围术期血液管理的问题

自体血液回收的问题
▪ 暂停血液回收（体外物质）
自体血液回收的问题
▪ 暂停血液回收（体内物质）
自体血液回收的问题
清洗液 ▪ 常规使用：生理盐水； ▪ 大量清洗：脉搏力A； ▪ 如使用ACD抗凝：避免Hartmann液和乳酸林格氏液。
自体血液回收பைடு நூலகம்问题
血液回收常见不良反应 ▪ 血液回收常见的不良反应为低血压，其发生原因有3个： ①使用ACD抗凝，同时使用白细胞滤器； ②患者正在进行快速的回输； ③患者处于低血容量。
术前自体血贮存和急性血液稀释
▪ 由于术前自体血贮存和急性血液稀释的适应证较窄，近几年关于 这两项的研究越来越少。但是，针对贫血患者术前是否行自体血 贮存和急性血液稀释，国外也有一些研究：
术前自体血贮存和急性血液稀释
术前自体血贮存和急性血液稀释
▪ 氨甲环酸
低容量性放血
背景 ◆结直肠肝转移肝部分切除术，围术期异体红细胞输注明显缩短无复发生存时间； ◆分离肝脏薄壁细胞引起的出血是主要并发症，会引起20%的围术期死亡； ◆血管阻塞技术，如肝门阻断，可以控制出血，但是有一定的技术难度，而且还 会造成肝缺血性损伤； ◆肝脏顺应性号，血管阻力小，贮存20%的内脏血液，因此肝静脉的压力与中心 静脉压直接相关。
围术期血液 管理的问题
副标题
前言
▪ 临床输血是医疗工作中的重要组成部分，但在临床实践中存在一 定的风险。患者围术期血液管理是一种基于循证医学的多学科协 作的治疗策略，在合理优化使用血制品和减少输血相关方面具有 重要作用。
围术期输血的危险因素评估
▪ 患者围术期输血危险因素主要包括术前贫血与术中失血。术中失 血是引起患者输血风险增加的一个主要因素，因此，患者进行手 术前，需要评估该手术的失血情况：
血液管理计划的成效和展望
血液管理对日常治疗和结果的影响 ▪ 很多研究发现澳大利亚提出血液管理之后，氨甲环酸使用量增加，
Hb浓度增加；异体血输注率是降低的，红细胞用量减少。
血液管理计划的成效和展望
血液管理的成效 ▪ 澳大利亚关于《是否在肝部分切除手术中使用过以下血液管理方
法》中的统计发现，无论是抗纤溶用药、术中自体血回收、等容 血液稀释、低容量性放血实施的效果并不好，实施率超过50%的 项目比较少。 ▪ 关于《术前对贫血的肝部分切除术患者进行血液管理》的调查中 发现未进行特殊处理的比例是比较高的。因此，患者血液管理仍 然任重道远。
低容量性放血
方法 ▪ 开始进行肝脏分离之前是行低容量性放血的时机，一般同通过中
心静脉放出体重0.7%的血液，将放出的血放入ACD液中室温贮存， 在放血的过程中不进行容量补充。
低容量性放血
优点 ◆减少术中失血，尤其是分离肝脏时； ◆降低输血量； ◆缩短手术时间； ◆无明显低血压发生； ◆对肾功能无影响； ◆中心静脉压变化值能够预测术中失血量。
血液管理计划的成效和展望
▪ 是否在肝部分切除手术中使用过以下血液管理方法
血液管理计划的成效和展望
▪ 术前对贫血的肝部分切除术患者进行血液管理
谢谢观看
围术期输血的危险因素评估
围术期输血的危险因素评估
▪ 凝血异常患者的评估
围术期输血的危险因素评估
5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） ▪ 目前，抑郁的患者特别多，因此，术前服用抗抑郁药的患者也非
常多。近几年的研究资料发现“5-羟色胺再摄取抑制剂”这类抗 抑郁药与抗血小板的药物合用会增加围术期出血风险。临床工作 中遇到此类患者，麻醉医生要做充足的术前准备。
围术期输血的危险因素评估
抗凝药 ▪ 随着人口老龄化以及心脑血管疾病发病率的逐年上升，抗凝药的治疗应
用越来越广泛。服用抗凝药的患者围术期如何管理呢？ ①行冠脉支架植入术后行非心脏手术的患者，使用单一抗血小板药物可以 考虑不停药； ②行髋部手术的患者，无需停用阿司匹林，氯吡格雷建议停药3天； ③髋部手术停用氯吡格雷增加心脏事件发生，停药后4-8天心脏事件发生 率最高，出血高峰在术后1天。
围术期输血的危险因素评估
草药 ▪ 患者日常服用大蒜、人参、姜、银杏等，如果行出血高危风险的
手术、闭合腔隙的手术，建议停药2周。术前详细询问患者使用情 况，尤其与NSAID合用。
围术期输血的危险因素评估
术前或术中纠正凝血异常 ▪ 患者术前服用华法林，拮抗首选PCC（凝血因子复合物），次选
FFP（新鲜冰冻血浆）+vit K（维生素K），以减少术中出血量， 降低心血管事件发生率。 ▪ 患者术前服用氯吡格雷，对于高危患者，要个体化衡量是否停用。 但普遍研究认为，患者术前服用氯吡格雷虽然增加出血风险，但 可接受。