新版产程图

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新产程图解读ppt2

新产程图解读ppt2
此后重庆医科大学附属第二医院的研究发现,活 跃期平均时限为3.30 h,最大时限为8.06 h。
我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3 cm到 宫口开全,健康初产妇平均4 h,不超过8 h。并 将Friedman宫颈扩张与眙头下降的交叉曲线改为 两条平行的曲线。目前临床多以此作为产程处理 的依据。
Friedman曲线研究中以2~3 cm为活跃期起点, 但研究发现,正常初产妇在宫口开大4 cm以后产 程才明显加速,所以本研究多以宫口扩张4 cm为 活跃期起点。
杨玲 许碧云 胡娅莉,产程时限变化的荟萃分析, 中华妇产科杂志,2012年(6),431~435
பைடு நூலகம்解读新产程图
雷后康 2015.07
贵州医科大学附属医院产科
前言
正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和 精神心理四要素间的相互协调、相互适应,才能 使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在 异常,则必然出现分娩进展的异常,最终将反映 在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表 现形式。
近30年来提出了产程是个动力学的问题,更强 调其在分娩过程中的时间概念。为了解其分娩进 程动态,及早发现异常及处理,使分娩的管理趋 于科学化。
1950年1000例初产妇CDR 1.8% 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6% 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例
电子医疗记录:
➢ 总CDR30.5% ➢ 初产妇CDR31.2% ➢ 引产中因难产CD者占一半,均在宫口开6cm前
J Zhang,J Troendle,UM Reddy et al.AJOG 2010;203:326~8 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 贵州医科大学附属医院产科

产程图绘制

产程图绘制

产程图绘制项目评分标准评分等级得分A B C 分值目的 1. 动向察看产程进展。

2210(5) 2. 实时发现问题,实时办理,减少不用要的干3320预。

操作护士:衣帽整齐,仪表大方。

5543前 2. 用物:产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺子、5543(15)钢笔、橡皮。

55433. 评估:①初产妇;②单胎、头位;③有规律宫缩,宫口开大 3cm.操作流程1、产程图横坐标为临产时间:纵坐标为宫口5543(60)开大程度:右边纵坐标为仰头降落程度。

55432、宫口开大程度以红色“ O”表示,胎头降落5543程度以蓝色“ X”表示。

55433、宫口扩充曲线自左下向右长进展用红色笔5543画线。

55424、胎头降落曲线自左下向右上伸展,用蓝色5542笔划线。

55435、两条曲线于产程中相伴至胎儿娩出。

55436、画戒备线:以宫口开大3cm 为一点,估计55434h 宫口开全为第二点,这两点连成一条直101073线,即为戒备线。

7、画办理线:与戒备线间隔 4h 画一条与之平行的直线,即为办理线。

8、产程进入戒备线内,需通知医师查找原由。

产程进入办理线后一定立刻查找原由,赶快结束临盆。

9、在临盆时间相应地点上画红色圈中加蓝色点。

10、安产产程图如下图。

11、胎吸、产钳产程图如下图。

操作后1、整理用物。

5531(10)2、洗手、记录。

5530整体评论 1 产程图绘制规范、完好、无涂改。

101075(10)注意事项: 1、确立正确的临产时间。

2 、画线及描记符号正确。

3、笔颜色使用正确。

理论知识: 1、试述产程图的合用范围。

答:临盆前已临产、足月、单胎、头位、初产妇。

2、产程怎样分期?答:( 1)第一产程是子宫扩充期, 从规律宫缩开始至宫颈口开全,初产妇需 12~16h,经产妇需6~8h.(2)第二产程是胎儿娩出期,从宫颈口开全至胎儿娩出,初产妇需1~2h 经产妇约在 1min 内或数分钟。

(3)第三产程是胎盘娩出期,从胎儿娩出至胎盘娩出,需5~15min,不超出 30min。

如何画产程图PPT课件

如何画产程图PPT课件

2021/3/9
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产程图表的构成:
由两大部分构成,上部是产程曲线,下部是附 属表格,合成产程图表。
产程曲线的描绘是在产程观察中,把每次肛查 或阴道检查所得宫颈扩张大小及先露高度的情 况记录在坐标图上,用红色“O”表示宫口扩张 程度,蓝色“X”表示先露下降水平,每次检查 后有线线连接红“O”,用蓝色连接蓝“X”,给 成两条曲线。横坐标标示时间,以小时为单位 ,纵坐标标宫颈扩张及先露下降的程度,以cm
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• 产程曲线各期的正常值:
• 临产时间 有规则的宫缩伴宫颈管扩张及先露下降 是经典的临产定义。一般临产开始时10分钟内有 1-2次宫缩,每次持续30S以上,并伴随有宫颈管 扩张,胎先露的下降。
• 正常分娩者,一般按产妇的主诉及入院检查易于 确定是否临产。宫口扩张3cm应开始绘产程式图, 描绘产程图以前的情况可记录于产程记录单上, 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图表 上,以便明确潜伏期的长短。
• 第二产程延长,第二产程超过2小进者为第二产程 延长,初产妇一般1小时,经产妇一般半小时。滞 产:总产程超过24小时者诊断为滞产,一般不允许 滞产发生。
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12
•谢 谢
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13
放映结束 感谢各位的批评指导!
谢 谢!
让我们共同进步
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✓画产程图的意义:产程图是各种分娩因素相 互作用过程总的表现。分娩能否顺利完成取 决于产道、胎儿、产力及产妇的精神因素的 相互协调,如果其中一个或几个因素发生异 常就会影响产程进展。通过观察,描绘产程 进展的情况,就可体现出产程进展是否顺利, 也可借以估计分娩预后。
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20妇产科学产程图

20妇产科学产程图

(cm)
宫 颈
9
扩 张7
5
3 1
0
-5
胎头下降曲线 加
速 期
最 大 加 速 期
减第
速 期
二 产

-4 先 -3 露 -2 下
-1 0

+1 程
宫颈扩张曲线
+2 度
活跃期
+3
+4
潜伏期
8
10
12.5 13 14
异常产程图的识别---胎头下降停滞
(cm)
9
宫 颈7 扩 张5
后产程无进展,考虑是否有头盆不称
镇静与休息后加强宫缩。(不协调性) ➢ 不协调性宫缩乏力/产妇疲劳:哌替啶100mg肌
注+东莨菪碱0. 3g皮下注射,避免过度干预,多 数休息后2-4小时进入产程。
加强宫缩的办法(协调性) ➢ 人工破膜 ➢ 催产素静滴 ➢ 安定静脉推注:软化宫颈,适用于宫口扩张缓慢及
能排除宫口开大并非呈线性进展的可能,产程曲线的绘制应该呈阶梯
状的而非既往的光滑曲线形,新产程监测图用阶梯状的第95 百分位数
线取代了世界卫生组织直线型的处理线。
Friedman产程图的应用至今已有近60 年,如今仍 是全球大多数产科工作者产程管理的金标准,但研究 表明,Friedman 产程标准可能不再适用于现代产科人 群。
一般处理:膀胱充盈?头盆不称?评估宫缩,加强支持治疗
充分休息: 镇静哌替啶(杜冷丁)联合异丙嗪(非那根)
分娩镇痛:第一第二产程的延长,增加胎方位异常的发生率增加 缩宫素应用机率,是否增加剖宫产率,仍有争议。
人工破膜:潜伏期的破膜,并不会显著促进产程进展,不建议潜 伏期人工破膜。活跃期推荐。

产程图的产程图表的结构

产程图的产程图表的结构

1.发生原因: 常见于胎儿缺氧、孕妇使用拟交感 神经阻滞剂药物、宫缩过强过频、胎儿心脏 先天性传导阻滞、脐带病变(多见于脐带受 压)、孕妇仰卧位低血压综合征等。
2.临床意义: 轻度心动过缓,伴有基线变异正常 或无异常图形时,多不提示胎儿宫内窘迫, 常见于第二产程。重度心动过缓,伴有基线 变异异常时,提示胎儿宫内窘迫。
❖ 7. 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上, 见于骨盆狭窄、胎位异 常、宫缩乏力(高张性)、软产道异常、胎 儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等。
❖ 滞产 总产程超过24小时
❖ 潜伏期延长: 潜伏期>16h
❖活跃期延长: >8h(初),宫口<1.2cm/h (初) ,<1.5cm/h(经)
❖ (1)首先要问清分娩正规发动即规律宫缩时间, 填 写在产程零点处, 但这一时间的确定多是根据产妇 的回忆和主诉, 所以带有主观随意性, 因此, 分娩开 始时间往往是大致估计的。
❖ (2)每1小时听胎心1次, 结果记在产程图中相应的 位置。正常胎心率为120~160bpm。<120或> 160bpm, 应相应处理。
❖ 宫颈管消退(%)
❖ 先露高低cm
❖ 宫颈硬度
❖ 宫口位置
评分
0
0 0~30
1 1~2 40~50
S-3
S-2




2
3
3~4 5~6
60~70 80 ~100
S-1 ~0 S+1~ +2


❖ 满分为13分, <3分, 人工破膜成功率为0,

4-6分, 人工破膜成功率为50%,

7-9分, 人工破膜成功率为80%,

正常分娩产程-正常分娩产程图

正常分娩产程-正常分娩产程图

产程监护及处理【概述】从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,称分娩总产程。

产程分期:1.第一产程:宫颈扩张期,从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩,到宫口开全。

初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时。

2.第二产程:胎儿娩出期,从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需1-2小时,经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达1小时者。

3.第三产程:胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。

约需5-15分钟,不超过30分钟。

【第一产程】1.临床表现:(1)规律宫缩:第一产程开始时,宫缩的间隔较长,约5-6min持续30s。

随着产程进展,宫缩频率增加,间歇期缩短,持续时间延长,宫缩强度也不断增加。

当子宫颈口开全时,宫缩间歇仅1min或稍长,持续时间可达1min以上。

(2)子宫颈口扩张:初产妇和经产妇子宫颈口扩张和速度不同,通过肛查和阴道检查,可以确定子宫颈的变化,及胎先露下降的程度。

(3)胎膜破裂:随着宫缩不断加强,子宫颈口逐渐开大,囊内压力增加,当达到一定程度时,胎膜破裂,称为破膜。

胎膜破裂多发生在子宫颈口近开全或开全时。

2.产程的观察及处理:(1)子宫收缩:可通过触诊法或电子监护仪观察子宫收缩。

(2)子宫颈口扩张及胎头下降:子宫颈口扩张的程度及速度,以及胎头下降的程度及速度,是产程进展的重要标志和指导产程处理的重要依据,一般可用肛门指诊的方法测得。

肛门检查能了解子宫颈的软硬度,厚薄、子宫颈口扩张程度,是否破膜,骨盆腔大小,确定胎位及胎头下降程度。

如肛查不清,子宫颈口扩张程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称、产程进展缓慢者,应在严密消毒下行阴道检查。

阴道检查能直接摸清胎头矢状缝及囟门、子宫颈口扩张程度、胎先露高低等。

(3)产程图:为了清楚的观察分娩各产程的经过及变化,将子宫颈口扩张程度、胎头下降位置、胎心率及宫缩间隔时间与持续时间绘制成产程图。

产程图横坐标为临产时间(h),纵坐标左侧为子宫颈口扩张程度(cm),右侧为胎先露下降程度(cm)。

产程图课件

产程图课件

第一产程(宫颈扩张期):从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始(临产),到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时,经产妇需6-8 小时。
主要变化为:宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程(胎儿娩出期):从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时; 经产妇一般数分钟即可完成,但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24~28小 时,因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离,毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液,又由于宫颈管开始 开大,子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出,称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 (注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别)
2.宫口扩张:在此期间宫颈管变软、变短、消 失,宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期: 潜伏期及活跃期。宫口开全后,宫口边缘消失, 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期:指从临产后规律宫缩开始,至宫 口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,平均2-3 小时,扩张1cm,约需8小时,最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理:先查 胎位,后做肛诊,同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查:如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心,测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全,经产妇宫口开大在4cm以内 者,均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段)下降 率初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞:活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力(高张 性)、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。

产程进展图

产程进展图

产妇王小芳,26岁,因“G2P0孕39w阵发性腹痛8小时”入院于9点,宫口开3cm,先露—2 ,产程图如图示:请问该产妇10点、11、12、13、14点时产程进展情况,几点分娩。

潜伏期、活跃期及总产程时间,观察该图,存在哪些产程异常,警戒线及处理线有何临床意义第二产程延长,胎头下降延缓6:00 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23产妇王小丫,26岁,因“G1P0孕38+5w不规则性腹痛2小时”入院于4点,6点规则宫缩,产程图如图示:请问该产妇11、12、15、16、17、19点时产程进展情况,几点分娩。

观察该图,潜伏期、活跃期及总产程多长,存在哪些产程异常,戒线及处理线有何临床意义活跃期延长,胎头下降延缓,胎头下降停滞4:00 5 6:007 8:00 9 10:0011 12:00 13 14:0015 16:00 17 18:0019 20:00产妇吴霞,23岁,因“G1P0孕39+3w不规则性腹痛2小时”入院于0点,4点规则宫缩,产程图如图示:请问该产妇几点宫口开大3cm,先露如何,13、14、15、16、17、18点时产程进展情况,观察该图,潜伏期、活跃期及总产程时间,有哪些产程异常,警戒线及处理线有何临床意义第二产程延长,胎头下降停滞、延缓14:00 15 16:0017 18:0019 20:0021 22:0023 0:00 1:002:003:004:005:006:00产妇李慧,23岁,因“G2P0孕40+3w不规则性腹痛2小时”入院于9点,14点规则宫缩,产程图如图示:请问该产妇几点宫口开大3cm,先露如何。

先露棘平时,宫口开大几cm。

23:00、00:00、4:00点产程进展如何。

警戒线及处理线有何临床意义:1:002:003:004:00产妇张燕,23岁,因“孕40+3w阵发性腹痛1时”入院于2点,于3:55自娩一男婴,问:2:00、3:00产程如何,潜伏期、活跃期及总产程多长,存在那种产程异常,警戒线及处理线有何临床意义。

产程图课件

产程图课件

相关的概念
宫缩规律(临产):第一产程开始,子 宫收缩力弱,间歇期较长约5-6分钟, 持续20-30秒。随产程的进展,间歇期 2-3分钟,持续50-60秒,强度不断增加。 当宫口开全时,宫缩持续时间可达1分 钟以上,间歇仅1分钟或稍长。用强镇 静药物不能抑制。
宫口扩张:在此期间宫颈管变软、变 短、消失,宫颈展平和逐渐扩大。宫 口扩张可分两期:潜伏期及活跃期。 宫口开全后,宫口边缘消失,与子宫 下段及阴道形成产道。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理:先查 胎位,后做肛诊,同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查:如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心,测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全,经产妇宫口开大在4cm以内 者,均按待产处理。
2.宫口扩张:在此期间宫颈管变软、变短、消 失,宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期: 潜伏期及活跃期。宫口开全后,宫口边缘消失, 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期:指从临产后规律宫缩开始,至宫 口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,平均2-3 小时,扩张1cm,约需8小时,最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
加 速 期
减速期
最 大 加 速 期
活跃期
3.胎头下降:一般初产妇临产前胎头已 经入盆,而经产妇临产后胎头才衔接。 随着产程进展先露部逐渐下降,一般在 宫颈扩张的最大加速期,胎头下降速度 达最高水平;并保持不变,直到先露部 达到外阴及阴道口。
儿 头 下 降 曲 线
先露下降曲线:
潜伏期:相当于宫颈扩张曲线的潜伏
潜伏期
宫 口
一 般 为 8h
最 大 时 限 16h
• 活跃期:指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。 约需4小时,最长时限为8小时。活跃期 又划分为3个时期:加速期,是指宫颈扩 张3cm至4cm,约需1.5小;最大加速期, 是指宫颈口扩张4cm至9cm,约需2小时; 减速期,是指宫颈口扩张9cm至10cm,约 需30分钟。

产程图

产程图
潜伏期延长合并其它阶段延长型
异常产程图的类型及诊断
• Ⅴ型 剖宫产分娩型。此型包括产程曲线活跃期 加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞两个亚型。两种 图型的出现均提示分娩停滞,需行剖宫产。
活跃期阻滞型
胎头下降阻滞型
异常产程图的处理原则
• 产程图异常可出现在全产程在的各个时期的各阶 段,可能为单一的异常,也可能为几个阶段异常 的组合,有的初始阶段异常,其后又恢复正常, 也有全产程原各阶段都有异常者,但多数为2个阶 段以上的异常。可能是单一的宫颈扩张或胎先露 下降异常,也可能两者同时并存。
宫颈扩张与胎先露下降曲线分期关系
产程曲线各期的正常值
• 临产时间
–有规律的宫缩伴宫颈扩张及先露下降即为临产。 正常分娩者,一般按产妇的主诉及入院检查易 于确定是否已临产。宫口扩张2cm时应开始绘制 产程图,描绘产程图以前的情况可记录于产程 记录单上,绘制产程图时应追溯确定临产时间, 并把临产开始作为产程曲线的开始绘于产程图 之上,以便明确潜伏期原长短。
异常产程图的处理原则
–Ⅰ型 –Ⅱ型 –Ⅲ型 –Ⅳ型 –Ⅴ型 宫口开全后儿头下降,频率为7.5% 宫口开全前开始下降,频率为67.3% 宫口开全后不久开始下降,频率为0.2% 宫口大与下降同时进行,频率为22.1% 两条曲线近乎平行,频率为2.9%
• 以上5型中,Ⅱ型和Ⅳ型共占90%,在子宫口开全 前,胎头开始下降。Ⅲ型宫口开大无障碍,但内 旋转异常,在头盆不称等胎儿娩出障碍时可见到 此型。Ⅴ型表现为宫颈扩张及胎先露下降在中途 停止,是剖宫产的适应症。
异常产程图的处理原则
• 活跃期异常
–活跃期在整个产程中时间虽不到1/2,但据有 十分重要地位,绝大多数难产都在此期表现出 来,故应严密观察。胎先露下降与宫颈扩张有 相关性,宫口扩张4cm时,胎先露达坐骨棘水平, 宫口扩张 4~9cm 时胎先露下降加速,初产妇胎 先露下降率< 1cm ,经美妇胎先露下降率< 2cm 则为胎先露下降延缓,胎先露下降1小时以上无 进展则为胎先露下降阻滞。有学者将宫颈扩张 与胎先露下降的关系分为5型:

孕妇分娩产程图解

孕妇分娩产程图解

孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片,进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止,临床上一般分为三个产程:第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右,间歇5~6分钟开始,到子宫颈口开全。

初产妇宫颈较紧,扩张较慢,约12小时。

产程开始时宫缩弱,间歇时间长,随产程进展,持续时间渐长,约60秒,间歇时间缩短,2~3分钟,强度不断增加。

当宫口开全时,间歇期仅一分钟,持续一分钟以上。

宫口开到3 cm以前,宫颈扩张速度较慢,平均2~3小时开大1cm,称作潜伏期;约需8小时,宫缩强度较弱,疼痛相对以后要轻,但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。

3cm以后宫缩逐渐加强,进入活跃期,宫口扩张速度显着加强,约需4小时至开全,3~4cm约需1.5~2小时,4~9cm需2小时,最后是减缓阶段9~10cm 需30分钟,进入第二产程。

孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需1~2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。

为达到经阴道自然分娩,胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化,为达到这一目的,儿头位置按以下顺序产生一系列的变化:俯曲、内旋转(胎头旋转90°,枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。

这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。

第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。

约需5~15分钟。

总结:我们把分娩的全过程,全为三个时期,也就是三个产程。

第一产程(第一期):是从子宫出现规律性的收缩开始,直到子宫口完全开大为止,子宫收缩时产妇感到子宫发硬,小腹或腰部疼痛,伴有下坠感。

产程开始每隔10分钟左右宫缩1次,持续时间很短,逐渐宫缩越来越频繁,大约每间隔2--3分钟1次,每次持续1分钟左右,宫缩力量也加强,子宫口随之逐渐开大,直到扩展到10厘米宽,就叫子宫口开全,这时第一产程结束。

第二产程(第二期):胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降,当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时,产妇便不由自主地随着宫缩向下用力,约经1--2小时,胎儿也就顺着产道,从完全开大的子宫口娩出了,从而结束了第二产程。

产程图(完成)

产程图(完成)

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活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上
A
18
胎头下降延缓:活跃晚期及第二产程,胎头
下降速度<1cm/h(初) ,<2cm/h(经)
A
19
胎头下降停滞:活跃晚期胎头不降达1h以上
A
20
第二产程延长:第二产程>2h(初) A >1h(经) 21
第二产程停滞:第二产程达1h胎头下降无进展
A
22
A
2
为什么要画产程图?
为了细致观察产程,做到检查结果记录及 时,发现异常尽早处理,目前多采用产程 图记录产程。应用产程图观察产程,方法 简单、易行、适用,可一目了然的看到产 程的经过,发现产程的异常,判断产程的 难易,也便于临床医生及时处理。使分娩 的管理趋于科学化,对改善母婴的预后具 有重要的意义。
者,活跃期已经超过8小时,多数将发生难 产,因此,尽可能应在产程曲线越过警界 线而未越过处理线之前处理,经处理,仍 超过处理线2-4小时必须结束分娩。
A
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正常产程图:
第一产程:11~12h(初)、6~8h(经) 第二产程:1~2h(初)、不超过1h(经) 第三产程:5~15min,不超过3A0min
产程图
A
1
回顾
正常产程
总产程:从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩 全过程。
第一产程 又称宫颈扩张期,从规律宫缩到宫口开全。 初产妇约需11-12小时,经产妇需6-8小时。 第二产程又称为胎儿娩出期,初产妇需要1-2小时, 经产妇最多不超过1小时。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出, 约需5-15分钟,最多不超过30分钟。
A
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在产程观察中,把每次肛查或
阴道检查所得宫颈扩张及先露部高 低的情况记录在产程图上,先露下 降曲线以蓝色×--×表示,宫颈扩张 曲线以红色○--○表示,绘成两条 伴行曲线。
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(3)若宫缩仍不协调,每10分钟1 -2次,又不能被强镇静剂阻断,也 应定为临产。
应将宫缩不规则(可能是不协调宫 缩乏力)的一段时间也记入产程,并 高度警惕入口平面受阻的难产倾向。
(4)宫缩不规则者,在入院观察期 ,未明确情况,可以暂时将检查情况 记录在产程观察记录单中,供以后描 绘产程图用。
?
? 因此,尽可能应在产程曲线越过警界线而 未越过处理线之前处理,经处理,仍超过 处理线2-4小时必须结束分娩。
三、正常初产妇产程曲线
? 1、宫口扩张曲线及时限 ? 1)潜伏期:从临产规律宫缩开始至宫
口扩张2-3cm 为潜伏期。 ? 所需时间平均8小时,超过16小时为潜伏
期延长
? 2)活跃期:从宫口扩张2-3cm到宫口扩 张到10cm 为活跃期。
所需时间平均4-5小时,8-9小时为上 限,超过上限称活跃期延长。
?
? 分三个阶段:
(1)加速阶段:宫口扩张2-4cm阶段, 平均2小时。
(2)最大倾斜阶段:宫口扩张4-9cm阶
段,平均2小
时。
(3)减缓阶段:宫口扩张9-10cm阶段, 平均30分,上限2小时
图1
? 2、胎头下降曲线及时限
(1)潜伏期:以有规律宫缩胎头开始缓慢 下降,直至宫口扩张至4cm 所需的时间。
六、产程曲线异常发生的时间、性 质、处理
? 1、产程曲线发生在潜伏期者, 往往因未能决定是否临产而延误 处理,因而对潜伏期延长者应积 极处理。
?
--确定太早,把假临产当作产,干预太早, 甚至造成剖宫产率增加。
如何区别原发性宫缩乏力和假临产?
原发性宫缩乏力:宫缩欠规则,用镇静剂后, 不能抑制宫缩,说明已临产。
假临产:用强镇静剂后,宫缩抑制,不记 入产程。 ?
? 一般产妇的主诉及入院检查易于确定是否 已临产,宫口扩张2-3cm时,应开始绘 产程图。
图3
3、活跃期结束第二产程开始的确定
? 确定宫颈口是否开全,一般以肛查为 准,如果肛查不清楚,应做阴道检查,特 别是在宫口扩张减速期。宫口近开全(约 9cm ),肛查不可靠,应做阴检。
? 二程不应以产妇肛门松弛,用力逼气,阴 道口见胎发作为宫口开全的标志。
五、异常产程类型
? 潜伏期延长 ? 活跃期宫口扩张延缓 ? 活跃期宫口扩张阻滞 ? 胎先露下降延缓 ? 胎先露下降阻滞 ? 第二产程延长 ? 第二产程停滞
产程图的描绘和应用
福建医科大学附属第一医院 妇产科胡继芬
2020/5/8
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? 产程----是各种分娩因素(产道、产力、 胎儿)相互作用的总的表现过程。
? 应用产程图观察产程,方法简单、易行、 适用,可一目了然的看到产程的经过,发 现产程的异常,判断产程的难易,及时对 产程进行处理,使分娩的管理趋于科学化 ,对改善母婴的预后具有重要的意义。
此时胎先露部下降缓慢,平均需要11.5 小时。约0.14cm/ 小时,相当宫口扩张潜 伏期和加速期阶段的总和。
? (2)加速期:相当于宫口扩张期中 的最大倾斜阶段。
? 该期结束时,胎先露应为棘下2cm ,平均下降速度0.87cm/ 小时。
? (3)急速下降期:相当于宫口扩张 的减缓阶段与第二产程的总和。宫口 开全时,胎先露位置平均为+2.9cm ,平均2.16cm/ 小时。
? 宫口扩张
胎头下降
? 潜伏期 +加速阶段
潜伏期
最大倾斜阶段
加速期
减缓阶段
急速下降期
第二产程
四、影响产程各期的因素
1、临产时间的确定: 2、潜伏期与活跃期的界限 3、活跃期结束第二产程开始的确定
? 1、临产时间的确定:
? 正确确定潜伏期开始的时间意义:
--确定太晚,实际上已经临产,但存在原发 宫缩乏力,仍认为是假临产,不予处理, 造成潜伏期延长,产妇疲劳。
在产程观察中,把每次肛查或阴道检查所得宫 颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上, 先 露下降曲线 以蓝色×--×表示, 宫颈扩张曲线 以 红色○--○表示,绘成两条伴行曲线。
? 阴道检查--以红色△标 于产程时间下方 ? 胎儿娩出--以蓝色↓表示, ? 手术产(剖宫产,阴道助产) ---以蓝色表示。
2020/5/8
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一、产程图分为三种类型
? 交叉型产程图 ? 集中型产程图 ? 伴行产程图
? 二、产程图表的结构
? 上部分是伴行产程图,下部分是附属表格 二者组成产程图表
? 所有的分娩都应描记产程图(除选择性剖 宫产外)。
图1
产程图中, 横坐标---表示时间,以小时为单位.
上行为产程时数, 下行为产程检查时的具体时间; 纵坐标---表示宫颈扩张及先露部下降的程 度,以厘米为单位取宫 口扩张3cm 处 为起点,与 4小 时后10cm 处连 成红色虚线。
? 处理线:在警 界线相隔 4 小时 划的另一平行 红色虚线。
警戒区?
? 警界区:两线 间为警界区。
? 越过警界线者都应进行处理,越过处理 线者,活跃期已经超过8小时,多数将发 生难产。
? 绘图时应追溯确定临产时间,并把临产 开始时间作为产程曲线开始,绘于产程图 上,以明确潜伏期长短。
确定潜伏期开始应注意如下情况:
(1)如产妇宫缩不规则,自称影响工作或 睡眠,未能确定是否临产,用镇静剂后宫 缩消失为假临产。宫缩影响工作、睡眠时 间的那段时间不应记入产程。
(2)如宫缩较为规则,在短期内扩 张2-3cm 进入活跃期,则将前一段 因宫缩不能工作或睡眠的时间应记入 产程。
? 表格下方记录检 查时间、血压、 宫缩、胎心及特 殊发现(如羊水
状况等)和重要 处理(人工破膜 、催产素静滴、
阴道助产、剖宫 产)、检查者签 名。
何时开始画产程图?
? 般从宫口扩张2-3cm开始描记产程曲线 ,图上应留出潜伏期的时段,
? 潜伏期虽未在图上描记,但在产程记录单 上必须有观察,有记录,有处理。
2、潜伏期与活跃期的界限
根据宫颈扩张明显加速, 宫颈扩张曲线开始向 上翘起,形成 20度以上的转角处 作为潜伏期结 束活跃期开始的界限。
以上多在宫颈扩张 2-3cm处。一般以宫口扩 张3cm为限,但如果宫口扩张 2cm以后速度进 展快,再次检查已经超过 3cm以上,无法确定 3cm的时间,此时以 2cm作为两者的界限。
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