脑出血影像学PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑出血影像学
脑出血的影像诊断
分类：1）外伤性 2）非外伤性（自发性）：原发性 继发性
病因：1）高血压 2）其他：动脉粥样硬化，血液病
脑淀粉样血管病变、A瘤、 AVM、瘤卒中、 Moyamoya、夹层A瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓 治疗等
2
脑出血CT表现
• CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的 高密度，还可发现临床表现不明显的小血 肿。
8
脑出血MRI
• 脑出血MRI 征象及MRI对脑出血的诊断作用 以前存在很大争议，但随着对脑出血MRI信 号的理解日趋深入， 已经肯定了MRI对脑出 血的诊断作用，尤其是亚急性期以后的血 肿。
• 过去争论的原因一是各家所用的机器场强 不同，信号不一，二是血肿分期互不统一 。
9
脑出血MRI
• 现在各家一般使用高场强（1.0T以上）的核 磁扫描仪，分期也逐渐统一，使得脑出血 MRI的诊断有了统一标准。
• 按病程分为：
– 急性期1W内 – 吸收期2－8W – 囊腔形成期9W后三期。
90
80
70
60
50
东
40
西
30
北
20
10
0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 3
脑出血CT
• 急性脑出血CT表现：呈圆形或不规则的高 密度影，后者乃为血红蛋白的反映，血肿 边缘光滑或呈锯齿状，中心密度更高更均 匀，周围可有血管源性水肿。可以破人脑 室系统，但一般不进入脑池。常不强化。
• 8-15d ，T1、 T2均表现为外高中低信号 • 16-30d， T1、T2均匀高信号，血肿周边隐
约可见含铁血黄素黑线
21
MRI亚急性1期MRI
22
MRI亚急性1期MRI
23
亚急性2期MRI
24
MRI亚急性2期MRI
25
MRI
• 慢性期1－2m,血肿由游离稀释的MHB组成 ，周边包绕含铁血黄素沉积环，T1、T2高 信号，被低信号环包绕。
• 高场强脑出血MRI信号反映了血肿的病理演 变规律，即含氧血红蛋白（HBO2）－脱氧 血红蛋白（DHB）－正铁血红蛋白（MHB） －含铁血黄素的变化。
10
脑出血MRI
• 含氧血红蛋白（HBO2）为非顺磁性物质 • 脱氧血红蛋白（DHB）为顺磁性物质，但在
完整的红细胞内分布不均匀，只能产生缩 短T2驰豫效应 • 正铁血红蛋白（MHB）明显的顺磁性，可 缩短T1延长T2驰豫 • 铁蛋白和含铁血黄素明显缩短T2驰豫
• 2期（6－24h）血肿内血浆吸收水分减少缩 短 T1、T2，呈等信号
• 接近24h的血肿内HBO2向DHB转化。
13
超急性期脑出血MRI
14
超急性期脑出血MRI
15
MRI
16
急性期MRI
• 急性期（2－7d）,MRI信号反映血红蛋白的 三种形式
• 2－4d，红细胞内的DHB，T1等信号，T2极 低信号
• 5－7d，红细胞开始溶解，血肿周边DHB演 变为游离未稀释的MHB，T1外高中低信号 ，T2低信号
17
急性期脑出血MRI
18
急性期脑出血MRI
19
急性期MRI
20
MRI
• 亚急性期(8-30d),血肿周边DHB演变为MHB ，逐渐向中心部推移，直至整个血肿内均 演变成游离稀释的MHB ，此期血肿信号最 具特征性，
29
海绵状血管瘤
30
肿瘤卒中
31
肿瘤卒中
32
肿瘤卒中
33
动脉瘤致脑内出血
34
动脉瘤致脑内出血
35
隐匿血管畸形
36
隐匿血管畸形
37
静脉畸形
38
AVM出血
39
小脑上动脉AVM脑出血
40
梗塞后出血
41
4
脑出血CT
5
脑出血CT
• 脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色 素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高 密度变为等密度或低密度，体积相应缩小 。25％左右的血肿周边可呈环状强化。脑 叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需 于肿瘤和脓肿鉴别。
6
脑出血CT
7
脑出血CT
• 脑出血CT囊肿形成期：大部分血肿变为囊 性低密度，最后形成裂隙状残腔，同侧脑 室扩大，表现为失空间效应。
26
MRI
27
MRI
• 脑内血肿残腔期，3m以后至数年，血肿囊 变液化，主要由低蛋白囊液组成，呈长 T1T2信号，近似脑脊液信号。
• 最后随着水分的吸收，仅仅遗留裂隙状残 腔，周围绕以含铁血黄素沉积形成的低信 号环。
28
Байду номын сангаас
不同病因的脑出血MRI表现
• 海绵状血管瘤 • 脑淀粉样血管病 • 动脉瘤 • 血管畸形 • 肿瘤卒中
11
脑出血MRI
• 高场强条件下血肿按时相分5期 • 超急性期（24h内） • 急性期（2－7d） • 亚急性期(8-30d) • 慢性期(1-2m) • 残腔期(3m后)
12
脑出血MRI
• 超急性期（24h内）主要为完整红细胞内的 HBO2组成，相当于一包全血。
• 1期（6h内）血肿未凝结与皱缩 ，T1等低， T2高信号
脑出血的影像诊断
分类：1）外伤性 2）非外伤性（自发性）：原发性 继发性
病因：1）高血压 2）其他：动脉粥样硬化，血液病
脑淀粉样血管病变、A瘤、 AVM、瘤卒中、 Moyamoya、夹层A瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓 治疗等
2
脑出血CT表现
• CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的 高密度，还可发现临床表现不明显的小血 肿。
8
脑出血MRI
• 脑出血MRI 征象及MRI对脑出血的诊断作用 以前存在很大争议，但随着对脑出血MRI信 号的理解日趋深入， 已经肯定了MRI对脑出 血的诊断作用，尤其是亚急性期以后的血 肿。
• 过去争论的原因一是各家所用的机器场强 不同，信号不一，二是血肿分期互不统一 。
9
脑出血MRI
• 现在各家一般使用高场强（1.0T以上）的核 磁扫描仪，分期也逐渐统一，使得脑出血 MRI的诊断有了统一标准。
• 按病程分为：
– 急性期1W内 – 吸收期2－8W – 囊腔形成期9W后三期。
90
80
70
60
50
东
40
西
30
北
20
10
0 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 3
脑出血CT
• 急性脑出血CT表现：呈圆形或不规则的高 密度影，后者乃为血红蛋白的反映，血肿 边缘光滑或呈锯齿状，中心密度更高更均 匀，周围可有血管源性水肿。可以破人脑 室系统，但一般不进入脑池。常不强化。
• 8-15d ，T1、 T2均表现为外高中低信号 • 16-30d， T1、T2均匀高信号，血肿周边隐
约可见含铁血黄素黑线
21
MRI亚急性1期MRI
22
MRI亚急性1期MRI
23
亚急性2期MRI
24
MRI亚急性2期MRI
25
MRI
• 慢性期1－2m,血肿由游离稀释的MHB组成 ，周边包绕含铁血黄素沉积环，T1、T2高 信号，被低信号环包绕。
• 高场强脑出血MRI信号反映了血肿的病理演 变规律，即含氧血红蛋白（HBO2）－脱氧 血红蛋白（DHB）－正铁血红蛋白（MHB） －含铁血黄素的变化。
10
脑出血MRI
• 含氧血红蛋白（HBO2）为非顺磁性物质 • 脱氧血红蛋白（DHB）为顺磁性物质，但在
完整的红细胞内分布不均匀，只能产生缩 短T2驰豫效应 • 正铁血红蛋白（MHB）明显的顺磁性，可 缩短T1延长T2驰豫 • 铁蛋白和含铁血黄素明显缩短T2驰豫
• 2期（6－24h）血肿内血浆吸收水分减少缩 短 T1、T2，呈等信号
• 接近24h的血肿内HBO2向DHB转化。
13
超急性期脑出血MRI
14
超急性期脑出血MRI
15
MRI
16
急性期MRI
• 急性期（2－7d）,MRI信号反映血红蛋白的 三种形式
• 2－4d，红细胞内的DHB，T1等信号，T2极 低信号
• 5－7d，红细胞开始溶解，血肿周边DHB演 变为游离未稀释的MHB，T1外高中低信号 ，T2低信号
17
急性期脑出血MRI
18
急性期脑出血MRI
19
急性期MRI
20
MRI
• 亚急性期(8-30d),血肿周边DHB演变为MHB ，逐渐向中心部推移，直至整个血肿内均 演变成游离稀释的MHB ，此期血肿信号最 具特征性，
29
海绵状血管瘤
30
肿瘤卒中
31
肿瘤卒中
32
肿瘤卒中
33
动脉瘤致脑内出血
34
动脉瘤致脑内出血
35
隐匿血管畸形
36
隐匿血管畸形
37
静脉畸形
38
AVM出血
39
小脑上动脉AVM脑出血
40
梗塞后出血
41
4
脑出血CT
5
脑出血CT
• 脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色 素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高 密度变为等密度或低密度，体积相应缩小 。25％左右的血肿周边可呈环状强化。脑 叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需 于肿瘤和脓肿鉴别。
6
脑出血CT
7
脑出血CT
• 脑出血CT囊肿形成期：大部分血肿变为囊 性低密度，最后形成裂隙状残腔，同侧脑 室扩大，表现为失空间效应。
26
MRI
27
MRI
• 脑内血肿残腔期，3m以后至数年，血肿囊 变液化，主要由低蛋白囊液组成，呈长 T1T2信号，近似脑脊液信号。
• 最后随着水分的吸收，仅仅遗留裂隙状残 腔，周围绕以含铁血黄素沉积形成的低信 号环。
28
Байду номын сангаас
不同病因的脑出血MRI表现
• 海绵状血管瘤 • 脑淀粉样血管病 • 动脉瘤 • 血管畸形 • 肿瘤卒中
11
脑出血MRI
• 高场强条件下血肿按时相分5期 • 超急性期（24h内） • 急性期（2－7d） • 亚急性期(8-30d) • 慢性期(1-2m) • 残腔期(3m后)
12
脑出血MRI
• 超急性期（24h内）主要为完整红细胞内的 HBO2组成，相当于一包全血。
• 1期（6h内）血肿未凝结与皱缩 ，T1等低， T2高信号