腹腔镜下疝气修补术ppt课件

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腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件

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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群有特殊需求和意愿的人群复发疝和双侧疝患者
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TEP
腹膜前间隙的建立文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间，而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织，又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
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TAPP TAPP手术要点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿尽早活动美观复发疝双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史复发疝难复性疝巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
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腹外疝的修补层次文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

腹腔镜下疝气修补术ppt课件

3疝块外形椭圆或梨形上部呈蒂柄状半球形基底较宽回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少鉴别诊断1
腹腔镜下疝气手术
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腹股沟疝
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
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7. 清点器械、敷料数目，缝合切口。 8. 消毒皮肤，覆盖切口。
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术后护理
包扎整理衣裤
检查皮肤
搬运护送
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注意事项
腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理
器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
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术前访视
1. 术前禁食禁饮；特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天，做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食，营养均衡。 4. 手术当日，取下身上佩戴的饰品。
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术前准备
1. 麻醉方式：全麻 2. 病人准备：开放静脉通道，必要时导尿 3. 手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患
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解剖结构
1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜

腹股沟疝pptppt课件(2024)

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临床表现与诊断方法
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现是腹股沟区出现一梨形或椭圆形的肿块，大多数患者无特殊不适。部分患者可有局部胀痛和牵涉痛，严重者可出现肠梗阻、肠坏死等严重并发症。
2024/1/28
VS
诊断方法
腹股沟疝的诊断主要依据患者的病史、临床表现和体格检查。医生会让患者站立位，做咳嗽动作或用力屏气以增加腹压，观察腹股沟区有无肿块出现。如有肿块出现，则让患者平卧，用手轻轻将肿块推回腹腔内，观察肿块是否消失。同时，医生还会进行B超、CT等影像学检查以辅助诊断。
股管
是一个狭长的管道，长约1~1.5cm ，内含脂肪、淋巴结和淋巴管等。
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腹壁肌肉与筋膜层关系
腹外斜肌
在髂前上棘与脐连线水平以下移行为腱膜，参与构成腹股沟管的前壁和浅环。
腹横肌
最下部的肌束及其腱膜张于腹股沟韧带上面，构成腹股沟管的内环和深环。
腹内斜肌
下缘呈弓状越过精索上方，前部肌束延续为腱膜，与腹横肌腱膜会和形成联合腱，参与构成腹股沟管的后壁。
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定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气” 。
发病原因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生所致的排尿困难等疾病，致使腹压升
2024/1/28
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血管、神经及淋巴组织分布
腹壁下静脉位于腹壁下动脉的两侧，向上汇入髂外静脉。
沿腹股沟韧带排列的淋巴结收纳腹壁下部、会阴部、臀部和下肢的淋巴。

腹腔镜ppt课件

不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因，大致可分为以下两类：
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注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手术都可以用腔镜来完成。
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适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待

腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt演示课件

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概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都会留有疤痕。
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器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台，清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合医生进行手术。
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巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
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物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
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静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
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主要内容

病因概述小儿疝气的解剖手术前、中、后的护理配合手术方法微创手术的优点总结

腹腔镜小儿腹股沟疝PPT课件

THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
口缝扎法一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。
一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法；一孔法利用９号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎
三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法
利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术
病例选择：
患儿年龄：1-15岁

（３）只需２个切口，优势远远大于三孔法的手术（４）操作简单，学习曲线短。所需器械简单，克氏针取材方便，疝环针加工简单，价格低廉，基层医院较易开展
（5）视野清晰，解剖关系易于辨认，位于腹膜外的腹壁下血管、精索血管、输精管等结构清晰可见，大大降低了医源性损伤的几率；术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊血肿以及切口积液的发生
腹腔镜微创治疗小儿腹股沟疝疝
汉中3201医院
定义:
腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。
概述
小儿腹股沟斜疝是一种先天性异常，以斜疝最为常见早产儿腹股沟疝的发病率可高达9%～ 11% 足月新生儿腹股沟疝的发病率为 3.5%～5.0%
目前公认
单纯行疝囊高位结扎无需修补
达到根治目的
1岁以内小儿有自愈倾向，15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术
腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm
无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术
术前无上呼吸道感染无咳嗽无便秘等腹压再增高因素嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术
手术器械
小儿专用腹腔镜器械：直径4-5mm30°腹腔镜，直径4mm穿刺Trocar，直径4mm无损伤抓钳1把自制内环口荷包缝合针（疝环针；雪橇针）一枚（2mm克氏针尖端弯曲呈150°，尖端打磨圆顿，钻孔能套入7号丝线即可）针一枚。

腹腔镜下疝修补术ppt模板

饮食指导
术后根据患者恢复情况，逐步给予流质、半流质至普食，保证营养均衡，促进伤口愈合。
疼痛管理与并发症处理
疼痛评估
并发症预防与处理
定期评估患者的疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法等进行量化评估。
密切观察患者有无出血、感染、肠梗阻等并发症表现，一旦发现及时处理。同时，采取预防措施降低并发症发生率。
近年来，随着腹腔镜技术的普及和发展，腹腔镜疝修补术已成为一种先进的手术方式。
腹腔镜技术在疝修补术中的应用
手术适应症
腹腔镜疝修补术适用于各类腹股沟疝、股疝等，尤其适用于
双侧疝和复发疝。
手术优势
腹腔镜疝修补术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低等优点。
手术步骤
手术主要包括建立气腹、置入腹腔镜和操作器械、分离疝囊、置入补片、固定补片和缝合切口等步骤。
03 腹腔镜下疝修补术的手术步骤
麻醉与体位选择
麻醉方式
通常采用全身麻醉，确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛。
体位选择
患者取仰卧位，调整手术床使头低脚高，以利于术野暴露。
建立气腹及置入腹腔镜
气腹建立
通过Veress针或开放式技术建立气腹，维持腹内压在12-15mmHg。
腹腔镜置入
在脐部作一小切口，置入腹腔镜，观察腹腔内情况。
术前评估
全面评估患者病情，制定个体化的手术方案。
术中监测
密切监测患者生命体征，及时发现并处理术中并发症。
术后护理
加强术后护理，预防感染、出血等并发症的发生。
新技术、新材料的研发与应用前景
机器人辅助手术
机器人辅助腹腔镜手术具有更高的精准度和稳定性，有望成为未来疝修补术的重要发展方向。

腹股沟疝手术ppt演示课件

沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；
• TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开
腹膜，技术、费用高；
• IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定
在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘连甚至肠梗阻；
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手术方式的特点
项目切口住院时疼痛间手术大小疝传统修 6-8cm 7-10天多见补术疝无张力 4-6cm 3-7天修补术疝腹腔镜三个孔 4-7天 1cm 修补术常规少见复发率 20% 1% 1% 恢复时间 3个月 1个月 1个月
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1.单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童；以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染、暂不宜行疝修补术者。
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2.疝修补术
• 成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前后壁，治疗才彻底。
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2.1 传统的疝修补术（了解）
方法:（修补前壁） Ferguson法（修补加强后壁)Bassini法， Halsted 法 McVay法，Shouldice法缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛
不破坏腹股沟区正常的解剖结构；复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%；术后疼痛轻；恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动3个月；不必打开疝囊，不需高位结扎；术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补, 病人张力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限；
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2.2无张力疝修补术

改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术 PPT课件

网孔直径约800～1000μm，该面贴近腹壁能让组织长入网孔内，提供了必要的强度，减少疝的复发;补片的另一面是ePTFE(膨胀聚四氟乙
烯)，空隙<1μm，表面光滑，面向腹腔，不易产生肠粘连。本组病人
中有2例术后因其他原因再次开腹，术中发现补片表面已被一层透明的薄膜覆盖，无腹术效果确切，但仍有不足之处 [4] (1)手术途经
2019/2/10
片(BARD Composix) [2] ，或6cm×7.5cm GORE-TEX Dual Mesh.补片，放到内环口位置，铺平并覆盖内环口，光滑面(PTFE面)对腹腔脏器。使用疝修补枪沿补片边缘钉合6～8枪，至钉合牢固。钉合时注意避开补片内下角处的血管神经。检查有无损伤、出血退出穿刺套管，解除气腹，因伤口小，不需缝合，结束手术。
术后无需缝线，不留疤痕。(3)针型器械(带线针、钩针)与操作钳配合
荷包缝合内环口，对周围血管不造成损伤，操作简单快捷，因而患者恢复快，住院时间短。(4)使用巴德补片(BARD Composix)或GORE-
2019/2/10
TEX Dual Mesh治疗成人斜疝:该两种补片结构一面为多股聚丙稀网片，
改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术
转自：医学论文网 /
【摘要】目的介绍改良式腹腔镜下成人腹股沟疝修补术的应用。方
法使用腹腔镜配合一次性腹腔闭合器及自制带线钩针行内环口腹膜荷包式缝扎，配合使用巴德补片(BARD Composix)或GORE-TEX Dual Mesh

3.3 成人腹腔镜手术并发症及预防 (1)资料显示成人腹腔镜手术并发症发生率为1.0%左右，手术死亡率为 0.005%～0.02%。与套管针使用不当有关的并发症有腹膜外漏气、血管损伤、内脏损伤、伤口感染等。因此手术中应仔细操作避免并发症发生。此外，影响并发症发生的一个重要因素是手术者经验。与腹腔充CO 2 气体有关的并发症有高

疝气修补手术PPT课件

• 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋
膜卵圆孔）突出，向内下，向
前斜行经腹股沟管，再穿出腹
股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。
• 腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三
角区直接由后向前突
出，不经内环，不进
入阴囊。仅占腹股沟疝的5%。老年患者中直疝发生率有所上升，
4.绞窄性疝
• 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。
病因
腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
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疝气修补手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 一定义 • 二分类 • 三解剖 • 四类型 • 五病因 • 六诊断 • 七治疗 • 八手术配合
目录
定义
• 人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
• （1）传统手术 • 患者术前、术后禁食，术
后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全麻或局部麻醉而无法手术。 • 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在腰部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。

《单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作中国专家共识(2023版)》解度PPT课件

务。
07 总结与展望
回顾本次解读重点内容
01
规范化操作的重要性
强调单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作的必要性，包括手术步骤、器
械使用、并发症预防等方面的规范，以提高手术效果和患者安全性。
02 03
手术技巧与要点
详细阐述了单孔腹腔镜腹股沟疝手术的手术技巧，如切口选择、腹膜前间隙的建立、疝囊的处理等，以及手术过程中的注意事项，如避免神经损伤、减少术后疼痛等。
06 专家共识在临床实践中的指导意义
提高手术质量，保障患者安全
规范手术操作
通过制定详细的手术步骤和操作规范，确保手术过程的一致性和准确性，减少手术并发症的发生。
提高手术效率
规范的手术流程有助于医生更快速、更准确地完成手术，减少手术时间和患者住院时间。
保障患者安全
规范的手术操作可以减少手术过程中的风险，提高患者的安全性和手术成功率。
《单孔腹腔镜腹股沟疝手术规范化操作中国专家共识（2023版）》
解读
汇报人：xxx 2023-12-20
contents
目录
• 引言 • 腹股沟疝概述 • 单孔腹腔镜腹股沟疝手术技术要点 • 规范化操作流程解析 • 并发症预防与处理策略 • 专家共识在临床实践中的指导意义 • 总结与展望
01 引言
多学科协作与培训
单孔腹腔镜腹股沟疝手术需要多学科团队的协作，未来可以加强相关学科之间的交流与合作，共同提高手术水平。同时，加强专业培训和人才培养也是未来的重要发展方向。
患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持也是未来发展的重要方向。通过向患者普及疾病知识和手术过程，以及提供必要的心理支持和辅导，可以帮助患者更好地理解和配合手术治疗，提高治疗效果和生活质量。

疝气手术配合PPT课件

配合手术人员穿手术衣
手术步骤及护理配合
消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。铺巾切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，
传递纱布，止血钳。
暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号圆针4号线结扎。
关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织，用1号线穿小三角针缝合皮肤
3.调整饮食习惯，进食清淡易消化食物，多吃蔬菜和水果，保持排便通畅，避免腹内压增高。
4. 若疝复发，应及早诊治
2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通知护士，将会请医师为您更换纱布。
3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体，由健侧缓缓躺下。
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疝气手术配合
什么是疝气？？
体内某本个组织或器官，能过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝
腹壁薄弱而导致腹腔内组织从薄弱出脱出
常见的疝气
治疗
（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年老体弱有其他严重夹杂病患者
（二）手术治疗——疝不会自己消失，只会越来越大，手术是最佳的治疗方法
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
小儿疝：传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术优点：创伤少恢复快无疤痕
成人疝：疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用

腹股沟疝气的手术配合PPT课件

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（1）传统手术患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。
2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。
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2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭，缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。

《腹腔镜手术》PPT课件

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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合器等器械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前上台检查完整性，各种管路连线是否通畅，仔细观察手术步骤，跟上医生思维，做好准备，尽量减少多余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt课件

概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都会留有疤痕。
小儿疝气解剖图
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小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜腱鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
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建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
腹腔镜下的镜头
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腹腔镜下的镜头
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腹腔镜疝修补术_【PPT课件】

LIHR的方法㈠
单纯疝环缝合法：相当于开放式手术
中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。
LIHR的方法㈡
腹腔内补片植入术（IPOM ）：
在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上，IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。
LIHR的方法㈣
TEP的麻醉
探讨较经济的完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 ( TEP)的可行性
-----------为TEP的推广提供借鉴
▪ 回顾性分析湖北省宜昌市第二人民医院普通外科 2006年6月至2007年12月对23例腹股沟疝进行TEP 的临床资料结果：23例腹股沟疝患者腹膜撕裂3例,中转开放手术2例,中转全麻1例(均发生于斜疝) ;手术时间 40～180 min,平均住院 5 d,住院费用 4500～5000 元;术后无疼痛、血清肿、感染、疝复发等并发症发生。结论：采用连续硬膜外麻醉,免气囊分离器,国产聚丙烯补片不予钉合固定的 TEP是可行的,为其在基层医院的开展提供了借鉴作用。
LIHR的适用范围
❖ 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。
❖ 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧" 隐匿疝"；治疗复发疝可避开原来的手术径路。
LIHR的麻醉
上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对 37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术治疗的腹股沟斜疝、直疝患者的临床资料进行回顾
性分析。
结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～ 180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。

腹腔镜微创手术课件PPT模板图文

腹腔镜微创手术具有创伤小、恢复快等优点，能够缩短患者住院时间，降低医疗成本。
减轻患者负担
腹腔镜微创手术能够有效减轻患者痛苦，降低术后并发症发生率，减少患者的医疗费用支出。
3
促进医疗产业发展
随着腹腔镜微创手术的普及和应用，将进一步推动相关医疗设备和器械的研发、生产和销售，促进医疗产业的持续发展。
缝合伤口
目的
关闭腹壁切口。
方法
使用缝合线对伤口进行缝合。
注意事项
确保缝合严密，预防术后并发症的发生。
04
腹腔镜微创手术的术后护理
术后监测与观察
生命体征监测
疼痛评估
术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及时发现异常情况。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如药物治疗和物理治疗。
手术器械
根据手术类型准备相应的手术器械，如分离钳、抓钳、电凝钩等。
消毒与保养
确保手术器械和设备的无菌状态，定期进行保养和维护。
手术室环境与人员配置
环境消毒
确保手术室空气、物体表面及地面等的清洁与消毒。
人员配置
合理安排手术医生、麻醉医生、护士等人员，明确岗位职责，确保手术顺利进行。
仪器监测
配备必要的生命体征监测仪器，确保患者在手术过程中生命安全。
03
腹腔镜微创手术的操作流程
建立气腹
目的
为手术提供足够的操作空间。
方法
通过在腹壁上打孔，将二氧化碳气体注入腹腔。
注意事项
控制气腹压力，避免对腹腔脏器造成损伤。
置入腹腔镜
目的
通过电视屏幕观察腹腔内部情况。
方法
将腹腔镜镜头插入腹腔，连接显示器。

疝气相关知识ppt课件

3
膝关节周围滑膜囊的分布病因病理

因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。

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膝关节周围滑膜囊的分布疾病相关知识

症状：疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安。
小儿疝气的发病率为 1-4％，早产儿则更高，由于生理结构的原因，男孩发生疝气为女孩的10倍，右侧较左侧多2～3倍，单侧较多见，两侧者较少。
负压吸引器不同型号的吸痰管束缚肩垫头圈电刀负压吸引器不同型号的吸痰管束缚肩垫头圈电刀1111号刀片号刀片手套手套77号慕斯线400强生线手术衣持物钳强生线手术衣持物钳腹腔镜碗小儿腹腔镜镜头小儿腹腔镜器械普通外科腹腹腔镜碗小儿腹腔镜镜头小儿腹腔镜器械普通外科腹腔镜器械腹腔镜双极线敷料包腔镜器械腹腔镜双极线敷料包24手术步骤双侧腹股沟斜疝11检查器械数量安装零件是否能正常使用
8
膝关节周围滑膜囊的分布病理解剖
疝环—命名依据
疝囊=疝囊颈+疝囊体+疝囊底
疝外背盖
疝内容物
疝内容物
疝囊
疝外被盖
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疝环
膝关节周围滑膜囊的分布腹股沟区的解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方腹内斜肌、腹横肌腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方 2cm 腹膜外脂肪和壁层腹膜