完成接种证明

国家免疫规划疫苗预防接种完成证明

经查验，兹有同学（性别，出生日期年月日）已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种：疫苗名称剂次接种日期疫苗名称剂次接种日期

乙肝疫苗（HepB）1 A群流脑疫苗

（MenA）

1

2 2

3 A+C群流脑疫

苗（MenAC）

1

卡介苗（BCG） 2

脊灰疫苗(OPV) 1

乙脑疫苗

（JEV）

1

2 2

3 3

4 4

百白破疫苗(DTP) 1 甲肝疫苗

(HepA)

1 2 2 3

4

白破疫苗（DT）

含麻疹类疫苗（MCV）* 1 2 3

注：*含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型：MR：麻风疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR：麻腮风疫苗，MV：麻疹疫苗。

预防接种单位（盖章）

年月日

1