意外拔管原因分析与体验PPT课件
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常见非计划性拔管的原因分析与预防措施 ppt课件
12
常见非计划性拔管 的原因分析与预防 气管插管措施
胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管
13
常见非计划性拔管 的原因分析与预防 措施
14
常见非计划性拔管的原因分析与预 防措施
15
常见非计划性拔管的原因分析与预 防措施
16
19
常见非计划性拔管的原因分析与预 防措施
如发现不及时或处理不当，可能成为 患者的致死原因，发生后，需要重新 置管的患者病死率达25%。
国外有研究显示：与计划性拔管相比， 非计划性拔管发生后，插管重复率明 显增高。
20
常见非计划性拔管的原因分析 与预防措施
呼吸道意外拔管发生后，可延长患者 机械通气时间，延长患者住重症监护 室时间，相应治疗费用也增加。
8
常见非计划性拔管的原因分析与预 防措施
是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。 如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置 管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 如： 深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类
广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、 迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、 完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP） 监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
约束不当而自行拔管的占非计划性拔 管患者的16.8～90.32%。意外拔管 的患者多为清醒或昏迷躁动患者。
部分患者和家属对约束患者上肢有 强烈反感，甚至擅自解除约束，而引 起患者自行拔管。
39
常见非计划性拔管的原因分析 与预防措施
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导 致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前 要慎重评估患者情况。
常见非计划性拔管 的原因分析与预防 气管插管措施
胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管
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常见非计划性拔管 的原因分析与预防 措施
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常见非计划性拔管的原因分析与预 防措施
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常见非计划性拔管的原因分析与预 防措施
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常见非计划性拔管的原因分析与预 防措施
如发现不及时或处理不当，可能成为 患者的致死原因，发生后，需要重新 置管的患者病死率达25%。
国外有研究显示：与计划性拔管相比， 非计划性拔管发生后，插管重复率明 显增高。
20
常见非计划性拔管的原因分析 与预防措施
呼吸道意外拔管发生后，可延长患者 机械通气时间，延长患者住重症监护 室时间，相应治疗费用也增加。
8
常见非计划性拔管的原因分析与预 防措施
是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。 如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置 管等。
在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。 如： 深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类
广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、 迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、 完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP） 监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。
约束不当而自行拔管的占非计划性拔 管患者的16.8～90.32%。意外拔管 的患者多为清醒或昏迷躁动患者。
部分患者和家属对约束患者上肢有 强烈反感，甚至擅自解除约束，而引 起患者自行拔管。
39
常见非计划性拔管的原因分析 与预防措施
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导 致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前 要慎重评估患者情况。
中心静脉导管意外拔管原因分析及整改措施护理课件
。
课程目标
掌握中心静脉导管意 外拔管的主要原因。
了解整改措施在护理 实践中的应用和效果 。
学习如何识别和预防 意外拔管的高危因素 。
02
中心静脉导管意外拔 管的原因分析
患者因素
患者年龄与意识状态
老年或意识障碍的患者容易发生意外 拔管。
患者舒适度与固定方式
导管固定不牢固或固定方式不适，可 能导致患者自行拔管。
制定导管日常维护的规范和流程，确 保导管清洁、干燥、固定良好，并定 期检查导管的通畅性和固定情况。
04
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息。
置管情况
置管时间、导管类型、置管部位等 。
意外拔管情况
发生时间、发现经过、患者状态等 。
案例分析
原因分析
分析导致意外拔管的各种可能原因，如患者意识状态、固定 方式、医护人员操作等。
03
整改措施
提高患者认知度
制作并发放关于中心静脉导管 的宣传资料，让患者了解导管 的重要性、注意事项和自我护 理方法。
在患者入院时进行导管相关知 识的宣教，并定期进行回顾和 补充，确保患者及其家属充分 理解。
鼓励患者主动参与导管维护， 提高其自我保护意识和能力。
提高医护人员操作技能和知识水平
对医护人员进行定期培训，加强其对中心静脉导管相关知识和操作技能的掌握。
医护人员因素
医护人员操作不当
在置管、更换敷料或调整导管过程中，医护人员操作不当可能导致意外拔管。
医护人员沟通与宣教不足
对患者及家属的导管相关知识和注意事项宣教不足，可能导致患者及家属自行 拔管。
导管因素
导管材料与质地
导管材料过硬或质地不良，容易 在置管过程中导致意外拔管。
课程目标
掌握中心静脉导管意 外拔管的主要原因。
了解整改措施在护理 实践中的应用和效果 。
学习如何识别和预防 意外拔管的高危因素 。
02
中心静脉导管意外拔 管的原因分析
患者因素
患者年龄与意识状态
老年或意识障碍的患者容易发生意外 拔管。
患者舒适度与固定方式
导管固定不牢固或固定方式不适，可 能导致患者自行拔管。
制定导管日常维护的规范和流程，确 保导管清洁、干燥、固定良好，并定 期检查导管的通畅性和固定情况。
04
案例分享与讨论
典型案例介绍
患者信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息。
置管情况
置管时间、导管类型、置管部位等 。
意外拔管情况
发生时间、发现经过、患者状态等 。
案例分析
原因分析
分析导致意外拔管的各种可能原因，如患者意识状态、固定 方式、医护人员操作等。
03
整改措施
提高患者认知度
制作并发放关于中心静脉导管 的宣传资料，让患者了解导管 的重要性、注意事项和自我护 理方法。
在患者入院时进行导管相关知 识的宣教，并定期进行回顾和 补充，确保患者及其家属充分 理解。
鼓励患者主动参与导管维护， 提高其自我保护意识和能力。
提高医护人员操作技能和知识水平
对医护人员进行定期培训，加强其对中心静脉导管相关知识和操作技能的掌握。
医护人员因素
医护人员操作不当
在置管、更换敷料或调整导管过程中，医护人员操作不当可能导致意外拔管。
医护人员沟通与宣教不足
对患者及家属的导管相关知识和注意事项宣教不足，可能导致患者及家属自行 拔管。
导管因素
导管材料与质地
导管材料过硬或质地不良，容易 在置管过程中导致意外拔管。
意外拔管护理不良事件PPT课件
意外拔管防范措施
加强健康宣教力度
健康宣教是降低脱管发生的有效途径之一。 强化患者及家属脱管的风险防范意识，掌握预防脱管的要点，明确
脱管带来的危害及不良后果，从而减少脱管的发生。Fra bibliotek感谢观看
护理不良事件/护理不良事件分析
汇报人：某某
③如果在术后1周以上，或经过T管夹管，患者没有发生腹胀，发热，大便颜色 正常，或患者已经经过T管造影，证实胆总管通畅。
意 外 拔 管 的 处 理
意外拔管处理方法
气囊导尿管自行拔出的处理
胸腔闭式引流管滑出处理
立即用两手指捏起管口皮肤封闭伤口并通知医生，消毒处理后用凡士林纱布封闭 伤口，协助医生进一步处理。
意外拔管处理方法 02
意外拔管处理方法
胃管滑出处理
评估腹部情况； 报告主管或值班医生； 根据医嘱和病情予胃管
重置。但要考虑到，如 果患者胃管放置于胃肠 吻合口附近。
T管滑出处理
①如果在术后24小时内即发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，通知医生， 应该立即准备手术放置T管，以免发生胆汁渗漏至腹腔，引起腹膜炎； ②如果在术后超过24小时发生T管滑出，先用无菌纱布保护引流口，评估腹部体 征；
深静脉导管意外脱出的处理未完全脱出
先用针筒回抽，看看是否还在血管内，如果见到回血，证明还在血管内要妥善固 定，防止再脱出。
意外拔管应急预案 03
意外拔管应急预案
01
立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生。如切开 时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入即可。
02
其他医护人员迅速准备好吸痰及心肺复苏抢救物品，遵 医嘱抽血行动脉血气分析。
07
1、躁动、不合作病人适当约束，镇静。 2、随时检查导管固定是否松动、系带有无松脱，系带须打 死结。 3、颈部粗短的病人，选用加长型气管导管并妥善固定。
《意外拔管》课件
类型
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
包括气管导管、胃管、尿管、引 流管等在内的各种导管，以及起 搏器、心导管等特殊装置。
发生原因
01
02
03
04
患者因素
如不合作、躁动、意识不清等 。
医护人员因素
如操作不当、看护不力、交接 班不严等。
导管因素
如固定不牢、长度不合适、质 量有问题等。
环境因素
如床旁设备碰撞、地面滑等。
发生频率与影响
案例分析：原因与处理方式
原因分析
分析导致拔管的原因，如医护人员操作不当、患 者不配合、管道固定不牢固等。
处理方式
描述拔管发生后采取的紧急处理措施，如重新置 管、急救等。
责任归属
分析责任归属，明确责任人或责任单位。
从案例中学习的经验教训
加强培训
提高医护人员对管道管理的重视程度，定期 进行相关培训。
定期检查
定期检查导管的固定情况 ，以及是否有移位、松动 等现象。
护理操作规范
在进行护理操作时，应遵 循操作规范，避免因操作 不当导致导管脱落。
患者教育
宣教资料
制作并发放关于导管护理 的宣教资料，让患者及家 属了解导管的重要性及注 意事项。
沟通与交流
与患者及家属进行充分的 沟通与交流，告知导管的 重要性、注意事项以及可 能出现的意外情况。
发生频率
意外拔管的频率在不同医疗机构和不 同患者群体中存在差异，但总体来说 是一个不可忽视的问题。
影响
可能导致患者病情恶化、延长住院时 间、增加医疗费用，甚至危及患者生 命。同时，也给医疗安全和患者满意 度带来负面影响。
PART 02
预防意外拔管的措施
导管固定与护理
01
02
03
意外拔管PPT课件
预防意外拔管的护理对策
5.注意气囊管理：
首先在行插管前认真检查气囊有无破裂， 插管中保护气囊防止损坏。现在不主张气 囊按时放气。合适充气量的方法有： （1）最小漏气技术 （2）听诊法 （3）气囊压测定
气囊发生破裂是导管脱落的高危因素之一
预防意外拔管的护理对策
6.合理使用镇静剂：
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者遵医嘱合理使 用有效的镇静荆．予以预防呼吸机拮抗．减轻患者的不适 感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛、心情 紧张、不能耐受气管插管、以及对被动体位不适的患者， 应及早使用镇静、镇痛或肌松剂．从而消除术后疼痛,使 患者感觉舒适.
沟通可以用肢体语言或手写等方式。
沟通：图片，卡片照片
将常见问题建成小册子，如“我的家属呢？”、 “我欠费吗？”、“我的病情怎么样？”等。
在吸痰、换药、翻身等可引起的操作前，做好解 释工作，取得配合。
音乐疗法具有良好的心理治疗作用
预防意外拔管的护理对策
2.插管方式的选择：
经口插管比经鼻插管，较易发生拔管，插管时尽 可能选用经鼻插管。因经口气管插管在活动时支 气管有高度活动性，使患者感觉不适，而经鼻气 管，插管管径细．容易固定．对咽喉部刺激小,口 腔护理容易，又不影响进食、进水，患者易于接 受，相对不易拔管。
预防意外拔管的护理对策
7.及时有效的肢体约束：
护士应在充分评估患者插管耐受性的基础上，对烦躁、不 合作、意识恍惚有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前 应向患者及家属详细解释约束的目的和作用，约束时用附 有软垫的约束带固定双手，但要注意胸部加一约 束带固定。注意松紧适宜．每2h 松解约束带l 次，并协 助被动活动，使患者处于舒适位置.
抢救必须分秒必争、动作娴熟、态度严 肃，积极主动配合医生实施抢救措施， 严密观察病情，果断处理，做好详细记 录。
ICU意外拔管原因分析及总结课件
二. 意外拔管危险原因
② 缺乏有效约束 对于清醒烦躁的患者尽 管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、 摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管，6例均因 约束不当而拔管。
二. 意外拔管危险原因
③ 缺乏有效固定 患者面部油渍、汗渍可 使胶布粘性减弱，易发生脱管危险。
二. 意外拔管危险原因
④ 缺乏充分的镇静 如气管插管患者，鼻 腔或口腔异物存在，感到不适，加上导管对咽 喉黏膜刺激和局部压迫，使患者疼痛难忍，不 予持续有效镇静可能导致患者自行拔管。
ICU意外拔管总结及原因分析
意外拔管是指未经医务人员同意及未符合 拔管指征自行拔管。
为ICU常见问题之一，发生率为10.8％。
针对ICU意外拔管发生率较高现象，现将我 科近段时间共发生6例意外拔管发生原因、发 生时间及护理对策进行总结分析并提出护理对 策。
一. 临床资料
2012年3月，我科共发生意外拔管6例，其 中气管插管2例，胃管2例，尿管2例。
⑦ 意外拔管高峰期 6例患者中有1例发 生在早上8点左右，5例发生在下午3点到7点 之间，ICU治疗环境的黑白颠倒，患者易出现 神志恍惚、乱动现象。该时段值班人员相对较 少，一名护士要照顾多名患者，且在抢救或治 疗某患者时，其余患者无暇顾及，护士工作疲 劳及工作超负荷，未能加强巡视，容易发生意 外拔管。
三. 护理体会
② 有效固定 先用布胶布将牙垫和气管插 管固定在一起，再用丝绸胶布讲气管插管固定 与脸部，再用小编带用“8”字法固定导管，然 后一边耳上，一边耳下，绕过脑后系好，打死 结，每班检查插管气囊和每日更换胶布和小编 带。胃管用绸布胶布和小编带双重固定，深静 脉置管予大透明敷贴固定后，导管外露端用胶 布交叉固定予患者肩部；尿管应绕过大腿下方 接引流袋，以减少患者用手拔管机会。
意外拔管的预防 ppt课件
不配合
患者方面
意外拔管的原因分析
一、患者因素
l 患者意识状态 2 舒适的改变 3 年龄因素
意外拔管的原因分析
二 、 医护人员因素
1 .未采取适当有效的肢体约束 2 .未及时采取有效的镇静 3 .缺乏有效沟通 4 .护士的知识经验不足巡视不及时 5. 医疗护理操作中的疏忽 6. 护士工作超负荷： ①拔管、 脱管易发生在 护士工作忙时； ② 1 名护士同时护理 2 名以 上机械通气的患者时。 7.对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或 不能合理运用镇静也可引起患者拔管、 脱管。
每班护士检查气管插管的外露长度，班班记录交 班 。
呼吸机螺纹管长度适宜，有效的支架托起，固定 不宜太牢，及时倾倒管道内的冷凝水.
意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道
( 2)气切套管： 将寸带分别置于气切套管的两侧， 在颈后 打一死结， 松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧 的寸带压迫局部的血液循环 , 我科使用的止血带穿于寸带 的外侧， 这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。并能 及时调节松紧。
意外拔管预防措施
四. 合理用药 ：
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者， 遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减轻患者的不适 感。 严格遵医嘱按时按量给药 ，并注意观察药物的 不良反应。在使用过程中患者依然烦躁的要做好 保护性约束，防止患者无意识的拔出管道。特别 烦躁的患者应报告医生。
意外拔管预防措施
重症监护室重症监护室患者病情重患者病情重侵人性置管侵人性置管操作较多操作较多而且昏迷患者多而且昏迷患者多无家属陪护无家属陪护所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多ppt精选版气管插管气切套管深静脉导管vsd引流管胃管普通导尿管ppt精选版管路评估能力不足管路固定方法不当镇静约束不当医疗护理操作疏忽移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷躁动谵妄麻醉未醒紧张害怕患者方面ppt精选版护士工作超负荷
患者方面
意外拔管的原因分析
一、患者因素
l 患者意识状态 2 舒适的改变 3 年龄因素
意外拔管的原因分析
二 、 医护人员因素
1 .未采取适当有效的肢体约束 2 .未及时采取有效的镇静 3 .缺乏有效沟通 4 .护士的知识经验不足巡视不及时 5. 医疗护理操作中的疏忽 6. 护士工作超负荷： ①拔管、 脱管易发生在 护士工作忙时； ② 1 名护士同时护理 2 名以 上机械通气的患者时。 7.对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或 不能合理运用镇静也可引起患者拔管、 脱管。
每班护士检查气管插管的外露长度，班班记录交 班 。
呼吸机螺纹管长度适宜，有效的支架托起，固定 不宜太牢，及时倾倒管道内的冷凝水.
意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道
( 2)气切套管： 将寸带分别置于气切套管的两侧， 在颈后 打一死结， 松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧 的寸带压迫局部的血液循环 , 我科使用的止血带穿于寸带 的外侧， 这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。并能 及时调节松紧。
意外拔管预防措施
四. 合理用药 ：
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者， 遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减轻患者的不适 感。 严格遵医嘱按时按量给药 ，并注意观察药物的 不良反应。在使用过程中患者依然烦躁的要做好 保护性约束，防止患者无意识的拔出管道。特别 烦躁的患者应报告医生。
意外拔管预防措施
重症监护室重症监护室患者病情重患者病情重侵人性置管侵人性置管操作较多操作较多而且昏迷患者多而且昏迷患者多无家属陪护无家属陪护所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多ppt精选版气管插管气切套管深静脉导管vsd引流管胃管普通导尿管ppt精选版管路评估能力不足管路固定方法不当镇静约束不当医疗护理操作疏忽移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷躁动谵妄麻醉未醒紧张害怕患者方面ppt精选版护士工作超负荷
ICU计划外拔管的原因PPT课件
• 胃管
＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
.
3
非计划性拔管的危害
• 如发现不及时或处理不当，可能成为患者
的致死原因，发生后，需要重新置管的患 者病死率达25%。
• 发生后可延长患者机械通气时间，延长患
者住重症监护室时间，相应治疗费用也增 加。
• 增加患者感染机会，从而使院内感染率有
所增加.
.
一侧，剪开的其中一端胶布固定气管插管外露部分，另一 端固定在下颌部。
.
15
3.2 适度的镇静、镇痛
•
对因伤口疼痛而烦躁的患者或神志
不清、躁动不安的患者，可使用镇静、镇
痛剂，并根据患者的镇静效果调节给药速
度及剂量。
.
16
3.3 充分的沟通
•
• 对于意识清醒者应加强与患者间的沟通，主
动向患者讲解人工气道的目的、意义、必要性、 暂时性和自行拔管的危险性，向患者解释病情， 表达对患者痛苦的理解，给患者战胜病痛的信心 和勇气。并教会其用非语言沟通的技巧如眼神、 手势、点头示意、书写等。鼓励家属多关心患者， 避免对患者讲一些引起情绪波动的话，使患者主 动 未采取适当有效的肢体约束：
多篇文献报道：因四肢未加约束或约 束不当而自行拔管的占非计划性拔管 患者的16.8～90.32%。意外拔管的 患者多为清醒或昏迷躁动患者。
.
10
（5）插管方式
文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管 相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插 管非计划性拔管的发生率比经口气管插管 率低
非计划性拔管的概念
• 是指导管意外脱落或未经医护人员
同意，患者将导管拔除，也包括医 务人员操作不当所致拔管。
.
1
ICU病房常见的各种导管
＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
.
3
非计划性拔管的危害
• 如发现不及时或处理不当，可能成为患者
的致死原因，发生后，需要重新置管的患 者病死率达25%。
• 发生后可延长患者机械通气时间，延长患
者住重症监护室时间，相应治疗费用也增 加。
• 增加患者感染机会，从而使院内感染率有
所增加.
.
一侧，剪开的其中一端胶布固定气管插管外露部分，另一 端固定在下颌部。
.
15
3.2 适度的镇静、镇痛
•
对因伤口疼痛而烦躁的患者或神志
不清、躁动不安的患者，可使用镇静、镇
痛剂，并根据患者的镇静效果调节给药速
度及剂量。
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3.3 充分的沟通
•
• 对于意识清醒者应加强与患者间的沟通，主
动向患者讲解人工气道的目的、意义、必要性、 暂时性和自行拔管的危险性，向患者解释病情， 表达对患者痛苦的理解，给患者战胜病痛的信心 和勇气。并教会其用非语言沟通的技巧如眼神、 手势、点头示意、书写等。鼓励家属多关心患者， 避免对患者讲一些引起情绪波动的话，使患者主 动 未采取适当有效的肢体约束：
多篇文献报道：因四肢未加约束或约 束不当而自行拔管的占非计划性拔管 患者的16.8～90.32%。意外拔管的 患者多为清醒或昏迷躁动患者。
.
10
（5）插管方式
文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管 相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插 管非计划性拔管的发生率比经口气管插管 率低
非计划性拔管的概念
• 是指导管意外脱落或未经医护人员
同意，患者将导管拔除，也包括医 务人员操作不当所致拔管。
.
1
ICU病房常见的各种导管
气管插管患者意外拔管PPT课件
(2)沟通不够 气管插管会导致患者暂时性失语，使得患 者的意愿难以表达。医护人员在忙于护理、治疗、抢 救时，往往会忽视了跟患者的沟通。当患者的要求无 法得到满足导致躁动不安时，易导致UEX的发生。
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
5
三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
11
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
(3)患者躯体约束不当 对于一些烦躁不安但又无法脱离 气管插管的患者，可适当的约束其活动，使其尽可能 避免UEX的发生。
一、概 述
• 气管插管非计划性拔管 （UnplannedExtubation,UEX）是指未经医
护人员同意患者将插管自行拔出，或其它 原因造成的插管脱落，又称意外拔管!
1
二、原因分析
1患者因素：
（1）使用有创呼吸机的患者都是危重症病人 ，他们的意识常常处于浅昏迷、模糊状态 或者是手术麻醉期，常常会出现不同程度 的躁动，对异常的刺激敏感性增强，加上 置管后鼻腔或口腔有异物感存在，感到不 适，加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫 ，致使患者难以忍受而自行拔管。
5
三、 UEX预防措施
1 提高患者舒适度：吸痰动作需轻柔，为患者做好 口腔护理，保持口腔湿润，采取舒适度体位，尽 量降低病房被噪音，提供人性化护理。
2 加强患者心理护理：对清醒的患者进行必要的健 康教育，使其了解插管的目的及重要性。告知患 者插管时会出现暂时失语，给患者介绍非语言的 沟通方式。在提供各项操作时均进行解释说明， 使患者尽量放松，缓解紧张情绪。此外，做好患 者的生活护理，给予患者有效的心理支持，增强 患者的安全感。
11
3规范护理操作严格遵守医疗及护理操。为气管插
管患者进行翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少
2人合作，保持头颈部与气管导管活动性一致，
更换体位时先摆正头位再转动躯体，将气管插管
与头部一起转动，动作不可过猛。机械通气患者
气管插管意外拔管的不良事件分析及改进措施PPT
护士因素
特别在于换班时间及夜间，因 为值班人员减少，监护不足， 容易发生自行拔管。
疏于 监护
医护人员缺乏与患者或家属的沟 通交流的重要性，未及时向患者 家属进行体内各种插管的相关知 识的宣教，可导致患者家属对于 体内插管的认知不足，重视度不 够，在自身觉得不舒适时挣脱拔 管
缺乏 宣教
不够 重视
评估 错误
患者出现意外拔管时间多集中在夜间。尤其 是21点至凌晨5点。
心
理
对于医院环境的陌生，特别是监护室的
呼吸道吸引以及防止误吸等医疗操作提
供便捷 、有效的条件 ，因此已成为 ICU 中危重患者抢救的重要手段 。而
概念
气管插管非计划性拔管（UEX）是指气
管插管意外脱落 ，或未经医护人员同
意 ，患者自行将插管拔除的情况 ，其
中也包括医护人员操作不当所致的拔
管 ，又称意外拔管［6］ 。
危害
气管插管非计划性拔管(UEX）是气管插 管治疗过程中最常见的一种并发症, 也是 一种对患者有严重危害的并发症[7]。临床 风险管理不容忽视的重要问题之一。UEX 事件可造成患者的窒息、气管损伤，感染 肺炎、再插管困难、住院时间延长、住院 费用增加等。在患者法律观念和维权意识 日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷 的隐患。
相关责任人
A班
1、N2级护士 职称：护士 2、N3级护士 职称：护士 3、N3级护士 职称：护士
P班 1、N3级护士 职称：护士 2、N3级护士 职称：护士
本不良事件分级 Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变， 需提升护理级别及紧急处理。
意外拔管
气管插管是ICU 应用最广泛的诊疗技
术之一 ，它能为通畅气道 、辅助供氧 、
目录
意外拔管的预防措施PPT课件
神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要 时约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此 外，护理人员在操作时所戴的手链易钩住 静脉导管而至导管拉出，所以护理人员上 班期间不应穿戴首饰，减少在护理工作中 的不便和失误。
胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，假设发现不平安 因素应及时解决，对意识障碍、麻醉未清 醒患者、ICU无人陪护的患者应进行适当的 有效约束，防止拔管。
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
静脉留置管的防护及措施
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的 牵拉所致因此，预防的重点在于妥善固定 导管，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周 围皮肤经碘伏溶液消毒后，必须待枯燥后 才覆盖敷料，防止敷料潮湿易松。固定时 应从中心向四周按压，以减少滞留在敷料 内的空气，使固定更加牢固。在更换敷料 时应向心端揭开敷料，每次注意观察导管 刻度，判断导管有无滑脱。
主要内容
• 意外拔管概念 • 原因分析 • 防护措施〔护士应该做什么？〕 • 小结
意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管 滑脱或将导管拔出体外，包括气管套管、 气管插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔 管如果处理不当将会给者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室〔NICU〕患者病情重，侵入
性置管操作较多，而且无家属陪护，所以 导管的意外拔除情况较普通病房出现多。
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验缺乏巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生 在护士工作忙时；②1名护士同时护理2名 以上机械通气患者时。
胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，假设发现不平安 因素应及时解决，对意识障碍、麻醉未清 醒患者、ICU无人陪护的患者应进行适当的 有效约束，防止拔管。
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
静脉留置管的防护及措施
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的 牵拉所致因此，预防的重点在于妥善固定 导管，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周 围皮肤经碘伏溶液消毒后，必须待枯燥后 才覆盖敷料，防止敷料潮湿易松。固定时 应从中心向四周按压，以减少滞留在敷料 内的空气，使固定更加牢固。在更换敷料 时应向心端揭开敷料，每次注意观察导管 刻度，判断导管有无滑脱。
主要内容
• 意外拔管概念 • 原因分析 • 防护措施〔护士应该做什么？〕 • 小结
意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管 滑脱或将导管拔出体外，包括气管套管、 气管插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔 管如果处理不当将会给者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室〔NICU〕患者病情重，侵入
性置管操作较多，而且无家属陪护，所以 导管的意外拔除情况较普通病房出现多。
意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验缺乏巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生 在护士工作忙时；②1名护士同时护理2名 以上机械通气患者时。
非计划性拔管原因及预防业务学习PPT课件
详细描述
医护人员疏忽导致的拔管案例中，常见原因是医护人员在操 作和管理过程中未能严格执行相关规定和流程，导致管道脱 落或被拔出。例如，一例患者在接受气管插管治疗时，因医 护人员未能妥善固定管道而导致拔管。
案例三：设备与管道问题导致的拔管
总结词
设备与管道问题是导致非计划性拔管的常见原因之一，需要加强设备与管道的维护和更新，提高其安全性和可靠 性。
医护人员培训与沟通
培训
定期对医护人员进行非计划性拔 管相关知识和技能的培训，提高
防范意识。
沟通协作
加强医护人员之间的沟通与协作， 确保信息畅通，及时处理和解决
拔管风险。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保插 管患者交接无误，减少因交接不
当导致的拔管事件。
设备与管道优化
插管固定与维护
采用合适的固定材料和方法，定期检查插管固定情况，确保插管 稳固不易脱落。
管道标识与警示
在管道上标识清晰醒目的警示标识，提醒医护人员和患者注意保护 管道。
管道材料与设计优化
研究新型管道材料和设计，提高管道的舒适度和安全性，降低拔管 风险。
04
非计划性拔管案例分析
案例一：患者不配合导致的拔管
总结词
患者不配合是导致非计划性拔管的主要原因之一，需要医护人员加强与患者的沟 通，提高患者的认知度和配合度。
备与管道，减少患者的不适感，降低拔管的风险。
THANKS
感谢观看
患者舒适度
管道留置给患者带来不适 或疼痛，可能导致患者自 行拔管。
患者认知与教育
患者对管道的重要性认识 不足，缺乏自我保护意识， 容易发生拔管行为。
医护人员因素
医护人员操作不当
医护人员在执行操作时未遵循规范， 可能导致管道滑脱或被拔出。
医护人员疏忽导致的拔管案例中，常见原因是医护人员在操 作和管理过程中未能严格执行相关规定和流程，导致管道脱 落或被拔出。例如，一例患者在接受气管插管治疗时，因医 护人员未能妥善固定管道而导致拔管。
案例三：设备与管道问题导致的拔管
总结词
设备与管道问题是导致非计划性拔管的常见原因之一，需要加强设备与管道的维护和更新，提高其安全性和可靠 性。
医护人员培训与沟通
培训
定期对医护人员进行非计划性拔 管相关知识和技能的培训，提高
防范意识。
沟通协作
加强医护人员之间的沟通与协作， 确保信息畅通，及时处理和解决
拔管风险。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保插 管患者交接无误，减少因交接不
当导致的拔管事件。
设备与管道优化
插管固定与维护
采用合适的固定材料和方法，定期检查插管固定情况，确保插管 稳固不易脱落。
管道标识与警示
在管道上标识清晰醒目的警示标识，提醒医护人员和患者注意保护 管道。
管道材料与设计优化
研究新型管道材料和设计，提高管道的舒适度和安全性，降低拔管 风险。
04
非计划性拔管案例分析
案例一：患者不配合导致的拔管
总结词
患者不配合是导致非计划性拔管的主要原因之一，需要医护人员加强与患者的沟 通，提高患者的认知度和配合度。
备与管道，减少患者的不适感，降低拔管的风险。
THANKS
感谢观看
患者舒适度
管道留置给患者带来不适 或疼痛，可能导致患者自 行拔管。
患者认知与教育
患者对管道的重要性认识 不足，缺乏自我保护意识， 容易发生拔管行为。
医护人员因素
医护人员操作不当
医护人员在执行操作时未遵循规范， 可能导致管道滑脱或被拔出。
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／hr ／hr ／hr ／hr
安定
Glasgow
E3VT M5
RASS -2轻度 +2躁 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -1嗜睡
镇静 动
镇静 镇静 镇静 镇静 镇静
意识 状况
耐受 能力
3轻度疼 痛刺激 后睁眼
2轻度诱 发痛苦表 情（6）
6-15 2：00 5：00 8：00 11：00 14：00 17：00 20：00 23：00
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
无毛巾垫手约束紧 了……
这样可以吗？
束要到位
评估要到位
床头抬高40度，床尾未抬高，体位下滑，很危险……极度烦躁通知医生
床头床尾均抬高
小结
▪ 不可随便使用，在劝说病人配合护理治疗 无效的情况下方可使用
▪ 绑缚位置应该准确，松紧度要合适，打结 时要把缚带理顺
▪ 约束同时保证舒适，给予保暖，做好基础 护理
病例
▪ 入室2010-6-13 3PM HR：153bpm ABP:166/107mmhg f:15bpm Spo2100%
▪ 可达龙150mg iv慢推 HR147 →118BPM 可达龙60mg／hr iv 泵入 力月西2mg／hr iv 泵入 吗啡2mg／hr iv 泵入
▪ 入室血气PCO2:37mmhg,PO2:247mmhg Lac:2.1mmol／l
6-13
15：00 16：30 20:00 23:00
力月西
2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入
吗啡
2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入
芬太尼
安定
Glasgow 麻 RASS 醉
-2轻度镇静 -2轻度镇静 -2轻度镇静
理解能力 未 耐受能力 醒
▪ 在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患 者或患者家属充分说明约束的目的和 必要性，取得其理解
▪ .应尽快解除约束
管路意外脱出分析
▪ 华罗意 （1615883） 男性 75岁 ▪ 入院诊断：肠梗阻、肠坏死（急诊入院） ▪ 2010-6-13于全麻下行：剖腹探查、粘连
松解、小肠部分切除+回肠、盲肠部分切 除 ▪ 手术时间较长，术中出现短时间的休克 （术中低灌注）有再灌注损伤的危险，术 后麻醉未醒平车返ICU
意外拔管原因分析与体验
约束的概念
▪ 临床上常对意识障碍、烦躁、自伤 或全麻未醒的患者通过约束工具限 制其身体或肢体活动，防止患者出 现坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外 而采取约束性措施。
使用约束带的注意事项
▪ 约束的对象 ▪ 如何约束 ▪ 约束的体位
使用约束带的注意事项（续）
▪ 每次巡视病人时，要特别看一看约束 带是否松脱，或者出现局部压迫症状， 发现问题应及时处理
▪ 对约束的患者要做好心理护理，告知其约 束目的（尽早解除约束）
小结
▪ 巡视病人时随时检查约束情况及约 束处的皮肤情况
▪ 在约束时避免对患者粗暴拉扯并向 患者
▪ 向患者家属充分说明约束的目的和 必要性，取得其理解
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
Lac
2.4
(mmol/l
106 120
135 136
4.3
4.4
1.2
0.9
6-15 21:00
41
132
134
4.0
0.9
6-15护理重点
▪ 痰液引流 ▪ 观察神志 ▪ 评估意识
管路意外脱出分析
▪
病人取舒适体位
手约束之毛巾垫篇
注意保暖、保护皮肤……
手约束之无毛巾垫篇
患者烦躁时，将毛巾垫推开，意图拔出插管
轻度诱 发后痛 苦表情
1不安
5自发睁 眼
轻度诱 发后痛 苦表情
-1嗜睡
-1嗜睡
0清醒 0清醒 且平静 且平静
不同时间段血气值
血气﹨时间 6-13
15:00
PCO2
37
（mmhg)
6-15 6:00
40
6-15 16:00
40
Po2
247
(mmhg)
Na﹢
135
(mmol/l)
K﹢
4.4
(mmol/l
力月西 2mg iv
吗啡
芬太尼
安定
Glasgow E3vT M5
10mg iv
E4vT M5
E3vT M5
E4vT M5
E3vT M5
E3vT M5
E4v5 M6
E4v5 M6
RASS 2躁动
理解 能力
耐受 能力
4服从指 令睁眼
轻度诱 发后痛 苦表情
2躁动
5自发睁 眼
轻度诱 发后痛 苦表情
1不安
4服从指 令睁眼
6-14 2：00
力月西 2mg ／hr
吗啡 2mg ／hr
芬太尼
5：00
2mg ／hr
2mg ／hr
0.1mg iv
8：00
2mg ／hr
2mg ／hr
11：00 14：00 17：00 20：00 23：00
2mg 2mg 2mg 2mg 停
／hr ／hr ／hr ／hr
2mg 2mg 2mg 2mg 停
安定
Glasgow
E3VT M5
RASS -2轻度 +2躁 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -2轻度 -1嗜睡
镇静 动
镇静 镇静 镇静 镇静 镇静
意识 状况
耐受 能力
3轻度疼 痛刺激 后睁眼
2轻度诱 发痛苦表 情（6）
6-15 2：00 5：00 8：00 11：00 14：00 17：00 20：00 23：00
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
无毛巾垫手约束紧 了……
这样可以吗？
束要到位
评估要到位
床头抬高40度，床尾未抬高，体位下滑，很危险……极度烦躁通知医生
床头床尾均抬高
小结
▪ 不可随便使用，在劝说病人配合护理治疗 无效的情况下方可使用
▪ 绑缚位置应该准确，松紧度要合适，打结 时要把缚带理顺
▪ 约束同时保证舒适，给予保暖，做好基础 护理
病例
▪ 入室2010-6-13 3PM HR：153bpm ABP:166/107mmhg f:15bpm Spo2100%
▪ 可达龙150mg iv慢推 HR147 →118BPM 可达龙60mg／hr iv 泵入 力月西2mg／hr iv 泵入 吗啡2mg／hr iv 泵入
▪ 入室血气PCO2:37mmhg,PO2:247mmhg Lac:2.1mmol／l
6-13
15：00 16：30 20:00 23:00
力月西
2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入
吗啡
2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入 2mg／hr泵入
芬太尼
安定
Glasgow 麻 RASS 醉
-2轻度镇静 -2轻度镇静 -2轻度镇静
理解能力 未 耐受能力 醒
▪ 在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患 者或患者家属充分说明约束的目的和 必要性，取得其理解
▪ .应尽快解除约束
管路意外脱出分析
▪ 华罗意 （1615883） 男性 75岁 ▪ 入院诊断：肠梗阻、肠坏死（急诊入院） ▪ 2010-6-13于全麻下行：剖腹探查、粘连
松解、小肠部分切除+回肠、盲肠部分切 除 ▪ 手术时间较长，术中出现短时间的休克 （术中低灌注）有再灌注损伤的危险，术 后麻醉未醒平车返ICU
意外拔管原因分析与体验
约束的概念
▪ 临床上常对意识障碍、烦躁、自伤 或全麻未醒的患者通过约束工具限 制其身体或肢体活动，防止患者出 现坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外 而采取约束性措施。
使用约束带的注意事项
▪ 约束的对象 ▪ 如何约束 ▪ 约束的体位
使用约束带的注意事项（续）
▪ 每次巡视病人时，要特别看一看约束 带是否松脱，或者出现局部压迫症状， 发现问题应及时处理
▪ 对约束的患者要做好心理护理，告知其约 束目的（尽早解除约束）
小结
▪ 巡视病人时随时检查约束情况及约 束处的皮肤情况
▪ 在约束时避免对患者粗暴拉扯并向 患者
▪ 向患者家属充分说明约束的目的和 必要性，取得其理解
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
Lac
2.4
(mmol/l
106 120
135 136
4.3
4.4
1.2
0.9
6-15 21:00
41
132
134
4.0
0.9
6-15护理重点
▪ 痰液引流 ▪ 观察神志 ▪ 评估意识
管路意外脱出分析
▪
病人取舒适体位
手约束之毛巾垫篇
注意保暖、保护皮肤……
手约束之无毛巾垫篇
患者烦躁时，将毛巾垫推开，意图拔出插管
轻度诱 发后痛 苦表情
1不安
5自发睁 眼
轻度诱 发后痛 苦表情
-1嗜睡
-1嗜睡
0清醒 0清醒 且平静 且平静
不同时间段血气值
血气﹨时间 6-13
15:00
PCO2
37
（mmhg)
6-15 6:00
40
6-15 16:00
40
Po2
247
(mmhg)
Na﹢
135
(mmol/l)
K﹢
4.4
(mmol/l
力月西 2mg iv
吗啡
芬太尼
安定
Glasgow E3vT M5
10mg iv
E4vT M5
E3vT M5
E4vT M5
E3vT M5
E3vT M5
E4v5 M6
E4v5 M6
RASS 2躁动
理解 能力
耐受 能力
4服从指 令睁眼
轻度诱 发后痛 苦表情
2躁动
5自发睁 眼
轻度诱 发后痛 苦表情
1不安
4服从指 令睁眼
6-14 2：00
力月西 2mg ／hr
吗啡 2mg ／hr
芬太尼
5：00
2mg ／hr
2mg ／hr
0.1mg iv
8：00
2mg ／hr
2mg ／hr
11：00 14：00 17：00 20：00 23：00
2mg 2mg 2mg 2mg 停
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