妊娠晚期出血性疾病精品课件
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妊娠晚期出血性疾病的护理ppt课件
不多，孕妇一般情况好，胎儿成活者。
终止妊娠
大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大
出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主 要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于 边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。
护理
护理评估
护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价
护理评估 病史 身心状况 诊断检查
护理诊断
1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下 降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生 命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有 关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。
病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着 处剥离出血。
对母儿的影响
子宫胎盘卒中； 产后出血 DIC 急性肾衰 胎儿窒息；死胎；死产等
临床表现 主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持 续性疼痛，伴或不伴阴道流血。
轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道 流血多，腹痛轻或无。 重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道 流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重 时伴恶心、呕吐及休克征。
1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间
对母儿的影响
1.对母体：失血；产后出血 产褥感染 植入性胎盘 2.对胎儿：胎儿窒息、死亡 早产率高 新生儿死亡率高
治疗原则
制止出血，纠正贫血，预防感染
期待疗法
妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血
病史 1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前 检查情况。 3.患病经过
身心状况 孕妇的生命体征，面容， 体位，出血情况，腹痛 性质，胎心、胎动情况 判断病情轻重。 心理状况
终止妊娠
大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大
出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主 要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于 边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。
护理
护理评估
护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价
护理评估 病史 身心状况 诊断检查
护理诊断
1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下 降有关。 3.恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生 命有关。 4.有胎儿窒息的危险：与大出血，缺血，缺氧有 关。 5.自理能力缺陷：与孕妇需绝对卧床休息有关。
病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着 处剥离出血。
对母儿的影响
子宫胎盘卒中； 产后出血 DIC 急性肾衰 胎儿窒息；死胎；死产等
临床表现 主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持 续性疼痛，伴或不伴阴道流血。
轻型：外出血为主，胎盘剥离面<1/3。阴道 流血多，腹痛轻或无。 重型：内出血为主，胎盘剥离面>1/3。阴道 流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重 时伴恶心、呕吐及休克征。
1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少。 3.部分性：介于两者之间
对母儿的影响
1.对母体：失血；产后出血 产褥感染 植入性胎盘 2.对胎儿：胎儿窒息、死亡 早产率高 新生儿死亡率高
治疗原则
制止出血，纠正贫血，预防感染
期待疗法
妊娠<37周，胎儿体重<2300g，阴道流血
病史 1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前 检查情况。 3.患病经过
身心状况 孕妇的生命体征，面容， 体位，出血情况，腹痛 性质，胎心、胎动情况 判断病情轻重。 心理状况
妊娠晚期出血-精品医学课件
前置胎盘分类
根据胎盘下缘与宫颈内口关系，分为：
完全性
部分性
边缘性
临床表现：症状
无诱因、无痛性反复性阴道流血 出血量及出血发生的时间与前置 胎盘的类型有关 贫血程度与出血量有关
临床表现：体征
失血、休克体征 腹部检查:
子宫软、大小与停经周数相符 子宫下段胎盘占据，先露高浮，胎位异常 耻骨联合上可闻及胎盘杂音
性腹痛，阴道流血无或不多，贫 血程度与阴道出血量不符。
体检见子宫大于孕周，子宫 底随胎盘后血肿而升高，胎盘附 着处压痛明显，宫缩有间歇，胎 位可们及，胎儿存活。
临床表现及分类：III度
胎盘剥离面积超过1/2，休克症
状明显，且与阴道出血量不符。 体检见子宫硬如板状，无宫缩
间歇，胎位们不清，胎心消失，按 有无凝血功能障碍分为IIIa、IIIb。
预防
加强产前检查，积极预防和治疗妊高征, 加强对高危妊娠的管理。 避免外伤，轻柔外倒转。 处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤 然降低。 避免长时间的仰卧。 人工破膜选在宫缩间期。
第二节
前置胎盘
Placenta Previa
教学大纲
1.掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点 及处理原则。 2.熟悉前置胎盘分类。 3.了解前置胎盘的病因及其对母儿的 危害性。
❖ 双胎妊娠，第一胎娩出过快 ❖ 羊水过多，破膜后羊水流出过快
宫腔压力骤降 子宫骤然收缩 胎盘与子宫壁发生错位剥离
病因：子宫静脉压突然升高
长期仰卧、子宫压迫下腔静脉 回心血量减少、血压下降
子宫静脉淤血、静脉压增高 蜕膜静脉床淤血或破裂
胎盘后血肿形成，部分或全部剥离
病因：其它
❖ 高龄孕妇 ❖ 吸烟 ❖ 吸毒 ❖ 孕妇代谢异常 ❖ 孕妇有血栓形成倾向 ❖ 子宫肌瘤（胎盘附着部位） ❖ 胎盘早剥病史
妊娠晚期出血性疾病的护理ppt课件
预防感染。
心理支持。
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结果评价
1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。 2.患者未出现并发症。
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针对病案2
提出护理问题，并制出相应的护理措施
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44
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45
课堂小结
妊娠晚期出血性疾病的护理
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1
病案2
李女士，28岁， 已婚，妊娠33周， 突然阴道流血约200ml,以往有2次人工流 产史。生命体征平稳，腹软，无压痛，宫 高31cm,胎位LOA,胎心140次/分，①首先 考虑的医疗诊断是什么？②该如何治疗和 护理？
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2
前置胎盘病人的护理
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3
教学目标
1．掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现。 2． 能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。
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结果评价
1.接受期待疗法的孕妇胎龄接近（达到）足月 时终止妊娠。
2.产后，产妇未出现产后出血和感染。
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21
上述病人期待治疗3周后，又出现一次阴 道流血，伴血块，量约600ml，胎心160次/分， 病人十分恐慌。针对该病人应怎样进行处理 和护理？
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22
李女士，28岁， 已婚，妊娠33周， 不慎被撞击腹部后出现持续性腹痛2小时， 伴少量阴道流血，面色苍白，血压 90/50mmHg，宫高33cm,子宫硬，压痛 明显，胎心胎位不清。①首先考虑的医 疗诊断是什么？②该如何治疗和护理？
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病理及类型
特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着 处剥离出血。
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对母儿的影响
子宫胎盘卒中； 产后出血 DIC 急性肾衰 胎儿窒息；死胎；死产等
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第九节 妊娠晚期出血 ppt课件
1、辨病要点
❖根据病史及临床表现，结合B超或产后检查，可 作出诊断。
人民卫3生1 出版社有限公司
2、辨证要点
❖本病主要依据阴道流血的量、色、质，并结合兼 症及舌脉进行辨证。
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3、鉴别诊断
❖ 应与Ⅰ型胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状 附着等疾病相鉴别。
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2、西医治疗
处理原则是抑制官缩、止血、纠正贫 血和预防感染。根据阴道流血量、有无休 克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存 活是否临产及前置胎盘类型等综合做出决 定。
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❖ （1）期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重 ＜2000g、阴道流血不多、胎儿存活、一般情况 良好的孕妇。
人民卫6生出版社有限公司
3、对母儿的影响
孕妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生 率均升高。胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、早产 率、围生儿死亡率、新生儿后遗症（如神经系统 发育缺陷、脑性麻痹等）亦升高。
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Diagram
（三）临床表现
1 病史 2 症状 3 体征 4 实验室及其他检查
❖ 1）剖宫产：是处理前置胎盘的主要手段。 ❖ 2）阴道分娩
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❖ （3）紧急转送：患者阴道大量流血而当地无条件 处理，先输液输血，在消毒下进行无菌纱布阴道 填塞、腹部加压包扎以暂时止血，迅速转送上级
医院治疗。
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பைடு நூலகம்
第九节 妊娠晚期出血 ppt课件
人民卫生出版社有限公司
人民卫生出版社有限公司
人民卫生出版社有限公司
妊娠晚期出血PPT课件
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• 危害：
出血、休克！产前、产时、产后 胎盘剥离不全：胎盘粘连、植入 感染： 胎儿窘迫： 早产：
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28
• 处理：
原则：
抑制宫缩、止血、 抗休克、纠正贫血、 预防感染
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• 期待治疗：保证孕妇安全的前提下尽可
能延长孕周，以提高围生称存活率。
适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、 阴道出血不多、一般情况好的孕妇。
实验室检查：
血常规： 凝血功能： 肝肾功：
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12
• 鉴别诊断：
前置胎盘：
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• 并发症及危害：
产前、产时、产后出血： DIC： 急性肾功衰： 羊水栓塞： 死胎、死产： 早产：
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• 治疗： 快！！！
抗休克： 及时终止妊娠：剖宫产 防治产后出血： 防治DIC： 防治肾功衰： 抗感染：
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前 置 胎 盘 (placenta previa)
一、妊娠晚期出血 二、妊娠时限异常 三、多胎、巨大儿 四、羊水量异常
李 真 教授
第三军医大学附属新桥医院妇产科
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1
一、妊娠晚期出血
• 胎盘早剥 • 前置胎盘
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2
Obstetrics is blo- ody business! 3
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4
第一节 胎盘早剥
(placental abruption)
定义：妊娠20周以后正常位置的胎
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38
4、动脉结扎：
盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。 方法：ａ子宫动脉结扎；
ｂ子宫动脉下行支结扎； ｃ卵巢-子宫血管支； ｄ髂内动脉结扎。
对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱
《妊娠晚期出血》课件
过重或过轻都可能增加孕期并发症的 风险，保持适当的体重有助于降低晚 期出血的发生率。
避免过度劳累
孕妇应避免剧烈运动和重体力劳动， 防止因子宫受压或过度劳累引起的出 血。
控制方法
在医生的指导下，可以使用一些药物 来帮助控制出血，例如止血药和宫缩 剂。
在某些情况下，如胎盘早剥或子宫颈 撕裂等，可能需要进行手术治疗以控 制出血。
对新生儿的影响
新生儿窒息
新生儿感染
出血可能导致胎儿宫内窘迫，出生时 发生窒息的风险增加。
出血可能增加新生儿感染的风险，影 响新生儿的健康。
新生儿颅内出血
由于胎儿处于迅速生长期，严重的出 血可能导致新生儿颅内出血。
04
妊娠晚期出血的护理与保 健
护理要点
保持冷静
当孕妇出现晚期出血时，首先 要保持冷静，避免过度紧张和
留意其他症状
如出现腹痛、腰酸、下坠感等其他症状时 ，应及时就医检查。
05
妊娠晚期出血的预防与控 制
预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现可能引发 晚期出血的潜在因素，如胎盘前置、子
宫颈息肉等。
合理饮食
均衡的饮食结构有助于维持孕妇健康 ，补充必要的营养素，预防因营养不
良导致的出血。
控制孕期体重
《妊娠晚期出血 》ppt课件
目录
• 妊娠晚期出血概述 • 妊娠晚期出血的预防与治疗 • 妊娠晚期出血对母婴的影响 • 妊娠晚期出血的护理与保健 • 妊娠晚期出血的预防与控制
01
妊娠晚期出血概述
定义与分类
定义
妊娠晚期出血是指孕妇在孕28周 以后的阴道出血现象。
分类
根据出血部位和原因，可分为前 置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变等 类型。
避免过度劳累
孕妇应避免剧烈运动和重体力劳动， 防止因子宫受压或过度劳累引起的出 血。
控制方法
在医生的指导下，可以使用一些药物 来帮助控制出血，例如止血药和宫缩 剂。
在某些情况下，如胎盘早剥或子宫颈 撕裂等，可能需要进行手术治疗以控 制出血。
对新生儿的影响
新生儿窒息
新生儿感染
出血可能导致胎儿宫内窘迫，出生时 发生窒息的风险增加。
出血可能增加新生儿感染的风险，影 响新生儿的健康。
新生儿颅内出血
由于胎儿处于迅速生长期，严重的出 血可能导致新生儿颅内出血。
04
妊娠晚期出血的护理与保 健
护理要点
保持冷静
当孕妇出现晚期出血时，首先 要保持冷静，避免过度紧张和
留意其他症状
如出现腹痛、腰酸、下坠感等其他症状时 ，应及时就医检查。
05
妊娠晚期出血的预防与控 制
预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现可能引发 晚期出血的潜在因素，如胎盘前置、子
宫颈息肉等。
合理饮食
均衡的饮食结构有助于维持孕妇健康 ，补充必要的营养素，预防因营养不
良导致的出血。
控制孕期体重
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目录
• 妊娠晚期出血概述 • 妊娠晚期出血的预防与治疗 • 妊娠晚期出血对母婴的影响 • 妊娠晚期出血的护理与保健 • 妊娠晚期出血的预防与控制
01
妊娠晚期出血概述
定义与分类
定义
妊娠晚期出血是指孕妇在孕28周 以后的阴道出血现象。
分类
根据出血部位和原因，可分为前 置胎盘、胎盘早剥、宫颈病变等 类型。
妊娠晚期出血性疾病最新PPT课件
2019/11/9
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11
超声检查：B型超声断层显像可清楚看到子宫 壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎 盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘 类型。经腹部胎盘定位准确率高达95%以上， 并可重复检查，经阴道B型超声检查不需膀胱 充盈，不需改变孕妇体位，也不需推动胎儿先 露部，能清楚辨认胎盘与子宫颈内口的关系， 准确率几乎达100%。但操作必须轻柔，避免 损伤出血，并预防感染。
2019/11/9
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4
病因
2. 胎盘面积过大：多胎妊娠时，胎盘面积大， 可延伸至子宫下段，达子宫颈内口。
3. 胎盘异常：如副胎盘，主要胎盘虽在宫体部， 而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。 膜状胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子 宫下段，其原因可能与囊胚在子宫内膜种植 过深，便包蜕膜绒毛持续存在有关。
据国内文献报道前置胎盘的发生率为 0.24%~1.57%，国外资料为0.3%~0.9%。
2019/11/9
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3
病因
目前尚不清楚，考虑于下列因素有关
1. 子宫蜕膜血管生长缺陷：多产、多次刮宫、高龄、 子宫疤痕等增加前置胎盘危险性。多次刮宫、分娩 可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩性病变；剖宫产、 子宫肌瘤挖出术损伤子宫内膜及肌层，致使子宫蜕 膜血管生长不全。当受精卵植入时，因血液供给不 足，为摄取足够营养而胎盘面积扩大，伸展至子宫 下段。此外，子宫下段切口疤痕妨碍胎盘在孕晚期 时向上迁移，亦诱发胎盘前置疤痕子宫再次妊娠的 前置胎盘发生率是无疤痕子宫的5倍，高龄孕妇的前 置胎盘发生率是年轻孕妇的3倍。
2019/11/9
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9
诊断
病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无 痛性反复阴道流血。
妊娠晚期出血(-精品医学课件)
三、病理
底蜕膜出血
出 血
并形成血肿
少
内
外出血
出
产 后 诊 断
显 性 剥 离
血
隐
混
性
合
剥 离
性 剥 离
显性剥离
若剥离面积小，出血停止血液很快凝固， 临床多无症状。若剥离面积大，继续出血 形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩 大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫 壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离 或外出血。
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积 越多，宫底随之升高。当出血达到一 定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎 膜而外流，形成混合性出血。 偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血 性羊水。
四、病理生理改变
严重的 胎盘早 剥
DIC
脏器缺 血功能 障碍
五、临床表现及分类
Ⅰ度
• 多见于分娩期 • 剥离面积小 • 无腹痛或腹痛轻微 • 无体征 • 产后诊断：胎盘母面有凝血块及压迹
九、治 疗
纠正休克 及时终止妊娠 并发症的处理
1．纠正休克 开放静脉通路，补充血容量，输 新鲜血，冰冻血浆。 2．及时终止妊娠 (1)阴道分娩：
适应于Ⅰ度患者，宫口已开大，估计短期内能 结束分娩。人工破膜（腹部包裹）＋缩宫素（ 必要时）
产程无进展或剥离面增大者，均应及时行剖宫 产术。
(2)剖宫产：
早产儿及围生儿死亡率高
七、处理
原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次 、胎位、胎儿是否存活、是否临产，决定处理 方案。 期待疗法 终止妊娠
期待疗法
适应证：妊娠＜34周、胎儿存活、阴道流血量不 多、一般情况良好者 一般处理：卧床休息、左侧卧位、吸氧、禁止 性生活和阴道检查 纠正贫血:HB≥110g/L 应用宫缩抑制剂 预防感染 营养支持 适时促胎肺成熟 ：地塞米松 监测胎儿宫内情况和胎盘位置变化
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严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛和 蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系 统导致弥散性血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管内 有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越长，促凝 物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统， 产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP具有复杂的 抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消耗 凝血因子，并产生高浓度的FDP，最终导致凝血功能障碍。
发生低血压。
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三、类型及病理变化：分为显性剥离(外出血)、隐性剥离(内出血) 及混合型3种类型。
主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
子宫胎盘卒中：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎 盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色 淤斑，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫（Couvelaireuterus)。 时血液还可渗入输卵管系膜、卵巢皮下、阔韧带。子宫肌层由于 血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。
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五、辅助检查： 1.B型超声检查：显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区。对可疑
及轻型有较大帮助。重型见到液性暗区内出现 光点反射(积血机化)、胎盘绒毛板向羊膜腔突出。 2.化验检查：了解贫血程度及凝血功能。 六、并发症：1.主要有DIC与凝血功能障碍 2.产后出血 3.急性肾功能衰竭 4.希恩综合征 对胎儿：胎儿宫内窘迫、胎死宫内。 七、鉴别诊断：轻型应与前置胎盘、重型应与子宫破裂相鉴别。 见下表
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一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞 伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述 入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测 不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后 血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹 探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎， 局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫 收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。
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剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎 盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补充 血容量，既抢救患者，也改善胎儿在宫内缺氧状态。
2．阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不 多，估计在短时间内能结束分娩者。如出血 多，应立即剖宫产。
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应纠正贫血及预防 感染。
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三）并发症处理：预防并治疗产后出血。若经各种措施仍不 能控制出血，子宫收缩不佳时，需及时作子 宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑 为凝血功能障碍，输新鲜血、纤维蛋白原、 新鲜血浆，于DIC早期使用肝素。 发现并纠正肾功能衰竭。如每小时尿量少于 30ml应及时补充血容量，如少于l7ml/h或无 尿应考虑肾功衰 ，可用速尿40mg静脉推注。
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胎位尚清楚，胎儿 有宫内窘迫 无胎盘组织触及
无特殊变化
七、处理： 一）纠正休克：及时输新鲜血。 二）及时终止妊娠：一旦确诊，立即终止妊娠。 a．经阴道分娩： 估计短时间内能迅速分娩者，可试经阴道分娩。破膜后腹带包 裹腹部，压迫胎盘使不再剥 离，并促进宫缩，必要时静滴缩宫 素缩短产程。 b．剖宫产： 重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎 盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎 盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即 分娩者；破膜引产后，产程无进展，均应立即剖宫产。
口。
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四、临床表现及诊断： （一）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴
道流血。 完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右， 出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者 陷入休克状态； 边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37—
40周或临产后，量较少； 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量在上述 两者之间。
少量阴道出血；可 出现血尿
子宫
子宫软与妊娠月份 子宫板样硬，有压痛可比妊娠月 可见病理性缩复环，
一致
份大
子宫下段有压痛
胎位胎心 阴道检查 胎盘检查
胎位清楚，胎心音 胎位不清，胎心音弱或消失 一般正常
子宫口内可触及胎 盘组织
无凝血块压迹胎膜 破口距离胎盘边缘 在7Cm以内
无胎盘组织触及 早剥部分有凝血块压迹
12、人乱于心，不宽余请。10:21:2110 :21:211 0:21Th ursday , August 13, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 8.1320. 8.1310:21:2110 :21:21 August 13, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年8 月13日 星期四 上午10 时21分 21秒10 :21:212 0.8.13
腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴 道流血量不相符。腹部检查见：子宫大于妊娠周， 宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明 显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪 及，胎儿存活。 可修改 欢迎下载
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／2，临床表现较Ⅱ度加重。 患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细 数、血压下降等休克症状。腹部检查见：子宫硬如板 状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
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四、临床表现及分类： 根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹
痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大 小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检 查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面1／3左右，主要症状为突然发生的持续性
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（二）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生 休克。除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿窘迫， 严重者胎死宫内。当胎盘附着在子宫下段前壁 时，于耻骨联合上方可听到胎盘杂音。
（三）阴道检查：一般不做。需在有输液、输血及手术条件下 进行。
（四）B型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫 颈的位置，明确前置胎盘的类型，并可重复检查。
妊娠晚期出血
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重点内容： (1)前置胎盘： ①定义、病因及分类； ②诊断依据：症状、体征及B超检查； ③对母儿的影响； ④处理原则。
(2)胎盘早剥： ①定义、病因及分型； ②易发生DJC的机制； ③临床表现及诊断； ④产前出血的鉴别诊
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年8月 上午10 时21分 20.8.13 10:21A ugust 13, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年8 月13日 星期四 10时21 分21秒 10:21:2 113 August 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午10时2 1分21 秒上午1 0时21 分10:21:2120.8. 13
（五）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。 胎膜破口距胎盘边缘<7cm为前置胎盘。
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五、鉴别诊断： 妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥I期、帆状胎盘、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相 鉴别。根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确 诊。 六、对母儿的形响： 1.产后出血：子宫下段的胎盘剥离后血窦不易闭合，发生产后
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1 320.8.1 3Thurs day , August 13, 2020
10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 0:21:21 10:21:2 110:21 8/13/20 20 10:21:21 AM
11、人总是珍惜为得到。20.8.1310:21:2110:2 1Aug-2 013-Au g-20
底蜕膜螺旋动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底 蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。 ②机械性因素：腹部直接接受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时， 亦可造成胎盘早剥。
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③子宫体积骤然缩小：宫腔压力骤降、羊水过多破膜后大量羊水突 然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，均可因宫腔压力骤降、宫 腔体积突然缩小而引起胎盘早剥。 ④子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位
出血。 2.植入胎盘：胎盘绒毛植人于子宫下段肌层，胎盘剥离不全
发生大出血。 3.产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵
入发生感染。
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4. 早产及围生儿死亡率高。 六、处理： 一）处理原则：止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠
周数产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产作 出决定。 二）期待疗法：目的是保障孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿 达到或接近足月，提高围产儿存活率。应住院 卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎 儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。
一、定义：孕28周后若胎盘附着在于宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先 露部称前置胎盘。
二、病因： ①子宫内膜病变与损伤； ②胎盘面积过大； ③胎盘异常，如副胎盘等； ④受精卵滋养层发育迟缓。
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三、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类： ①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 ②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内
谢谢大家
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与发病有 关因素 腹痛
阴道出血
严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从剥离处的胎盘绒毛和 蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系 统导致弥散性血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管内 有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时间越长，促凝 物质不断进入母血，DIC继续发展，激活纤维蛋白溶解系统， 产生大量的纤维蛋白原降解产物(FDP)，大量FDP具有复杂的 抗凝作用，引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消耗 凝血因子，并产生高浓度的FDP，最终导致凝血功能障碍。
发生低血压。
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三、类型及病理变化：分为显性剥离(外出血)、隐性剥离(内出血) 及混合型3种类型。
主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
子宫胎盘卒中：
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎 盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色 淤斑，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫（Couvelaireuterus)。 时血液还可渗入输卵管系膜、卵巢皮下、阔韧带。子宫肌层由于 血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。
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五、辅助检查： 1.B型超声检查：显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区。对可疑
及轻型有较大帮助。重型见到液性暗区内出现 光点反射(积血机化)、胎盘绒毛板向羊膜腔突出。 2.化验检查：了解贫血程度及凝血功能。 六、并发症：1.主要有DIC与凝血功能障碍 2.产后出血 3.急性肾功能衰竭 4.希恩综合征 对胎儿：胎儿宫内窘迫、胎死宫内。 七、鉴别诊断：轻型应与前置胎盘、重型应与子宫破裂相鉴别。 见下表
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一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞 伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述 入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测 不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后 血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹 探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎， 局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫 收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。
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剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎 盘严重出血的急救手段。术前纠正休克，输液、输血补充 血容量，既抢救患者，也改善胎儿在宫内缺氧状态。
2．阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不 多，估计在短时间内能结束分娩者。如出血 多，应立即剖宫产。
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应纠正贫血及预防 感染。
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三）并发症处理：预防并治疗产后出血。若经各种措施仍不 能控制出血，子宫收缩不佳时，需及时作子 宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑 为凝血功能障碍，输新鲜血、纤维蛋白原、 新鲜血浆，于DIC早期使用肝素。 发现并纠正肾功能衰竭。如每小时尿量少于 30ml应及时补充血容量，如少于l7ml/h或无 尿应考虑肾功衰 ，可用速尿40mg静脉推注。
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胎位尚清楚，胎儿 有宫内窘迫 无胎盘组织触及
无特殊变化
七、处理： 一）纠正休克：及时输新鲜血。 二）及时终止妊娠：一旦确诊，立即终止妊娠。 a．经阴道分娩： 估计短时间内能迅速分娩者，可试经阴道分娩。破膜后腹带包 裹腹部，压迫胎盘使不再剥 离，并促进宫缩，必要时静滴缩宫 素缩短产程。 b．剖宫产： 重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎 盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎 盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即 分娩者；破膜引产后，产程无进展，均应立即剖宫产。
口。
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四、临床表现及诊断： （一）症状：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴
道流血。 完全性前置胎盘初次出血早，在妊娠28周左右， 出血频繁，量较多，有时一次大量出血使患者 陷入休克状态； 边缘性前置胎盘初次出血较晚，多在妊娠37—
40周或临产后，量较少； 部分性前置胎盘初次出血时间和出血量在上述 两者之间。
少量阴道出血；可 出现血尿
子宫
子宫软与妊娠月份 子宫板样硬，有压痛可比妊娠月 可见病理性缩复环，
一致
份大
子宫下段有压痛
胎位胎心 阴道检查 胎盘检查
胎位清楚，胎心音 胎位不清，胎心音弱或消失 一般正常
子宫口内可触及胎 盘组织
无凝血块压迹胎膜 破口距离胎盘边缘 在7Cm以内
无胎盘组织触及 早剥部分有凝血块压迹
12、人乱于心，不宽余请。10:21:2110 :21:211 0:21Th ursday , August 13, 2020
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20. 8.1320. 8.1310:21:2110 :21:21 August 13, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2 020年8 月13日 星期四 上午10 时21分 21秒10 :21:212 0.8.13
腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少 成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴 道流血量不相符。腹部检查见：子宫大于妊娠周， 宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明 显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪 及，胎儿存活。 可修改 欢迎下载
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1／2，临床表现较Ⅱ度加重。 患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细 数、血压下降等休克症状。腹部检查见：子宫硬如板 状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
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四、临床表现及分类： 根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度。 Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹
痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大 小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检 查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面1／3左右，主要症状为突然发生的持续性
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（二）体征：根据失血量而不同，多次出血、大量出血，可发生 休克。除胎先露高浮外，失血过多出现胎儿窘迫， 严重者胎死宫内。当胎盘附着在子宫下段前壁 时，于耻骨联合上方可听到胎盘杂音。
（三）阴道检查：一般不做。需在有输液、输血及手术条件下 进行。
（四）B型超声检查：能清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫 颈的位置，明确前置胎盘的类型，并可重复检查。
妊娠晚期出血
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重点内容： (1)前置胎盘： ①定义、病因及分类； ②诊断依据：症状、体征及B超检查； ③对母儿的影响； ④处理原则。
(2)胎盘早剥： ①定义、病因及分型； ②易发生DJC的机制； ③临床表现及诊断； ④产前出血的鉴别诊
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 0年8月 上午10 时21分 20.8.13 10:21A ugust 13, 2020
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 020年8 月13日 星期四 10时21 分21秒 10:21:2 113 August 2020
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（五）产后检查胎盘及胎膜：前置部位的胎盘有陈旧血块附着。 胎膜破口距胎盘边缘<7cm为前置胎盘。
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五、鉴别诊断： 妊娠晚期阴道流血主要应与胎盘早剥I期、帆状胎盘、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相 鉴别。根据病史、阴道检查、B超检查及分娩后胎盘检查可确 诊。 六、对母儿的形响： 1.产后出血：子宫下段的胎盘剥离后血窦不易闭合，发生产后
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。1 0:21:21 10:21:2 110:21 8/13/20 20 10:21:21 AM
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底蜕膜螺旋动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底 蜕膜层形成胎盘后血肿，导致胎盘从宫壁剥离。 ②机械性因素：腹部直接接受撞击，或粗暴的外倒转术纠正胎位时， 亦可造成胎盘早剥。
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③子宫体积骤然缩小：宫腔压力骤降、羊水过多破膜后大量羊水突 然流出，或双胎妊娠第一胎儿娩出过快，均可因宫腔压力骤降、宫 腔体积突然缩小而引起胎盘早剥。 ④子宫静脉压突然升高：孕产妇于妊娠晚期或临产后长时间仰卧位
出血。 2.植入胎盘：胎盘绒毛植人于子宫下段肌层，胎盘剥离不全
发生大出血。 3.产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵
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4. 早产及围生儿死亡率高。 六、处理： 一）处理原则：止血补血。根据阴道流血量、有无休克、妊娠
周数产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产作 出决定。 二）期待疗法：目的是保障孕妇安全前提下延长胎龄，使胎儿 达到或接近足月，提高围产儿存活率。应住院 卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，提高胎 儿血氧供应。尽量维持妊娠达36周。
一、定义：孕28周后若胎盘附着在于宫下段，甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先 露部称前置胎盘。
二、病因： ①子宫内膜病变与损伤； ②胎盘面积过大； ③胎盘异常，如副胎盘等； ④受精卵滋养层发育迟缓。
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三、分类：根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为3类： ①完全性(中央性)前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖。 ②部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖。 ③边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内
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与发病有 关因素 腹痛
阴道出血