的变 化及其关系
• 等容收缩期：0.08s • 快速射血期：0.12s • 慢速射血期：0.13s • 等容舒张期：0.08s • 快速充盈期：0.08s • 慢速充盈期：0.16s • 心房收缩期：0.10s
二、心脏外形的形成
• 心房和心室相连的孔道，称房室管（以后分隔成 为左右房室口）。
• 在心脏表面相当于房室管处成一深沟，称冠状沟。 • 心球与心室之间也有一深沟，称球室沟，会逐渐
变浅； • 心球的近心室部分被心室吸收，扩大成为右心室，
原来的心室成为左心室。 • 心球的远段仍保持管状，成为主动脉和肺动脉干。 • 此时心脏外形已基本发育成形。
2、心房的分隔
• b、继发隔（第二房间隔）：原发隔形成后， 约在胚胎第七周，在其下方又发生一个相 似的镰状隔膜，称继发隔（第二房间隔）， 此隔不完整，呈新月形，在其下缘围成一 孔，称为卵圆孔。此原发隔与继发隔平行 又相互贴近，继发隔从右侧遮盖第二房间 孔，原发隔从左侧遮盖卵圆孔，使右心房 的血液可以通过卵圆孔，推开第一房间隔， 从第二房间孔穿入左心房，从而起到卵圆 孔瓣膜的作用，故称为卵圆孔瓣。
4、心球的演变和分隔
• 心球分近段和远段两个部分。远段为动脉 干，呈管状；近段呈锥形，与原心室之间 的球室沟变浅，内腔扩大，并入原心室。
• 第5周时，动脉干内皮下的间充质增厚，沿 动脉干的两侧壁上各形成一条内膜嵴，呈 动脉干嵴，它们位置相对，呈平行排列， 继之各自朝向对方生长。到第6周时，二嵴 生长合拢，在心球及动脉干内形成一螺旋 形中隔，称主动脉肺动脉隔。
• 第一孔未及时闭合即为原发孔型房间隔缺损； 如第二孔未闭，则为继发孔型房间隔缺损。
3、静脉窦的变化
• 胚胎第6～8周，静脉窦从横隔分离出来，升到原 心房的背侧，随着右心房的扩大，静脉窦的右角 被吸入右心房，构成右心房后壁平坦的部分。同 时，左静脉瓣消失，右静脉瓣头侧也消失，留下 尾侧部分，成为下腔静脉入口处的Eustachian瓣， 以及冠状窦口的Thebesian瓣。 Thebesian瓣对从 下腔静脉来的血液直接射向左心房起着导向作用。 故上、下腔静脉直接开口于右房，同时左房也吸 收合并肺静脉根部，使左房后壁两侧各有2个肺静 脉开口于左房。
心脏的部分组合结构
• 主动脉：升主动脉、主动脉弓、降主动脉； 主动脉瓣环、主动脉窦；
• 二尖瓣：二尖瓣环、二尖瓣叶； • 肺动脉干：主肺动脉、肺动脉漏斗部、肺
动脉瓣膜部； • 三尖瓣：三尖瓣环、三尖瓣瓣叶； • 房间隔； • 室间隔；
心脏的血管
• 左冠状动脉（起自左乏氏窦，沿冠状沟向 左前行），分：a、前降支（沿前室间沟下 行）；b、回旋支（沿冠状沟左行）；
4、心球的演变和分隔
• 心球的近侧部分有4个内膜垫，由内管壁间 充质增生、局部膨大而形成。左右内膜垫 汇合形成远侧的心球隔，分隔出腹侧的肺 动脉口和背侧的主动脉口，使肺动脉干开 口于右心室，主动脉开口于左心室；口处 的内膜垫突向管腔，并因主动脉肺动脉隔 的分隔变成肺动脉和主动脉的心室开口处 的三个突起，接着在突起的远侧面内陷， 构成袋状，成为主动脉和肺动脉的半月瓣。
• 心脏的原基在胚胎的头部，由原始基形成 两个管状结构，此即为生心区形成的一对 心管。
一、心管的形成
• 约在22天左右，该左右心管合并并向正中 移动，转位到前场的腹侧，形成原始心管， 其外形先后发生四个收缩环，形成四个局 部膨大，从头到尾依次为1、心球；2、心 室；3、心房；4、静脉窦。
• 心球头端连动脉干，与腹主动脉相连，胚 体的总主静脉和脐静脉、卵黄静脉等注入 静脉窦；
• 相反，此活瓣可以阻挡左心房的血液进入右 房，这一现象一直持续到出生。出生后，肺 开始呼吸，肺循环增强，左房内压力升高， 使原发隔紧贴于继发隔，从而出生后一年内 （大多5～7月内）完全愈合，封闭卵圆孔形 成房间隔右侧的卵圆窝。底部即形成第一房 间隔的下部。
• 成年人中有25％～30％未实现卵圆孔的解 剖闭合，不可做房间隔缺损论。
三、心脏内部结构的演变和分隔
1、房室管的分隔； 2、心房的分隔；
a、原发隔（第一房间隔）； b、继发隔（第二房间隔）； 3、静脉窦的变化； 4、心球的演变和分隔； 5、心室的分隔； 6、心内膜垫的胚胎发育；
1、房室管的分隔
• 心脏外形初步建立后，心脏各部分的内部也出现 分隔。到第5周末，心脏内部开始先后生成各种隔 膜。在胚胎的第二个月内，将内腔分隔为左右心 房和左右心室。
4、心球的演变和分隔
• 若演变中分隔不当，可造成半月瓣一侧缺 如，或闭锁不全、狭窄等现象。
• 心球隔与主动脉肺动脉隔将心球远侧部分 及动脉干 部分分成前后交叉的两个管子， 即肺动脉和主动脉。肺动脉起始处在主动 脉前方，远端部则居主动脉的左右后方。
5、心室的分隔
• 两个心室彼此分开，由肌性室间隔和膜性室间隔 完成。
二、心脏外形的形成
• 单一心管形成后，生长迅速。不仅心管的 游离部增长，原来位于横隔中的静脉窦也 脱离横隔拉入心包腔中；
• 由于心管生长的速度比心包腔快，故心管 在心包腔中由直管变成曲管。最初变为U形 弯曲，即心室段及心球近段的右侧部分， 形成了显著的向右前方下弯曲，称为心室 的右袢，是心脏发育的一个重要标志。继 而变成S形，即心房及静脉窦向左上方移动。
5、心室的分隔
• 室间孔被封闭之后，左右心室才完全分开， 右心室与肺动脉相通，左心室与主动脉相 通。
• 室间隔的畸形，可发生于室间隔的任何部 分，而以室间隔膜部缺损最为常见，其程 度轻重不一，常见者为室上嵴后下方的小 型缺损，常为0.3~1cm大小，严重者可室间 隔缺如。
6、心内膜垫的胚胎发育
• 原始心管的心室与心房两个膨大之间为一凹陷的 共同房室环，由三层组织所构成，外层为心外膜， 内层为心内膜，中间为心肌层。共同房室环构成 房室共同管。
二、心脏外形的形成
• 至胚胎29天左右，心室已降至心房水平之下； • 通过转位，心室降至尾侧，心房则升至心球的头
部、动脉干的后侧。静脉窦则附于心房的后面； • 上述原始心房、心室向两侧扩大生长。由于前方
有心球，后方有食管限制，心房向左右侧扩张。 右侧的心房吸收了静脉窦的右角，左侧的心房吸 收了肺静脉的根部，分别向左右侧扩展成为左右 心房，原先的心房部分推到前方形成心耳。
• 三尖瓣：0.3~1.07m/sec（成人）； 0.5~0.8m/sec（儿童）；
• 主动脉瓣：1.0~1.7m/sec（成人）； 1.2~1.8m/sec（儿童）；