计算肠外营养处方
肠外营养的计算与审方
栓塞、急性心肌梗塞和中风、酮症酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。 6. 输液过程中出现甘油三酯蓄积时，以下也将禁忌： 7. 脂类代谢障碍、肝功能不全、肾功能不全、网状内皮系统障碍、急性出血坏死性胰腺炎。 8. 胃肠外营养的一般禁忌：各种原因引起的酸中毒、未治疗的水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、
04
新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝功能试验和血清甘油三酯浓 度。
12
中/长链脂肪乳注射液(C6～24)
1. 如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。 2. 如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢性酸中毒。 3. 应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及血常规，脂肪乳输注过
肠外营养
CLICK HERE TO ADD TITLE 添 加 副 标 题
应选择哪些病人？
有明显中重度营养不良 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术） 预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5
天之内开始实施营养支持 7天内口服饮食达不到预期足量 最少的“足够量”定为预计热卡和蛋白量的75%
体积
能量
糖脂比=1-1.5:1? (1.1（5m：l）1) （kcal）
5%葡萄糖
250
50
脂溶性维生素 谷氨酰胺 安达美 格里福斯
热氮比=150-200:1？（520400:1） 100
15%氯化钾
中心静1脉0%，葡渗萄透糖压＜17%50？0(糖浓度200
=15%5)0%葡萄糖 20 氯化钾浓度
如何为病人计算肠外营养-极实用
如何为病人计算肠外营养处方第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以50公斤的中度应激患者为例）即需要氮（氮 0.16～0.26 g/kg.d）：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml（2.5*8.5=21.25g/6.25=3.4g氮）复方氨基酸注射液：10g/3.5g.瓶=3瓶第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热氮比以150：1为准）即：10g（氮量）*150=1500Kcal第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60即：脂肪热卡为：1500Kcal*60%=900Kcal折合为20%脂肪乳： 900/500=1.8瓶折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶葡萄糖热卡为： 1500Kcal*40%=600Kcal折合为10%的GS：600/4/10%=1500ml （外周静脉输注）折合为50%的GS：600/4/50%=300ml(中心静脉输注）临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄体温：体温每升高1度，总热量需增加10%性别：女性患者，总热量需减少10%年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%第五步：根据病人情况，添加水乐维他(注射用水溶性维生素-硝酸硫胺3.1mg核黄素磷酸钠 4.9 mg烟酰胺 40 mg盐酸吡多辛 4.9 mg泛酸钠16.5 mg维生素C钠 113 mg生物素60μg叶酸 0.4 mg维生素B12 5.0μg)/维他利匹特（脂溶性维生素注射液(Ⅱ)-维生素A 0.99mg 维生素D25μg维生素E 9.1mg维生素K10.15mg）/安达美(多种微量元素注射液(Ⅱ)-铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘) /格利福斯（甘油磷酸钠注射液）第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
肠外营养配方-
10%葡萄糖注射液10%*250ml50050
50%葡萄糖注射液50%*20ml351176
复方氨基酸注射液（法谱）250ml/28.5g41147
20%中长链脂肪乳注射液（力能）20%*250ml46894
多种微量元素注射液（佳乐同怡）2ml10
注射用12种复合维生素/复方2ml/支2
注射用丙氨酰谷氨酰胺（欣坤畅）100ml/20g15631.2
葡萄糖酸钙注射液1g/10ml3032-4
硫酸镁注射液 2.5g/10ml5 1.251-1.5
10%氯化钾注射液（利民）10%*10ml3033-4
胰岛素注射液400U288gGlu:1uInsulin 再补水377
我的博客
参考文献
说明书【山大二院】
1多种微量元素注射液
2氯化钾注射液说明书【山大二院】
说明书【山大二院】
3丙氨酰谷氨酰胺注射
输入值选择值自动计算值
能量
20-30kcal/(kg1950取25
氨基酸总量的20%由谷氨酰胺提供
日需要量/ml
日需要量/mmol
226糖量/g
1730三大物质/ml
10[1]0.130486糖浓度
0.3-0.4/kgW1.5-2.0/kgW取0.4/kgW
40-60[2]溶液量至少1000ml
Glu:1uInsulin。
肠外营养能量计算
肠外营养能量计算1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：肠外营养能量计算J，一般病人=20~30kcal/kg/d，危重病人=30~40kcal/kg/d，一般情况下推荐的非蛋白热卡和氮之比为150∶1临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25~30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）（年龄系数为：18~60岁1.0，60~70岁0.9，70岁以上0.8。
AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。
TF为：38℃ 1.1，39℃ 1.2，≥40℃ 1.3~1.4。
）85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。
3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂=1~1.5/1，非蛋白热/氮=150/1另外，简易的估计热量需要方法：机体每天所需热量为7531~8368KJ(1800~2000kcal)，以公斤体重计，每天基本需要量为104.6kJ(25kcal)机体热量来源：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。
在营养支持时，非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1营养状态的评定：人体测量体重低于标准体重的15%，提示存在营养不良三甲基组氨酸测定：尿中其值越大，反应体内分解亢进，负氮平衡明显内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白淋巴细胞计数<1500常提示营养不良氮平衡试验创伤感染后的代谢变化创伤感染时视其严重程度，REE可增加20%~40%.大面积烧伤，REE才会增加50%~100%通常的择期手术，REE的增幅度不大，约10%左右.二、营养支持原则评估手术病员的营养状况：对于重度营养不良或营养预后指数大于40的病员，要给予营养支持。
肠外营养处方设计与审核
乐凡命 丙氨酰谷氨酰胺 100：20g
结构脂肪乳注射液(C6～24)（力文）说明书：
结构甘油三酯是将等摩尔数的长链甘油三酯（）和中链甘油三 酯（）混合后，在一定的条件下，进行水解和酯化反应后形成 的混合物，其中约75%为混合链甘油三酯，即甘油所结合的三 分子脂肪酸，既有长链脂肪酸（），又有中链脂肪酸（）
() ×应激系数×活动系数
大手术 感染 骨折 外伤 败血症 烧伤
卧床 下床活动
应激系数
1.1-1.2 1.2 1.2-1.4 1.4-1.6 1.6 1.6-2 活动系数 1.2 1.3
总能量简便计算
无应激 轻度应激 中度应激 重度应激
总能量简便计算 25 28 30 30
与体重的选择
实际体重（）/身高（m）/身高（m） 中国正常成人：18.5-24 营养不足<18.5; 超重>24; 肥胖>28 理想体重=身高（）-105
肠外营养处方审核
• 2002>3分 • 预计持续5-10天不能正常进食 • 肠道无法使用（无法进行肠内营养） • A. 肠穿孔、肠梗阻、吸收不足或动力障碍 • B. 缺血性肠道疾病、重症胰腺炎、放射性肠炎、难治性呕吐 • C. 永久性的胃肠道异常（短肠综合征等）
营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查 2002临床应用专家共识 (2018版)
3.非氮热卡NPC
非氮热卡（非蛋白热卡）（ ） =碳水化合物和脂肪提供的能量 =总能量-氨基酸g × 4
卡氮比（热氮比） (100-200) 6.25
4.NPC的能量分配
非氮热卡
肠外营养计算和审方
渗透压（A/B）
1394.6
1118.25
葡萄糖浓度
20.00%
12.50%
不稳定
中心
外周输注TPN渗透压<1200（约为15%）
外周葡萄糖浓度<11% 中心＜17% >23%不稳定
例3
250
250
250 500 250 1250 994.6 10.00% 外周
500 500 250 1500 375 16.67% 中心
格里福斯甘油磷酸钠
10
500
100
15%氯化钾
20
中心静1脉0%，葡萄渗糖透压＜17%50？0 (糖浓度20=0 15%)
胰岛素
28
氯化钾5浓0%度葡萄糖 胰岛素量
250
500
20
40
总计
1510
能量 （kcal）
780 900
1680
例2:体积小，能量略低，AA足够，整齐-----ICU （肋骨骨折、胸腔积液）
钼19ug 锰
PN每日营养推荐量
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d)
脂肪 1~1.5g/(kg.d)
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠80~100mmol 钾60~150mmol 氯80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol
❖ 肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或PICC置管。
CVC：经锁骨下静脉置入中心静脉导管。 PICC：经外周静脉置入中心静脉导管。
肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=++ 女：BEE(kcal／d)=++ ：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年)2.每日所需能量的粗略估算：基础代谢：20kcal/kg安静基础值：25～30kcal/kg轻活动：30～40kcal/kg发热或中等活动：35～45kcal/kg3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占总热量的50%±1g:4Kcalb.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～Kg 1g:4Kcalc.脂肪：①热量②必需脂肪酸～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压的计算营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50 mmol/L5%GS为250 mmol/L10% GS为500 mmol/L% GS为631 mmol/L50% GS为2500 mmol/L1%NaCl为340 mmol/L%NaCl 为308 mmol/L10%NaCl 约为3400mmol/L10%中型脂肪是129~158 mmol/L（以150 mmol/L计算）20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计算）30%长链脂肪酸310 mmol/L1% 氨基酸为100 mmol/L5% 氨基酸为500 mmol/L（%AA大约600mmol/L）10%氯化钾为2666 mmol/L25%硫酸镁约为4166 mmol/L多种微量元素注射液约为1900 mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
全静脉肠外营养液的配制
维生素 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 胰岛素 TPN配置-制剂特性及注意事项
K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.
肝素 5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal
9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
配方极其复杂： 3、配伍不当产生的沉淀
10%氯化钾为2666 mmol/L
TPN配置-制剂注意细节
氨基酸 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
葡萄糖 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
镁 混合液中葡萄糖的最终浓度为0-25%，有利于混合液的稳定。
氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
锌 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量不要少于葡萄糖液量。
微量元素 葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal
全静脉肠外营养液的配制
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
肠外营养处方计算
最终都要代谢……
氨基酸代谢的三条途径： 1.合成各种组织蛋白，酶和激素； 2.通过氨基转换作用形成人体的非必需氨基酸 3.通过脱氨基作用形成含氮部分和不含氮部分，其中含氮部分在肝脏 中转化成尿素排出体外，不含氮部分又有两条代谢途径，一是氧化分 解成二氧化碳和水，释放能量，二是转化成糖和脂肪。
肠外营养处方计算
杨志海
TNA组成制剂
药物类别
上市品种
碳水化合 物
脂肪乳
氨基酸
葡萄糖注射液
脂肪乳注射液 、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂 肪乳、多种油脂肪乳
复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
电解质
微量营养 素 水
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙 注射液、硫酸镁注射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠
热氮比
卡氮比（热氮比） = NPC : N (100-200之间合理)
N = AA/6.25
NPC的能量分配
非氮热卡
30%脂肪 （或40%）
70%葡萄糖 （或60%）
脂肪超过60%，无法代谢
肿瘤患者恶液质50% 呼吸系统疾病50%
脂肪与葡萄糖的量
脂肪g = 脂肪的能量 / 9 葡萄糖g = 葡萄糖的能量 / 3.4 根据制剂浓度（w/v）推算出相应的体积ml
• 10% MgSO4 10ml • 甘油磷酸钠 10ml • 多种微量元素 10ml • 水溶性维生素 1支 • 脂溶性维生素 10ml
注射液、复合磷酸氢钾注射液 水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素
0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射 用水
不推荐其他药物加入肠外营养液中!
肠外营养处方设计与审核
解离数 2 2 2 3
阳离子浓度计算：标准处方“一价阳离子”为例
医嘱名称
处方总体积：2.32L
8.5%复方氨基酸注射液 18AA-II 20% 丙氨酰谷氨酰胺注射液
10%浓氯化钠30mL含Na： 0.1×30÷58.44×1000=51.33mmol
20% 结构脂肪乳注射液 10% ω-3鱼油脂肪乳注射液 50% 葡萄糖注射液
微量营养素 水
水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素、多种微量元素 0.9%氯化钠、5%葡萄糖、葡萄糖氯化钠注射液、灭菌注射用水
考虑配制风险
例子：
• 8.5% 复方氨基酸500ml • 20% 脂肪乳250ml • 50% GS 250ml • 5% GS 500ml • 10% NaCl 10ml ×10支 • 15% KCl 10ml ×3支
其他
TNA组成制剂
不推荐其他药物加入 肠外营养液中!
药物类别 碳水化合物
上市品种 葡萄糖注射液
脂肪乳 氨基酸 电解质
脂肪乳注射液 、中/长链脂肪乳、结构脂肪乳、ω-3鱼油脂肪乳、多种油脂肪乳
复方氨基酸注射液、小儿复方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺
氯化钾注射液、氯化钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、硫酸镁注 射液、门冬氨酸钾镁注射液、甘油磷酸钠注射液、复合磷酸氢钾注射液
SMOF（多种油脂肪乳）
ω-6：ω-3 =2.5:1 抗炎、保护肝功
ω-3 鱼油
抗炎，不可单独使用
全合一脂肪乳剂又叫SMOF脂肪乳剂，“SMOF”的每一个字母代表一种脂肪来源，S代表大豆油（ Soybean oil）、M代表椰子油来源的中链甘油三酯（MCT）、O代表橄榄油（Olive oil）、F代表鱼油（Fish oil）。这种拼盘式的脂肪乳剂是上述4种甘油三酯按30:30:25:15的混合物，且额外添加了维生素E。在这个 混合体系中，ω-6脂肪酸/ω-3脂肪酸的比值大约是2.5:1；且富含健康的单不饱和的ω-9脂肪酸和可迅速供能 的MCT；维生素E含量充足而植物固醇含量较低。这种全合一脂肪乳剂不论在长期使用的耐受性还是在对肝 功能的保护方面都显示出独特的优势。
如何为病人计算肠外营养处方
热氮比的问题,是非蛋白热能和氮的比值,为了节约蛋白质,必须供给足量非蛋白热能,所以
计算总热卡不包括蛋白质的热卡,通常热氮比在100-200:1。
如何为病人计算肠外营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以50公斤的中度应激患者为例）
即：50kg*0.2g/kg.d=10g 折合为8.5%250ml复方氨基酸注射液：10g/3.5g.瓶=3瓶
第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热氮比以
150：1为准）
即：10g（氮量）*150=1500Kcal
第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60
即：脂肪热卡为：1500Kcal*60%=900Kcal
折合为20%脂肪乳：900/500=1.8瓶
折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶葡萄糖热卡为：1500Kcal*40%=600Kcal
折合为10%的GS：600/4/10%=1500ml （外周静脉输注）
折合为50%的GS：
600/4/50%=300ml (中心静脉输注）
临床为控制渗透压和总液体量常联合使用
第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄
体温：体温每升高1度，总热量需增加10%
性别：女性患者，总热量需减少10%
年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%
第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。
各种机体应激状态下的氮需要量需要量。
肠外营养配比及渗透压的计算
肠外营养配比及渗透压的计算1.能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式：男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：(W2.3.a.b.c.脂肪：①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald.维生素和微量元素水溶性：复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及B族维生素脂溶性：代谢慢，禁食时间>1周，应用e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml1000Kcal=1000-1500ml补水量总结肠外营养每日推荐量4.营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：1%GS渗透压值为50mmol/L5%GS为250mmol/L10%GS为500mmol/L12.5%GS为631mmol/L50%GS为2500mmol/L1%NaCl10%20%30%1%5%10%25%多种微量元素注射液约为1900mmol/L3.实例：生理盐水13毫升，10%氯化钾1.5毫升，5%氨基酸20毫升，20%脂肪10毫升，10%葡萄糖40毫升，50%葡萄糖液15毫升。
上述液体每100毫升含葡萄糖11.5克、蛋白质1克、脂肪2克。
渗透压值计算：50%葡萄糖15毫升=（2500x0.015）=37.5mmol10%葡萄糖40毫升=（500x0.04）=20mmol20%脂肪20毫升=（300x0.02）=6mmol5%氨基酸液体20毫升=（500x0.02）=10mmol10%100）4.L）（L）（L）。
肠道外营养具体算法
The end
下医嘱前要记得复算一遍！！！！！
氨基酸
外周输液最大是3.5g/kg，浓度不超过3% 中心静脉最大4g/kg，浓度不超过3.5%
从2-3g/kg起，递增1g/kg.d，如果体重在1kg
左右，氨基酸第一天即可3g/kg，第二天开始 达最大量4g/kg。
脂肪乳 初始量均为1g/kg 以1g/kg.d递增
最高3g/kg
奶 氨基酸、脂肪乳 及电解质 的供应来源
肠外营养
for example：
如果奶量占总液体的30%，肠外营养按总量算后都 乘以70% 随着进奶量的增加，肠外营养液量按比例下降
定成分量
氨基酸 6.67%
足月儿初始量 2g/kg 每日1g/kg递增 最大33.5g/kg 早产儿初始量 3g/kg 每日1g/kg递增 最大3.54g/kg 外周静脉浓度不超过3%，中心静脉不超过3.5% 如果液体总量受限，氨基酸不能足量应用，则应给予 最大浓度
根据肠外营养总量定液速
肠外营养总量/输注时间 定糖速和糖浓度： 液速 糖浓度100 公式： 糖速= 6 kg
糖浓度一般是最接近12.5% 糖速不能低于5mg/kg.min，如果体重在1kg左右，糖 速不能低于6mg/kg.min。
最后，算出50%GS和10%GS量：
50%GS量=（（10×糖克数）-V）/4 糖克数=糖浓度×肠外营养总量 10%GS量=V-50%GS量 V 幻灯片 11
严重感染、高脂血症时脂肪乳要适当减量 一般 1.5-2g/kg
10%NaCL 1ml提供Na+ 1.7mmol/L 生后24小时内不补钠 Na+需求 足月儿 2-3mmol/kg.d 早产儿 3-4mmol/kg.d
基本肠外营养计算
.
3
液体及电解质入量
液体生理需要量 1500ml/d~2500ml/d或30-40ml/kg/d 推荐补液量40-60ml/kg/d 氯化钾：3.0-4.5 g（15%KCl20~30ml） 氯化钠：4.5-9.0 g（NS500~1000ml） 硫酸镁：1-2.5 g 葡萄糖酸钙：2-4 g• 微量元素源自安达美1支 入GS或GNS
•磷
格列福斯1支入GS 或GNS
.
8
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
.
9
（W：体重，Kg；H：身高，cm； A：年龄，年） • 该患者标准体重：（153-70） ×60％＝50kg • 能量需要（按30kcal/kg·d）：1500kcal
.
5
能量构成
碳水化合物（50~70%，<7g / kg） 脂肪（20~30%应激可达50%，<2g / kg） • GLU 1500 ×70％ ＝ 250g
tpn营养素?碳水化合物?脂肪?蛋白质?电解质?微量元素?维生素液体及电解质入量液体生理需要量1500mld2500mld或3040mlkgd推荐补液量4060mlkgd氯化钾
基本肠外营养
.
1
患者： 女，25岁，身高153cm 目前情况：卧床，脏器功能正常，禁食
禁水 要求： TPN
.
2
营养素
• 碳水化合物 • 脂肪 • 蛋白质 •水 • 电解质 • 微量元素 • 维生素
4 GNS 1000ml + 10%GS 2000ml 脂肪 1500 ×30％ ＝ 50g
9 20%力保肪宁250ml
.
6
氨基酸
• 成人根据病人的需要，每24小时可输注5001000mL。每日最大输注剂量：乐凡命8.5％为29 mL/kg；乐凡命11.4%为23 mL/kg，约合0.4g氮／ kg
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如何为病人计算肠外营养处方
第一步：根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量。
（以50公斤的中度应激患者为例）
即：50kg*0.2g/kg.d=10g折合为8.5%250ml复方氨基酸注射液：10g/3.5g.瓶=3瓶
第二步：根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热氮比以
150：1为准）
即：10g（氮量）*150=1500Kcal
第三步：根据双能源系统原则，热量是由脂肪、碳水化合物共同提供，一般情况下，糖脂比为50：50，呼吸疾病为40：60
即：脂肪热卡为：1500Kcal*60%=900Kcal
折合为20%脂肪乳： 900/500=1.8瓶
折合为30%脂肪乳：900/750=1.2瓶
葡萄糖热卡为： 1500Kcal*40%=600Kcal
折合为10%的GS：600/4/10%=1500ml （外周静脉输注）
折合为50%的GS：
600/4/50%=300ml(中心静脉输注）
临床为控制渗透压和总液体量常联合使用第四步：根据病人的个体情况对热量进行调节：体温/性别/年龄
体温：体温每升高1度，总热量需增加10%
性别：女性患者，总热量需减少10%
年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%
第五步：根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯第六步：根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素。