新产程解读
第九版 新产程的标准
第九版新产程的标准
新产程的标准主要包括以下方面：
1. 第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。
潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
不超过14小时。
活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4-5cm时进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。
此期宫口扩张速度应为/h。
2. 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇一般不超过2小时，经产妇不超过1小时。
3. 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。
一般不超过30分钟。
此外，新产程还强调了产程的个体差异和灵活性，不再过分强调时间标准，而是根据产妇的具体情况来调整产程处理方式，以达到更好的母婴健康结局。
同时，新产程也提出了对产妇和胎儿进行连续性监测和评估的要求，以确保母婴安全。
以上信息仅供参考，如果您需要了解更详细的信息，建议查阅相关书籍或咨询专业医生。
新产程标准及处理原则
新产程解读及处理原则一、基本概念1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。
用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。
2.第一产程（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；经产妇＞12 h。
破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。
在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。
（2）活跃期：以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。
活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
3.第二产程：（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。
超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。
第二产程延长可作为剖宫产指征。
二、新产程解读及处理原则1.第一产程（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。
但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。
对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。
此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。
（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。
（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。
（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。
2.新产程的解读与实践 PPT课件
困惑 能更加直观反映产程动态，且具有个体化治疗的灵活性
第一产程干预方法及其必要性
第一产程
自规律宫缩开始至宫口开全 潜伏期以宫口缓慢开为特点 活跃期以宫口快速开大为特征
第一产程:中华医学会产科学组专家共识
初产妇>20 h、经产妇>14 h定义为潜伏期延长
Lavender T，Hart A，Smyth ＲM． Effect of partogram use on outcomes for women in spontaneous labour at term［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2012， 15( 8) : CD005461．
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
鼓楼医院荟萃
6.51
最长时限 11.7 8.83 /0.5h
宫 颈
4- 9cm/2.5h
先 露
扩
下
张
降
程
程
度
度
3-4cm/1.5h
0-3cm/8h
潜伏期
活跃期
Friedman异常产程图
准备期异常(潜伏期延长)
扩张期异常(活跃期宫颈扩张延缓、活跃期胎先露 下降延缓)
产程图历史
2009 年 WHO 称在产程管理中不再推荐应用产程 图作为常规管理工具应用
传统产程时限
潜伏期平均
Friedman
8.6
1972年王淑雯
4.33
2000年凌罗达
3.30
教科书
4
最长时限 20.6 8.83 8.06 8
传统产程时限
活跃期平均
Friedman
新产程标准及处理
• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
新产程解读及产程管理
提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
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THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。
新产程的标准及处理
新产程的标准及处理
首先，新产程的标准化是非常重要的。
标准化可以帮助企业建立起统一的生产流程和质量标准，提高生产效率和产品质量。
在新产程中，企业应当注重标准化的制定和执行，确保每一个环节都符合标准要求，从而提高产品的竞争力和市场占有率。
其次，创新是新产程的核心。
随着科技的不断发展和市场需求的不断变化，企业必须不断进行技术创新和产品创新，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
因此，企业应当注重研发投入，加强技术创新，不断推出具有竞争力的新产品，以满足消费者的需求。
同时，质量控制是新产程中必不可少的一环。
企业应当建立起完善的质量管理体系，加强对生产过程的监控和控制，确保产品的质量稳定和可靠。
只有通过严格的质量控制，企业才能赢得消费者的信任和好评，从而实现可持续发展。
最后，管理是新产程中的关键环节。
良好的管理可以帮助企业优化资源配置，提高生产效率，降低成本，增强市场竞争力。
因此，企业应当加强对生产过程的管理，建立起科学的管理体系，提高组织效率和执行力，从而实现新产程的良性循环和持续发展。
综上所述，新产程的标准及处理是企业发展中的重要环节。
企业应当注重标准化、创新、质量控制和管理，不断提升自身的竞争力和持续发展能力。
只有通过有效地处理新产程，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，赢得持续发展的机会。
希望本文能够为企业在新产程中的发展提供一些参考和帮助。
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比产程是指自宫颈开口开始到分娩胎儿娩出为止的整个过程。
新产程标准是指参考了全球范围内的相关研究成果和临床经验，针对产程特点提出的新的评估和管理标准。
与之相比，旧产程标准则是历史上普遍采用的标准，既具有局限性又无法满足现代产科医疗的需求。
下面将对新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果进行对比。
一、开口期和发动期1. 旧产程标准：旧产程标准将宫颈开口和发动期分开考虑，宫颈开口以每小时进展1cm为标准，发动期则以每小时进展2-3cm为标准。
2. 新产程标准：新产程标准将宫颈开口和发动期作为整体考虑，将宫颈开口和发动期融合为一段时间，逐渐过渡。
根据研究结果，将宫颈开口进展速度在1cm-2cm之间和宫颈厚度的变化作为判断标准。
临床效果对比：新产程标准考虑到了产程的连续性，更加符合生理特点。
由于把宫颈开口和发动期视为整体，能够更好地评估产程进展情况。
而旧产程标准在对产程进展进行评估时，容易出现宫颈开口快、发动期慢或者宫颈开口慢、发动期快的情况，导致对产程的管理不准确。
二、产程进展速度2. 新产程标准：新产程标准认为，产程进展速度在一定范围内存在个体差异，并非每位产妇都能严格达到每小时进展1cm的速度。
新标准允许根据产妇的个体差异进行适当调整和延长产程时间。
临床效果对比：新产程标准更加注重个体化管理，能够更好地适应每位产妇的特点。
相比之下，旧产程标准对产程进展速度的要求过于严格，容易导致过度干预、无谓的分娩干预，增加了产妇和胎儿的风险。
三、分娩方式1. 旧产程标准：旧产程标准在判断分娩方式时主要以产程时间为依据，根据经验判断是否需要剖宫产。
2. 新产程标准：新产程标准充分考虑了产程进展的多种指标，不再以产程时间为唯一依据，同时结合宫颈开口、宫缩力度和产妇的舒适度等因素来判断分娩方式。
临床效果对比：新产程标准能够更全面地评估产妇的分娩情况，减少了因产程时间过长而过早选择剖宫产的情况，对于提高顺产率和减少剖宫产率有着积极的促进作用。
新产程的解读与应用
宫缩过强的处理
• 一旦出现，首要是立即停止使用导致宫缩过强的药物，撤 药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂，然后 尽快查找导致宫缩过强的可能原因。若属于梗阻性原因， 应立即行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环，除了停止 阴道内操作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外，在 胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100 mg或者 吗啡10 mg肌内注射。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环 不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征 象，均应立即行剖宫产术
• 以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
第二产程的护理
• 重点是协助产妇取合适的体位待产，宫缩 间歇期鼓励进食，在非平卧位分娩(手膝俯 卧位、侧卧等)鼓励产妇自主的正确用力， 正确的接产保护会阴评估胎儿安全，自然 娩出胎儿，及时的早接触早吸吮。
第三产程的护理重点
• 主要为清理新生儿呼吸道，给予早接触、 早吸吮、等待脐带搏动停止后无菌断脐； 正确完整的娩出胎盘，检查是否完整；
二、病房产程监护管理
•1、如孕妇已临产进入产程，初产妇宫口开3.0cm送 产房待产。经产妇、早产临产宫口开2.0cm送产房待 产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前送产 房待产。
•2、病房不做分娩镇痛，可用凡乐生无创镇痛。 •3、病房不做人工破膜。 •4、如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时 可肌注杜冷丁。
进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断，超过2小时汇报医生，经积 极处理1小时后仍无进展行剖宫产或阴道助产；经产妇3小时，超过1 小时汇报，处理1小时无进展则剖宫产或阴道助产；未行镇痛分娩时 ，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转） 方可诊断。 • 如无硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程超过2小时，产程无进展（包括胎 头下降、旋转）方可诊断，汇报医生，经积极处理1小时后仍无进展 性剖宫产或阴道助产；经产妇2小时。
《新产程解读》课件
05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。
最新新产程标准产科实
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
用催产素 3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次 4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头
盆不称
产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方 位。
新产程诊断标准的演变
三点最大的变化 1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项目 潜伏期
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
新产程标准产科实
临产时间规定
新产程解读
5
新产程图
6
新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠 定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准 采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
7
新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等 有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。 3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇 1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。 Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
2
传统产程图在现代面临的挑战
母体年龄偏大 孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减少
引产人群及适应证增多
无痛分娩的比例增多
3
新产程图产生的背景
1986年，Peisner等纳入1699名产妇进行产程研究，其 中2/3为初产妇，1/3为经产妇； 研究结果：在宫口开大3cm时75%的产妇没有进入活 跃期，4cm时50%的产妇没有进入活跃期，6cm时 100%的产妇进入活跃期。
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比
新产程标准与旧产程标准在产程特性上的临床效果对比
产程标准是指规定产程各个阶段的时间、表现和干预指导的标准。
在不同的时间和地点，因为医院的产程管理方法和技术水平不同，产程标准也会有所不同。
根据最新的临床研究和标准制定介绍，新产程标准相对于旧的产程标准，在产程特性上有着显著的临床效果对比。
新产程标准强调了个性化管理，通过从女性生命史、自然分娩意愿、临床背景、胎儿情况等方面的综合评估，用不同的医学方法实现自然分娩，同时尊重产妇的选择和需求。
旧的产程标准往往只考虑产程的时间和自然产的比例，对于特殊情况下的干预和剖宫产过程的管理，缺乏有效的指导。
新产程标准指导医生尽可能地避免依赖无必要的技术干预，如内检、宫口扩张环等，减少医源性损伤风险。
同时，新的标准推广了使用胎监仪、吸氧、无痛分娩、子宫收缩素等新技术和药物，帮助产妇在产程中获得更好的疼痛缓解和产程协调性。
新产程标准对于助产士或产科医生的干预次数做出了相应的规定，从而减少不必要的干预次数。
同时，新产程标准也考虑到产后康复问题，以长期健康为目的，尊重每位产妇的护理和康复需求。
新的标准推广后，产程质量显著提高。
研究显示，相比于旧的标准，新的标准在减少产程医源性损伤、康复时间和剖宫产率方面都有明显的改善。
同时，在保证母婴安全的前提下，新的标准也促进了自然分娩比例的增加，提高了产妇满意度。
总的来说，新产程标准相对于旧的产程标准，在产程特性上的临床效果对比显著。
新标准的强调个性化管理、减少干预、使用新技术和药物、产后康复等举措，有助于提高女性的分娩质量和质量。
随着标准制定和技术发展的不断改进，产程管理将更加人性化和科学化。
新产程解读
新问 题
体力劳 动者减
少
孕妇体 重增加
胎儿体 重增加
新产程图的研究
➢ 具有影响的一项研究涉及全美国19家医院23万例孕妇的大 规模、多中心项目，选择其中62415例产妇进行研究，并研 制新产程图，美国NIH的资料，自2002年由张军等在国外开 始报道。
➢ Zhang等研究认为，活跃期的起始在宫口6cm左右更合适， 经产妇与初产妇在6cm以前的产程没有差异， 6cm以后经 产妇的产程进展较初产妇快。
新产程图的主要变化
7、Friedman规定在宫口扩张6cm前活跃期停滞的时间在2小 时，显然过短，建议宫口在4、5、>6cm无明显扩张的时限 为6、3、2小时，可为活跃期停滞提供新诊断标准，减少 干预，减少宫口开大6cm前的剖宫产
8、阶梯状产程图 初产妇入院后记录宫口扩张情况，分别 以2、3、4、5cm为起点，用第95百分位数线取代WHO的处 理线
新产程图的研究
1、初产妇有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点 2、经产妇潜伏期与活跃期区别较初产妇明显 3、活跃期后没有明显减速期
新产程图的标准及处理
第一产程
潜伏期
潜伏期延长（初产妇>20h，经产妇>14h） 不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静滴12~18h，方可诊 断引产失败
9、避免了临产时间不准确及活跃期起点不准确的问题
新产程图的主要变化
与传统产程图不同： 1、不设警戒线 2、阶梯式而非线形图 3、允许6cm前进展慢
而6cm后应短于4h 4、避免过早剖宫产
新产程图的主要变化
➢ 为减少干预提供了新的理论依据
➢ 以入院时宫口开大情况记录、观察。不再推算临 产时间；产程不超过右侧线视为正常
23新产程解读.
新产程图
6
新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠 定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准 采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等 有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
第一院长亲自抓产科指标；信息科每月统计并公示统计结果。
分娩四要素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
胎儿大小——孕期可控，但是分娩时为不变的因素 骨盆大小——不变的因素 产力——可变的因素：发作时间、精神心理状态、对分娩 的信心 精神心理因素——影响产程最重要的因素！
产程的处理是一门艺术！
降低首次剖宫产 降低首次剖宫产
新产程图处理
减少过早、过多干预
提倡分娩镇痛
减少分娩疼痛 杜绝社会因素
控制孕妇及胎儿体重
营养体重管理
孕妇健康教育
认识自然分娩和剖宫产近远期 影响
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活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
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新产程标准及处理的专家共识（2014,China）
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）并不作为 剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断 引产失败。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程 不作为剖宫产指征。
解读新产程图__继续教育
Friedman(1955)AmJOG,6:567~89 Zhang et al(2010)OG,115:705~10 Zhang et al(2010)OG,116:1281~7
40多年间孕妇一般情况变化
年龄（岁） ↑ 孕前BMI（kg/m2）↑ 分娩BMI（kg/m2）↑ 催产（％） ↑ 区域镇痛（％） ↑ 器械分娩（％） ↓ 孕周： BW（g） ↑ 3185→3296 P0 20→25 22→23 25→29 20→47 8→84 73→12 P1 P2 23→28 27→30 22→24 24→26 26→30 27→31 12→45 12→45 11→77 8→71 45→3 24→2 39周+，无改变 3259→3384 3301→3410
1955 n＝500 P0 年龄 20~30（70％） CDR（％）1.8 引产（％） 4.4 催产（％） 9.1 产钳（％） 55.5 1959~1965 n＝26 838 P0 P1 P2 20 23 27 5.6 7.1 12~20 73 2008~2008 n＝228 668 P0 P1 P2 25 28 30 30.5 36.2 45~47 17
方向盘 + 航海图 II 航海安全运行
前言
目前的产程图被设计为不仅监控产程的进展，而 且监控产程中母亲与婴儿的状况。 产程图含有绘 制在预先印刷在纸上的不同参数（胎心率、宫颈 扩张、宫缩，以及母亲的脉率）。 图示数据使主 治医疗保健人员能及早发现图示参数偏离正常值， 作出直接干预或转院的决定。 产程图被赞誉为是现代产科治疗的最重要进步之 一。 WHO提倡将产程图作为产程处理的必须使 用工具，并推荐其广泛应用于分娩中。
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新产程标准及处理指南的特点
不推荐在潜伏期进行剖宫产。 初产妇可无明显活跃期曲线（最大加速期），产程缓慢 但仍进展者可观察至最终分娩。 只要母儿状态良好，6cm较4cm更适合作为活跃期开始
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新产程图带来的思考
新产程图非标准产程图，产程有个体差异 对产程的真正过程需要重新理解，争取更好的产程管理 和降低剖宫产率
11新产程来自准及处理的专家共识（2014,China）
第二产程延长的诊断标准： (1) 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h产 程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长 ；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展 可诊断。 (2) 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h 产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延 长如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h无进展则可以 诊断。
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新产程图带来的思考
产程处理不是一剖了之 产程处理亦不是听之任之 产程处理更不是无限等待 母儿安全仍然是最终目的 骨盆、宫缩、羊水、胎心、血象、胎方位
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第二产程延长的危害
羊膜绒毛膜炎↑ 产科创伤↑ 子宫动脉裂伤 膀胱裂伤 肠管裂伤 输尿管损伤 子宫切口延裂
美国国家儿童和人类发育研究所（NICHD） 美国母胎医学学会（SMFM） 美国妇产科医师学会（ACOG）
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新产程标准及处理的专家共识（2014，China）
活跃期：以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志。 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后如 宫缩正常，而宫口停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞。 如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊断活跃期停滞。
Laughon SK1, Berghella V, Reddy UM, Sundaram R, Lu Z, Hoffman MK. Neonatal and maternal outcomes with prolonged second stage of labor. Obstet Gynecol. 2014 Jul;124(1):57-67.
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传统产程图在现代面临的挑战
母体年龄偏大 孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减少
引产人群及适应证增多
无痛分娩的比例增多
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新产程图产生的背景
1986年，Peisner等纳入1699名产妇进行产程研究，其 中2/3为初产妇，1/3为经产妇； 研究结果：在宫口开大3cm时75%的产妇没有进入活 跃期，4cm时50%的产妇没有进入活跃期，6cm时 100%的产妇进入活跃期。
产后出血 ↑ 伤口合并症 产褥病率↑
尽可能避免第二产程剖宫产！！！
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第二产程延长与出生结局
数据来自2002-2008年美国12个医疗中心（19所医院） 的回顾性队列研究，包括43810名初产妇及59605名经 产妇，单胎，大于等于36周，头先露，第二产程指从宫 口开全至胎儿娩出。 第二产程根据2000年ACOG指南，按3-2-2-1h来定义
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新产程图
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新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠 定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准 采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
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新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等 有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
------对Friedman产程图的挑战和质疑
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新产程图产生的背景
2002~2008年Zhang进行了一项前瞻性研究，纳入了62415名产妇 纳入标准：单胎足月妊娠、自然临产、头先露、经阴道分娩且良 好的分娩结局。
主要发现 （1）现代产妇的分娩进程比Friedman描述的更为缓慢； （2）没有发现明显的减速期； （3）活跃期的起始点在宫口扩张6cm更为合适； （4）应该应用分娩时限的上限值（第95百分位数）来制作产程异常 曲线帮助判断产程，而不是既往以偏离正常均值曲线（Friedman 曲线）来判断； （5）宫口开大的数据是间断性采集的，产程曲线的绘制应该呈阶梯 状而非既往的光滑曲线形。
活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
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新产程标准及处理的专家共识（2014,China）
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）并不作为 剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断 引产失败。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程 不作为剖宫产指征。
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新产程图的推广(2012,USA)
Preventing the First Cesarean Delivery 明确了活跃期的起始点为宫口扩张6cm; 修改了活跃期 停滞和第二产程停滞的定义。 Safe prevention of the primary cesarean delivery 同时明确了潜伏期延长的剖宫产指征、引产失败的定义
新产程标准及处理
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新产程图产生的背景
全球剖宫产率的急剧↑ ； 产程延长和停滞是主要指征；
20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。 3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇 1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。 Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。