肾衰竭病人的护理

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护理措施
(四)预防感染
感染是急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因,在护理 的各个环节预防感染的发生。
具体措施为:尽量将病人安置在单人房间;避免 任意插放保留导尿管;需留置尿管的病人应加强消 毒、定期更换尿管和进行尿液检查以确定有无尿路感 染。卧床定期翻身,做好全身皮肤的清洁;意识 清醒着,进行深呼吸及有效排痰:意识不清者,定期 抽取气管内分泌物。唾液中的尿素可引起口角炎及 腮腺炎,应协助做好口腔护理;血液透析治疗的病 人,应按外科无菌技术操作。
护理措施
静脉输入必需氨基酸应注意输液速度;切勿 在氨基酸内加入其他药物,以免引起不良反应。 2)热量与糖类:摄取足够的热量,以防止体内蛋 白质过度分解。每日供应热量,主要由碳水化合 物和脂肪供给。 3)盐分与水分:到肾衰末期,由于肾小球的滤过 率降低,尿量减少,钠由尿丢失已不明显,应注 意限制水分和盐分的摄入。 4)不其足他,:应低注蛋意白补饮充食;时避,免钙摄、取铁含及钾维量生高素的B食12物含,量 注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。
四、替代治疗
护理诊断
• 1.营养失调:低于机体需要量 与长期限 制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质 紊乱及贫血等因素有关。
• 2.体液过多 与肾小球滤过功能降低导致 水钠潴留,多饮水或补液不当等因素有关
• 2.活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、 电解质和酸碱平衡失调有关。
• 4.有感染的危险 与机体免疫功能低下、 白细胞功能异常及透析有关。
• 4.胃肠道表现
• 见食欲不振是常见的早期表现,病人可出现口 腔有尿味、恶心、呕吐,上消化道出血在本病病 人也很常。
• 5.皮肤症状 常见皮肤瘙痒。
临床表现
• 6.肾性骨营养不良
• 简称肾性骨病,依常见顺序排列包括:纤维囊性 骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化 症。
• 7.内分泌失调
• 肾衰时内分泌功能出现紊乱。病人常有性功能障 碍。
力衰竭、心律失常及心包炎。
护理措施
• (一)一般护理 • 1.休息与活动 • 维持期病人绝对卧床休息,保持安静,以
减轻肾脏的负担,下肢水肿病人抬高下肢, 对意识障碍者加床护栏,昏迷者按昏迷病 人常规护理。当尿量增加、病情好转时, 可逐渐增加活动量,以病人不感觉劳累为 度。
护理措施
• 2.饮食护理
处理要点
三、并发症的治疗
1.水、电解质和酸碱平衡失调 1)钠、水平衡失调 2)高钾血症 3)钙、磷失调和肾性骨病 使用过程中要注
意监测血钙、磷浓度,防止异位钙化的发 生。 4)代谢性酸中毒
处理要点
2.心血管和肺 1)高血压:通过减少水和钠盐的摄入 2)心力衰竭 3)心包炎 3.血液系统
透析、补充叶酸和铁剂均能改善肾衰贫血。 4.感染 5.其他 充分透析、肾移植、使用骨化三醇和EPO
之前这一阶段。此期有严重肾缺血, 但尚未发生严重肾实质损伤,经及时 治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期 历时约数小时至1~2天,主要表现为 原发病的症状和体征。
临床表现
• 2.维持期
• 又称少尿期。典型者为7~14天。病人也可没有少尿, 称非少尿型急性肾衰竭。
• (1)急性肾衰竭的全身并发症 • ①消化系统症状②呼吸系统症状③循环系统症状④神
高于正常 <450
通常无明显 症状,可有 轻度贫血、 多尿和夜尿
约10%~25%
约10%以下
25~10
<10
450~707
>707
贫血较明显,夜尿增 多,水、电解质紊乱, 有轻度胃肠道、心血 管和中枢神经系统症
肾衰竭晚期, 临床表现和 血生化异常 十分显著
临床表现
• 慢性肾衰的病变十分复杂,从无明显 症状到尿毒症累及人体各脏器、各系 统出现代谢紊乱,症状轻重不一。
• 5.绝望 与病情危重及预后差有关
护理措施
• (一)一般护理
• 1.休息与活动 慢性肾衰竭病人以休息为主,并协助其做好日常 的生活护理。
2.饮食护理 1)蛋白质:根据病人的GFP来调整蛋白质的摄入。 当GFP<50ml/min时,就开始限制蛋白质的摄入, 蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白,如鸡蛋、 鱼、牛奶、瘦肉等;当GFR<5ml/min时,每日摄 入蛋白约为20g;当GFP在5-10ml/min时,每日 摄入蛋白约为25g;GFP在10-20ml/min者约为 35g。尽量少摄入植物蛋白。
处理要点
2.透析疗法 3.其他 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,
控制心力衰竭,预防和治疗感染。
三、多尿期的治疗
治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡, 控制氮质血症,防止各种并发症
四、恢复期治疗
定期复查肾功能
护理诊断
• 1.体液过多 • 2.营养失调 • 3.有感染的危险 • 4.恐惧 • 5.潜在并发症:高血压脑病、心
• 3.其他
处理要点
一、起始期的治疗 二、维持期的治疗
1.高钾血症的处理 当血钾超过 6.5mmol/L,应紧急处理如下:1)10% 葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注。 25)0%5葡%N萄a糖HC液O5301m00l加-2普00通m胰l静岛滴素。130)U 缓慢静脉注射。4)用钠型离子交换树 脂15-30g。 5)透析疗法是治疗高钾 血症最有效的方法。
病因
• 肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量 减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动 力学改变。
• 肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。 • 肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 • 本节主要介绍肾性急性肾衰竭——急性肾
小管坏死。
发病机制
• 不同病因、病理类型的急性肾小管坏死有 不同的发病机制。
• 当前主要有三种解释: • 1)肾血流动力学异常 • 2)肾小管上皮细胞代谢障碍 • 3)肾小管上皮脱落,官腔中管型形成;肾
护理措施
(五)心理护理 (六)健康指导 1.生活指导 指导病人合理安排活动和休息,
劳逸结合,防止劳累;严格遵守饮食计划, 加强营养,避免发生负氮平衡;注意个人 清洁卫生,避免感冒。
2.病情监测 自测体重、尿量;定期门诊
随访,监测肾功能、电解质等。
护理措施
3.心理指导 调节自己的情绪,保持愉快的心
经系统症状⑤血液系统症状⑥感染⑦多脏器衰竭,死 亡率高。
• (2)水、电解质和酸碱平衡紊乱 • 表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、
低钙和高磷血症等,其中高钾血症和代谢性酸中毒最 常见。
临床表现
• 3.恢复期 • 是肾小管细胞再生、修复的过程,肾
小管完整性逐渐恢复,肾小球滤过率 逐渐恢复至正常或接近正常。少尿型 病人开始出现利尿,可有多尿表现, 每天尿量可达3000~5000ml,通常持 续约1~3周后逐渐恢复正常。部分病 人肾小管浓缩功能不全持续1年以上, 若肾功能持久不恢复,提示肾脏遗留 有永久性损害。
境;
4.预防指导 禁用库血;慎用氨基糖苷类抗生
素;避免妊娠、手术、外伤;避免接触重金属; 误服或误食毒物,立即进行洗胃或导泻。
疾病概要
• 慢性肾衰竭简称肾衰,是在各种慢性肾脏 病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至 衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解质 和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
• 根据肾损害的程度,将慢性肾衰竭分为肾 储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期 和尿毒症期 。
及高血压有关,尿毒症心肌病的病因可能与代谢 废物的潴留和贫血等有关。 • 3)心包炎:可能与毛细血管破裂有关。 • 4)动脉粥样硬化 • 5)肺症状:“尿毒症肺炎”
临床表现
• 2.血液系统表现
• 1)贫血:主要原因有:肾脏产生红细胞生成激 素(EPO)减少。铁摄入不足血透时失血及 经常性的抽血检查。肾衰时红细胞的生存时间 缩短。有抑制血细胞生成的物质等因素有关。
• (一)水、电解质和酸碱平衡失调
• 可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠 血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷 血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。
临床表现
• (二)各系统表现
• 1.心血管和肺症状 心血管病变是肾衰最常
见的死因。 • 1)高血压wk.baidu.com左心室肥大:高血压可引起动脉硬化、
左心室肥大、心力衰竭,并可加重肾损害。 • 2)心力衰竭:是常见死亡原因之一。与水钠潴留
1)糖及热量 2)蛋白质
3.维持水平衡
少尿时,出入量应严格测量和记录, 按照“量出为入”的原则补充入液量。补 液量的计算一般以500ml为基础补液量, 加前一日的出液量 。
护理措施
(二)病情观察
监测病人的神志、生命体征、尿量、体重, 注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析 的变化。
(三) 用药护理
用甘露醇、速尿利尿治疗,使用血管扩张 剂;使用肝素或潘生丁,抗感染治疗时避 免选用有肾毒性的抗生素。
小管管型造成官腔堵塞、压力过高、降低 了肾小球滤过。
临床表现
• 急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最 常见的类型,临床表现包括原发疾病 的表现,急性肾衰竭引起的代谢紊乱 及并发症三个方面。典型病程可分为 三期:
• 1.起始期 • 2.维持期(少尿期) • 3.恢复期
临床表现
• 1.起始期 • 指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死
护理措施
• (二)病情观察
• 严密监测病人的生命体征、意识状态;准 确记录24h出入液量,每日定时测量体重; 观察有无液体量过多的表现;有无各系统 症状;有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中 毒表现;有无感染的征象。
护理措施
(三)预防感染
慢性肾衰竭病人由于尿素霜的刺激,常感皮肤 瘙痒,注意勿用力搔抓,可每日用温水清洁后涂 抹止痒剂。空腔容易发生溃疡、出血及口舌干裂。
• 2.尿液检查

夜尿增多,尿比重降低。尿沉渣中有红细胞、
白细胞、颗粒管型及蜡样管型等。
• 3.影像学检查 超声或X线检查可见双肾缩小。
处理要点
一、治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的因
二、延缓慢性肾衰竭的发展
1.饮食治疗 要注意严格按照饮食治疗方案,保 证蛋白质、热量、钠、钾、磷及水的合理摄入。 2.必须氨基酸的应用 各种原因不能透析、摄入蛋 白质太少的尿毒症病人,必须加用必需氨基酸 (EAA)或必需氨基酸与α-酮酸混合制剂。 3.控制全身性和(或)肾小球内高压力 肾小球内 高压力会促使肾小球硬化,全身性高血压不仅会 促使肾小球硬化,增加心血管并发症的发生,故 必须控制。
• 2)出血倾向:皮下出血、鼻出血、月经过多等。 出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、 血小板聚集和粘附能力下降等因素有关。
• 3)白细胞异常:中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的 能力减弱,容易发生感染。
临床表现
• 3.神经、肌肉系统表现
• 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中;后期可 出现性格改变、抑郁、记忆力下降、幻觉、昏迷 等。晚期病人常有周围神经病变
• 在我国本病病因依顺序为:肾小球肾炎、 糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾及梗阻 性肾病等。
疾病概要
分期
肾储备能 力下降期
氮质 血症期
肾衰竭期
尿毒症期
肾小球滤过 率(比例%)
约 50%~
80%
内生肌酐清
除率
80~50
(ml/min)
血肌酐 µmol/L
正常
临床症状 无症状
约25%~ 50%
50~25
(四)用药护理
用红细胞生成激素纠正病人的贫血时,注意 观察用药后副反应,如头痛、高血压、癫痫发作 等,定期查血红蛋白和血细胞比容等。使用骨化 三醇治疗肾性骨病时,要随时监测血钙、磷的浓 度。
第四节 肾衰竭病人的护理
姓名
基本概念
• 急性肾衰竭是由于各种原因引起的肾功能 在短时间(几小时至几天)内突然下降而 出现的临床综合征。
• 主要表现为血肌酐和尿素氮升高,水、电 解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。
• 广义的急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾 后性三类。狭义的肾衰竭是指急性肾小管 坏死。
• 8.易于并发感染
• 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。 以肺部和尿路感染常见。
辅助检查
l.血液检查
红细胞计数下降,血红蛋白浓度降低,白细胞
计数升高或降低,血小板正常或减少,红细胞沉 降率多增快。内生肌酐清除率降低,血肌酐及血 尿素氮增高。血浆清蛋白降低、血钙降低、血磷 增高及pH值降低等。
辅助检查
1.血液检查 可有贫血,血肌酐每日升高 ≥44.2μmol/L,血BUN每日升高≥3.6mmol/L, 血清钾浓度>5.5mmol/L,pH值<7.35,可有 低钠、低钙及高磷血症。
• 2.尿液检查 尿液外观多混浊,尿蛋白多为 +~++,可见管型尿、少许红细胞和白细胞等。 尿比重降低且固定,多在1.015以下,尿渗透 浓度低于350mmol/L,尿与血渗透浓度之比低 于1.1,尿钠增高,多在20~60mmol/L。
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