儿科补液知识点总结+例题分析

儿科补液

知识点总结

一、体重：

出生体重未知算3kg

1- 6月体重（kg）=出生体重+ （月龄X0.7）;

7-12 月体重（kg） =6kg+ （月龄X 0.25 ）;

2- 12岁体重（kg）二年龄X2+8或（年龄-2 ）X2+12 °

二、脫水程度：

1 •根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。

（D轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。

②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。

③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。

2.脫水主要从孩子的前囱门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。

①轻度脫水：小儿前囱门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。

②中度脫水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囱门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。

③重度脫水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，

由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个

小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。

三、脱水性质：

等渗性脫水（Na + 130-150 mmol/L）,

低渗性脫水（Na + <130 mmol/L）,

高渗性脫水（Na + >150 mmol/L）。

四、治疗原则

①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。

②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。

五、静脉补液：

重度脱水患儿或中度脫水，但患儿不能口服ORS液者。

1 •第一天的补液：

①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补

液量：中度脱水120-150ml/kg/d 、重度脱水150・180ml/kg/d 。

②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脫水性质有困难时，先按照等渗

处理。

③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容；

⑵补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5〜6小时输完；

(3) 脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h内输

完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；

(4) 纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。

(5) 确定钾、钙、镁的补充：

①见尿后补钾：100-300mg/kg ，静滴速度不宜过快，钾浓度：

0.15-0.3% ；

②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙(每次1~2ml/kg，最大量小于

10ml)

加葡萄糖稀释后静注；

③彳氐血镁用25%硫酸镁按每次0.1 mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3〜4次，症状缓解后停用。

2.第二天的补液：

主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。

若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。

补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含

钠液补充。

继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2-1/3张含钠

液补充。

将两部分加起来于12-24小时内均匀静滴。

儿科补液病案例题

患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囱、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg、血清Na 135mmol/L。Hco3 -

12mmol/L。一、该患儿的诊断有哪些？二、该患儿第一天静脉补液应如何进行？

一、诊断：

1、重度脱水；

依据:①有腹泻病史，导致失水。②无尿，呼吸深大，眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉

等重度脱水表现。

2、等渗性失水；

依据：血清Na135mmol/L （Na<130为低渗脱水，130vNav150为等渗脱水，Na>150为高渗脱

水）

3、酸中毒；

s 依据:Hco 一12mmol/L

二、补液

1、三定：定量，定性，定速

①定量：重度脱水补液总量150〜180ml/kg 中度脱水补液总量120〜150ml/kg 轻度脱水补液总量90〜120ml/kg 该患儿补液总量为（150〜180ml/kg ） x7kg=1050〜1260ml

②定性：该患儿为重度等渗脱水。

③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持

阶段。

1、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，

该患儿应用20ml/kg x 7kg=140ml的等张液，在30〜60min内补液。

ii、快速阶段：（总补液量•扩容量）* 2

该患儿应用【（1050〜1260） -140 ]- 2=455〜560ml的1/3〜2/3张溶液在8〜12h补液。

iii、维持阶段：（总补液量•扩容量）* 2

该患儿应用【（1050〜1260） -140 ]- 2=455〜560ml的1/3〜1/5张溶液在12〜16h补液

2、纠正酸中毒

所需碱溶液mol数=BEX 0.3 x体重kg （婴儿BE=-7〜）

该患儿所需碱溶液mol 数=（-7 〜）x 0.3 x 7=14.7 〜2.1 mmol 1ml 5%NaHCO3=0.6mmol

故所需5%NaHCO3=-BX0.5 x 体重=（7〜1 ） x 0.5 x 7=24.5 〜3.5ml

1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3

故所需 1.4%NaHCO3=85.7 〜12.25ml

给药应稀释成1.4%NaHCO3合药而不直接用5%NaHCO3先给半量，即42.875〜6.125ml复查血气后调整剂量。

3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁

补钾：3mmol/kg,该患儿补钾量为3x7=21 mmol,浓度<0.3%,速v0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于

2.1mmol/h

补钙：10%葡萄糖酸钙1〜2ml/kg，该患儿应补钙7〜14ml

补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次该患儿补镁0.7ml/次q6h