心肌梗死病人护理查房

病例介绍
一般资料 病史介绍 体格检查 心电图及心肌酶谱检查 诊疗计划 病程记录 主要护理问题及护理措施 健康教育
病例介绍
患者 王佩良 男 72岁。于2016年09月01日 19时50分以“阵发性胸痛3天”为主诉来诊。 入院诊断：急性心肌梗死 现病史： 患者3天来出现胸痛，为阵发性，持续1—2分钟
好转。至当地医院就诊，心电图示心肌梗死，予低分子肝素 4000单位皮下注射。转来我院急诊。
既往史：高血压，服药控制 ，效果良好。否认糖尿病史，
否认传染病史，否认手术外伤史。
生活习惯：吸烟饮酒。
体格检查
查体T：36.3℃ P：88次/分 R：20次/ BP140/90mmHg，诉胸闷.胸痛，
现患者精神紧张，诉胸闷、胸痛较前无明显改善。
心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管 腔内血栓形成，是血管腔完全闭塞
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诱因
（1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。 （2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩） （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度
增高，血栓易形成）
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而
显著减弱或不协调所致
实验室检查
➢ 心电图 特征性改变
在面向心肌坏死区的导联上：ST段明显抬高呈弓
背向上型；宽而深的Q波4 ；T波倒置
在背向心肌坏死区的导联上：出现相反的改变 即 R波增高，ST段压低和T波直立并增高
特征性心电图
➢ 心电图动态性改变：
1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称 的T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立 的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同 时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基 线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永 久存在，也可在数月至数年后恢复。
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗（在症状发生后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗）：应用溶酶 激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解 血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状 动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经 皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠 状动脉内支架植入术(ICS ）
急性心肌梗死的护理查房
急诊科 卢伟
急性心肌梗死
概述
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌因严重而持久性缺血导 致局部坏死。
目前，在全球每年1700万人死于心血管疾 病者，有一半以上死于心肌梗死。
病因与发病机制
本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支 血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌持续缺血达1h以上，即 可发生心梗。
经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关
5.低血压和休克 血压下降常见。疼痛缓解后收缩压仍低于
80mmHg且病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而 快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克
的表现。（系心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致）
6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，为心梗后心脏舒缩力
导致心肌梗塞。 （5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血）
（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发
粥样斑块破裂）
临床表现
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休
息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。
2 .全身症状 一般在疼痛发生后24-48h出现，主要是发热，伴
治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息。3.吸 氧。 二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50 －100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予 阿托品0.5mg 肌注。
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中 心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性 治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡 的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利 尿剂,常有效而安全。
实验室检查
心肌酶谱提示： CK：2925IU/L（正常值：30-225）
CKMB：220U/L（正常值：0-25 IU/L） 乳酸脱氢酶（LDH):443U/L（正常值：109-245） 肌钙蛋白：74.78ng/ml （0-0.08） 肝功能：AST:219U/L 血常规：白细胞:14.0x10/L 中性粒细胞：88.8% 心电图:下壁 右室 正后壁ST段弓背向上 Ⅲ度房
肌酸激酶（CK）发病6小时内出现，12小时达高峰，3-4天后消失 肌酸激酶的同工酶（CK-MB）在起病后4h内升高，16-24h达高峰，
3-4天恢复正常 天门冬氨酸转移酶（AST）在起病6-10小时升高，24h达高峰，3-6天
后降至正常
实验室检查
诊断标准
必须至少具备下列3条标准中的2条：
➢ 缺血性胸痛的临床病史 ➢ 心电图的动态演变 ➢ 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变
有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质 吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周 左右。
3.心律失常 24h内最多见，以室性最常见 ，室颤是急性心梗
早期，特别是入院前的主要死因。一般前壁心肌梗死常出现室 性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻 滞
4.胃肠道症状 疼痛剧烈时伴恶心呕吐、上腹胀，与迷走神
实验室检查
➢ 血清心肌坏死标记物增高
肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 3-4小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后 才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 " 金指标 " 。
肌红蛋白 出现最早 ，起病后2h升高，12内达高峰，1-2天正常
乳约持酸续脱8氢－酶1（4日LD方H恢）复在正梗常死。后8－104小时开始上升，3－5天达最高峰，