急性心肌梗死完整34179ppt课件
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急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
急性心肌梗死课件
特点
发病急骤、病情严重、进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低病死率和 改善预后。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 其他病因包括冠状动脉痉挛、栓 塞、炎症等。
病理生理
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或 侵袭后，血小板和凝血系统激活 形成血栓，导致冠状动脉闭塞， 引起心肌缺血、坏死。
流行病学与发病率
食、心理等方面的指导。
生活调整
调整生活方式，如规律作息、 放松心情等，有助于促进康复
。
药物指导
指导患者正确使用药物，如抗 血小板聚集药物、降脂药物等 ，以降低心血管事件的风险。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现并处
理心血管问题。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及急性心肌梗死的相 关知识，提高他们对疾病的认知。
呼吸困难、出汗、恶心、 呕吐等，严重者可出现低 血压、休克。
持续时间
疼痛持续时间较长，通常 超过30分钟，甚至数小时 或更久。
诊断标准与检查手段
心电图
出现特征性ST段弓背向 上抬高或病理性Q波，白、肌酸激酶等 心肌酶谱升高，对诊断
有较大帮助。
超声心动图
治疗技术进展
除了药物治疗外，急性心肌梗死的治疗技术也在不断进步。例如，急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）已成为治 疗急性心肌梗死的首选方法之一。此外，溶栓治疗、冠状动脉搭桥手术等治疗方法也得到了改进和完善，提高了 救治成功率。
临床研究与流行病学研究进展
临床研究进展
急性心肌梗死临床研究在探索新的诊断方法和标准、评估不同治疗方案的效果等 方面取得了显著成果。通过大规模临床试验，我们更深入地了解了急性心肌梗死 的发病机制和病理生理过程，为制定更有效的治疗方案提供了科学依据。
发病急骤、病情严重、进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低病死率和 改善预后。
病因与病理生理
病因
主要病因是冠状动脉粥样硬化， 其他病因包括冠状动脉痉挛、栓 塞、炎症等。
病理生理
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或 侵袭后，血小板和凝血系统激活 形成血栓，导致冠状动脉闭塞， 引起心肌缺血、坏死。
流行病学与发病率
食、心理等方面的指导。
生活调整
调整生活方式，如规律作息、 放松心情等，有助于促进康复
。
药物指导
指导患者正确使用药物，如抗 血小板聚集药物、降脂药物等 ，以降低心血管事件的风险。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等 相关检查，以便及时发现并处
理心血管问题。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及急性心肌梗死的相 关知识，提高他们对疾病的认知。
呼吸困难、出汗、恶心、 呕吐等，严重者可出现低 血压、休克。
持续时间
疼痛持续时间较长，通常 超过30分钟，甚至数小时 或更久。
诊断标准与检查手段
心电图
出现特征性ST段弓背向 上抬高或病理性Q波，白、肌酸激酶等 心肌酶谱升高，对诊断
有较大帮助。
超声心动图
治疗技术进展
除了药物治疗外，急性心肌梗死的治疗技术也在不断进步。例如，急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）已成为治 疗急性心肌梗死的首选方法之一。此外，溶栓治疗、冠状动脉搭桥手术等治疗方法也得到了改进和完善，提高了 救治成功率。
临床研究与流行病学研究进展
临床研究进展
急性心肌梗死临床研究在探索新的诊断方法和标准、评估不同治疗方案的效果等 方面取得了显著成果。通过大规模临床试验，我们更深入地了解了急性心肌梗死 的发病机制和病理生理过程，为制定更有效的治疗方案提供了科学依据。
急性心肌梗死PPT课件
症状
1 胸痛
持续性剧烈胸痛是最常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的急性心肌梗死症状。
2 气短
呼吸困难和气短是心肌梗死的常见症状之一。
3 恶心和呕吐
心肌梗死可能会导致恶心和呕吐的不适感。
诊断
1 心电图
心电图是最常用的诊断急性心肌梗死的方法。
2 血液测试
测量心肌酶的水平可以帮助确定是否发生了心肌损伤。
3 冠状动脉造影
通过冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的情况。
急性心肌梗死PPT课件
欢迎大家来到今天的课程，我们将会讨论急性心肌梗死的病因、症状、诊断、 治疗、康复、预防以及结论。让我们开始吧！
病因
1 冠心病
最常见的急性心肌梗死病因之一，主要是冠状动脉的血流受阻。
2 血栓形成
血栓可能形成在冠状动脉的狭窄部分，导致心肌供血不足。
3 动脉痉挛
冠状动脉发生痉挛，导致血液无法流通，引起心肌缺血。
治疗
1
急诊治疗
立即进行急救措施，包括心肺复苏和使用药物溶解血栓。
2
血管成形术
通过冠状动脉介入手术来打开阻塞的血管。
3
药物治疗
使用药物来稳定心脏，减少血栓形成的风险，并控制高血压等疾病。
康复
心脏康复计划
参加心脏康复计划可以帮助提高身体素质和心 脏功能。
定期药物治疗
按医生的指示定时服用药物可以保持心脏的稳 定。
健康饮食
采用健康饮食习惯可以减少心脏疾病的风险。
心理支持
寻求心理支持帮助患者应对康复过程中的情绪 和心理压力。
预防
1 戒烟
烟草是导致冠心病的主要危险因素之一，戒烟可以降低心脏风险。
2 健康饮食
均衡的饮食有助于维持健康的心血管系统。
急性心肌梗死ppt课件
按时服用抗血小板、抗凝等药物， 定期随访调整用药方案。
03
02
运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
04
06
急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
05
急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
03
02
运动指导
根据心功能情况制定个性化运动方 案，逐步提高运动耐量。
心理指导
关注患者心理状况，给予心理支持 和辅导，帮助患者树立信心。
04
06
急性心肌梗死康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
设定合理的康复期评估指标， 如心功能、心电图、生活质量 等，以全面评估患者的康复情 况。
指导患者戒烟限酒、低盐低脂饮食、适当 运动锻炼等健康生活方式。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 干预。
05
急性心肌梗死介入手术操作技巧及注意 事项
介入手术适应症和禁忌症判断
适应症
持续胸痛大于30分钟，心电图ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌酶学指 标升高等。
禁忌症
严重心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、出血性疾病等。
根据评估结果，及时调整康复 计划，确保患者获得最佳的康 复效果。
定期对患者进行随访，及时发 现并处理康复过程中的问题。
运动处方制定和执行情况跟踪
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间 等。
在运动过程中，密切观察患者的反应，及时调整运动处方，确保运动的安全性和有 效性。
亚急性期
ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加 深。
恢复期（陈旧期）
ST段恢复正常或压低，T波倒置 或低平。
血清酶学指标变化特点
肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）
在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）
在起病后8～10小时开始升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
鼓励患者坚持运动，提高运动依从性，以促进心脏功能的恢复。
急性心肌梗死-课件(演示)
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
介绍心肌梗死，其定义，原因，症状，诊断，处理方法，康复治疗和预防措 施。
什么是心肌梗死？
1 简介
心肌梗死是由于血液供应 性心肌缺血性坏死所致的 病变。
2 危险因素
高脂血症、高血压、糖尿 病、吸烟、肥胖、缺乏体 育锻炼等都是心肌梗死的 危险因素。
3 预防
保持健康的生活方式和积 极治疗慢性病，在医生的 指导下进行用药治疗。
诊断心肌梗死的状态，明确冠状动脉病变的程度 和范围。
急性心肌梗死的处理
1
药物
肝素、潘生丁、硝酸甘油等药物可以纾解症状和改善预后
2
冠状动脉再通术
采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和血栓溶解剂治疗（TNK），可以减少死亡率 和更好地保护心肌功能。
3
支持治疗
包括氧疗和针对心脏症状的治疗。
患者后续治疗和康复
心肌梗死的症状
强烈胸痛
胸骨或心前区的疼痛感会非常 强烈，并持续数分钟到数小时。
呼吸困难
心脏承担不了正常的心脏工作， 患者会感到呼吸困难、出汗等 症状。
恶心
患者可能会出现恶心、呕吐等 症状。
心肌梗死的诊断
心电图 血清热蛋白 冠状造影
能迅速了解心肌是否发生缺血和心肌梗死的位置 和程度
心肌梗死发生后会导致热蛋白浓度波动
定期体检
了解自己身体状况，及早发现隐藏的慢性病。
戒烟和少饮酒
烟和酒会增加心血管疾病发生的风险。
规律的锻炼
可以减轻心肌梗死带来的损伤， 恢复身体基本功能。
健康饮食
低脂低油、多维生素、含纤维素 和蛋白质等健康饮食可以提高身 体免疫力。
定期就医
定期检查身体健康，挖掘任何可 能存在的健康证券问题。
急性心肌梗死ppt课件
潜在并发症：有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、 晕厥有关
潜在并发症：脑出血、脑栓塞
PPT学习交流
28
心电监测病情观察
• 连续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、 生命体征、sp02变化。发现恶性心律失常如：频 发（每分钟5次以上）、多源性、成对的或RonT现 象的室性期前收缩、II度II 型、III度房室传导阻滞 等，立即报告医生。准备好急救药品、器械（除 颤仪）
14
病情观察
预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、 急性左心衰）记录24h出入量; 做好心电监护，注意心肌酶谱及心电图的动态演变， 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死 易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 避免心衰诱因，溶栓药物30 ＜min完成。余控制输 液速度（30～50滴/min），查心肌酶、电解质、 ABG。
PPT学习交流
15
再灌注治疗
治疗方式
溶栓
vs
介入治 疗
PPT学习交流
16
溶栓治疗
目前认为发作6小时以内的心肌梗死可以行溶 栓治疗
溶栓药物：
1、尿激酶：150-200万U，30分钟内静脉滴 注
2、rt-PA： 50-100mg，持续静脉滴注2小时， 目前国内常使用小剂量法：8mg iv，52mg90 分钟内静脉滴注
血管未完全 闭塞
PPT学习交流
4
时间就是心肌
时间就是生命
指南要求AMI可疑患者到达医院溶栓的时间为≤ 30min，PCI时间为≤90min
PPT学习交流
5
临床表现 症状： • 疼痛：最先出现的症状，持续时间长，休息和含用硝酸 甘油多不能缓解 • 全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快 • 胃肠道症状：恶心、呕吐（下壁心梗常见） • 心律失常：室早、室颤（AMI早期，特别是入院前的主 要死因） • 低血压和休克：主要为心源性，有些为血容量不足所致 • 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，右心室心肌梗死可一 开始即出现右心衰竭
(医学课件)急性心梗诊断演示课件
急性心梗诊断演示课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•急性心梗概述•急性心梗的病理生理机制•急性心梗的临床表现与辅助检查•急性心梗的诊断和鉴别诊断•急性心梗的治疗与预防•急性心梗的临床病例讨论01急性心梗概述急性心肌梗死（acute myocardial infarction，简称心梗）是一种由于冠状动脉急性狭窄或闭塞导致心肌缺血、坏死和功能障碍的疾病。
定义常见症状包括突发胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等，部分患者可伴有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道症状。
症状定义与症状病因主要病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、冠状动脉炎等。
风险因素高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、饮食不合理等。
病因与风险诊断标准：根据患者的临床症状、心电图和心肌标志物检测结果进行综合诊断。
诊断流程 1. 初步评估：详细询问病史、进行体格检查和心电图检查。
2. 进一步检查：进行心肌标志物检测、超声心动图、冠状动脉造影等。
3. 确诊与治疗方案制定：根据检查结果，确定心梗的诊断，并制定相应的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗或外科手术治疗等。
诊断标准与流程010*******02急性心梗的病理生理机制心肌需氧与供氧失衡心肌需氧量增加、冠状动脉痉挛或栓塞导致心肌缺血。
心肌缺血的细胞损伤自由基产生、乳酸堆积、细胞内钙离子超载等导致心肌细胞损伤。
心肌缺血的病理生理机制心肌缺血导致心肌细胞死亡心肌缺血导致心肌细胞凋亡、坏死等。
心肌梗死的病理生理机制心肌梗死与炎症、氧化应激等病理生理机制密切相关。
心机梗死的病理生理机制急性心梗病程发展急性心梗病程分为超急性期、急性期、近期和远期。
急性心梗预后影响因素急性心梗预后受多种因素影响，如年龄、性别、病史等。
急性心梗的病程发展和预后03急性心梗的临床表现与辅助检查急性心梗最常见的症状是胸痛，常为压迫性、闷胀性或窒息性疼痛，可伴有向左肩、左上肢或后背的放射痛。
剧烈胸痛急性心梗患者常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、眩晕等其他症状。
急性心肌梗死课件
急性心肌梗死课件一、引言急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它往往发病突然，病情凶险，若不及时治疗，可能会危及生命。
了解急性心肌梗死的相关知识，对于早期识别、及时救治以及预防都具有重要意义。
二、什么是急性心肌梗死急性心肌梗死，简单来说，就是给心脏供血的冠状动脉突然发生堵塞，导致心肌缺血、缺氧，进而引起心肌细胞死亡。
我们的心脏就像一个永不停歇的泵，不停地收缩和舒张，将血液输送到身体各个部位。
而冠状动脉就像是给这个泵供油的管道，如果管道堵塞，泵就无法正常工作。
心肌梗死发生的原因主要有以下几点：1、动脉粥样硬化：这是最常见的原因。
长期的高血脂、高血压、糖尿病等因素会导致血管内皮受损，胆固醇等物质在血管壁内沉积，形成粥样斑块。
当斑块破裂时，会引发血栓形成，堵塞血管。
2、冠状动脉痉挛：血管突然收缩，也可能导致血流中断。
3、其他因素：如吸烟、酗酒、肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力大等，都可能增加急性心肌梗死的发病风险。
三、急性心肌梗死的症状急性心肌梗死的症状多种多样，但最典型的症状包括：1、胸痛：这是最常见的症状，通常表现为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂、颈部、下颌甚至上腹部放射。
疼痛持续时间较长，一般超过 30 分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
2、呼吸困难：由于心肌受损，心脏功能下降，导致肺部淤血，出现呼吸困难、喘息等症状。
3、出汗、恶心、呕吐：这是由于疼痛刺激和心肌梗死引起的神经反射所致。
4、心慌、头晕、乏力：心脏泵血功能受损，导致脑供血不足，引起这些症状。
需要注意的是，有些患者，尤其是老年人、糖尿病患者等，症状可能不典型，可能仅仅表现为上腹部疼痛、牙痛、肩痛等，容易被误诊或漏诊。
四、急性心肌梗死的诊断医生通常会根据患者的症状、心电图检查、心肌酶学检查等结果来诊断急性心肌梗死。
1、心电图：心肌梗死发生后，心电图会出现特征性的改变，如 ST 段抬高、T 波倒置等。
2、心肌酶学检查：心肌细胞坏死后，心肌酶会释放入血，通过检测血液中的心肌酶水平，如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白、肌钙蛋白等，可以帮助诊断心肌梗死。
心肌梗死ppt课件ppt课件
⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。 ⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、 肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。⑧遵医 嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。
22
2、溶栓时观察和护理
①瑞替普酶每次用量为20 MU，我科常用的为5 MU1支; 溶栓时每次取瑞替普酶10 MU溶于10 mL生理盐水中， 溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量 的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安 瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2 min～5 min缓慢静脉注射完毕，间隔30 min后再取10 MU同 上法注射，不需按体重调整剂量。②准确记录用 药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。 ③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得 到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同， 很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
少有关。 5、便秘 与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。 6、潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 7、知识缺乏 对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我休健
意识。
25
九、护理措施
1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧 量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助 进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床 上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防 止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床， 在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而 异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸 氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改 善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、 呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心 功能的变化，必要时每15 min～30 min记录心电 图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后 ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
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2、溶栓时观察和护理
①瑞替普酶每次用量为20 MU，我科常用的为5 MU1支; 溶栓时每次取瑞替普酶10 MU溶于10 mL生理盐水中， 溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量 的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安 瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2 min～5 min缓慢静脉注射完毕，间隔30 min后再取10 MU同 上法注射，不需按体重调整剂量。②准确记录用 药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。 ③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得 到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同， 很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
少有关。 5、便秘 与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。 6、潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 7、知识缺乏 对疾病防治、病情复发的认识不足，缺乏自我休健
意识。
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九、护理措施
1、卧床休息护理 第一周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧 量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员协助 进行，尽量避免增加劳力，第二周除低血压外，可在床 上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防 止静脉血栓形成。第3-5周如病情稳定，可逐渐离床， 在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而 异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4 L/min ～6 L/min，吸 氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改 善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、 呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心 功能的变化，必要时每15 min～30 min记录心电 图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后 ST-T的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
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急性心肌梗死的心电图分类
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正常心电图
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ST段抬高心肌梗死特征心电图
心梗心电图分期 急性期 缺血性T波— 1.超急期 损伤性ST段—2.进展期 坏死性Q波— 3.确立期 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波
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ST段抬高型心肌梗死
急性ST段抬高型心肌梗死的心电图基本改变包括：T波、 ST段及Q波
临床表现
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其他症状
1. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 2. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 3. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%, 主要
为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致 4. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重 者可发生肺水肿
7、后侧壁：也在后壁范围内，主要出现问题的导联有，Ⅰ、aVL导联以 及V5～V8四个后壁导联。
8、后下壁：肢体导联中的Ⅱ、Ⅲ和aVF，以及后壁导联中的V7～V9会 出现典型的病理性Q波、ST段抬高和T波倒置。
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➢ ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
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A、凹面向上型 B.斜直型
D.墓碑型
E.巨R波型
C.凸面向 上型
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➢Q波
急性心肌梗死后6～14h，多数患者心电图出现病理性Q波 新出现的病理性Q波是确定急性心梗诊断的依据之一。传统 观念认为病理性Q波的出现意味着心肌已经坏死，一旦出现 难以恢复。目前认为出现病理性Q波的原因有两种：①组织 学上的心肌坏死：一般表现为不可逆性Q波；②心肌顿抑一 过性的电功能丧失：表现为可逆性Q波。
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病理性Q波
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18导联心电图是急诊诊断急性心肌梗死的 关键。
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定位诊断 据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4R-V5R
T波仅有微细的外型变化
振幅相对增高而无高尖T波出现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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通过发生在心电图某些导联上的T波的改变、ST段的改变和病理性Q 波地出现，我们可以对八个不同部位的心肌梗 死作出定位。
1、前间壁：主要看V1～V3，通常会出现典型的Q波、ST段抬高 和T波倒置。
2、前壁：主要表现为V3～V5出现典型的病理性Q波、ST段抬高 和T波倒置，有时在aVL和Ⅰ导联上也会出现上述改变。
炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。
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二 诱因
l 6Am～12Am 交感活性增加时 l 饱餐 l 重体力活动，情绪激动或用力大便时 l 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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病理演变
心肌病变： 20~30min → 心肌开始坏死 1~2h → 心肌凝固性坏死 1~2 w → 开始吸收、纤维化 6~8 w → 瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗
急性心肌梗死的急救与护理
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心肌梗死
（myocardial infarction，MI）
定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而 持久的缺血导致心肌坏死
新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌 梗死
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病因和发病机制
一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、
3、前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联如果出现典型的病理性Q波、 ST段抬高和T波倒置，就可以判断出前侧壁发生了梗死。
4、高侧壁：如果只是在aVL和Ⅰ导联出现了心肌梗死的心电图 典型表现，可以将V5、V6导连的电极板向上移动1～2个肋间， 通常移动后也会出现病理性Q波、ST段抬高和T波倒置的典型心
肌梗死的表现。
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ST段抬高型心肌梗死
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急性心肌梗死心电图
T波改变 1、超急性期的T波改变 ⑴ 出现的时间：心肌严
重、持续缺血和胸痛发 作的同时，或其后几分 钟到几小时
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急性心肌梗死心电图
⑵心电图特征
典型者：
T波增高变尖 呈帐顶状或尖峰状 电压振幅可达2mV
不典型者：
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5、下壁：主要通过肢体导联的Ⅱ、Ⅲ和aVF导作出判断。同时，Ⅰ导和 aVL导联会出现反面改变，即QRS波群主波向上、ST段上抬和T波变化。
6、正后壁：一般的十二导联心电图并不记录后背导联，所以仅仅表现为 与后壁相对应的V1～V3导联上，R波增高和T波高尖。通常出现上述情 况时，我们会增加三个左侧胸壁导联V7、V8、V9，来反映后壁的心肌梗 死情况。
复正常
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其他检查
超声心动图
了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
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急性心肌梗死诊断
从3:2模式转变为1+1 模式
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急性心肌梗死诊断
3:2模式
1.缺血性胸痛的病史
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诊断思路
心肌损伤特异性 标志物
特征性心电图
缺血症状
AMI
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典型缺血症状
1. 疼痛: 胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛 、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 a、可有放散痛 b、可伴有胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
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放射痛：
部分病例 可放射至 左上臂尺 侧、下颌、 颈部、上 背部。
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实验室检查
血清心肌坏死标记物
CK-MB 4小时内升高，16-24小时达峰，34天恢复正常
TnI / TnT 3-4小时升高，11-24小时及24-48小 时达峰，7-10天，10-14天恢复正常
血清心肌酶含量增高
CK AST/GOT LDH 6-10小时升高12、
24、48小时达峰，3-4,3-6天，1-2周恢