牙外伤、慢性损伤

磨牙症的治疗原则
1、咬合板（合垫） 2、调合 3、肌松弛：理疗，局部封闭 4、行为治疗（精神、心理干预等） 5、肌电反馈治疗 6、治疗并发症 7、修复治疗
冠延长术 冠修复
二、临床表现
❖ 牙体牙列（视、探诊）：
后牙咬合面为重 尖、沟、窝、嵴结构模糊，磨耗不均匀，牙本质
暴露 表面坚硬光滑，无色素沉积，界限不清 前牙：覆合降低 后牙：高尖利缘
牙颈部的结构
楔状缺损
牙体组织的疲劳
酸的作用
刷牙
楔状缺损
牙颈部的结构
刷牙
酸的作用
楔状缺损
牙体组织的疲劳
分型
浅型 深型 穿髓型
楔状缺损
Wedge-shaped defect
?
根面龋
Root caries
楔状缺损 根 面 龋
发生部位 牙齿唇颊侧颈部
形状 颜色 质地
楔形 牙体组织颜色 光滑坚硬
3.酸性药物：酸性物质的另一个来源与口服药物有 关，例如补铁药、口嚼维生素C、口嚼型阿司匹林 和患胃酸缺乏症的患者用的替代性盐酸等的长期服 用均可造成酸蚀症。一种防牙石的漱口液（含 EDTA）在离体实验中作用于牙齿，2小时后牙釉质 表面发生明显的酸蚀。
胃酸：消化期胃液含0.4%盐酸，胃内容物 pH3.8。胃病长期返酸、呕吐以及慢性酒精中 毒者的胃炎和反胃均可形成后牙舌面和和腭 面的酸蚀症，有时呈小点状凹陷。
一、病 因
❖ 内因： 1、牙结构薄弱环节，应力集中位置 2、牙尖斜度过大 3、创伤性合力 ❖ 外因： “咀嚼意外”、外力打击、医源性损伤
二、临床表现
❖ 与发育沟重叠，向边缘嵴伸延，要硬物或韧 性食物时有撕裂痛，或咬合不适，或敏感甚 至压髓炎症状。
❖ 诊断：
光照、多角度照射 染色 触发疼痛
三、治 疗
二、致病因素：酸性物质对牙组织的脱矿作用, 与细菌无关
❖外源性酸：前牙唇面 职业暴露、饮食习惯（频率、接触时间） ❖内源性酸：牙齿腭面/舌面 消化液（胃酸）
❖ 酸性物质
1.饮食酸：酸性饮料pH值常低于5.5。
酸性饮料（如果汁和碳酸饮料）的频繁食 用，尤其青少年饮用软饮料日趋增加。饮 食酸包括果酸、柠檬酸、碳酸、乳酸、醋 酸、抗坏血酸和磷酸等弱酸。
第五节 牙根纵裂
❖ 指发生在牙根的纵形裂开，预后差 ❖ 患者多为老年人 ❖ 前磨牙及磨牙多见（扁根）
二、临床表现（不适症状）
1. 牙本质敏感
2. 食物嵌塞 点接触
面接触
3. 牙髓、根尖周病
4. TMD
5. 创伤（硬组织、软组织）
三、治疗原则
❖ 戒除不良习惯 ❖ 调改高尖锐缘 ❖ 有食物嵌塞，予调合、恢复邻接关系等 ❖ 积极处理不适症状 ❖ 积极治疗磨牙症
第二节 酸蚀症
一、概念：因长期接触酸或酸酐பைடு நூலகம்成牙体硬组 织丧失的疾病。
中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床 经脉之间
牙合 因素
❖ 咬合干扰：RCP与ICP间合干扰，非工作侧 合干扰
❖ 早接触 ❖ 长期缺牙 ❖ 不良修复体 ❖ 单侧咀嚼 ❖ 其他
磨牙症的危害
❖ 牙体组织：不均匀磨耗，牙本质过敏，垂直 距离下降
❖ 牙周组织：牙周创伤，牙周炎症，牙槽骨增 生
❖ 颌面肌：咀嚼肌过分疲劳，肌肉疼痛及触压 痛，颈背肌肉痛
1、调合，排除合干扰，降低牙尖斜度，多次复 诊分期调合。
2、均衡全口合力负担，治疗或拔除其他患牙。 3、隐裂仅达釉牙本质界着色浅无继发龋者可用
酸蚀釉质粘结剂处理，深及牙本质中层以着 色或继发龋者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖， 氧化锌暂封，2-4周五症状光固化复合树脂修 复，有牙髓症状者，处理牙髓同时调合后全 冠修复。
第九章 牙慢性损伤
教学目的
❖ 掌握：磨损，磨耗，酸蚀症，楔状缺损的概念。 ❖ 熟悉：楔状缺损的病因，牙隐裂和牙根纵裂的
诊治要点。 ❖ 了解：不同种类和不同来源的酸造成的酸蚀症
对的表现。
牙慢性损伤
❖ 磨损（磨耗） ❖ 酸蚀症 ❖ 楔状缺损 ❖ 牙隐裂 ❖ 牙根纵裂
第一节 磨 损
❖ 根据牙齿硬组织丧失的原因、速度和危害分 为磨耗和磨损两种。
牙颈部包括舌面 环状 棕黑色 质软
改变刷牙方法
Bass法
Rolling法
治疗
浅型
无需处理
治疗
深型
直接充填
楔状缺损
垫底
光敏树脂修复术
治疗
穿髓型
根管治疗
第四节 牙隐裂
❖ 又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生 理性细小裂纹，常达牙本质，是引起牙痛原 因之一
❖ 上颌磨牙多见，其次下颌磨牙和上颌前磨牙， 上6最多，近中腭尖易发。
❖ 个人防护 ❖ 酸食后的漱口、定期用3%的小苏打溶液漱口，用有
再矿化作用的牙膏刷牙等。 ❖ 对症治疗 ❖ 对牙齿敏感症，牙髓炎和根尖周病的治疗。 ❖ 牙体缺损可用复合树脂修复或桩冠修复。
第三节 楔状缺损
牙颈部的结构
楔状缺损
牙骨质覆盖牙釉质 (60%)
牙骨质与牙釉质端端相接 (30%)
牙骨质与牙釉质相互分离 (10%)
2.职业相关酸性物质：工业性酸蚀症曾经发 生在某些工厂，如化工、电池、电镀、化肥 等工厂空气中的酸雾或酸酐浓度超过规定标 准，致使酸与工人牙面直接接触导致职业性 酸蚀症。盐酸、硫酸和硝酸是对牙齿危害最 大的三类酸。其他酸如磷酸、乙酸、柠檬酸 等酸蚀作用较弱，主要集聚在唇侧龈缘下釉 牙骨质交界处或牙骨质上。接触的时间愈长， 牙齿破坏愈严重。
磨耗：正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失 继发性牙本质形成，厚度无明显降低 咀嚼磨损、生理性
磨损：高强度、反复的机械摩擦 反应性牙本质形成 病理性
一、病 因
1. 刷牙不当 2. 不良咬合习惯（职业/习惯） 3. 医源性损伤 4. 其他（磨牙症）
*磨 牙 症
❖ 牙合 因素 ❖ 精神、神经因素 ❖ 咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱 ❖ 内分泌与药物因素：肾上腺素多巴胺 ❖ 遗传因素 ❖ 局部刺激因素 局部机械理化刺激 ❖ 胃肠道疾病、肠道寄生虫 ❖ 其他 变态反应
三、临床表现
❖ 牙本质敏感，后出现牙体缺损。 ❖ 盐酸：切缘向唇面形成刀削状光滑斜面，硬
而无变色，切端可能因为太薄而折断。 ❖ 硝酸：牙颈部白垩状，染色黄褐色或灰色的
脱矿斑块，质地松软，易崩碎形成实质缺损。 ❖ 弱酸：弱酸侵蚀硬组织在釉牙骨质交界处或
牙骨质上窄沟状缺损。
防止原则
❖ 对因治疗
❖ 调整喜酸性饮食习惯和频繁刷牙习惯；改进生产设 备，防止空气酸雾或酸酐浓度过高。治疗有关的全 身疾病。酸性药物使用的注意事项。