腹外伤护理查房1
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腹外伤护理查房1
什么叫腹外伤？
腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍
•
特点
1、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害 2、涉及面广：包含多系统的脏器和组织 3、伤情复杂：可同时出现多脏器和腹腔损伤 4、危险性大：大出血和感染是死亡的主要原因
病例汇报
❖ 高某某，男，20岁 ❖ 患者18天前2因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤，就诊于当地医院，行腹部CT检
治疗
1、确诊为腹腔内脏器破裂 2、有明显的腹膜刺激征或进行性加重 3、出现烦躁、脉率不稳，血压下降或休克表现 4、膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠
内容物 5、非手术治疗期间病情加重 手 术 治 疗
治疗
1、观察生命体征和腹部体征
2、补液、输血、抗休克
3、禁食、禁饮、胃肠减压
4、抗感染
B超和CT提示
损
伤
损伤特点：穿透伤多
诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有 血，X线示膈下游离气体
治疗原则：止血、清创、修补
胃 损 伤
手术方法：1、胃修补术 2、胃部分切除术
损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高
诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊
十 二
治疗原则：简单、迅速、有效
❖ 观察并记录引流的色、质、量
❖ 鼻肠管每4小时冲管一次，防止堵管
出院指导
1、病人应注意休息避免劳累，稍好转后循序渐进的适量活动 2、饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、
切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。 3、病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意个
处理原则：早期手术，有效止血，、彻底清创，防止胆瘘
肝
手术方法：缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断
破
裂
腹腔脏器中最容易受损的脏器 主要危险是大出血 治疗原则：保命第一，保脾、第二
脾 破 裂
损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高
诊断要点：上腹部受伤史
腹膜刺激征
休克
、
血尿淀粉酶升高
胰 腺
查示：胰腺损伤伴周围血肿，肝左叶稍低密度影，肝破裂待诊，左肾前缘损伤可能性大，腹 腔少量积液，为求进一步诊治转往我院，10月13日于我院急诊行B超引导下经皮经肝胆囊置 管引流术及清创缝合术，于2017年10月16日由急诊转入我科
❖ 平素身体健康，否认肝炎结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾
病、精神疾病
❖ 查体：T：36.8℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身
多处软组织挫伤，腹部平坦，无压跳，反跳痛
病例汇报
：CT 2017.9.30上腹部CT 考虑肝左叶、胰腺挫伤并周围血肿可能性大 2017.9.30下腹部CT 腹腔少量积液 2017.9.30 盆腔CT 盆腔少量积液（本院）
指
肠
损
Βιβλιοθήκη Baidu
伤
临床表现
❖ 腹痛、休克、腹膜刺激征 ❖ 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 ❖ 实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血
辅助检查
❖ 血、尿常规 ❖ 血、尿淀粉酶 ❖ 腹部平片、B超、CT ❖ 腹腔穿刺 ❖ 腹腔灌注
辅助检查
根据抽出液来确定是何种脏器损伤 抽出不凝固血液：实质脏器损伤（肝、脾、肾） 抽出胆汁：胆囊、胆管破裂，包括肝内胆管 食物残渣：胃、十二指肠破裂（化验为酸性） 肠内容物：多为小肠破裂 尿液：膀胱破裂 浑浊液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指肠损伤 结肠损伤：腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现
情 观
局部体征：腹痛、腹胀、腹膜刺激征，移动性浊音
察
注意有无合并伤：胸腹联合伤
观察期禁用止痛剂
护理措施
❖ 禁饮食
❖ 防止感染
治 疗
❖ 鼻肠管植入行肠内营养
护 理
❖ 协助患者半卧位
❖ 应用肠内营养期间观察有无腹胀等不适
护理措施
管 路
❖ 妥善固定，避免打折 ❖ 每周两次更换引流袋(抗反流每周一次)
护 理
诊疗经过：入院后完善相关检验、检查，于2017.10.20在局麻下行鼻肠管植入术，给与抗感染、 静脉营养、抑酸、肠内营养，夹闭引流管等对症处理，于2017.11.6办理出院
病因及分类
1、开放性：穿透伤、非穿透伤 2、闭合性：单纯腹壁伤、腹腔脏器伤 3、医源性：内窥镜检查
腹部不同部位损伤
损伤特点：体积大、重量大、质地脆、易受伤
5、应用生长抑素
非
6、做好术前准备
手
术
治 疗
护理诊断
❖ 液体不足：给予补液，维持有效循环 ❖ 疼痛：与腹部创伤有关 ❖ 焦虑与恐惧：解除病人焦虑以好的心态接受治疗 ❖ 有皮肤受损的危险：指导患者床上活动，功能锻炼 ❖ 有感染的危险：与免疫力底下有关 ❖ 潜在并发症：感染、出血、胰漏
护理措施
病
观察全身情况：意识、神志瞳孔有无变化
人卫生 4、出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。
思考题
1、腹腔脏器中最容易受损的脏器？ 2、空腔脏器破裂的主要临床表现？ 3、胰腺损伤的诊断要点？
Thank you
结语
谢谢大家！
什么叫腹外伤？
腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍
•
特点
1、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害 2、涉及面广：包含多系统的脏器和组织 3、伤情复杂：可同时出现多脏器和腹腔损伤 4、危险性大：大出血和感染是死亡的主要原因
病例汇报
❖ 高某某，男，20岁 ❖ 患者18天前2因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤，就诊于当地医院，行腹部CT检
治疗
1、确诊为腹腔内脏器破裂 2、有明显的腹膜刺激征或进行性加重 3、出现烦躁、脉率不稳，血压下降或休克表现 4、膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠
内容物 5、非手术治疗期间病情加重 手 术 治 疗
治疗
1、观察生命体征和腹部体征
2、补液、输血、抗休克
3、禁食、禁饮、胃肠减压
4、抗感染
B超和CT提示
损
伤
损伤特点：穿透伤多
诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有 血，X线示膈下游离气体
治疗原则：止血、清创、修补
胃 损 伤
手术方法：1、胃修补术 2、胃部分切除术
损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高
诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊
十 二
治疗原则：简单、迅速、有效
❖ 观察并记录引流的色、质、量
❖ 鼻肠管每4小时冲管一次，防止堵管
出院指导
1、病人应注意休息避免劳累，稍好转后循序渐进的适量活动 2、饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、
切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。 3、病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意个
处理原则：早期手术，有效止血，、彻底清创，防止胆瘘
肝
手术方法：缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断
破
裂
腹腔脏器中最容易受损的脏器 主要危险是大出血 治疗原则：保命第一，保脾、第二
脾 破 裂
损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高
诊断要点：上腹部受伤史
腹膜刺激征
休克
、
血尿淀粉酶升高
胰 腺
查示：胰腺损伤伴周围血肿，肝左叶稍低密度影，肝破裂待诊，左肾前缘损伤可能性大，腹 腔少量积液，为求进一步诊治转往我院，10月13日于我院急诊行B超引导下经皮经肝胆囊置 管引流术及清创缝合术，于2017年10月16日由急诊转入我科
❖ 平素身体健康，否认肝炎结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾
病、精神疾病
❖ 查体：T：36.8℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身
多处软组织挫伤，腹部平坦，无压跳，反跳痛
病例汇报
：CT 2017.9.30上腹部CT 考虑肝左叶、胰腺挫伤并周围血肿可能性大 2017.9.30下腹部CT 腹腔少量积液 2017.9.30 盆腔CT 盆腔少量积液（本院）
指
肠
损
Βιβλιοθήκη Baidu
伤
临床表现
❖ 腹痛、休克、腹膜刺激征 ❖ 空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 ❖ 实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血
辅助检查
❖ 血、尿常规 ❖ 血、尿淀粉酶 ❖ 腹部平片、B超、CT ❖ 腹腔穿刺 ❖ 腹腔灌注
辅助检查
根据抽出液来确定是何种脏器损伤 抽出不凝固血液：实质脏器损伤（肝、脾、肾） 抽出胆汁：胆囊、胆管破裂，包括肝内胆管 食物残渣：胃、十二指肠破裂（化验为酸性） 肠内容物：多为小肠破裂 尿液：膀胱破裂 浑浊液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指肠损伤 结肠损伤：腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现
情 观
局部体征：腹痛、腹胀、腹膜刺激征，移动性浊音
察
注意有无合并伤：胸腹联合伤
观察期禁用止痛剂
护理措施
❖ 禁饮食
❖ 防止感染
治 疗
❖ 鼻肠管植入行肠内营养
护 理
❖ 协助患者半卧位
❖ 应用肠内营养期间观察有无腹胀等不适
护理措施
管 路
❖ 妥善固定，避免打折 ❖ 每周两次更换引流袋(抗反流每周一次)
护 理
诊疗经过：入院后完善相关检验、检查，于2017.10.20在局麻下行鼻肠管植入术，给与抗感染、 静脉营养、抑酸、肠内营养，夹闭引流管等对症处理，于2017.11.6办理出院
病因及分类
1、开放性：穿透伤、非穿透伤 2、闭合性：单纯腹壁伤、腹腔脏器伤 3、医源性：内窥镜检查
腹部不同部位损伤
损伤特点：体积大、重量大、质地脆、易受伤
5、应用生长抑素
非
6、做好术前准备
手
术
治 疗
护理诊断
❖ 液体不足：给予补液，维持有效循环 ❖ 疼痛：与腹部创伤有关 ❖ 焦虑与恐惧：解除病人焦虑以好的心态接受治疗 ❖ 有皮肤受损的危险：指导患者床上活动，功能锻炼 ❖ 有感染的危险：与免疫力底下有关 ❖ 潜在并发症：感染、出血、胰漏
护理措施
病
观察全身情况：意识、神志瞳孔有无变化
人卫生 4、出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。
思考题
1、腹腔脏器中最容易受损的脏器？ 2、空腔脏器破裂的主要临床表现？ 3、胰腺损伤的诊断要点？
Thank you
结语
谢谢大家！