围术期血液管理的问题
围手术期血液保护管理制度
围手术期血液保护管理制度
围手术期血液保护管理制度的目的是为了解决临床用血紧张、减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应。
为此，临床必须采取必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血，尤其是降低围术期患者的用血量，以开展科学、合理的临床用血。
输血指征是血液保护的重要内容。
按照卫生部《临床输血技术规范》规定，判断是否需输血，除参考Hb和Hct外，还
需根据患者的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。
血液保护具体措施包括：严格控制输血指征，定期进行临床合理用血的监督检查及通报，加大临床科学、合理、安全、有效用血的培训力度，严禁输安慰血、人情血、搭配血，同时要更新临床输血观念，加大技术投入，提供设备实施科学用血。
对于不同年龄和不同的健康状况患者，输血最低血红蛋白临界水平不同。
对危重患者输血亦应持慎重态度。
进行简易床旁
Hct测定。
此外，还应开展自身储血、急性等容血液稀释、术
中控制性低血压和术中血液回收。
总之，围手术期血液保护管理制度的实施，可以有效降低临床用血量、减少输血不良反应、降低经血传播传染性疾病的风险，同时提高临床用血的科学性和合理性。
妇科围手术期患者血液管理专家共识(完整版)
妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。
一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。
2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。
3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。
本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。
（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。
妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。
术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。
PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。
1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。
失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。
骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。
（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。
我国也制定了贫血诊断标准（表1）。
推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。
围术期血液管理
对患者及家属进行血液管理相关知识的健康教育，提高他们的认知 和配合度。
04
围术期血液管理面临的挑战与解 决方案
血液短缺问题
血液短缺是围术期血液管理面临的重 要挑战之一。由于献血量不足、季节 性需求波动以及医疗紧急情况等因素 ，医院经常面临血源紧张的局面。
为解决血液短缺问题，医院可以采取 一系列措施，如加强献血宣传和激励 、优化库存管理、推行自体输血和血 液保护技术等。
围术期血液管理
目 录
• 围术期血液管理概述 • 围术期血液管理的核心概念 • 围术期血液管理流程 • 围术期血液管理面临的挑战与解决方案 • 围术期血液管理案例研究
01
围术期血液管理概述
定义与特点
定义
围术期血液管理是指在手术前、手术中及手术后，通过一系列措施优化血液状 态，减少失血、提高血液利用效率，以降低手术风险和减少输血需求的管理过 程。
采取血液保护措施，如控制性降压、血液回收等 ，减少术中失血和输血需求。
监测与评估
密切监测患者的生命体征、失血量、血红蛋白水 平等指标，及时调整血液管理方案。
术后血液管理
监测与评估
术后继续监测患者的血红蛋白水平、凝血功能等指标，评估患者 的恢复情况。
及时处理并发症
如发现患者出现贫血、凝血障碍等问题，及时采取相应措施，如输 血、使用止血药物等。
采用止血带、止血药等措 施有效控制出血。
自体输血
术前自体储血
患者在手术前进行自体储 血，储存自身血液以备手 术时使用。
术中自体血回收
将手术中流失的血液回收 ，经过处理后再次输给患 者。
术后自体血回输
将手术后剩余的血液回输 给患者，减少异体输血的 需求。
血液回收
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度引言围手术期血液保护制度与手术用血管理制度是现代医学中非常重要的一环。
随着医学技术的不断进步和手术风险的降低，手术患者对血液的需求量也在不断增加。
因此，为了确保手术过程中患者的血液需求得到充分满足，并避免血液相关疾病的发生，围手术期血液保护制度和手术用血管理制度应运而生。
围手术期血液保护制度围手术期血液保护制度是指在手术期间，为了保护患者的血液系统免受伤害，采取一系列措施的制度。
主要包括以下几个方面：1. 术前评估和准备在手术前，医生应对患者进行详细的评估，包括患者的血液生理指标、病史、手术风险等。
根据评估结果，医生可以决定是否需要进行术前血液治疗，比如输血预防，以提前补充患者的血液储备。
此外，医生还应对患者进行合理的术前准备，包括禁食、禁止某些药物使用等。
2. 术中血液保护在手术期间，医生应采取措施来最大程度地保护患者的血液系统。
这包括减少手术创伤、缩短手术时间、减少术中出血等措施。
同时，医生还应监测患者的血液生理指标，及时处理异常情况，确保患者血液系统的稳定。
3. 术后血液恢复与保护术后，医生应对患者进行细致的观察和监测。
根据患者的术后情况，医生可以决定是否需要进行血液恢复治疗，如输血、输液等。
此外，医生还应指导患者做好术后护理，避免血管堵塞、感染等并发症的发生。
手术用血管理制度手术用血管理制度是指在手术过程中，对患者的用血需求进行合理管理的制度。
其目的是确保患者在手术过程中得到适量的血液支持，同时避免血液相关疾病的发生。
主要包括以下几个方面：1. 术前用血评估术前，医生应对患者进行详细的用血评估。
评估内容包括手术类型、预计手术时间、患者的血液生理指标等。
根据评估结果，医生可以合理估算患者的用血需求，制定用血方案。
2. 用血指征和限制医生在制定用血方案时，应考虑到患者的具体情况和手术风险。
只有在有明确的临床指征的情况下，才能进行输血。
此外，医生还应遵循血液用量的限制，尽可能减少输血量。
围术期患者血液管理
谢谢
血液回收：通过血液回收技术，将 手术中流失的血液回收并重新利用
围术期患者血液 管理的挑战与展 望
优化管理流程
01
建立标准化的 血液管理流程， 提高血液使用 效率
02
加强围术期患 者血液管理的 信息化建设， 提高数据共享 和利用效率
03
加强跨学科协 作，提高围术 期患者血液管 理的综合能力
04
加强围术期患 者血液管理的 教育和培训， 提高医务人员 的血液管理意 识和技能
制定合理的输血方案和 备血计划
术中监测与调整
01
02
03
04
监测指标：包括心 率、血压、血氧饱
和度等
调整方法：根据监 测指标，调整输液 速度、药物剂量等
目标：维持患者生 命体征稳定，避免 出现低血压、缺氧
等并发症
特殊情况处理：如 出现大出血等情况， 应及时采取输血等
措施进行救治
术后康复与随访
术后康复计 划：根据患 者情况制定 个性化的康 复计划
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提高患者术后恢复速度， 降低住院时间
05
提高患者生活质量，减 少输血带来的心理压力
06
促进患者康复，降低术 后并发症发生率
提高患者预后
减少输血风险：围术期患者血液管理 可以降低输血相关风险，如感染、过 敏等。
改善患者预后：通过合理管理围术期 患者血液，可以降低术后并发症发生 率，提高患者预后。
康复监测： 定期监测患 者康复情况， 及时调整康 复计划
随访管理： 建立随访制 度，定期对 患者进行随 访，了解患 者康复情况
健康教育： 向患者及其 家属提供康 复知识和健 康教育，提 高患者自我 管理能力
01
髋、膝关节置换术围术期血液管理
髋、膝关节置换术围术期血液管理关节置换围术期血液管理涉及面较广，下面分别就术前、术中及术后的部分方面进行经验分享。
一、术前评估首先进行术前评估，对于术前贫血的病人，为改善术前血色素水平，减少围术期输血率。
北京协和医院目前使用的方案主要为:EPO10 000U qd入院后结合铁剂200mg连用3天。
其中值得注意的是期间需要规律复查血色素，当Hb大于150g/L时，停用EPO，以避免不良事件的发生。
评估术前凝血功能主要分为高凝与低凝状态。
对于股骨颈骨折等术前高凝状态的病人，北京协和医院常用低分子肝素进行预防血栓，4000Uqd用至术前12～24小时。
而对于严重的血友病病人，北京协和医院的经验是通过预实验评估病人体内缺乏的凝血因子的代谢率情况，进而调控凝血因子的输注，各个阶段的凝血因子调控目标为:手术当天控制凝血因子活性在100%，术后第一天不低于90%，第二到三天不低于80%，第三天后不低于60%。
二、自体血回输术前自体血储存（PAD）要求术前Hb＞110g/L（Hct＞0.33），其对于稀有血型配血困难或输异体血产生免疫抗体的病人具有重要的意义。
但是对于Hb＜100g/L，或怀疑血液细菌感染，或有凝血功能障碍的病人为禁忌。
对于有严重冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症病人应慎用。
目前认为进行PAD时需注意以下三点:①采血量低于总循环血量的12%;②每次采血量不超过400ml;③采血间隔时间应大于3天，并在术前3天停止采血。
对于符合条件的病人，于术前3天进行自体血采血，必要时在采血前后进行血液动员（方案如前所述）。
术中自体血回输对于术前估计失血量＞1000ml，闭合性大出血及稀有血型的病人尤其重要，但也需注意不能收集被细菌或癌细胞污染的血液，或血液暴露的时间超过6小时，镰刀形红细胞病人也不适宜进行。
因此，针对围术期的备血与输血问题，北京协和医院的选择是:评估后，条件允许时首选术前自体血储存;若不能满足PAD的条件，其次选择术中自体血回输，最后选择异体血备血回输。
围手术期血液保护及管理制度
自身输血、围手术期血液保护管理制度一.自身输血的申请：1. 贮存式自身输血应由患者的主治医师在取得患者的同意下，向输血科提出申请；2. 输血科医师在确认患者的情况符合输血的条件后，方可进行；3. 输血科同血站进行联系患者自身献血相关事宜；4. 患者自身血液制成成品后，通知输血科领回保存，待需要时进行使用；5. 自身输血除交叉配血外其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。
二. 采血的标准：1.年龄；2.体重；3.血红蛋白：血红蛋白〈100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血，4.采血环境等应在符合国家相关规定的情况下进行.5.采血时间、间隔及量：两次采血间隔不少于3天，手术前3天完成采集血液.每次采血不超过500ml（或自身输血容量的10%）。
6.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
7.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
8.亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检并负责调配合格血液。
9.如血型不同经血站调配后，患者必需在〈输血治疗同意书〉上签字方可实施临床输血治疗。
三. 自身血液的保存：1. 自体输血采集的血液要有专用储血箱保存、设立专门的自身储血空间；2. 自身储血血袋有明确详细标记，醒目的标签，明确自身输血特殊标记；3. 自身血液储存冰箱温度及细菌标准应符合储血冰箱标准。
四. 血液的回输：1. 血液回输前，首先检查血液的外观是否符合要求，以及保存期，严防过期失效血输入病人体内。
2. 血液回输时，要严密观察病人，如一旦发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查明原因，对症处理。
3. 未输完又不适合转让他人使用的血液，要以妥善的方式处理掉，并有医疗文字记录。
五. 自身输血可能出现的不良反应：1. 手术前采血可能使病人血容量减少，出现贫血症状：2. 手术前采血可能出现一些不良反应，如晕针；3. 采血时，保养液与血液未充分摇混，出现血液斑块，导致报废；4. 血液在保存中可能出现溶血或污染，导致血液报废。
2019围术期血液管理指南
殊情况紧急输血专家共识”，可适量输入O型血 浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。
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三、围术期输血及辅助治疗
3. 浓缩血小板 （1）血小板制品：包括手工分离血小板、机
器单采血小板。 （2）输注指征：用于血小板数量减少或功能
异常伴异常渗血的患者。 A.血小板计数≥100×109/L，不需要输注血
（2）使用FFP的指征： A. PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面
弥漫性渗血； B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红
细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； C.病史或临床过程表现为先天性或获得性凝血
功能障碍； D.紧急对抗华法林的抗凝血作用(FFP，
5ml/kg ~8ml/kg)； E.凝血功能异常患者进行高出血风险的有创操
小板； B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输
注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不 一定输注血小板）； C.血小板计数在（50~100）×109/L，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输注血 小板；
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三、围术期输血及辅助治疗
D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确 定有血小板功能低下，输注血小板不受上述指征 的限制；
7. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括 少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；
8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量
。
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三、围术期输血及辅助治疗
1. 围术期输血相关监测 （1）失血量监测 在外科医师的参与下，应实时对手术区域进行视觉评估，评估凝
麻醉围术期病人血液管理
麻醉围术期病人血液管理病人血液管理（PBM）指基于循证医学的证据，以病人预后为中心，合理应用血液制品、止血药物及自体血回输等血液保护措施，从而促进病人康复。
一、纠正术前和术后贫血行THA/TKA约25%的病人合并术前贫血，51%的病人发生术后贫血，且术后平均血红蛋白水平降低30g/L，可导致异体输血率增加，功能恢复延迟，术后感染增加和住院时间延长以及相关死亡率增加。
术前贫血需明确其原因，对于缺铁性贫血病人应补充铁剂，炎症或慢性疾病导致的贫血应针对病因治疗，并可应用促红素或叶酸以治疗贫血。
术后血红蛋白的降低及贫血比例的增加提示行THA/TKA病人人群中可能存在铁储备降低，因此术后也需补充铁剂。
若血红蛋白水平不足以满足机体氧供/氧耗平衡，需输注红细胞。
二、红细胞输注策略对于THA/TKA病人的红细胞输注目前仍存在争议，因病人常合并心肺等重要脏器功能障碍，血红蛋白水平与病人是否发生不良反应如心肌缺血、心肌梗死等相关。
虽然理论上较高的血红蛋白水平可携带更多的氧，术后不良反应的发生率应较低，但两项随机对照研究均显示限制性输血策略（启动输血的血红蛋白水平为70g/L或80g/L）较开放性输血策略（启动输血的血红蛋白水平为100g/L）红细胞输注率明显降低，但并不增加术后30天死亡率或严重并发症发生率。
基于这些研究，目前建议限制性输血策略，即血红蛋白浓度＜60g/L通常需要输注浓缩红细胞，＞100g/L通常不需输注，60～100g/L根据病人是否有心肺功能障碍、氧耗增加或氧供不足等具体情况考虑是否输血。
三、抗纤溶药物已有多项研究证实围术期应用氨甲环酸等抗纤溶药物可减少术中失血，降低围术期红细胞输注需求，并且不增加术后血栓性并发症的发生率，因此建议在THA/TKA中常规应用。
四、控制性低血压控制性低血压指可控地将病人收缩压降低至80～90mmHg，平均压降低至50～65mmHg或其基础值30%以内，以达到减少失血和红细胞输注需求的目的。
围手术期患者血液管理制度
围手术期患者血液管理制度1.目的明确围手术期患者血液管理技术原则，减少患者失血，合理用血。
2.范围本文件的执行部门/科室为临床科室、麻醉科和输血科；执行人员主要为临床医护人员、麻醉医师和输血科工作人员。
适用于围手术期患者血液管理工作。
3.术语、缩略语和定义围手术期（perioperativeperiod）：是指从确定手术的相关治疗开始，到与手术相关治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。
患者血液管理：以患者为中心，以循证医学证据为基础，采用多种专科技术与方法，使需要输血的患者获得最佳治疗所采取的系列措施统称。
4.目标达到围手术期合理用血的要求。
5.职责、权限和相互关系5.1临床医师负责患者术前、术后血液管理，实施减少患者出血的外科技术。
5.2麻醉医师和手术医师负责患者术中血液管理，实施减少患者出血的麻醉和手术技术。
6.工作程序围手术期患者的血液管理包括：①术前评估可能导致输血的危险因素并进行积极地预防和治疗有效减少手术失血，以及严格掌控术前、术中输血指征，实施合理的输血方案（包括自体血和异体血）；②术中采用手术效果最佳且出血少的手术方式，采取控制性低血压、急性等容性血液稀释、止血药、维持正常的凝血功能等措施；③术后监测和管理出血，减少医源性失血，有效管理止血/抗凝，监测药物副作用导致的贫血等。
6.1术前评估内容（1）临床医师在术前应详细了解患者病史（包括输血史、出血史和用药史等），并进行体格检查（包括心、肺、肝、肾等体格检查及出血倾向等），结合相关实验室检查（肝/肾功、血常规、凝血功能等），评估患者是否存在贫血、止凝血功能是否正常，根据拟进行的手术评估患者出血量和输血的可能性。
（2）麻醉医师术前评估患者时应注意发现和识别输血“高危”患者，以便手术时实施有效保护措施。
输血“高危”患者包括：①年龄≥70岁；②术前贫血；③体重<50kg；④急诊手术；⑤术前未停抗凝药；⑥凝血功能异常；⑦再次手术；⑧复杂手术（心血管、多部位等）；⑨合并疾病（如心源性休克、充血性心衰、左室功能低下、胰岛素依赖性糖尿病、肝功能和/或肾功能不全、血液系统相关疾病等）。
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度围手术期血液保护制度与手术用血管理制度一、引言在医疗实践中，为了保障患者手术安全和降低手术风险，围手术期血液保护制度与手术用血管理制度得以制定和实施。
本文档旨在详细介绍围手术期血液保护制度与手术用血管理制度的具体内容和执行流程，以提供参考和指导。
二、围手术期血液保护制度1-围手术期血液保护的概念指在手术前、手术期和手术后期间，通过有效的预防手段和措施，保护患者的血液系统功能，减少手术相关并发症的发生。
2-围手术期血液保护的目标和原则(1) 目标：减少手术相关出血、输血需求及相关并发症的发生，提高手术成功率和患者术后病程。
(2) 原则：a-预防性血液处理：提前进行血液功能评估和相应的处理，如贫血纠正、凝血功能纠正等。
b-血液储备：根据手术类型和患者血液指标，提前储备合适的输血血液制品。
c-手术过程中血液监测：实时监测患者血液指标，及时调整手术过程中的各项治疗。
d-术后血液处理：积极进行术后护理，促进患者血液功能的恢复和康复。
3-围手术期血液保护的管理流程(1) 手术前期阶段：a-患者血液功能评估：评估患者的贫血程度、凝血功能、血小板数量等。
b-预防性血液处理：根据患者的血液指标，进行相应的血液处理，如纠正贫血、纠正凝血功能异常等。
c-血液储备：根据手术类型和患者需求，提前储备合适的输血血液制品。
d-手术风险评估：评估手术的风险及潜在的血液相关问题，制定相应的预防措施和处理方案。
(2) 手术期阶段：a-手术中血液监测：监测患者的血液指标，如血红蛋白水平、凝血功能指标等。
b-术中输血管理：根据患者的术中出血情况和血液指标，合理使用输血血液制品。
c-血液功能维护：定期监测和维护患者的血液功能，如纠正术中发生的凝血功能异常等。
(3) 手术后期阶段：a-术后血液处理：根据患者的术后情况，积极进行术后护理和血液功能的恢复。
b-并发症管理：及时处理术后可能出现的并发症，如贫血、血栓等。
围术期患者血液管理
03 红细胞替代品：使用非血液成分替代红细 胞，如人造红细胞、红细胞代用品等
04 血小板替代品：使用非血液成分替代血小 板，如血小板代用品、血小板生成素等
围术期患者血液管 理的挑战与展望
4
患者个体差异
01
患者年龄、性别、体重等个体差异对血液管理的影响
02
技术进步：随 着基因检测、 大数据分析等 技术的发展， 个性化血液管 理方案将更加 精准、高效
03
临床应用：个 性化血液管理 方案在临床上 已经取得了一 定的成功案例， 未来将得到更 广泛的应用
04
政策支持：政 府和医疗机构 将加大对个性 化血液管理方 案的投入和支 持，推动其快 速发展
谢谢
2 品，减少输血， 降低输血相关风 险
提高手术成功率： 围术期患者血液
3 管理可以降低手 术风险，提高手 术成功率
降低医疗成本： 合理使用血液制
4 品，降低医疗成 本，减轻患者负 担
降低医疗风险
1
围术期患者血 液管理可以降 低手术风险， 提高手术成功 率。
2
3
围术期患者血 液管理可以减 少术后并发症， 降低医疗费用。
技术普及：如何将先 进的血液管理技术普 及到基层医疗机构， 提高基层医疗机构的 血液管理水平，也是 一个需要解决的问题。
跨学科合作：围术期 患者血液管理涉及多 个学科，如何加强跨 学科合作，提高血液 管理的综合水平，也 是一个挑战。
个性化血液管理方案
01
发展趋势：个 性化血液管理 方案将成为未 来围术期患者 血液管理的主 流方向
围术期患者血液管理
演讲人
目录
01. 围术期患者血液管理的重要 性
围手术期血液保护管理规定
围手术期血液保护管理规定一、自身输血自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的病人也是唯一血源。
自身输血有三种方法:贮血式自身输血、急性等容血液稀释(ANH)及回收式自身输血。
(一)贮存式自身输血术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
1、只要病人身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或血细胞容积>0.33，行择期手术，病人签字同意，都适合贮存式自身输血。
2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3、每次采血不超过500ml (或自身血容量的10%)，2次采血间隔不少于3天。
4、在采血前后可给病人铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。
5、血红蛋白<100g/L的病人及有细菌性感染的病人不能采集自身血。
6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症病人慎用。
(二)急性等容血液稀释(ANH)ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取病人一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，便手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及病人情况将自身血回输给病人。
1、病人身体一般情况好，血红蛋白>110g/L(血细胞容积>0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2、手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般使血细胞容积不低于0.25。
4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积、尿量的变化，必要时应监测病人静脉压。
5、下列病人不宜进行血液衡释:血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
(三)回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给病人。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度简版范文
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度围手术期血液保护制度与手术用血管理制度引言围手术期血液保护制度与手术用血管理制度是医疗机构为提高手术安全性和病人术后预后而实施的一项重要措施。
血液保护和用血管理的目标是减少手术中和围手术期因输血引起的并发症以及提高患者的治疗效果。
本文将介绍围手术期血液保护制度与手术用血管理制度的主要内容和应用。
围手术期血液保护制度围手术期血液保护制度是指在手术前、手术中和手术后采取一系列措施来保护患者的血液系统，减少输血的需求和输血相关的并发症。
手术前的血液保护在手术前，医疗机构应对患者进行详细的评估，包括患者血红蛋白水平、凝血功能、血型、血压等相关指标的检查。
根据评估结果，医疗机构可以制定个性化的围手术期血液保护方案。
手术中的血液保护在手术中，医疗机构应尽量减少出血量，采取止血措施，以减少患者输血的需求。
例如，对于大出血风险的手术，医疗机构可以使用微创手术技术、局部止血药物等来减少手术中的出血。
手术后的血液保护围手术期血液保护制度还包括对患者术后的血液管理。
医疗机构应根据患者的术后情况，进行适当的输血和补液。
在进行输血时，医疗机构应积极监测患者的血液参数，及时调整输血方案，以减少输血相关的并发症。
手术用血管理制度手术用血管理制度是指医疗机构对手术过程中的用血进行规范化管理的制度。
该制度旨在合理利用血液资源，减少不必要的输血，提高输血的安全性和有效性。
用血指征的制定医疗机构应制定明确的用血指征，根据患者的病情和手术风险，确定是否需要输血。
例如，对于一些病情较轻或手术风险较低的患者，可以采取非输血干预措施，如输注红细胞生长因子等，来提高患者贫血的治疗效果，减少输血的需求。
用血的安全管理在进行输血时，医疗机构应确保血液的安全性。
医疗机构应采取适当的血液采集和保存措施，确保输血前的血液质量。
医疗机构应对输血过程中的血液标本进行正确的标签和保存，以避免血型不符等错误。
医疗机构应加强对输血反应的监测和处理，及时应对输血并发症。
围手术期血液管理规定
围手术期血液保护管理规定为了节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，现结合我院临床用血及临床手术开展的具体情况，制定我院围手术期血液保护管理规定，其技术要求如下。
一、围手术期必须遵循血液保护原则围手术期输血必须遵循改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏的原则。
二、严格掌握输血指征1、务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，Hb\Hct；手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。
2、把握手术及创伤输血指征：（1）Hb>100g/L，不必输血；（2）Hb<70g/L，应考虑输入浓缩红细胞；（3）急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
（4）Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。
血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血；三、围手术期血液保护措施（一）手术方式选择、手术性措施1、根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。
2、手术操作细致，止血彻底。
3、正确使用止血带。
4、直视下动脉阻断。
5、动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。
（二）、使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。
（1）当失血量<20％血容量时，可单独用代血浆补充；（2）失血量20~40％血容量时，代血浆与全血各输一半；（3）失血量>50％血容量时，则输代血浆l／3，全血2／3；（三）、控制性降压（Controlled hypotension）采用药物、麻醉措施使平均动脉压降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%—20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创伤出血。
围手术期血液保护管理制度
围手术期血液保护管理制度随着现代医学技术的不断进步，手术已经成为治疗疾病的常见方法之一。
然而，在手术中，患者的血液保护至关重要。
为了确保患者在手术期间及手术后恢复良好，医疗机构需要建立围手术期血液保护管理制度。
下文将探讨围手术期血液保护管理制度的必要性、内容和实施方法。
一、围手术期血液保护管理制度的必要性围手术期血液保护管理制度的建立对于确保手术安全、提高手术成功率具有重要意义。
在手术过程中，因为患者身体处于较高的应激状态，易导致血液系统发生一系列变化，如凝血功能障碍、贫血、感染等问题。
而围手术期血液保护管理制度能够在手术前、手术中和手术后，通过预防措施、血液监测和干预治疗，最大程度地保护患者的血液系统，减少手术相关并发症的发生。
二、围手术期血液保护管理制度的内容1. 术前评估与准备术前评估是围手术期血液保护管理制度的重要环节。
在患者手术前，医疗人员需对患者进行全面评估，包括个人病史、家族病史、实验室检查等。
对于存在贫血、凝血功能异常或慢性疾病的患者，应提前采取干预措施，如纠正贫血、调整凝血功能。
2. 手术期间的血液保护手术期间，血液保护的目标是保持患者稳定的血流动力学和血液凝结状态。
医疗人员应密切关注患者的血压、心率、血红蛋白水平、凝血功能等指标。
根据患者的具体情况，及时调整输液和药物应用，维持血容量和血液循环稳定。
对于特殊情况，如大手术、失血过多，还可以考虑使用输血和凝血因子等措施。
3. 术后血液保护和恢复术后，医疗人员需要关注患者的伤口愈合情况和血液恢复。
通过术后密切观察、早期活动和必要药物支持，促进患者的血细胞生成和伤口愈合。
同时，加强术后感染预防，减少感染引起的血液系统并发症。
三、围手术期血液保护管理制度的实施方法为有效实施围手术期血液保护管理制度，医疗机构应采取以下措施：1. 建立相关规章制度：医疗机构需制定和完善围手术期血液保护管理的相关规章制度，明确管理责任和流程。
2. 培训医疗人员：医疗机构应定期开展培训，提高医务人员对围手术期血液保护管理的认识和操作技能。
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度围手术期血液保护制度和手术用血管理制度是为了保障患者在手术过程中及术后期间的血液安全，并合理使用血液资源而制定的相关制度。
围手术期血液保护制度主要包括以下内容：
1.术前评估和准备：通过患者的术前评估，了解患者的血液状态，包括血红蛋白水平、凝血功能等，并做好相应的准备工作。
2.术中出血的控制：在手术过程中，要控制术中出血量，避免大量失血导致患者血液循环不稳定。
3.输血指征的制定：根据患者的具体情况，制定输血指征，合理判断是否需要输血，并权衡输血的风险与收益。
4.替代治疗的选择：在一些不需要输血的情况下，可以选择替代治疗，如红细胞增加剂、血浆替代物等。
手术用血管理制度主要包括以下内容：
1.血液资源管理：合理管理和调配医疗机构内的血液资源，确保血液的供应充足，避免血液的浪费。
2.血液安全管理：在血液采集、保存、输血过程中，加强血液安全的管理，确保血液的质量和适宜性，避免感染和其他不良反应。
3.输血成本控制：合理选用适宜的血液制品，确保输血成本的合理控制，并优化血液管理流程，降低血液管理的费用。
，围手术期血液保护制度和手术用血管理制度旨在保证患者的血液安全和合理使用血液资源，达到最佳的治疗效果。
围术期血液管理专家共识
（3）凝血功能监测 包括标准实验室诊断项目，如血小板 计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行床 旁实时凝血功能监测，如血栓弹力图（TEG）、Sonoclot 等； （4）监测原则 A. 除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容、血红蛋 白水平和凝血功能的监测下指导成分输血； B. 围术期应维持患者前负荷，但要避免全身血容量过高。 严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创心排血量的 监测，不应将中心静脉压和肺动脉楔压作为判断血容量的唯 一标准； C. 出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容、血红蛋白、 血清乳酸水平及酸碱平衡情况，以了解组织灌注、组织氧合 及出血的动态变化。
二、术前准备
1. 填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3.咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗（例 如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯），对特定患者可使用短效 药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动 脉介入治疗史的患者外，如果临床上可行，建议在术前较充足的 时间内停用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包 括氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷）；根据外科手术的情况，考 虑是否停用阿司匹林；
4. 当改变患者抗凝状态时，需充分衡量血栓形成的风险和出血增 加的风险； 5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测，判断血小板功能减慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不全、 溶血性贫血或炎症性贫血等），并根据病因治疗贫血，首先考虑 铁剂治疗； 7. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少 量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 9. Rh阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血量。
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度
围手术期血液保护制度与手术用血管理制度1. 引言围手术期血液保护制度与手术用血管理制度旨在保障手术患者在手术过程中的血液供应和安全使用，以提高手术成功率和患者术后恢复情况。
本文档将介绍围手术期血液保护制度与手术用血管理制度的相关内容。
2. 围手术期血液保护制度2.1 血液保护的目的和意义围手术期血液保护制度旨在减少手术期间患者出血量、减少输血需求，保护患者的血液功能和免疫功能，提高手术成功率，减少手术并发症发生的风险。
2.2 血液保护策略•减少术前贫血率：通过术前评估患者的贫血情况，积极干预纠正贫血，如补充铁剂和促红细胞素等。
•增加术前输血的指征：对于严重贫血或有术中出血风险的患者，可在手术前输注红细胞悬浮液以提高术中和术后的血红蛋白水平。
•术中血液保护：采取合理的手术技术，减少手术创伤和出血量；合理应用止血药物和器械控制术中出血。
•术后血液恢复：应用合适的补液方案和补充合适的红细胞悬浮液，促进患者血液恢复和术后康复。
3. 手术用血管理制度3.1 手术用血的必要性评估在手术用血前，需进行必要的评估，包括： -对患者血液相关指标的评估：包括血红蛋白水平、凝血功能、血小板计数等。
-对手术过程出血风险的评估：包括手术创伤程度、手术部位、手术时间等。
3.2 术前备血根据患者的临床情况和手术的特点，可以在手术前进行术前备血，以保证术中术后血液供应的安全和合理。
3.3 术中用血管理•合理的用血指征：在术中如确实需要输血时，应根据患者的具体情况和实际需要，合理决定输血的指标与用血的量。
•用血的安全性保障：选择安全的血液制品，并对输血反应进行监测和处理。
•用血的质量管理：对所使用的血液制品进行有效追溯，防止交叉感染和使用不合格的血液制品。
3.4 术后用血管理•术后出血处理：对于术后出血的患者，应及时评估出血的原因和程度，并进行有效的止血措施。
•术后贫血处理：对于术后贫血的患者，应根据血红蛋白水平和临床症状，及时进行适当的红细胞悬浮液补充。
围手术期输血管理
临床输血技术规范
除自体输血外，采用控制性降压、低中心静脉 压技术及避免低温的麻醉策略亦可有效减少术 中出血。
临床输血技术规范
控制性降压指采用降压药物与技术，将收缩压下降至 80～90 mm Hg或平均动脉压降低至50～65 mm Hg 或低于基础值的30％，不致有重要器官的缺血缺氧性 损害。通常儿童的目标血压可以略低，高血压患者略 高；当手术野高于心脏水平，目标血压可以略高，65 mm Hg即可。控制性降压过程中应提高吸入氧浓度至 60％～70％。为了避免终末器官缺血，每1小时应升 压1次，每次持续5～10分钟。伴有重要器官实质性病 变患者，如脑血管病变、心功能不全、肝肾功能不全、 外周血管病变、术前低血容量或贫血患者，不建议使 用控制性降压策略。
术前评估
常用的凝血功能检查包括凝血酶原时间 （Prothrombin Time，PT）、部分活化凝血酶 原时间（Activated Partial T hromboplastin T ime，APTT）和血小板计数。PT与AP T T受 多种因素影响，为进一步评价凝血功能，还可 进行纤维蛋白原、凝血因子（vWF 、Ⅱ 、Ⅴ 、 Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ ） 、血小板功能等检 查。
病例
术前评估
术前评估是围手术期输血管理的第一步，良好 详尽的术前评估能够有效地减少围手术期自发 性出血、创伤性出血与手术后出血的可能性。 术前评估主要内容包括围手术期出血风险相关 危险因素、凝血功能与抗凝治疗、并存疾病及 术前血红蛋白水平。
术前评估
与患者围手术期出血风险相关的危险因素包括： ①手术方式，通常心血管手术、骨科（关节置 换与脊柱手术）及肝移植手术术中出血量较大； ②患有先天性或获得性凝血疾病，如血友病甲、 血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、特发性血小板减少 性紫癜及肝功能不全等；③有溶栓、抗凝及抗 血小板药物使用史，如华法林、氯吡格雷、阿 司匹林及影响凝血功能的维生素和中草药等。
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自体血液回收的问题
▪ 暂停血液回收（体外物质）
自体血液回收的问题
▪ 暂停血液回收（体内物质）
自体血液回收的问题
清洗液 ▪ 常规使用：生理盐水； ▪ 大量清洗：脉搏力A； ▪ 如使用ACD抗凝：避免Hartmann液和乳酸林格氏液。
自体血液回收的问题
血液回收常见不良反应 ▪ 血液回收常见的不良反应为低血压，其发生原因有3个： ①使用ACD抗凝，同时使用白细胞滤器； ②患者正在进行快速的回输； ③患者处于低血容量。
血液管理计划的成效和展望
▪ 是否在肝部分切除手术中使用过以下血液管理方法
血液管理计划的成效和展望
▪ 术前对贫血的肝部分切除术患者进行血液管理
谢谢观看
围术期输血的危险因素评估
抗凝药 ▪ 随着人口老龄化以及心脑血管疾病发病率的逐年上升，抗凝药的治疗应
用越来越广泛。服用抗凝药的患者围术期如何管理呢？ ①行冠脉支架植入术后行非心脏手术的患者，使用单一抗血小板药物可以 考虑不停药； ②行髋部手术的患者，无需停用阿司匹林，氯吡格雷建议停药3天； ③髋部手术停用氯吡格雷增加心脏事件发生，停药后4-8天心脏事件发生 率最高，出血高峰在术后1天。
低容量性放血
方法 ▪ 开始进行肝脏分离之前是行低容量性放血的时机，一般同通过中
心静脉放出体重0.7%的血液，将放出的血放入ACD液中室温贮存， 在放血的过程中不进行容量补充。
低容量性放血
优点 ◆减少术中失血，尤其是分离肝脏时； ◆降低输血量； ◆缩短手术时间； ◆无明显低血压发生； ◆对肾功能无影响； ◆中心静脉压变化值能够预测术中失血量。
术前自体血贮存和急性血液稀释
▪ 由于术前自体血贮存和急性血液稀释的适应证较窄，近几年关于 这两项的研究越来越少。但是，针对贫血患者术前是否行自体血 贮存和急性血液稀释，国外也有一些研究：
术前自体血贮存和急性血液稀释
术前自体血贮存和急性血液稀释
▪ 氨甲环酸
低容量性放血
背景 ◆结直肠肝转移肝部分切除术，围术期异体红细胞输注明显缩短无复发生存时间； ◆分离肝脏薄壁细胞引起的出血是主要并发症，会引起20%的围术期死亡； ◆血管阻塞技术，如肝门阻断，可以控制出血，但是有一定的技术难度，而且还 会造成肝缺血性损伤； ◆肝脏顺应性号，血管阻力小，贮存20%的内脏血液，因此肝静脉的压力与中心 静脉压直接相关。
围术期输血的危险因素评估
围术期输血的危险因素评估
▪ 凝血异常患者的评估
围术期输血的危险因素评估
5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） ▪ 目前，抑郁的患者特别多，因此，术前服用抗抑郁药的患者也非
常多。近几年的研究资料发现“5-羟色胺再摄取抑制剂”这类抗 抑郁药与抗血小板的药物合用会增加围术期出血风险。临床工作 中遇到此类患者，麻醉医生要做充足的术前准备。
血液管理计划的成效和展望
血液管理对日常治疗和结果的影响 ▪ 很多研究发现澳大利亚提出血液管理之后，氨甲环酸使用量增加，
Hb浓度增加；异体血输注率是降低的，红细胞用量减少。
血液管理计划的成效和展望
血液管理的成效 ▪ 澳大利亚关于《是否在肝部分切除手术中使用过以下血液管理方
法》中的统计发现，无论是抗纤溶用药、术中自体血回收、等容 血液稀释、低容量性放血实施的效果并不好，实施率超过50%的 项目比较少。 ▪ 关于《术前对贫血的肝部分切除术患者进行血液管理》的调查中 发现未进行特殊处理的比例是比较高的。因此，患者血液管理仍 然任重道远。
围术期血液 管理的问题
副标题
前言
▪ 临床输血是医疗工作中的重要组成部分，但在临床实践中存在一 定的风险。患者围术期血液管理是一种基于循证医学的多学科协 作的治疗策略，在合理优化使用血制品和减少输血相关方面具有 重要作用。
围术期输血的危险因素评估
▪ 患者围术期输血危险因素主要包括术前贫血与术中失血。术中失 血是引起患者输血风险增加的一个主要因素，因此，患者进行手 术前，需要评估该手术的失血情况：
围术期输血的危险因素评估
草药 ▪ 患者日常服用大蒜、人参、姜、银杏等，如果行出血高危风险的
手术、闭合腔隙的手术，建议停药2周。术前详细询问患者使用情 况，尤其与NSAID合用。
围术期输血的危险因素评估
术前或术中纠正凝血异常 ▪ 患者术前服用华法林，拮抗首选PCC（凝血因子复合物），次选
FFP（新鲜冰冻血浆）+vit K（维生素K），以减少术中出血量， 降低心血管事件发生率。 ▪ 患者术前服用氯吡格雷，对于高危患者，要个体化衡量是否停用。 但普遍研究认为，患者术前服用氯吡格雷虽然增加出血风险，但 可接受。