型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案
糖尿病胰岛素治疗方案
糖尿病胰岛素治疗方案糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数以亿计的人口。
在糖尿病的治疗中，胰岛素起着重要的作用。
胰岛素治疗方案的制定是为了帮助患者维持血糖水平在正常范围内，并管理并预防并发症的发生。
本文将介绍糖尿病胰岛素治疗方案的基本原则和常见的治疗方案。
1. 胰岛素治疗的基本原则胰岛素治疗的基本原则是个体化和定制化。
每个病人的胰岛素需求因素不同，包括年龄、体重、身体活动水平、饮食习惯和胰岛素敏感性等。
个体化的治疗方案是确保血糖控制的有效和稳定的关键。
除了个体化之外，胰岛素治疗方案还应根据病人的糖尿病类型和状态进行调整。
例如，对于1型糖尿病患者，胰岛素替代是必要的，而对于2型糖尿病患者，初期可以考虑口服药物治疗，但随着病情的进展，可能需要胰岛素治疗。
2. 常见的（1）基础胰岛素治疗方案基础胰岛素治疗方案是最常见的糖尿病胰岛素治疗之一，适用于2型糖尿病患者和需求较低的1型糖尿病患者。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以维持基础血糖水平。
通常情况下，胰岛素的注射时间是在晚餐前或睡前，以避免低血糖的发生。
（2）基础-餐后胰岛素治疗方案对于2型糖尿病患者和1型糖尿病患者的需求较高者，基础-餐后胰岛素治疗方案是更常用的选择。
该方案包括每天的基础胰岛素注射，以及每餐前或餐后的额外快速或超快速胰岛素注射。
这有助于控制血糖的波动，尤其是餐后血糖峰值。
（3）胰岛素泵治疗方案胰岛素泵是一种可以持续输送胰岛素的设备，适用于需要更为个体化和精确的胰岛素治疗的患者。
该方案通过胰岛素泵和连续皮下胰岛素注射，提供了更为灵活和准确的胰岛素输送。
患者可以根据自己的需要进行胰岛素剂量的调整，以适应不同的情况和活动。
3. 糖尿病胰岛素治疗方案的监测和调整糖尿病胰岛素治疗方案的有效性需要定期监测和调整。
这包括血糖的监测和胰岛素剂量的调整。
患者应根据医生的建议，进行定期的血糖监测，以了解自己的血糖控制情况。
如果血糖水平不稳定或超出正常范围，胰岛素剂量可能需要相应的调整。
糖尿病患者的个体化治疗PPT精品医学课件
❖ 预混胰岛素 （1）预混人胰岛素 （2）预混胰岛素类似物
基础胰岛素主要控制空腹血糖
❖ 指24小时胰岛细胞持续分泌的微量胰岛素 ❖ 使空腹状态下血糖保持在正常水平 ❖ 包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物
餐时胰岛素主要控制餐后血糖
❖ 伴随进餐分泌的胰岛素 ❖ 控制餐后血糖水平 ❖ 包括短效胰岛素和速效胰岛素
应优先选用双胍类药物或格列酮类 ---主要以餐后高血糖为主的患者也可优先选用α-糖
苷酶抑制剂
2.如血糖控制仍不满意，可加用或换用胰岛素促分 泌剂。
非肥胖或超重的2型糖尿病患者
❖ 首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物 ---对于无明显空腹高血糖而餐后血糖高的患者，可
首选α-糖苷酶抑制剂 ---对伴有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因
甘精胰岛素是最符合指南推荐的基础胰岛素
甘精胰岛素利于糖化血红蛋白达标
总结
个体化治疗时糖尿病治疗的核心策略
谢谢
糖尿病患者的个体化治疗
为什么要进行个体化治疗
❖ 1患者自身的临床表现和特点不尽相同，在制定治 疗方案时要兼顾各方面因素
❖ 2根据现有循证医学证据与指南要求，制定个体 化的治疗方案是糖尿病治疗的核心策略
个体化治疗包括
❖ 生活方式个体化
❖ 药物治疗个体化
生活方式个体化
饮食控制总原则
❖ 合理控制总热量的摄入 ---每日所需的总热量=理想体重*每公斤体重需要
❖ 吸烟促进糖尿病并发症的发生发展
❖ 戒烟已成为糖尿病防治常规的 重要组成部分
限制饮酒
❖ 酒精热量高，不含其他营养 ❖ 空腹饮酒易引起低血糖 ❖ 每日限制饮酒量不超过1~2份标准量/日
2型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择
２型糖尿病胰岛素治疗方案的合理选择胰岛素由a、b两个肽链组成。
人胰岛素a链有11种21个氨基酸，b链有15种30个氨基酸，共由16种51个氨基酸组成。
其中a7(cys)-b7(cys)、a20(cys)-b19(cys)四个半胱氨酸中的巯基形成两个二硫键，使a、b两链连接起来。
此外a链中a6(cys)与a11(cys)之间也存在一个二硫键。
胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要内容，也是使血糖达标的有效方法，如何正确使用胰岛素及其类似物，从而有效控制血糖，保护胰岛β-细胞功能，预防、延缓糖尿病并发症的发生，提高患者生活质量，都具有极其重要的意义。
胰岛素的分类胰岛素按制剂来源可分为动物胰岛素和合成胰岛素，按作用快慢和维持时间可分为速效胰岛素类似物，正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及类似物。
速效胰岛素包括赖脯胰岛素（insulin lispro ）和门冬胰岛素（insulin aspart），赖脯胰岛素是通过将人胰岛素b 链28、29位脯氨酸,赖氨酸的次序颠倒，门冬胰岛素是将28位脯氨酸置换为天冬氨酸，两者均使胰岛素从六聚体变成二聚体或单体的速度加快，加快起效时间。
长效胰岛素类似物包括甘精胰岛素(insulin glargine )，是通过甘氨酸替换a 链21位的天门冬氨酸，并在b 链30位的苏氨酸后连接2个精氨酸而成，等电位从ph 5.4升至6.7，胰岛素在皮下吸收缓慢、稳定性增加，模拟人体基础状态的胰岛分泌。
为了使用方便，还有短效和中效按不同比例混合的胰岛素，最常用的预混胰岛素为30r（30%短效胰岛素和70%中效胰岛素的混合制剂）。
目前也推出了预混的诺和锐30（含30%的门冬胰岛素和70%的鱼精蛋白门冬胰岛素）和优泌乐25（25%的赖脯胰岛素和75%的鱼精蛋白赖脯胰岛素），作用与30r 作用类似，但控制第一餐血糖优于30r，控制第二餐的作用不如30r, 较少出现低血糖。
2型糖尿病胰岛素治疗时机的选择2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛β细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效，导致临床血糖控制不佳；以及对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂的患者。
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案【摘要】胰岛素是糖尿病治疗中的重要药物，起始治疗和调整方案的制定是关键。
诊断时机与方式需根据患者病情和血糖水平进行评估，确定治疗方案。
首选方案一般为胰岛素注射，起始剂量选择需根据患者体重、胰岛素敏感度等因素进行调整。
血糖监测与调整是治疗过程中的关键步骤，可以根据监测结果调整胰岛素剂量。
饮食与运动管理也是胰岛素治疗中不可忽视的部分，可以帮助维持血糖稳定。
胰岛素治疗对糖尿病患者非常重要，个体化治疗方案的制定可以更好地适应患者的需求。
长期管理与调整也是治疗过程中需要不断关注的问题，只有持续调整治疗方案才能确保疗效。
胰岛素治疗的起始和调整方案的科学制定对于病情的控制和患者的健康至关重要。
【关键词】胰岛素、起始治疗、调整方案、诊断、首选方案、起始剂量、血糖监测、调整、饮食管理、运动管理、重要性、个体化治疗方案、长期管理、调整。
1. 引言1.1 胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，对于2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗起始时机及调整方案的制定至关重要。
在制定胰岛素治疗方案时，需要考虑诊断时机与方式、首选方案、起始剂量选择、血糖监测与调整以及饮食与运动管理等因素。
对于病情明显的2型糖尿病患者，诊断时机可以根据血糖水平和病情严重程度来确定，通常在口服药物治疗无效或病情恶化时考虑使用胰岛素。
在选择首选方案时，应考虑患者的胰岛素受体敏感性，以及不同类型的胰岛素制剂的特点。
起始剂量选择要根据患者的血糖水平和身体情况来确定，一般情况下，起始剂量可以从较低的水平开始，并逐渐调整剂量以达到良好的血糖控制效果。
血糖监测与调整是胰岛素治疗中非常重要的一环，通过持续监测血糖水平，可以及时调整胰岛素剂量，避免高血糖或低血糖的发生。
饮食与运动管理对于胰岛素治疗的效果也至关重要，患者需要注意控制饮食，避免摄入过多的高糖食物，同时适量运动也有助于提高胰岛素敏感性。
胰岛素治疗的起始时机与调整方案的制定是个体化的，医生应根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，并在长期管理过程中随时进行调整，以确保患者获得最佳的血糖控制效果。
糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案
糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，对患者的生活产生了显著的影响。
治疗糖尿病的目标是达到稳定的血糖控制，并减少并发症的风险。
合理的药物选择和个体化的治疗方案是实现这些目标的关键。
糖尿病的类型和病情的严重程度是制定个体化治疗方案的重要考虑因素。
目前，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。
对于1型糖尿病患者，胰岛素注射是必需的，因为他们的胰岛细胞无法产生足够的胰岛素。
对于2型糖尿病患者，治疗方式有更多的选择，包括口服药物以及胰岛素注射。
首选的口服药物是二甲双胍（metformin），这是一种广泛使用的药物，可以明显改善患者的胰岛素抵抗。
它具有良好的降糖效果，对体重的增加的影响较小，并且几乎不引起低血糖。
二甲双胍的副作用相对较轻，并且可以与其他药物联合使用。
然而，在某些特定情况下，如肾功能不全或心脏疾病患者，二甲双胍的使用可能受到限制。
如果二甲双胍无法使血糖得到充分控制，其他口服药物可以作为第二线治疗选择。
例如，磺酰脲类药物能刺激胰岛细胞产生更多的胰岛素，但容易引发低血糖。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可以增加胰岛素的分泌，并抑制胃肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
其他选择还包括α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。
对于2型糖尿病患者，如果口服药物无法有效控制血糖，可能需要胰岛素注射。
胰岛素注射可以通过替代身体所缺乏的胰岛素来调整血糖。
胰岛素的种类和用量应根据患者的具体情况进行调整。
除了常规胰岛素治疗，还可以使用胰岛素泵来提供连续的胰岛素输注。
这种个体化治疗方法可以更好地模拟胰岛素自然分泌的模式。
在制定个体化治疗方案时，还应考虑到患者的年龄、体重、肾脏功能、心血管疾病风险以及患者的个人喜好和需求。
年轻患者和体重超标或肥胖的患者可能需要更积极地控制血糖。
慎重选择药物，尽量减少低血糖的风险。
对于有心血管疾病风险的患者，还应考虑药物对心血管系统的影响。
糖尿病的诊断和治疗进展(二)
２ 降糖新药不断上市 ． ４ ２ ． 胰 升糖 素肽（ Ｌ 一 ） 药名“ 它” 是由美 国科学 ．１ ４ Ｇ Ｐ１ 倍 ， 家从蜥蜴唾液 中提取 的一种不是胰 岛素 的注 射液。其降糖机 制： 一是促进胰 岛细胞再 生和增殖 ， 从而有促胰岛素分泌作用 ， 其促 分泌作用有血糖依赖性 ， 血糖 高分 泌多 ， 血糖低分泌少 ； 二 是可抑制餐后胰升糖素释放 ， 延缓 胃肠 排空 ， 减慢糖的吸收 ， 降 低体 重平均 ３ ｇ 年 ，最 多下降 １ ｇ ． ｋ／ ４ ６ ；三是提 高胰 岛素敏感 ｋ 性， 改善胰岛素第一相分泌 ， 因而有 明显降低餐后血糖的作用。 用法 ：每 日 ２次皮下 注射 ，４周后 ５ ％的患者可实 现血糖达 ２ ０
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一 ∞园目鲶囤
糖尿病 的诊 断和治疗进展（ ） 二
李 健
（ 天津市河北 区中山医 院， 天津 ３ ０ ４ ） ０ １２
２３ 胰岛素治疗 的方 法 ． ３
１型糖尿 病 由于体 内胰 岛素
型还是 ２型糖 尿病 患者胰岛素治疗都 必须个体化嘲 。 ２３ 胰 岛素新的给药途径 ．． ４ 胰岛素有了新的给药途径 ： 随着科 学技 术的不断进步 ，
人， 药效迅速。 据报道 ， ０６年 ５ 中旬起 ， 国一些糖 尿病 自２ ０ 月 德
以降低午餐后血糖 ，往往需要借助 ｄ 葡萄糖苷酶抑制剂延缓
葡萄糖 的吸收以降低午餐后血糖 ； 晚餐前注射 的预混胰岛素的 中效成 分会 在午夜 （ 注射后 ６ｈ １ ） 到作 用高峰 ， ～ ０ｈ 达 增加夜间 低血糖的风险 ，凌晨作用逐 渐减 弱又不足 以理想控制空 腹血
糖， 此时应改用前一方案控制血糖 。
２型糖 尿病在 口服药物失效后 多采用 胰 岛素与 口服 药物 的联合治疗 ， 除非在病程后期有使用 口服药物的禁忌证才单独 应用胰 岛素 。 有资料表明空腹血糖水平与体 内胰 岛素缺乏呈线 性相关 ， 空腹血糖越高 ， 明体 内胰 岛素分泌缺 陷越严重 ， 表 越有 必 要联合胰岛素治疗 。 最常用 的联合治疗 方案是在原来 口服药 物（ 如果胰 岛功能 衰竭则 要停用胰 岛素促 分泌剂 ） 的基础 上于 睡前加用 中效或 长效胰 岛素，使空腹血糖控制在理想范 围 ， 也 有助于 口服药物控制餐后血糖。由于 中效胰岛素的作用在第 ２ 天下午（ 约注射后 １ ～ ８ｈ 消失 ， ４ｈ １ ） 如果 睡前注射 中效胰 岛素 后第 ２天空腹 、 早餐后 和午餐后血糖控 制满意 ， 而晚餐后 血糖 单靠 口服药物控制不理想 ， 表明 内生胰 岛素不足 ， 应在早 餐前 加用 １ 中效胰 岛素或者改为每 日注射 １ 次 次长效胰岛素。由于 ２型糖尿病 尚存在部分胰 岛功能 ， 能根据血糖 的变化 分泌胰岛 素， 采用早 、 晚餐前注射短效 和中效预混胰 岛素大多 能控 制 比 较理想 。如果胰 岛功能衰竭 ， 可能也需要每 日 ４次的胰岛素强 化治疗 以控制血糖 。 对新诊 断的 ２型糖尿病采用 的胰 岛素 强化治疗方 案为胰 岛素泵 治疗或每 日４次胰 岛素注射 （ ３餐前 短效胰 岛素 ＋睡前 中效胰 岛素 ）可以很快地理想控制血糖 。 ， 在胰 岛功 能部分逆转 和胰 岛素抵抗改善后低血糖发生增 多， 需要及时减少胰岛素剂
糖尿病的胰岛素治疗指南
2糖尿病胰岛素治疗指南
胰 岛 素 替 代 治 疗 (3)
•如 果 餐 后 血 糖 水 平 太 高 ， 加 用 速 效 胰 岛 素
基础—餐前加強疗法,每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯)
诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 早餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
1型糖尿病人胰岛素治疗方案(2)
预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每 日注射两次
诺和灵30R或50R (瓶装或笔芯)
诺和灵30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分
2型糖尿病出现口服药继发 失效时的胰岛素使用
• 胰岛素补充治疗 vs
• 常规胰岛素替代治疗
二级干预组中：
• 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) • 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
因 此 ， 当 细 胞 胰 岛 素 分 泌 功 能 衰 退 时 ，将
会导致口服降糖药物失效。
口服降糖药物失效的发现：
1. 典 型 及 非 典 型 糖 尿 病 症 状 的 再 次 出 现 2. HbA1c 水 平 的 变 化 3. 患 者 目 前 口 服 降 糖 药 物 的 剂 量
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
简述胰岛素的使用原则
简述胰岛素的使用原则
胰岛素是一种用于治疗糖尿病的药物，其使用原则如下：
1. 个体化治疗：胰岛素的剂量应根据患者的年龄、体重、血糖水平、糖尿病类型、生理状况和饮食习惯等因素进行个体化调整。
2. 起始剂量：一般从低剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整。
在开始使用胰岛素时，医生会根据患者的情况确定起始剂量。
3. 分次注射：胰岛素通常需要分次注射，以模拟人体胰岛素的生理分泌模式。
常用的注射方案包括基础胰岛素和餐时胰岛素。
4. 注射部位：胰岛素可以注射到腹部、大腿、臀部或手臂等部位。
注射部位应轮流使用，以减少局部不良反应的发生。
5. 血糖监测：使用胰岛素的患者需要定期监测血糖，以便及时调整胰岛素剂量。
血糖监测的频率应根据患者的病情和治疗方案而定。
6. 调整剂量：根据血糖监测结果，医生会调整胰岛素的剂量，以达到血糖控制目标。
剂量调整应小幅度进行，避免低血糖的发生。
7. 联合用药：在某些情况下，胰岛素可能需要与口服降糖药联合使用，以提高血糖控制效果。
8. 注意事项：使用胰岛素时，患者应严格遵守医生的指导，注意注射技术、药物保存和低血糖的预防等。
总之，胰岛素的使用原则是个体化、小剂量起始、分次注射、定期监测血糖并根据需要调整剂量。
在使用胰岛素的过程中，患者应与医生密切合作，确保血糖得到良好的控制。
糖尿病患者的个体化治疗方案
糖尿病患者的个体化治疗方案糖尿病是一种慢性代谢性疾病，它需要长期的治疗和管理才能保持血糖水平正常。
随着科技的发展和医疗知识的增加，糖尿病的治疗方案正变得越来越个体化。
个体化治疗方案能够根据患者的具体情况，制定出最适合他们的治疗策略，从而达到更好的治疗效果。
一、个体化治疗的重要性及原则个体化治疗方案的重要性在于每个糖尿病患者的情况各异，不能一概而论。
以下是制定个体化治疗方案的一些原则：1.了解患者的病情：医生需要详细了解患者的病史、生活方式和血糖管理情况，包括每日饮食、运动、服药等方面的情况。
2.确定治疗目标：根据患者的病情和病史，制定合理的治疗目标，例如控制血糖水平、预防并发症、改善生活质量等。
3.选择合适的治疗手段：根据患者的糖尿病类型、病情和个人意愿，选择合适的治疗手段，包括饮食控制、运动、口服药物、胰岛素注射等。
4.周期性评估和调整：个体化治疗方案需要定期评估患者的治疗效果，根据评估结果调整治疗方案，以达到更好的治疗效果。
二、个体化治疗方案的内容1.饮食管理：根据患者的身体状况、血糖控制目标和个人喜好，制定适合患者的饮食方案。
一般来说，糖尿病患者应多吃蔬菜、水果、全谷物和坚果，少吃高糖、高脂肪和高盐食物。
同时，控制饮食的总热量和餐后血糖变化也是重要的。
2.运动方案：运动可以帮助糖尿病患者控制血糖、增强体力和改善心血管健康。
个体化的运动方案应根据患者的体力状况、喜好和日常活动水平来制定。
建议每周进行150分钟的中等强度有氧运动，如步行、骑自行车等，并结合适量的力量训练。
3.药物治疗：糖尿病患者可能需要口服药物或胰岛素治疗以控制血糖水平。
个体化的药物治疗方案需根据患者的病情、血糖控制目标和生活方式来确定。
选择合适的药物并确保正确的用药方案非常重要。
4.心理支持：糖尿病是一种慢性疾病，在治疗过程中患者可能会面临许多心理压力和挑战。
个体化治疗方案应提供心理支持，鼓励患者积极面对病情，并提供应对压力和焦虑的方法。
糖尿病的胰岛素个体化治疗
［］ 韩 １
莹， 屠树 滋 ， 王秋娟 ． 治疗 糖 尿 病 药物 的研 究进 展 ［］ 中 国新 Ｊ．
药 杂 志 ，Ｏ Ｏ ９ ７ ：４ ２Ｏ ， （ ）４ ２—４ ８ ４．
［ ］ 潘 长 玉 ． 和 龙 （ ｐｇｎ ｅ瑞 格 列 奈 ） 新 型 口服 抗 糖 尿 病 药 物 ２ 诺 ｒ ａｌｉ ， ｅ ｉｄ ：
吸入性糖皮质激素在治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ慢性哮喘中的应用糜涛刘健刘晓晴华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科武汉430030摘要预防和控制慢性气道炎症已成为慢性哮喘的治疗重点而吸入性糖皮质激素由于在气道局部发挥强大的抗炎作用且全身副作用小正成为慢性哮喘分级治疗的基本原则
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针 对我 院糖 尿 病住 院 患者 的 用 药情 况 可 看 出 ， 者 在 使用 患 药 物时 不仅 要 考 虑 到 疗 效 、 作 用 ， 要 强调 价 格 适 中。 只有 副 还 疗 效确 切 、 格合 理 的药 物 ， 能得 到 医生 和 患者 的欢 迎 。 价 才
［ 考文献 ］ 参
胰 岛 素治 疗是 胰 岛 素 依 赖 型 糖尿 病 Ｉ型 （Ｄ Ｍ） ＩＤ 以及 部 分 非胰 岛素依 赖 型糖 尿病 Ⅱ型 （ Ｉ Ｄ 患者 的主要 治疗 方 法 。 治 Ｎ Ｄ Ｍ） 疗 的 目标 ： 使儿 童 和青 少 年 患者 能 够 正 常 地 生 长 和 发 育 ； ① ②
使 女 性 患 者 能 正 常 受 孕 、 娠 和 分 娩 ； 使 患 者 能 保 持 较 好 的 妊 ③ 劳动 能力 ； 让患 者 保 持 较 好 的血 糖 控 制水 平 ； 防 止 糖 尿 病 ④ ⑤
１３ 人 （ ． 正规 ） 岛素 胰
效 、 效制 剂 。免疫 原 性较 低 ， 起 注 射 部 位脂 肪 萎 缩 、 部 过 速 引 局 敏 反应 及胰 岛 素 抵 抗 （ 由胰 岛 素 抗 体 引 起 ） 不 良反 应 较 动物 等 源 性胰 岛 素少 。与 动 物 （ 、 ） 规胰 岛 素 相 比较 ， 正 规 胰 猪 牛 正 人 岛 素作 用达 峰 时间 略早 一些 ， 续 时 间 较 短 一些 。皮 下 注 射 后 持 ０ ５ｈ起效 ， ． ２～４ｈ达 高峰 ， 续 ３ 。 持 ～６ｈ １ ４ 中性低 精 蛋 白锌胰 岛素 ． 猪 胰 岛 素与 鱼精 蛋 白 比例适 当 ， 无 多余 的 鱼精 蛋 白 ， 中性 中 效 混 悬 胰 岛 素 。皮 下 注 射 后 ， 为 缓 慢 均匀 吸收 ， ２—４ｈ开始 生效 ， ６～１ 高峰 ， ２ｈ达 作用 持续 时 间 ｌ ８
胰岛素四针方案
3.提高患者对胰岛素治疗的依从性，改善生活质量。
三、方案制定
1.胰岛素种类选择：根据患者病情、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ龄、体重、生活习惯等因素，选择合适的胰岛素种类，包括短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。
2.注射时间：采用四针注射法，分别为早餐前、午餐前、晚餐前和睡前。
3.注射剂量：根据患者血糖水平、体重、饮食状况等因素，制定个体化的注射剂量。
第2篇
胰岛素四针方案
一、前言
针对胰岛素依赖型糖尿病患者，本方案旨在通过四针注射法，结合生活方式管理，实现血糖水平的有效控制，降低并发症风险，提升患者生活质量。以下为详细方案内容。
二、方案目标
1.确保患者血糖水平稳定在理想范围内，减少血糖波动。
2.减少低血糖事件的发生，保障患者安全。
3.提高患者对胰岛素治疗的顺应性，改善治疗体验。
2.个性化调整：根据患者病情变化和血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和注射时间。
3.定期评估：每3个月对患者进行一次全面评估，包括血糖控制情况、低血糖发生次数、胰岛素剂量和注射方案等。
4.患者教育：加强患者教育，提高其对糖尿病的认识，增强治疗信心。
五、注意事项
1.患者在使用胰岛素治疗过程中，需密切观察血糖变化，如有异常，及时就诊。
2.注射胰岛素时，需遵循无菌操作原则，避免感染。
3.患者应定期检查肝、肾功能，确保治疗方案的安全性和有效性。
4.患者在调整胰岛素剂量时，需在医生指导下进行。
六、总结
本方案针对胰岛素依赖型糖尿病患者，采用四针注射法，结合饮食管理、运动治疗等措施，旨在实现血糖水平的稳定控制，提高患者生活质量。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。通过规范化、个体化的治疗，为糖尿病患者带来更好的治疗效果。
滑动胰岛素方案
3.提高糖尿病患者生活质量。
三、方案内容
1.适用人群：本方案适用于18-70岁的2型糖尿病患者，病程不限。
2.胰岛素选择：根据患者病情、体重、年龄等因素，选择合适的基础胰岛素和速效胰岛素。
3.治疗方案：
（1）初始剂量：根据患者体重、血糖水平等因素，确定初始基础胰岛素剂量。速效胰岛素剂量根据患者餐前血糖水平调整。
第2篇
滑动胰岛素方案
一、引言
鉴于糖尿病患者的血糖控制需求，以及胰岛素治疗的重要性，本方案旨在制定一套详细、合规的滑动胰岛素方案，以优化糖尿病患者的生活质量，降低并发症风险。
二、方案目标
1.实现糖尿病患者血糖水平的稳定控制。
2.减少低血糖事件的发生。
3.提升患者对胰岛素治疗的顺应性和满意度。
三、适用对象
-血糖波动较大时，应谨慎调整剂量，避免过度波动。
糖监测：
-患者需每日至少进行4次血糖监测，包括空腹、餐前、餐后2小时和睡前。
-血糖监测结果应及时记录，用于胰岛素剂量的调整。
5.治疗评估：
-定期评估治疗效果，包括血糖控制、胰岛素剂量和患者生活质量。
-每3个月进行一次全面的评估，根据评估结果调整治疗方案。
本方案适用于成年2型糖尿病患者，特别是那些需要胰岛素治疗以改善血糖控制的患者。
四、治疗方案
1.胰岛素选择：
-基础胰岛素：用于提供全天的基础胰岛素需求。
-速效胰岛素：用于控制餐后血糖高峰。
2.初始剂量设定：
-根据患者的体重、年龄、血糖水平、生活方式和糖尿病病程，由专业医疗人员设定初始胰岛素剂量。
-初始剂量应确保安全性，同时考虑到患者的个体差异。
3）当患者餐前血糖≤3.9mmol/L时，减少速效胰岛素剂量10%。
糖尿病患者的胰岛素治疗个体化策略
糖尿病患者的胰岛素治疗个体化策略胰岛素治疗是一种常见且重要的治疗方法，在控制血糖和预防并发症方面起到了关键作用。
然而，不同糖尿病患者对于胰岛素的需求和反应各有差异，因此个体化的胰岛素治疗策略变得至关重要。
本文将从调整剂量、选择剂型、注射时间和辅助手段等几个方面介绍糖尿病患者的胰岛素治疗个体化策略。
一、调整剂量1. 基础胰岛素剂量：根据患者的年龄、体重、生活习惯和代谢状态等因素，确定每日基础胰岛素的起始剂量。
对于新诊断的2型糖尿病患者，可以从每天0.2-0.4单位/千克开始，并根据血糖监测结果进行逐步调整。
2. 餐后胰岛素剂量：根据餐前血糖水平和餐后血糖目标，个体化调整餐后胰岛素的剂量。
通常情况下，可以根据每天进食的碳水化合物含量和自身胰岛素敏感度来确定注射剂量。
二、选择剂型1. 快速作用型胰岛素：对于需要快速降低血糖的情况，如血糖突然升高或高脂饮食后，可以选择快速作用型胰岛素。
这种类型的胰岛素在糖尿病患者体内起效较快，可以在进食前或进食时注射。
2. 中长效型胰岛素：对于控制每日基础血糖水平比较稳定的患者，可以选择中长效型胰岛素。
这些类型的胰岛素持续时间较长，一般可维持12-24小时，常用于夜间注射以提供全天覆盖。
三、注射时间1. 餐前注射：根据饭前血糖水平和预期进食的碳水化合物含量来确定注射时间。
通常，在进餐30分钟到1小时之前注射快速作用型胰岛素以保证能够达到最佳降糖效果。
2. 餐后注射：对于餐后血糖控制较差的患者，可以将胰岛素注射时间调整为进食后30分钟左右。
这样能够更好地与食物吸收相匹配，改善血糖波动。
四、辅助手段1. 血糖监测：个体化胰岛素治疗中，血糖监测是关键环节。
患者可以通过自我监测血糖的方式进行有效的治疗调整。
通过记录不同时间点的血糖水平，可以更好地判断胰岛素剂量和注射时间是否合适。
2. 胰岛素泵：对于需要精确控制胰岛素剂量，并且注射次数频繁的患者，胰岛素泵可以是一个有效的选择。
胰岛素泵可以根据预定程序自动输送所需剂量，从而实现更为精准和方便的个体化治疗策略。
2023 糖尿病诊疗规范
2023 糖尿病诊疗规范本文档旨在提供2023年糖尿病诊疗规范，以帮助医疗从业者提供高质量的诊疗服务。
诊断标准根据最新研究和临床实践，2023年糖尿病的诊断标准如下：- 空腹血糖水平大于等于7.0 mmol/L- 随机血糖水平大于等于11.1 mmol/L- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平大于等于11.1 mmol/L- 糖化血红蛋白（HbA1c）水平大于等于6.5%分类与治疗策略根据患者的糖尿病类型和病情，治疗策略如下：1. 1型糖尿病患者：应采用胰岛素治疗，个体化调整胰岛素剂量和方案。
2. 2型糖尿病患者：- 首选非药物治疗，包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
- 药物治疗包括口服降糖药物或胰岛素。
3. 妊娠期糖尿病患者：需要进行妊娠期糖尿病管理，包括饮食调控、体育锻炼和胰岛素治疗。
目标控制指标为确保糖尿病患者的健康管理，以下目标控制指标应被达到或接近：- 空腹血糖水平在4.4-7.0 mmol/L之间- 餐后2小时血糖水平在小于或等于10.0 mmol/L- 糖化血红蛋白（HbA1c）水平小于或等于6.5%并发症预防与管理为预防和管理糖尿病患者的并发症，以下措施应被采取：- 控制血压，目标是血压小于或等于130/80 mmHg。
- 控制血脂，目标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平小于2.6 mmol/L。
- 促进体育锻炼，适量运动。
- 饮食调控，控制能量摄入。
- 不吸烟和限制饮酒。
- 定期进行眼底检查、尿检和足部检查。
结论通过遵循2023年糖尿病诊疗规范，医疗从业者可以为患者提供标准化的诊疗服务，有效控制糖尿病并减少并发症的发生。
本规范为医疗行业提供了良好的指导基准，希望能对相关人士有所帮助。
_(800字)_。
糖病患者的药物治疗方案选择与个体化管理
糖病患者的药物治疗方案选择与个体化管理糖尿病患者的药物治疗方案选择与个体化管理糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内都有着不断增长的患病人数。
作为一种需要长期治疗和管理的疾病，糖尿病患者的药物治疗方案选择以及个体化管理显得尤为重要。
本文旨在探讨糖尿病患者的药物治疗方案选择与个体化管理的相关问题。
1. 糖尿病药物治疗方案选择的基本原则糖尿病药物治疗方案的选择应遵循以下基本原则：1.1 个体化的治疗原则：糖尿病的治疗应基于患者的个体情况进行个性化制定。
不同类型的糖尿病和不同阶段的患者需要不同的药物治疗方案。
例如，对于1型糖尿病患者，胰岛素是基本的治疗药物；而对于2型糖尿病患者，药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素。
1.2 综合治疗原则：糖尿病的治疗不能仅依靠药物，还应包括饮食控制、体育锻炼和生活习惯的改变等综合治疗手段。
药物治疗只是糖尿病管理的一部分。
1.3 逐步治疗原则：针对2型糖尿病患者，治疗方案应从生活方式改变开始，当生活方式改变达到一定程度无法满足降糖需求时再考虑药物治疗。
并且，在选择药物时也应从口服药物开始，当无法控制血糖时再考虑胰岛素治疗。
2. 糖尿病药物的分类与特点根据作用机制的不同，糖尿病药物可以分为以下几类：2.1 口服降糖药物：包括胰岛素促泌剂、胰岛素敏感剂、胰岛素增敏剂和胰岛素抑制剂等。
其中，胰岛素促泌剂可刺激胰岛素分泌，胰岛素敏感剂可提高细胞对胰岛素的敏感性，胰岛素增敏剂可提高组织对胰岛素的敏感性，胰岛素抑制剂可抑制血糖升高。
2.2 胰岛素治疗：对于1型糖尿病患者或2型糖尿病患者胰岛功能衰竭的情况下，需要使用外源性胰岛素进行治疗。
胰岛素治疗的特点是用药方式多样，包括皮下注射、胰岛素泵等。
2.3 其他降糖药物：包括α-糖苷酶抑制剂、SGLT2抑制剂等，这些药物通过不同的机制降低血糖水平。
3. 糖尿病个体化管理的重要性糖尿病个体化管理是指针对不同患者的个体情况，制定相应的治疗和管理方案。
糖病患者的胰岛素治疗原则
糖病患者的胰岛素治疗原则胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物，特别对于糖尿病患者来说，胰岛素治疗原则是十分关键的。
本文将介绍糖尿病患者胰岛素治疗的原则，以帮助患者和医生更好地应对这一慢性疾病。
一、个体化治疗方案每个糖尿病患者的病情都有所不同，因此胰岛素治疗应该根据个体化的原则制定。
医生需要全面评估患者的身体状况、血糖控制水平、年龄、病程和并发症等因素，并与患者充分沟通，制定出最适合患者的治疗方案。
个体化的治疗方案可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
二、针对不同类型的糖尿病选择合适的胰岛素类型和方案糖尿病分为一型糖尿病和二型糖尿病，不同类型的糖尿病对胰岛素的治疗需求也不同。
对于一型糖尿病患者，由于胰岛细胞功能几乎完全丧失，需要使用胰岛素来替代自身胰岛素的分泌。
而对于二型糖尿病患者，胰岛素治疗主要用于补充自身胰岛素分泌不足和提高胰岛素的生物利用度。
因此，在制定胰岛素治疗方案时，需要根据糖尿病类型、患者的胰岛素需求情况以及其他治疗药物的使用情况来选择合适的胰岛素类型和方案。
三、根据血糖监测结果调整胰岛素剂量血糖监测是胰岛素治疗过程中的重要环节，通过监测患者的血糖水平，可以及时调整胰岛素的剂量和使用时间，以达到良好的血糖控制效果。
对于糖尿病患者，建议在餐前、餐后和睡前进行血糖监测，并根据监测结果调整胰岛素的用量。
通过个体化的血糖监测，可以更好地掌握胰岛素的使用效果，提高血糖控制水平。
四、注意胰岛素的储存和使用胰岛素是一种敏感的生物制品，需要妥善保存和使用。
首先，胰岛素的储存温度应在2-8摄氏度之间，不可冷冻或置放在高温环境中。
其次，胰岛素在使用前应检查是否过期，避免使用失效的药物。
另外，胰岛素的注射部位应轮换，避免同一部位反复注射导致局部皮下脂肪萎缩。
五、注意胰岛素治疗的并发症胰岛素治疗长期使用时，可能出现一些并发症。
例如，皮下注射部位可能出现局部红肿和瘀斑，这时需要及时更换注射部位；胰岛素过量使用会导致低血糖，出现出汗、眩晕、心慌等症状时应及时进行补充碳水化合物；长期使用胰岛素还可能出现胰岛素抵抗和注射部位肥胖等问题，需要及时调整治疗方案。
基础胰岛素足量个体化起始剂量探讨sacngla15123131
中国指南：根据患者体重确定基础胰岛素起始剂量
• 两种口服药物联合治疗而血糖 仍不达标时（HbA1c≥7.0%）， 即可起始胰岛素治疗
• 基础胰岛素起始治疗： 起始剂量
0.2 IU/kg·d
设定基础胰岛素起始剂量时， 需综合考虑中国2型糖尿病患者的个体化特征
两种胰岛素起始剂量方案与体重的关系
胰岛素剂量（IU/d）
在不同人群中比较胰岛素剂量方案存在困难，原因是：使用胰岛素的种类、患者教育水平 和治疗依从性都会影响低血糖的发生风险；在不同社会经济水平、教育水平的人群中，难 以比较不同方案的有效性和安全性
一项关于甘精胰岛素起始治疗的研究
这项为期24周的单中心、随机、开放研究，
纳入了社会经济水平和教育水平相似的2型
• 接受稳定剂量1种 或2种OAD治疗至 少3个月，
DeGold（n=23）
根据BMI和体重起始，每周调整2次剂量，每次调整2 IU
• HbA1c 7%~12%
DeGold PLUS（n=21）
根据BMI和体重起始，每周调整2次剂量，每次调整2-8 IU
24周
研究中起始剂量确定方法
LANMET
10 固定起始剂量： IU
不同FPG水平的患者比例
不同FPG水平的甘精胰岛素起始剂量
主要内容
1 基础胰岛素的起始剂量 2 根据中国患者特征设定足量起始方案 3 基础胰岛素足量起始的临床获益
研究中关于胰岛素起始剂量的方案存在差异
临床研究中的胰岛素剂量方案在胰岛素起始 剂量、剂量调整频率、剂量调整速度上存在 差异
DeGold方案考虑到肥胖人群的胰岛素抵抗， 推荐根据患者的BMI确定基础胰岛素的起始剂 量，起始剂量为0.2~0.35 IU/kg
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1型糖尿病胰岛素治疗的个体化方案1型糖尿病一经确诊,就需要在生活方式干预的同时,进行胰岛素治疗.由于1型糖尿病患者胰岛素分泌缺乏,需要每天至少三次胰岛素治疗.一: 三餐前应用胰岛素治疗1型糖尿病患者,进餐后血糖升高,而胰岛素的分泌不能相应升高,仍处于低水平,不能控制餐后的高血糖,所以要在每次进餐前注射胰岛素,只有这样才能达到控制餐后血糖的目的. 短效胰岛素包括诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等,由于短效胰岛素皮下注射后在1小时左右起作用,所以要在餐前20~30分钟注射.首先从小剂量开始,以后根据餐后血糖调整餐前的胰岛素用量. 1.:经过三餐前的短效胰岛素治疗后,如果餐后血糖达标(6~8),也要测下一餐前的血糖,如果低于(4.5),是由于短效胰岛素的作用所致,这就需要更换为速效胰岛素(胰岛素类似物)治疗.因为速效胰岛素的作用维持时间较短效胰岛素短,很少引起下一餐前的低血糖.如果经过三餐前的短效胰岛素治疗后,餐后血糖一直较高,这时需要酌情增加短效胰岛素的剂量,每次在餐前酌情增加.剂量的调整一定要在控制饮食和相对固定每餐进食量的情况下进行调整速效胰岛素(诺和锐、优泌乐等)皮下注射后在半小时左右起作用,所以要在餐前5~15分钟注射,由于速效胰岛素起效快,如果在餐前忘记注射,可以在进餐时注射,也可以在进餐后即刻注射.首先从小剂量开始,根据餐后血糖调整餐前胰岛素的用量,使餐后血糖达标.二、控制黎明现象有些1型患者在三餐前应用胰岛素后,餐后血糖控制较理想,但是在清晨时出现血糖升高,这就是黎明现象.黎明现象主要是升糖激素在清晨时分泌所致的清晨高血糖.在诊断黎明现象时,要排除夜间低血糖后清晨高血糖(Somogyi现象),监测凌晨2~3点的血糖可以明确清晨高血糖的原因.控制黎明现象可以选择以下方法.(一) 一天四次胰岛素治疗1:三餐前应用短效或速效胰岛素,睡前应用中效胰岛素:三餐前应用短效或速效胰岛素控制餐后血糖,在晚上10点左右注射中效胰岛素(NPH),因为中效胰岛素的峰值时间为6~8小时,正好能控制清晨出现的高血糖,一般先从小剂量开始,根据凌晨2~3点的血糖(此时是否有低血糖)和清晨的血糖调整胰岛素用量.(具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来计算)2:三餐前应用短效或速效胰岛素,每日加用1次甘精胰岛素:三餐应用短效或速效胰岛素,控制餐后血糖,每日应用一次甘精胰岛素,从小剂量开始(至今尚末得到有关妊娠期间使用的确切资料、儿童患者使用本品的安全性有效性尚待评估,)根据凌晨2~3点的血糖与清晨的血糖调整胰岛素的用量,早餐前应用,在控制空腹血糖的同时,还能够减少三餐前胰岛素用量,也可以在晚餐前应用,控制空腹高血糖的效果更明显,注意:要保证每天在同一时间注射,以符合长效胰岛素的作用,持续24小时的特点.(具体用量视个人年龄、体重、身体素质、病情轻重等方面来确定)(二):一天3次胰岛素治疗为了控制黎明现象,同时不增加胰岛素注射次数,可以在早、中餐前应用短效(或速效胰岛素,在晚餐前应用预混制剂.既能控制晚餐后的高血糖,还可以控制黎明现象.但是在晚餐前注射预混胰岛素,其中效胰岛素的作用高峰时间是6~8小时,正好在凌晨2~3点,此时应监测该点的血糖,以不出现低血糖为原则,保持此点的血糖在4以上,再观察空腹血糖能否达标,如果空腹血糖仍高,而凌晨2~3点的血糖不高,此时不能将晚餐前预混胰岛素加量,需改为一天4次胰岛素注射,应用中效或长效胰岛素控制黎明现象.三、胰岛素联合口服降糖药的治疗1型DM在应用胰岛素治疗中,有些患者应用的剂量比较大,但是血糖控制不理想、血糖波动大、再加量后又会引起血糖偏低,过后又出现高血糖.对于出现该情况的年轻患者,建议用胰岛素泵治疗.对于成年患者,尤其是LADA(成人晚发型自身免疫性糖尿病患者,可以在餐时加用二甲双胍或阿卡波糖(有禁忌证者不能用).以餐后血糖升高为主者,加用短效的二甲双胍或阿卡波糖,对餐后或空腹血糖升高者,可以应用长效的二甲双胍. 胰岛素剂量调整方法与注射时间1;餐前血糖<2.8应减少短效或预混胰岛素2~3U并立即进餐,必须从食物中获得碳水化合物10g以上;2:餐前血糖2.8~3.9应减少胰岛素用量1~2U,立即开始吃饭;3:餐前血糖3.9~7.2继续保持原餐前胰岛素用量;4:餐前血糖7.2~8.3增加餐前胰岛素1U;5:餐前血糖8.3~11.1增加餐前胰岛素2U;6:餐前血糖11.1~13.9增加餐前胰岛素3U,并延迟就餐15分钟(胰岛素注射45分钟进餐);7:餐前血糖13.9~16.7增加餐前胰岛素4~6U,并延迟就餐20~30分钟(胰岛素注射40~60分钟进餐);8:餐前血糖16.7~19.4增加餐前胰岛素8~12U,并延迟就餐30分钟.尿酮体阳性者,应增加液体摄入量,必要时改用胰岛素小剂量持续静滴;9:饮食计划改变者,应酌情增减餐前胰岛素用量;10:餐前活动增加者,应加餐和(或)减少胰岛素1~2U、餐前活动减少者,应考虑增加胰岛素1~2U.糖尿病患者血糖控制标准空腹理想4~6.1 可接受 6.1~7 不理想 >7餐后一小时理想 4.4~11.1餐后二小时理想 4.4~7.8 可接受 7.9~10 不理想 >10 餐后三小时理想 3.9~6.1睡前理想 5~6 可接受 6.1~10 不理想 >10 餐后三小时越接近空腹,说明血糖越平稳、波动小.血糖达标是其基础,是糖尿病控制的首要目标.空腹血糖如在4mmoI/L左右时,请您注意夜间是否有低血糖,要监测夜间血糖,餐后血糖不要控制太低,防下餐前出现低血糖.如睡前血糖不高,而空腹高,应注意鉴别是''黎明现象''还是Somogyi现象.(两种现象处理方法不同)应强调血糖达标,越接近正常越好(尤其是餐后血糖,因餐后血糖占全天的3分之2以上).达到血糖控制标准,有小部分同学不论使用那一种药物会出现低血糖,有的呈严重的低血糖,应注意预防.糖尿病患者血脂控制标准理想可接受不理想总胆固醇(TC) <4.5 4.5~6.0 >6.0甘油三酯(TG) <1.5 1.5~2.2 >2.2HDL >1.1 0.9~1.1 <0.9LDL <2.5 2.5~4.4 >4.4糖尿病患者的甘油三酯水平大于等于11.3mmoI/L可以是高乳糜微粒血症的表现,有发生胰腺炎的危险,这些患者需要立即将甘油三酯控制在<4.5mmoI/L水平,再进一步达标.糖尿病患者血压控制标准控制血压在正常范围,能减少动脉硬化、心脑血管疾病的发生率.1型糖尿病患者持续高血压是糖尿病肾病的一种表现,二型糖尿病患者高血压是包括糖耐量异常、胰岛素抵抗、肥胖、冠心病在内的综合症一部分.糖尿病合并肾病时的血压要控制在120/70mmHg血压控制标准理想 <130/80 可接受130/80~160/90 不理想>160/90糖尿病患者体重控制标准理想可接受不理想M<25 M25~27 M>27F<24 F24~26 F>26注:体重指数(BMI)=体重(KG)/身高(m)的平方;M,男性;F,女性控制体重和肥胖,能减轻胰岛素抵抗,有利于血糖控制,并能减轻高血压、高血脂. 糖化血红蛋白控制标准理想 <6.6%~8% 不理想>8%糖化血红蛋白水平可反映3个月左右的血糖变化,糖化血红蛋白控制良好说明血糖持续、稳定地被控制.(但有些患者低血糖现象多次发生,所查验的糖化血红蛋白数值看似正常,但不能反映该患者在三个月内的血糖变化).尿微量蛋白控制达标通过血糖、血压、血脂等指标控制,以延缓糖尿病肾病的发生,使尿徵量白蛋白控制在正常范围分类 24小时量(mg) 阶段尿(ug/min) 即刻尿(ug/mg肌酐) 正常 <30 <20 <30尿微量白蛋白 30~300 20~200 30~300临床白蛋白尿 >300 >200 >300因为尿白蛋白每日排泄量可有明显差异,所以需要在3~6个月内检测3次标本,其中至少2次升高才可确定微量白蛋白尿.并应排除发热、锻炼、感染、明显高血糖、心力衰竭、高血压等引起的蛋白尿(长沙三诺生物传感技术股份有限公司生产的''尿徵量白蛋白检测试条''为患者提供了方便实用的检测方式,在家也可以了解患者本身是否有尿微量白蛋白尿,能更好地治疗与控制糖尿病肾病).苏木杰现象''苏木杰现象''即低血糖后高血糖,是指应用胰岛素或口服降糖药的患者,在夜间(也有的人在傍晚即下午3~4点低血糖,而晚餐前又高血糖)曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但到清晨出现明显的空腹高血糖.''苏木杰现象''的诱因是不适当地应用过量的口服降糖药或胰岛素,造成午夜时出现低血糖,致使我们身体本身反应性的增加胰岛素拮抗激素的释放,而出现清晨(有的人晚餐前)的高血糖. ''苏木杰现象''低血糖后出现高血糖的现象，可持续数天至十余天。
多见于1型糖尿病的患者。
其发生的主要原因，多由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次从而使血糖回升，以致出现高血糖。
糖尿病患者出现''苏木杰现象''大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。
临床上有的糖尿病患者胰岛素用量很大，常有低血糖反应，但尿糖很多；有的患者夜间尿糖很少，次日早晨血尿糖显著增加且尿酮体阳性；有的患者夜间发生不自觉的低血糖，而次日早晨尿糖阴性，仅表现为尿酮体阳性；还有的糖尿患者在家里发生低血糖时，不能立即到医院查血糖，等到医院检查时血糖总是很高。
对以上种种情况，医生若不认真分析产生血糖增高尿糖增多的原因，而只盲目加大胰岛素的用量，结果则使病情更为恶化。
黎明现象黎明现象(dawn Pheomenon,DP)是指糖尿病经治疗后夜间血糖控制良好,并且没有低血糖发生,而在黎明期间出现高血糖的现象.血糖升高从凌晨3点左右,持续至上午8~9点.''黎明现象''的发生可能与下列几个因素有关:一:代谢因素有实验证实,凌晨3时左右肝糖原的分解和肝糖异生增加,葡萄糖利用减少,内源组织对胰岛素敏感性下降,都是导致内源性血糖波动的因素.二:循环中激素对胰岛素的调节作用胰岛素的拮抗激素包括胰高血糖素、皮质醇、生长激素、促肾上腺皮质激素、肾上腺激素、去甲肾上腺激素,它们的昼夜节律作用很重要.生长激素夜间分泌峰的延绶和对胰岛素的拮抗作用可能是''黎明现象''发生的重要因素之一.成人晚发型自身免疫性糖尿病(LADA)的个体化治疗方案成人晚发型自身免疫性糖尿病是在成年发生的1型糖尿病,属于自身免疫性糖尿病,测定谷氨酸脱羧酶(GAD)抗休和胰岛细胞抗体(ICA)等可呈阳性,胰岛素分泌缺乏,此种类型糖尿病患者的临床表现变化很大,其表现取决于病情发展阶段,可以是轻度特异性症状、典型的三多一少症状或昏迷等.多数青少年患者起病较急,症状明显,未及时诊断治疗,当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时,可出现糖尿病酮症酸中毒(DKA),甚至危及生命.有些成年患者,起病缓慢,早期临床表现似2型糖尿病,可经历一段或长或短的不需要胰岛素治疗的阶段,尽管起病急缓不一,一般在较短的时间内进展为需要用胰岛素控制血糖或维持生命.这类患者很少肥胖,但在肥胖患者中亦有此类型患者.LADA患者的胰岛功能从发病开始呈进行性减退,血浆基础胰岛素水平低于正常,葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平.应尽早应用胰岛素治疗,有效地控制血糖,防止发生酮症,防止长期血糖得不到有效控制、长期高血糖毒性作用而导致并发症的发生.一、糖尿病酮症的治疗由于LADA(成人晚发型)同学的胰岛素分泌不足,多数同学存在酮症倾向,如果一发病就出现酮症酸中毒,需住院按照糖尿病急性并发症处理;有酮症无酸中毒的同学,要及时应用胰岛素治疗.(一)、能进食的同学每天能保证食入的总热量的同学,就不要输入过多的液体,通过喝水补液,可以先静脉补充短效胰岛素控制血糖和酮症,待酮症消失后,改为胰岛素泵治疗或每日4次胰岛素强化治疗.(二)、进食少的同学通过静脉补液补足一天所需的热量.开始先给预生理盐水加普通胰岛素治疗,血糖控制后,可改输葡萄糖溶液,补充热量.(三) 糖尿病酮症控制后通过输液,应用胰岛素治疗后,酮体消失,能正常饮食的同学,应用胰岛素强化治疗,在血糖得到平稳控制后,根据病情选择治疗方案,在LADA初始治疗阶段,胰岛素强化治疗每日胰岛素总量在20U以下的同学,如有时有血糖偏低或低血糖发生,应根据血糖波动的特点,选择胰岛素治疗方案.1、以空腹血糖升高为主的同学(1)、应用每日2次胰岛素预混制剂预混制剂中短效(或速效胰岛素类似物)所占的比例少,约70%~75%是中效胰岛素,可以控制空腹血糖,午餐后血糖高者,可以在午餐时加服二甲双胍或阿卡波糖等非胰岛素促泌剂.(2):应用每日一次长效胰岛素控制空腹血糖,哪一餐后血糖高,可以在哪一餐前加用短效或速效胰岛素.2:以餐后血糖升高为主者三餐前应用短效或速效胰岛素治疗.(具体用量视各人而定).二、无糖尿病酮症的治疗有部份LADA同学,在初发病的时侯,还有部份胰岛功能,也可能不发生酮症,不能明确诊断分型.但是只要是初发糖尿病、胰岛素(或C-肽)分泌曲线低平,血糖升高明显的同学,都说明胰岛素分泌不足,要应用胰岛素治疗.如果开始分型不明确,在应用了口服降糖药物治疗或每日1次胰岛素治疗后,在短时间内血糖不易控制,则需要改为每日2次或3次以上的胰岛素治疗.病程长,胰岛功能衰退的同学,需要应用胰岛素强化治疗,如果每日应用胰岛素量较大,可以加服''二甲''或拜糖平等非胰岛素促泌剂.。