第8章 尿的生成和排泄 生理学

16:53
小 结
尿生成过程包括肾小球滤过，肾小管和 集合管的重吸收和分泌。肾小球滤过的结构 基础是滤过膜，滤过的动力是有效滤过压， 凡是影响有效滤过压或滤过膜的面积与通透 性的因素均可影响肾小球滤过，从而影响尿 量。肾小管与集合管的重吸收具有选择性、 有限性，影响肾小管和集合管重吸收的因素 有小管液溶质的浓度和肾小球滤过率。肾小 管和集合管分泌H+与分泌K+具有竞争性抑制 作用，在酸碱代谢平衡失调方面具有重要的 临床意义。
（一）肾小球的滤过作用
肾小球滤过是指当血液流经肾小球 毛细血管时，血液中的水分和小分子溶 质透过滤过膜而进入肾小囊腔形成超滤 液的过程，也即形成原尿的过程。
16:53
1、滤过膜及其通透性
机械屏障 电学屏障
16:53
2、有效滤过压
有效滤过压是肾小球滤过作用的动力 。 有效滤过压=肾小球毛细血管血压－（血浆 胶体渗透压＋肾小囊内压）
小
结
16:53
尿的生成受神经调节和体液调节。各种 调节方式均可影响尿的质和量。肾脏受交感神 经支配，交感神经兴奋可使尿量减少；抗利尿 激素对水的调节性重吸收，既可影响尿量，又 明显影响尿的渗透压，故对维持机体的水平衡 起重要作用。抗利尿激素的合成与释放主要受 血浆晶体渗透压和循环血量的影响；醛固酮的 作用主要是促进远曲小管、集合管保Na＋、排 K＋、保水的作用。肾素-血管紧张素、血Na+ 和血K+浓度均可影响醛固酮的分泌；心房钠尿 肽有明显的促进NaCl和水排出的作用。
3、尿失禁 :当脊髓受损，初级中枢与 大脑皮层失去功能联系时，排尿则失 去意识控制，可出现尿失禁。
wk.baidu.com
16:53
小 结
尿液的排放是一种正反馈性反射活动， 其初级中枢在脊髓骶段，大脑皮层控制初级 中枢的活动。排尿反射的反射弧任一环节受 损或初级中枢与高级中枢间联系中断等，将 出现排尿异常。临床上常见的排尿异常有尿 频、尿潴留和尿失禁。
16:53
第 ４ 节
尿生成的调节
16:53
学习目标
• 简述肾交感神经兴奋时对尿生成的影响。 • 阐明ADH和醛固酮对肾小管功能的调节 作用。 • 说明心房钠尿肽的来源和作用。
一、肾交感神经的作用
肾交感神经兴奋 :
16:53
①入球小动脉和出球小动脉收缩，而前者收 缩比后者更明显 。肾小球毛细血管血压下 降，肾小球的有效滤过压下降，肾小球滤过 率降低； ②刺激球旁细胞释放肾素，导致循环血中 的血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加 肾小管对NaCl和水的重吸收；
16:53
第５节
尿的排放
16:53
一、排尿反射
（一）膀胱与尿道的神经支配
16:53
（二）排尿反射的完成
排尿反射是一种正反馈过程。
16:53
二、排尿异常
1、尿频:排尿次数过多者。由膀胱炎 症或机械性刺激引起。 2、尿潴留 :膀胱中尿液充盈过多而不 能排出者。由于腰骶部脊髓损伤使排 尿反射初级中枢活动发生障碍所致。
③增加近球小管和髓袢上皮细胞重吸收 Na+、Cl-和水。
二、抗利尿激素
• 合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经 元。
16:53
• 释放部位：神经垂体。
• 生理作用: 提高远曲小管和集合管上皮 细胞对水的通透性，从而增加水的重吸 收，使尿液浓缩，尿量减少。
调节血管升压素释放的主要因素
1．血浆晶体渗透压
3．肾髓质高渗梯度的保持
16:53
三、影响尿浓缩和稀释的因素
1．髓袢的结构与机能 2．直小血管的血流 3．尿素的含量 4．集合管的功能
16:53
小
结
尿量与尿的渗透压可因机体对水需求 情况不同而改变。当机体缺水时，尿量减 少，尿的渗透压升高，尿被浓缩。当饮水 过多时，尿量增多，尿的渗透压降低，尿 被稀释。尿浓缩的前提是肾髓质的高渗梯 度，外髓部的高渗环境由NaCl形成，内髓 部的高渗环境由NaCl和尿素共同形成；而 抗利尿激素的水平是决定尿浓缩或稀释的 关键因素。
16:53
第 8 章
泌尿与排尿
16:53
第 1 节
尿量与尿的理化性质
16:53
学习目标
说出成人正常尿量，多尿、少尿、无尿的定 义及临床意义。 叙述尿的理化性质，简述尿常规检查的临床 意义。
16:53
一、尿 量
正常尿量：1.0～2.0 L /日 ，平均约
1.5L/日 多尿 ：＞2.5 L /日 少尿：0.1～0.5 L /日 无尿：＜0.1 L /日
16:53
（3）HCO3-的重吸收
① ② ③
量：99%以上 主要部位：近球小管 形式：CO2形式
HCO3-的重吸收示意图
16:53
16:53
（4）
①量：94%。
+的重吸收 K
②主要部位：近球小管。
③形式：主动转运。
16:53
（5）葡萄糖的重吸收
①量 肾糖阈（160～180mg/100ml） 近球小管
静脉输入甘露醇
16:53
渗 肾小管内[溶质]↑、渗透压↑ 透 性 肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓ 利 尿 小管液中[Na+]↓(因被稀释) 的 机 Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡) 制
尿 量↑
16:53
2、肾小球滤过率
球-管平衡：无论肾小球滤过 率增多或减少，近球小管的重 吸收量始终占滤过量的65％～ 70％，这种关系称为球-管平 衡 。
16:53
2.重吸收的方式
原发性主动重吸收 如：Na+、K+ 1、主动重吸收
和氨基酸
继发性主动重吸收 如：葡萄糖
2、被动重吸收
如：尿素、水、Cl-等
16:53
3. 重吸收的特点
选择性重吸收:
葡萄糖和Na+、、HCO3-等，可将其全部或 大部分重吸收，对尿素和磷酸根等为部 分重吸收。肌酐等代谢产物和进人体内 的异物（如药物）。则不被重吸收
★
C、肾素分泌减少 D、肾交感神经兴奋
E、血管紧张素Ⅱ增加
16:53
少尿是每昼夜尿量：
A、多于2.5 L
★
B、在0.1～0.5 L之间 C、少于0.1 L D、等于1.5 L E、在1.0～2.0 L之间
16:53
排尿反射的低级中枢是：
★
C、Na＋- H＋交换增加，Na＋-K＋交换减少 D、Na＋- H＋交换减少，Na＋-K＋交换增加
E、Na＋- H＋交换与Na＋-K＋交换均不变
16:53
调节尿液浓缩和稀释的主要激素是:
★
A、抗利尿激素
B、醛固酮 C、血管紧张素 D、肾素 E、前列腺素
16:53
剧烈运动时尿量减少的原因是 :
A、抗利尿激素释放增多
• 血管升压素
决定尿液浓缩程度的关键因素： 血管升压素
肾髓质渗透压梯度示意图
16:53
二、肾髓质渗透压梯度的 形成和 保持
1．外髓部高渗梯度的形成 升支粗段NaCI的主动重吸收 ２．内髓部高渗梯度的形成
16:53
尿素再循环及 NaCl重吸收
16:53
尿 的 浓 缩 机 制 示 意 图
16:53
16:53
目标测试
与肾小球滤过率无关的因素是：
A、有效滤过压 B、肾小囊内压 C、滤过膜面积 D、肾血浆流量
★
E、肾髓质血流量
16:53
重吸收Na＋能力最强的部位是：
★
A、近球小管 B、髓袢降支 C、髓袢升支
D、远曲小管
E、集合管
16:53
酸中毒时：
A、Na＋- H＋交换与Na＋-K＋交换均增加 B、Na＋- H＋交换与Na＋-K＋交换均减少
16:53
二、尿的理化性质
酸碱度: 在5.0～7.0之间，最大变动范围为
4.5～8.0
颜 色: 呈淡黄色，当被浓缩时颜色变深
比
重:在1.015～1.025之间,最大变动范围为
1.001～1.035
渗透压 :一般高于血浆，最大变动范围为30～ 1400mosm／L。
16:53
尿的成分
水 95～97%
NaCl 在近 球小 管的 重吸 收：
16:53
NaCl在髓袢升支粗段的重吸收：
16:53
（2）水的重吸收
①量：99%。
②部位：除髓袢升支外，肾小管各段和集合
管，主要部位在近球小管（吸收65%～70% ）。
③形式：被动转运
远曲小管和集合管—— 调节性重吸收 其他肾小管各段—— 必然性重吸收
3．肾血浆流量
肾血浆流量↑→肾小球滤过率↑
二、肾小管和集合管的重吸收 作用及其影响因素
（一）肾小管和集合管的重吸收作用 小管液在流经肾小管和集合管时，其内 的物质穿过管壁上皮细胞重新进入血液的过 程称为肾小管和集合管的重吸收。
16:53
16:53
1.重吸收的部位
近球小管是各类物质重吸收的主要部位。
大量出汗 血浆晶体渗透压↑
↓
↓
16:53
血管升压素释放 ↑
↓
远曲小管和集合 管对水的通透性↑
↓
重吸收水↑
↓
尿量↓
16:53
水利尿
16:53
2．循环血量
循环血量 ↑→刺激容量感受器（左心
房和胸腔大静脉壁上）→冲动经迷走
神经传入 →抑制血管升压素的合成和
释放→尿量↓
16:53
三、醛固酮
• 合成部位：肾上腺皮质球状带细胞 。 • 生理作用： 促进远曲小管和集合管主 动重吸收Na+，同时促进Cl-和水的重吸
16:53
肾 小 球 滤 过 示 意 图
16:53
（二）影响肾小球滤过的因素
1．滤过膜的面积和通透性 滤过膜面积↓→肾小球滤过率↓ 滤过膜通透性↑→少尿、蛋白尿、血尿 2．有效滤过压 （1）肾小球毛细血管血压↓（＜80mmHg）→肾小球滤过率↓
（2）血浆胶体渗透压↓→肾小球滤过率↑
（3）肾小囊内压↑→肾小球滤过率↓
16:53
三、肾小管和集合管的分泌作用
• 肾小管和集合管的分泌作用— 肾小管、
集合管上皮细胞将自身代谢产生的物
质排入小管液 。
• 肾小管和集合管的排泄作用— 肾小管、
集合管上皮细胞将血液中的某些物质 排入小管液 。
16:53
（一）H+的分泌
• 1、分泌部位
近球小管、远曲小管、集合管
• 2、分泌方式 Na+-H+交换
• 3、作用
排酸保碱，调节体内酸碱平衡
H+ ﹑NH3 ﹑ K+的分泌 关系示意图
16:53
16:53
（二）NH3的分泌
• 分泌部位
• 分泌方式 • 作用
远曲小管、集合管
单纯扩散 协助排酸保碱
（三）K+的分泌
1、分泌部位
远曲小管、集合管
16:53
2、分泌方式 Na+- K+交换
3、分泌特点 多进多排、少进少排、不进也排
有限性重吸收:
当血浆中某物质浓度过高，使小管中该 物质含量过高而超过肾小管和集合管重 吸收限度时，尿中便出现该物质。
16:53
4、几种重要物质的重吸收
（1）Na+和Cl－的重吸收
①量：99%以上 ②部位：除髓袢降支细段外，肾 小管各段和集合管，主要部位在 近球小管（吸收67% ） ③形式
16:53
16:53
第3节
尿的浓缩和稀释
16:53
学习目标
说出尿浓缩和稀释发生的部位、 基本条件与关键因素。 简述肾髓质高渗梯度的形成及其 维持。 解释高渗尿、低渗尿、等渗尿的 定义。
16:53
• 高渗尿（浓缩尿）
• 低渗尿（稀释尿）
• 等渗尿
16:53
一、尿的浓缩和稀释机制
尿液浓缩的基本条件 ： • 肾髓质高渗梯度
尿液 固体物质 3～5%
有机物
无机盐
16:53
第2节
尿的生成过程及 其影响因素
16:53
学习目标
说出尿生成的过程及其影响因素。 解释肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性
利尿、球-管平衡
尿生成的三个基本过程
• 肾小球的滤过 • 肾小管和集合管的重吸收 • 肾小管和集合管的分泌
16:53
16:53
一、肾小球的滤过作用 及其影响因素
★ B、肾血流量减少
C、肾小球滤过膜面积减少
D、小管液渗透压升高
E、醛固酮分泌增多
16:53
下列因素中不引起尿量增多的是：
A、静脉注射速尿 B、尿崩症 C、糖尿病 D、静脉注射甘露醇
★
E、静脉注射抗利尿激素
16:53
下列因素中，哪种不引起醛固酮分 泌？
A、循环血量减少 B、血钠浓度降低，血钾浓度升高
收，促进K+的排泄。即保Na+排K+，增加
细胞外液量的作用。
16:53
调节醛固酮释放的主要因素
16:53
四、心房钠尿肽
作用 : 促进NaCl和水排出
作用机制：
1.抑制集合管对NaCl的重吸收； 2.使出球小动脉和入球小动脉（尤其是后 者）舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过 率； 3.抑制肾素的分泌； 4.抑制醛固酮的分泌； 5.抑制抗利尿激素的分泌。
②主要部位
③形式
继发性主动转运
16:53
葡萄糖、氨基酸的重吸收示意图
（二）影响肾小管重吸收作用 的因素 1、小管液中溶质的浓度
16:53
小管液中溶质浓度所形成的渗透压,• 对抗 是 肾小管对水重吸收的力量(排出1g溶质，约需 溶解于15ml水)。 当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲 小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓(因 被稀释)→Na+重吸收↓(扰乱球-管平衡)→尿 量↑。 渗透性利尿：