癫痫教学查房(课堂PPT)
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• 3.隐源性癫痫 较多见，临床表现提示症状性癫痫，但未找 到明确病因，可在特殊年龄段起病，无特 定临床和脑电图表现。
19
20
三、临床表现
• 1.全面强直-阵挛发作（大发作） • 表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失
及自主神经功能障碍。可由部分性发作 演变而来，也可一起病即表现为此种类 型的发作。早期出现意识丧失，随后发 作分为三期强直期、阵挛期、惊厥后期 。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘 波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可 伴有肌肉跳动。
对外界刺激没有反应，发作后不能或 部分不能复述发作的细节。
24
三、临床表现
• 4.失神发作（小发作） • 其典型表现为短暂的意识障碍，而不
伴先兆或发作后症状。
25
三、临床表现
• 5.癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过 30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者 尚未从前一次发作中完全恢复而又有另 一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫 持续状态是一种需要抢救的急症。
37
• EEG的痫性活动可被过度换气、闪光刺 激和药物诱发,但也可被大剂量抗癫痫药 物抑制.约80℅的病人可记录到痫性活动 EEG,但也有约15℅的正常人脑电活动不 正常.所以,对于临床表现典型的病人即使 EEG检查正常也不能否定癫痫的诊断,而 1—2次不正常EEG记录若无癫痫的临床 表现也不能作为癫痫的诊断依据。
17
二、病因
• 2.症状性癫痫 • 由各种明确的脑部器质性改变或代谢功能异常所致，大多
数癫痫为此种，发病无年龄特异性。 ➢ 1.脑外伤 ➢ 2.脑血管病 ➢ 3.肿瘤 ➢ 4.感染 ➢ 5.寄生虫 ➢ 6.先天和遗传代谢病 ➢ 7.皮质发育障碍 ➢ 8.神经系统变性疾病 ➢ 9.其他
18
二、病因
32
七、护理
• 2.有受伤的危险 • (1)发作期安全护理 • (2)发作间歇期安全护理
33
七、护理
• 3.知识缺乏 • (1)心理支持 • (2)用药指导
34
问题1：
• 癫痫的临床表现具有哪4个特征?
35
• 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作 的特点.
36
问题2：
• 临床表现典型的病人EEG检查正常能 不能否定癫痫的诊断?
T37.7℃ P80次/分 R20次/分
BP130/90mmHg
神清语利， 左侧上肢近 端肌力3级， 远端0级，左 下肢肌力4级
3
诊断
症状性癫痫 部分性发作 （依据：反复
发作，左 侧肢体抽搐）
急性胃炎 （上腹不适， 恶心，呕吐）
脑膜瘤术后
电解质紊乱
4
CT：右顶叶改变，结合病史考虑脑膜瘤术后改变。
4.神经电生理检查
棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波
27
四、辅助检查
5.神经影像学检查 CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。
6.神经生化的检查 应用离子特异电极和微透析探针，放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作 间、发作时和发作后的某些生化改变。
7.神经病理检查 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑 瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。
26
四、辅助检查
1.实验室 血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。
2.脑脊液检查 如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降 低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检 测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。
3.血清或脑脊液氨基酸分析 可以发现可能的氨基酸代谢异常。
• 用药宜从小剂量开始，然后逐渐增量， 以既能控制发作，又不产生毒性反应的 最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新 药及递减旧药的原则,不能骤然停药。
31
七、护理
• 常用护理诊断、措施 • 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧
失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物 增多有关. • (1)保持呼吸道通畅 • (2)病情监测
脑电图：异常脑电图。
04-16查肾急：钾3.1mmol/L，钠 135mmol/L,
氯94.5 mmol/L 04-17查肾急：钾3.49mmol/L
5
NS100ml+兰索拉 唑30mg/ivgttqd.
奥卡西平 0.3g口服
Bid
治 疗
20%甘露醇250ml /ivgttq12h
NS100ml+哌拉西林舒
巴坦2.5g/ivgttq12h
6
癫痫
7
一、定义
癫痫是多种原因引起的以反复发作的大脑神经元 同步过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失 常为特征的慢性脑功能障碍性疾病。
8
9
10
11
12
13
14
15
16
二、病因
• 癫痫病因极其复杂，可分三大类，并存在 多种影响发病的因素：
• 1.特发性癫痫（也称原发性癫痫） 可疑遗传倾向，无其他明显病因，常在某特 殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表 现。
8.神经心理检查 此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域 在大脑的哪一侧。
28
五、诊断要点
• 癫痫诊断主要依据痫性发作的病史， 根据癫痫的共性和个性2个临床特征做 出初步判断。
• 脑电图
29
癫痫的治疗
六、治疗
控制癫痫发作
药物治疗
手术治疗
其他治疗
病因治疗
30
六、治疗
• 其中最重要的是控制发作，目前以药物 治疗为主。
38
问题3：
• 该患者在住院期间护理问题有哪些？ 采取了哪些护理措施？
39
• 体温高，波动于36.7—38.1℃。 • 电解质紊乱。 • 有受伤的危险。 • 自理能力的缺乏。 • 焦虑。
癫痫病人的护理
--教学查房
杨露
1
目的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段 提高临床护理人员的业务素质和护理水平
提高护理质量
2
病例介绍
• 患者，王华芹，女，52岁，因“上腹部不适2天”由消化 内科转入我科.
• 既往史：癫痫病史20余年，服用安定，苯妥英钠治疗，7 年前于南京市脑科医院行脑膜瘤手术治疗,术后1年出现左 侧肢体偏瘫。
21
22
三、临床表现
• 2.单纯部分性发作
• 除具有癫痫发作的 共性外，发作时意 识始终存在，发作 后能复述发作的生 动细节是单纯部分 性发作的主要特征 。
源自文库
分为以下四组： • ①运动性发作 • ②感觉性发作 • ③自主神经性发作 • ④精神症状性发作
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三、临床表现
• 3.复杂部分性发作 • 主要特征是有意识障碍，发作时患者
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三、临床表现
• 1.全面强直-阵挛发作（大发作） • 表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失
及自主神经功能障碍。可由部分性发作 演变而来，也可一起病即表现为此种类 型的发作。早期出现意识丧失，随后发 作分为三期强直期、阵挛期、惊厥后期 。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘 波和棘-慢波综合，每次棘-慢波综合可 伴有肌肉跳动。
对外界刺激没有反应，发作后不能或 部分不能复述发作的细节。
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三、临床表现
• 4.失神发作（小发作） • 其典型表现为短暂的意识障碍，而不
伴先兆或发作后症状。
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三、临床表现
• 5.癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过 30分钟，或者癫痫频繁发作，以致患者 尚未从前一次发作中完全恢复而又有另 一次发作，总时间超过30分钟者。癫痫 持续状态是一种需要抢救的急症。
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• EEG的痫性活动可被过度换气、闪光刺 激和药物诱发,但也可被大剂量抗癫痫药 物抑制.约80℅的病人可记录到痫性活动 EEG,但也有约15℅的正常人脑电活动不 正常.所以,对于临床表现典型的病人即使 EEG检查正常也不能否定癫痫的诊断,而 1—2次不正常EEG记录若无癫痫的临床 表现也不能作为癫痫的诊断依据。
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二、病因
• 2.症状性癫痫 • 由各种明确的脑部器质性改变或代谢功能异常所致，大多
数癫痫为此种，发病无年龄特异性。 ➢ 1.脑外伤 ➢ 2.脑血管病 ➢ 3.肿瘤 ➢ 4.感染 ➢ 5.寄生虫 ➢ 6.先天和遗传代谢病 ➢ 7.皮质发育障碍 ➢ 8.神经系统变性疾病 ➢ 9.其他
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二、病因
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七、护理
• 2.有受伤的危险 • (1)发作期安全护理 • (2)发作间歇期安全护理
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七、护理
• 3.知识缺乏 • (1)心理支持 • (2)用药指导
34
问题1：
• 癫痫的临床表现具有哪4个特征?
35
• 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作 的特点.
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问题2：
• 临床表现典型的病人EEG检查正常能 不能否定癫痫的诊断?
T37.7℃ P80次/分 R20次/分
BP130/90mmHg
神清语利， 左侧上肢近 端肌力3级， 远端0级，左 下肢肌力4级
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诊断
症状性癫痫 部分性发作 （依据：反复
发作，左 侧肢体抽搐）
急性胃炎 （上腹不适， 恶心，呕吐）
脑膜瘤术后
电解质紊乱
4
CT：右顶叶改变，结合病史考虑脑膜瘤术后改变。
4.神经电生理检查
棘波、尖波、棘-慢或尖-慢复合波
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四、辅助检查
5.神经影像学检查 CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。
6.神经生化的检查 应用离子特异电极和微透析探针，放置在脑内癫痫区域，测量癫痫发作 间、发作时和发作后的某些生化改变。
7.神经病理检查 是手术切除癫痫病灶的病理检查，可以确定癫痫病因是由脑 瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。
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四、辅助检查
1.实验室 血、尿、便常规检查及血糖、电解质（钙磷）测定。
2.脑脊液检查 如病毒性脑炎时，白细胞计数增多、蛋白增高，细菌性感染时，还有糖及氯化物降 低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多；中枢神经系统梅毒时，梅毒螺旋体抗体检 测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。
3.血清或脑脊液氨基酸分析 可以发现可能的氨基酸代谢异常。
• 用药宜从小剂量开始，然后逐渐增量， 以既能控制发作，又不产生毒性反应的 最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新 药及递减旧药的原则,不能骤然停药。
31
七、护理
• 常用护理诊断、措施 • 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧
失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物 增多有关. • (1)保持呼吸道通畅 • (2)病情监测
脑电图：异常脑电图。
04-16查肾急：钾3.1mmol/L，钠 135mmol/L,
氯94.5 mmol/L 04-17查肾急：钾3.49mmol/L
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NS100ml+兰索拉 唑30mg/ivgttqd.
奥卡西平 0.3g口服
Bid
治 疗
20%甘露醇250ml /ivgttq12h
NS100ml+哌拉西林舒
巴坦2.5g/ivgttq12h
6
癫痫
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一、定义
癫痫是多种原因引起的以反复发作的大脑神经元 同步过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失 常为特征的慢性脑功能障碍性疾病。
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二、病因
• 癫痫病因极其复杂，可分三大类，并存在 多种影响发病的因素：
• 1.特发性癫痫（也称原发性癫痫） 可疑遗传倾向，无其他明显病因，常在某特 殊年龄段起病，有特征性临床及脑电图表 现。
8.神经心理检查 此项检查可以评估认知功能的障碍，可以判断癫痫病灶或区域 在大脑的哪一侧。
28
五、诊断要点
• 癫痫诊断主要依据痫性发作的病史， 根据癫痫的共性和个性2个临床特征做 出初步判断。
• 脑电图
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癫痫的治疗
六、治疗
控制癫痫发作
药物治疗
手术治疗
其他治疗
病因治疗
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六、治疗
• 其中最重要的是控制发作，目前以药物 治疗为主。
38
问题3：
• 该患者在住院期间护理问题有哪些？ 采取了哪些护理措施？
39
• 体温高，波动于36.7—38.1℃。 • 电解质紊乱。 • 有受伤的危险。 • 自理能力的缺乏。 • 焦虑。
癫痫病人的护理
--教学查房
杨露
1
目的
护理教学查房是常见的一种临床教学手段 提高临床护理人员的业务素质和护理水平
提高护理质量
2
病例介绍
• 患者，王华芹，女，52岁，因“上腹部不适2天”由消化 内科转入我科.
• 既往史：癫痫病史20余年，服用安定，苯妥英钠治疗，7 年前于南京市脑科医院行脑膜瘤手术治疗,术后1年出现左 侧肢体偏瘫。
21
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三、临床表现
• 2.单纯部分性发作
• 除具有癫痫发作的 共性外，发作时意 识始终存在，发作 后能复述发作的生 动细节是单纯部分 性发作的主要特征 。
源自文库
分为以下四组： • ①运动性发作 • ②感觉性发作 • ③自主神经性发作 • ④精神症状性发作
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三、临床表现
• 3.复杂部分性发作 • 主要特征是有意识障碍，发作时患者