海口市新开办药品零售企业筹建审批
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
海口市新开办药品零售企业筹建审批
申报审批服务表
申报单位： (盖章)
负责人： (签名)
编号：
填表日期：年月日
印制单位：海口市食品药品监督管理局
申报者基本信息单位或个人
名称
地址
申办级别经营方式
法定代表人职称
联系
电话
身份证
号码企业负责人职称
联系
电话
身份证
号码质量负责人职称
联系
电话
身份证
号码联系人
联系
电话
身份证号
码
申报内容从业人员总
数
执业药师
副主任药
师
主管药师药师药士其他营业面积设施设备
申报附件
1、
2、
3、
4、
5、
申报理由
其他说明注意事项
审批服务信息初核意见
签名：
日期：年月日
复核意见
签名：
日期：年月日
审核意见
签名：
日期：年月日
发证信息证件名称证件编号发证日期发证人领证人
联系
电话
身份证号
码
备注