实用电除颤技术PPT课件
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(2024年)《电除颤技术》ppt课件
。同时，医生根据患者病情给予相应的药物治疗和后续护理，确保患者
顺利康复。
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电除颤技术发展趋势与展望
2024/3/26
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技术创新点及优势分析
高效能量转换系统
提高电能转换效率，减少能量损失，使除颤效果更显著。
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智能识别与自适应技术
通过实时监测患者心电信号，自动调整除颤能量和波形，提 高治疗精准度。
备，减少电磁干扰。
术中操作技巧与注意事项
电极片放置
能量选择
根据患者体型和病情选择合适的电极片大 小，正确放置电极片位置。
根据患者病情和医生建议选择合适的除颤 能量，一般成人首次电击能量为200J。
充电与放电
CPR配合
按下除颤仪充电按钮进行充电，充电完成 后确认所有人员未接触患者，按下放电按 钮进行电击。
呼吸抑制
电击后患者可能出现呼吸抑制 ，与电流对呼吸中枢的抑制作 用有关。
急性肺水肿
电击后患者可能出现急性肺水 肿，表现为呼吸困难、咳粉红
色泡沫痰等。
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预防措施与建议
确保电极板与皮肤紧密接触
使用导电膏涂抹电极板，确保与皮肤 紧密接触，减少皮肤灼伤的风险。
控制放电时间
根据患者病情和心电图表现，合理控 制放电时间，避免过长放电导致心肌 损伤。
发展历程
自20世纪初发现电击可以恢复心脏节 律以来，电除颤技术经历了多次改进 和优化，包括电极设计、能量选择、 除颤波形等方面的进步。
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原理及作用机制
原理
通过瞬间释放高能量电流，使心脏所有心肌细胞在瞬间同时除极，中断导致心 律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。
电除颤技术教程PPT课件
电除颤技术教程
目录
contents
电除颤技术概述 电除颤技术基础知识 电除颤技术操作流程 电除颤技术实践与应用 电除颤技术的未来发展 总结与致谢
01
电除颤技术概述
电除颤技术是一种利用电击来终止心脏骤停的紧急医疗技术。
定义
通过电击产生强大的电流，使心脏瞬间产生高电压，从而消除心脏的异常电活动，恢复正常的电信号传导。
总结实际应用中的经验教训，提高电除颤技术的成功率。
经验总结
实际应用案例分析
电极片放置位置不准确。解决方案：加强培训，确保学员掌握正确的电极片放置技巧。
问题一
能量级别选择不当。解决方案：根据不同情况选择合适的能量级别，并进行实践操作训练。
问题二
操作过程中出现设备故障。解决方案：熟练掌握除颤器操作流程，了解设备常见故障及处理方法。
电除颤与心肺复苏的关系
03
电除颤技术操作流程
确保除颤仪完好无损，电池充足，并处于备用状态。
除颤仪
准备适当数量的电极片，确保其完好无损，未过期。
电极片
准备导电膏、急救包等辅助物品。
其他配件
设备准备
确保现场安全，无其他危险因素，如有必要，请将患者移至安全区域。
评估现场环境
除颤后立即观察患者是否有自主心律，并进行心肺复苏等后续处理。
原理
定义与原理
电除颤技术的历史可以追溯到20世纪初，但直到1950年代，该技术才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断进步，电除颤器的设计和性能得到了显著提升，如今已经成为了急救医疗中的重要手段。
历史与发展
发展
历史
应用场景
电除颤技术在医院、救护车、机场、体育场馆等公共场所都有广泛应用，用于治疗心脏骤停等紧急情况。
2024年《电除颤技术》ppt课件
现状
目前，电除颤技术已经成为心脏骤停患者抢救的常规手段之一，广泛应用于医院、急救中心、公共场所等，有效提高 了患者的抢救成功率。
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适应症与禁忌症
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适应症
主要适用于心脏骤停、心室颤动 的抢救治疗，以及持续性室性心 动过速、心房扑动、心房颤动等 心律失常的转复治疗。
禁忌症
严格按照考核标准进行考核，对不合格者进行再培训，直至达到考核要求。
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持续改进方向和目标
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改进方向
针对培训过程中出现的问题和不足， 不断完善培训内容和方式，提高培训 效果和质量。
目标
通过持续改进，使电除颤技术培训更 加规范化、标准化，提高医护人员救 治能力和水平。
确保除颤器处于良好工作状态，电极板完好无损 。
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患者准备
去除患者身上金属物品，解开紧身衣物，保持皮 肤干燥。
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电极片放置位置选择原则
标准位置
一个电极板置于胸骨右侧锁骨下方，另一个电极板置于左乳头外 侧腋中线上。
前后位放置
一个电极板置于背部肩胛下区，另一个电极板置于胸骨左缘第3-4 肋间水平。
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04
并发症预防与处理策略
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常见并发症类型及危险因素
皮肤灼伤
由于电极板与皮肤接触不良或 除颤能量过高，可能导致皮肤
灼伤。
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心律失常
电除颤后可能出现各种心律失 常，如室性心动过速、心室颤 动等。
心肌损伤
高能量电除颤可能导致心肌损 伤，表现为心肌酶升高和心电 图改变。
污渍和锈蚀。
《电除颤技术》ppt课件完整版
科、急诊科、重症医学科等相关学科的交流和合作，共同推动电除谢观看
设备改进
电除颤设备的性能不断提 高，操作更加简便、安全 、有效。
电除颤技术的重要性
提高生存率
电除颤技术能够迅速消除心脏异常节 律，恢复窦性心律，从而提高心脏骤 停患者的生存率。
改善预后
广泛应用
电除颤技术已成为医院、急救中心、 公共场所等必备的急救技能之一，对 于保障人民群众生命安全具有重要意 义。
等。
心律失常的分类与识别
心律失常的定义
心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异 常。
心律失常的分类
根据发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
常见心律失常的识别
如窦性心动过速、窦性心动过缓、房性早搏、室性早搏等。
电除颤的适应症与禁忌症
电除颤的适应症
室颤、室扑、无脉性室速等恶性心律失常，以及难以识别的多形性室速、尖端扭转型室速 等。
考核标准与证书颁发
考核标准
学员需要完成理论考试和操作技能考核，两者均合格方可获 得证书。
证书颁发
由培训机构颁发《电除颤技术培训合格证书》，证明学员已 掌握电除颤技术的基本理论和操作技能。同时，学员的考核 成绩和证书信息将被记录在培训机构的数据库中，方便查询 和管理。
06
电除颤技术在临床中的应用
临床应用案例分析
电除颤的禁忌症
洋地黄中毒、低钾血症引起的心律失常，以及伴有高度或完全性房室传导阻滞的房颤、房 扑等。此外，对于反复发生或持续存在的多形性室速、尖端扭转型室速等，也应谨慎使用 电除颤。
电除颤的注意事项
在进行电除颤前，应评估患者的病情和适应症，选择合适的能量和电极位置。同时，注意 保持患者呼吸道通畅，给予必要的急救措施，如CPR等。在电除颤后，应密切观察患者的 病情变化，及时处理可能出现的并发症。
《电除颤培训》PPT课件
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非同步电复律（电除颤）
在心动周期的任何时间放电 适应症：室扑 室颤 无脉性室速
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单向波与双向波
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非同步电复律（电除颤）
室速
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除颤仪的使用流程
准备 除颤 观察 整理
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准备
评估：患者病情、意识、心电图波形、 检测电极连接情况
恢复正常心律-Hale Waihona Puke 性心律ppt课件3
电复律分类
交流电复律与直流电复律 同步电复律与非同步电复律（电除颤） 单相波与双向波
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同步电复律
由心电图R波触发放电，在R波的降支，相当于心动 周期的绝对不应期，如果在易损期（相当于相对不 应期）放电容易发生室颤。（SYNC）
适应症：
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心 律失常药物后不能恢复窦律者；
电极板接触部位的皮肤情况
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整理
操作完毕，关机整理 清洁皮肤，协助患者取舒适体位 监测心率、心律、血压 、呼吸、意识等 整理床单位 整理用物，清洁擦拭除颤仪
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总结
1.打开电源 2.涂导电膏 3.选择非同步，同时选择能量 4.充电 5.放电
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本次课程结束，谢谢大家
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除颤
6．按压充电键，等待监 视屏显示达到所需值
7．嘱周围抢救人员离开 病床及病人
8．电击板紧贴皮肤并加 压10-12kg重的压力
9．双手同时按压放电键
10．观察监视屏上的心 律，继续CPR
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《电除颤》ppt课件(最新整理版)pptx
适用于室颤、无脉性室速等，禁用于洋地 黄中毒、低钾血症等。
电除颤操作流程
电除颤并发症预防与处理
包括评估病情、选择能量、充电、放电等 步骤。
如皮肤灼伤、心肌损伤等并发症的预防和处 理措施。
新型技术应用前景探讨
自动化电除颤技术
利用算法自动识别室颤波形并自动充电、放电，提高救治效率。
穿戴式电除颤设备
便携、易用的穿戴式设备，可在院外环境下进行紧急救治。
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
皮肤灼伤
由于电极板与皮肤接触不良或 放电时电阻过高导致。
心肌损伤
电流通过心脏时，可能对心肌 细胞造成直接损伤。
呼吸骤停
电除颤后可能出现呼吸骤停， 与电击后呼吸中枢受抑制有关 。
心律失常
电除颤后可能出现各种心律失 常，如室性心动过速、室颤等
。
预防措施建议
保持皮肤清洁干燥
自动体外除颤器（AED）
02
可自动识别患者心律并自动放电，适用于公共场所和急救现场
。
穿戴式除颤器
03
患者可随身携带，自动识别并纠正致命性心律失常，适用于高
危人群。
设备结构组成及功能
01
02
电极片
贴于患者胸部，用于传递电流 。
主机
控制电流输出，监测患者心律 。
03
电池
提供电能。
04
显示屏
显示患者心律、电量等信息。
进行术前讨论，共同评估患者病 情，制定详细的治疗计划和应急
预案。
与患者沟通
与患者及家属进行充分沟通，解 释治疗过程、注意事项及可能出 现的风险，消除患者紧张情绪。
04
CATALOGUE
电除颤操作过程演示
2024年度年电除颤技术ppt课件完整版
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考核方式选择
理论考试
测试医护人员对电除颤技术的理论知 识掌握情况
综合评估
结合理论考试和实操考核成绩，对医 护人员进行综合评估
实操考核
评估医护人员在模拟场景下的电除颤 操作技能水平
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持续改进计划
定期回顾培训内容，更新电 除颤技术最新进展和指南
鼓励医护人员分享电除颤经 验，促进团队交流与合作
心肌损伤处理
轻度心肌损伤可给予营养心肌 药物治疗，重度心肌损伤需密 切监测心功能变化并采取相应 治疗措施。
呼吸抑制处理
立即停用镇静药物，给予呼吸 兴奋剂或机械通气辅助呼吸， 必要时请呼吸科医生会诊协助
处理。
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患者教育内容
告知患者除颤的目的和重要性
使患者了解除颤是治疗心脏骤停等严重心律失常 的有效手段，提高患者接受度和配合度。
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操作过程中注意事项
确保所有人员离开患者身体， 避免触碰患者和床单等物品
大声喊出“充电、放电”等口 令，提醒周围人员注意安全
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放电后立即进行5个循环的心肺 复苏，然后再评估患者情况
若除颤失败，则继续进行心肺 复苏并考虑使用其他急救措施
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并发症预防与处理策 略
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人员使用。
植入式心脏除颤器（ICD）
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植入患者体内，可自动监测心率并进行除颤，适用于高危患者
。
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操作界面与功能
操作界面简洁明了， 易于理解和操作。
部分高端设备还具备 心电监测、心律失常 分析、数据存储和传 输等功能。
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具有能量选择、充电 、放电等基本功能。
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2024年度《电除颤》ppt课件
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提供个性化的护理服务
针对不同患者的具体情况和需求，医护人员应提供个性化的护理服务，如调整环境设置 、提供心理咨询等，确保患者在接受电除颤治疗的同时得到全面的关怀和支持。
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THANKS
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，以免影响除颤效果。
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能量选择与放电操作
根据患者情况和设备推荐，选择合适 的除颤能量。一般情况下，成人首次 除颤能量为200J，若首次除颤无效， 可逐步提高能量至300J或360J。
充电完成后，按下放电按钮进行除颤 。放电时应确保电极片与患者皮肤紧 密接触，以减少阻抗和皮肤灼伤的风 险。
充电前确保所有人员离开患者床旁， 并确认没有与患者接触，以免造成意 外伤害。
01
熟练掌握电除颤操作技能
医护人员应接受系统的电除颤操作技能培训，包括设备使用、电极放置
、能量选择等，确保在紧急情况下能够迅速准确地实施电除颤。
02
学习相关医学知识
医护人员应深入了解心脏电生理、心律失常等相关医学知识，以便更好
地理解和应用电除颤技术。
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03
定期技能考核与演练
通过定期的技能考核和模拟演练，评估医护人员的电除颤操作技能水平
01
电除颤定义
02
电除颤作用
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。 2024/2/2
是治疗心脏骤停的有效方法，用于转复各类异位快速心律失常，尤其 是药物治疗无效者。
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心脏电生理基础
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心肌细胞的电活动
心脏传导系统
心律失常的电生理机制
心肌细胞在静息状态下膜电位保持稳定， 受到刺激时发生去极化，产生动作电位。
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电除颤技术-PPT课件
• 为使能量完全传递，要用10千克的力压住，过小 的压力会灼伤电极下的皮肤。 • 给予吸氧，注意保暖。 • 动作迅速，部位准确。
• 操作结束检查设备（自动放电），俺是充电，使
其处于备用状态。
除颤的注意事项
• 最大能量充电次数不得超过15次。每分 钟放电次数不得超过3次允许仪器有一定 的冷却时间。
电除颤技术
除颤的概念
• 什么是除颤？
• 所谓除颤就是让足够的外
加瞬间电流使所有心肌细 胞在同一时间除极，然后 同时复极；由于窦房结兴 奋点最高，它首先发放激 动，恢复正常的搏动。
电除颤的适应症
• 心室颤动（VF）或心室扑动
• 无脉性室速(VT)
• 无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室 颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。
所有非用于除颤治疗的仪器必须取下
• 同时按下电极板上的开关放电 • 观察结果，如有必要快速多次进行除颤，但不建议连续 • 立即继续CPR
电除颤操作流程图
职业规范行为 备齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。
除颤仪的分类
双相波
电流在两相流动，第一相是从一个电极流向 另一个电极，然后在从另一个通路流回。 •优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”，对心肌功能的损伤轻微。
• 操作结束检查设备（自动放电），俺是充电，使
其处于备用状态。
除颤的注意事项
• 最大能量充电次数不得超过15次。每分 钟放电次数不得超过3次允许仪器有一定 的冷却时间。
电除颤技术
除颤的概念
• 什么是除颤？
• 所谓除颤就是让足够的外
加瞬间电流使所有心肌细 胞在同一时间除极，然后 同时复极；由于窦房结兴 奋点最高，它首先发放激 动，恢复正常的搏动。
电除颤的适应症
• 心室颤动（VF）或心室扑动
• 无脉性室速(VT)
• 无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室 颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。
所有非用于除颤治疗的仪器必须取下
• 同时按下电极板上的开关放电 • 观察结果，如有必要快速多次进行除颤，但不建议连续 • 立即继续CPR
电除颤操作流程图
职业规范行为 备齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。
除颤仪的分类
双相波
电流在两相流动，第一相是从一个电极流向 另一个电极，然后在从另一个通路流回。 •优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”，对心肌功能的损伤轻微。
实用电除颤技术 ppt课件
ppt课件
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物品的准备
除颤仪。
监护仪。
导电糊或生理盐水纱布 。
ppt课件
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电除颤操作步骤
1.心电图确认诊断，SCA可盲目除颤。
2打开除颤器，选择“非同步”功能。
3涂导电糊。 4充电。 5选择电极位置。 6放电(shock)
7立即继续CPR。
ppt课件
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并发症
ppt课件 26
注意事项
两个电极的距离至少要在l0cm以上 。
如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器 上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在8cm以 上(至少2.5cm)。 电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接 触，避免对组织的损伤。 压力10-12kg.
细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素 1.0～2.0mg后，再次除颤。
除颤的成功与否，关键因素是电流；
而选择的能量只是产生电流的手段。
要在正确时间让电流流过心脏
要有足够的电流流过心脏
要有足够的时间让电流流过心脏 要让电流通过所有的心肌细胞
同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！
ppt课件
10
除颤器的分类
按操作方式：1手动除颤器；2自动体外除颤仪(AED)
按波形分类：1单相波: MDS和MTE；2双相波：BTE 和RBV。
ppt课件
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注意事项
除颤成功后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏停搏或无脉电活 动（PEA）几分钟，心脏可能不能有效地泵出,因此除颤后应立即继 续CPR，直到产生再灌注。 放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他抢救人员与病人 脱离接触。
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高压或左心功能不全者
注意事项
• 两个电极的距离至少要在l0cm以上 。 • 如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏
器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在 8cm以上(至少2.5cm)。 • 电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全 接触，避免对组织的损伤。 压力10-12kg. • 细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.0 ～2.0mg后，再次除颤。
注意事项
• 除颤成功后的最初几分钟内，多数病人 表现为心脏停搏或无脉电活动（PEA）几 分钟，心脏可能不能有效地泵出,因此除 颤后应立即继续CPR，直到产生再灌注。
• 放电之前确认病人身体与其他导体绝缘 ，警告其他抢救人员与病人脱离接触。
注意事项
• 电极大小：直径12cm
反复室颤的原因
• 6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾 或低钾血症、低血糖、低体温。
电除颤技术PPT
湖州市中心医院 占林兵
除颤的概念、原理
所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时间除极，然后同时 复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先 发放激动，恢复正常的博动。
电击板的放置位置
• 前侧位：个电极置于胸骨右缘锁骨下方 ，另一个电极置于乳头的左侧，电极的 中心在腋中线上。
提高电流均值，降低电流峰值 成为所有除颤技术的研发第一焦点。
双相方波
双相方波除颤技术优势：
• 电击电流波形接近方波，电流均值最高，除 颤成功率最优。
• 基本没有电流峰值，心肌功能损害程度最低 。
• 双相电击时间保持固定的6毫秒:4毫秒，除颤 能量阈值最低。
• 对人体经胸阻抗变化的最佳感应方式，高阻 抗病人的除颤成功率最高
• 早期ACLS，立即由医务人员进行复苏后治疗 。
• 除颤的成功与否，关键因素是电流； • 而选择的能量只是产生电流的手段。
• 要在正确时间让电流流过心脏 • 要有足够的电流流过心脏 • 要有足够的时间让电流流过心脏 • 要让电流通过所有的心肌细胞
•
• 同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！
除颤器的分类
,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5 个循环(或2 min) CPR 可以使心
。） 脏恢复氧供,从而提高除颤效果
能量的选择
• 单相波360J。 • 双ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ波120J—200J。
一次电击与三次电击
• 指南要求一次电击后立即2分钟CPR,再分 析心电情况，决定是否再次电击及是否 继续CPR..
用药
• 肾上腺素lmg，iv，3~5min。 • 胺碘酮（Amiodarone), VT 和 VF，
• 4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状 动脉或肺动脉栓塞。
• 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 • 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能
损害程度。 • 能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿
和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤 成功率有所改善。
电流二大要素：
电流均值 – Current Average 除颤的有效成分
电流峰值 – Peak Current 损害心肌功能的主要成分
• 按操作方式：1手动除颤器；2自动体外 除颤仪(AED)
• 按波形分类：1单相波: MDS和MTE；2双 相波：BTE 和RBV。
• 单相波：传统除颤器使用的是单相波除 颤，其脉冲形式是以单方向释放电流。 根据波形回落至0伏点速度的不同，将单 相波进一步分为两个类型：如果单相波 逐渐降至0伏点时，称之为单相正弦衰减 波(MDS)；如果单相波即刻回落，则称之 为单相指数截断波(MTE)。单相波除颤能 量要求较高，为360J。
• 前后位:心尖电极放于心前区左侧，另一 个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右 肩胛下角区。
传导系统
• 心脏的跳动是由电子传导系统所控制 • 一般节奏是很有
规律的 • 正常心律在每分
钟60至100次
搏动的产生：
1. SA Node 窦房结 (60-100 bpm)
2. AV Junction房室结 (40-60 bpm)
并发症
• ⑴心律失常：室颤或心动过缓 • ⑵呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢
抑制或电击本身引起 • ⑶低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • ⑷心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高 • (5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治
疗 • (6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致 • (7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉
• 双相波：是指正、负极性交替各放电一 次，相当于完成了一次电偶从正至负、 从负至正的振荡，其波形呈现极性完全 相反的两个方波的组合。双相波能够实 现阻抗代偿(IC)，IC能确保传递的除颤 电流能适合于每一个病人和每一次电击 。
双相波的优势
• 双相除颤技术的电击电流双向性能，除 极效果更加理想。
电击板的放置位置
• 前侧位：一个电极置于胸骨右缘锁骨下 方，另一个电极置于乳头的左侧，电极 的中心在腋中线上。
• 前后位：心尖电极放于心前区左侧，另 一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、 右肩胛下角区。
先胸外按压与先除颤 ？
• 若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min 的CPR 后再除颤。
• 如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行 除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机 到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的 情况下立即进行除颤。（患者心跳骤停时间可能很长
300mg iv, 然后150mg iv （最高剂量 24h不超过2.2g) 。
物品的准备
• 除颤仪。 • 监护仪。 • 导电糊或生理盐水纱布 。
电除颤操作步骤
• 1.心电图确认诊断，SCA可盲目除颤。 • 2打开除颤器，选择“非同步”功能。 • 3涂导电糊。 • 4充电。 • 5选择电极位置。 • 6放电(shock) • 7立即继续CPR。
3. Ventricles心室 (20-40 bpm)
正常是从窦房结开始博动 • • •
室速
心室有一个异位兴奋灶 反复激动
心脏骤停和四早“生存链”
• 早期识别急症并呼叫EMS系统；
• 早期心肺复苏(CPR)：立即CPR可能使VF的心 脏骤停(SCA)成功机会提高2到3倍；
• 早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及 除颤，其存活率可达45%-75%；
注意事项
• 两个电极的距离至少要在l0cm以上 。 • 如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏
器上。除颤电极距离起搏器的位置至少要在 8cm以上(至少2.5cm)。 • 电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全 接触，避免对组织的损伤。 压力10-12kg. • 细颤(波形小于久5mV)可静脉注射肾上腺素1.0 ～2.0mg后，再次除颤。
注意事项
• 除颤成功后的最初几分钟内，多数病人 表现为心脏停搏或无脉电活动（PEA）几 分钟，心脏可能不能有效地泵出,因此除 颤后应立即继续CPR，直到产生再灌注。
• 放电之前确认病人身体与其他导体绝缘 ，警告其他抢救人员与病人脱离接触。
注意事项
• 电极大小：直径12cm
反复室颤的原因
• 6H:低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾 或低钾血症、低血糖、低体温。
电除颤技术PPT
湖州市中心医院 占林兵
除颤的概念、原理
所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时间除极，然后同时 复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先 发放激动，恢复正常的博动。
电击板的放置位置
• 前侧位：个电极置于胸骨右缘锁骨下方 ，另一个电极置于乳头的左侧，电极的 中心在腋中线上。
提高电流均值，降低电流峰值 成为所有除颤技术的研发第一焦点。
双相方波
双相方波除颤技术优势：
• 电击电流波形接近方波，电流均值最高，除 颤成功率最优。
• 基本没有电流峰值，心肌功能损害程度最低 。
• 双相电击时间保持固定的6毫秒:4毫秒，除颤 能量阈值最低。
• 对人体经胸阻抗变化的最佳感应方式，高阻 抗病人的除颤成功率最高
• 早期ACLS，立即由医务人员进行复苏后治疗 。
• 除颤的成功与否，关键因素是电流； • 而选择的能量只是产生电流的手段。
• 要在正确时间让电流流过心脏 • 要有足够的电流流过心脏 • 要有足够的时间让电流流过心脏 • 要让电流通过所有的心肌细胞
•
• 同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！
除颤器的分类
,会造成心肌缺氧及除颤无效。先施行5 个循环(或2 min) CPR 可以使心
。） 脏恢复氧供,从而提高除颤效果
能量的选择
• 单相波360J。 • 双ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ波120J—200J。
一次电击与三次电击
• 指南要求一次电击后立即2分钟CPR,再分 析心电情况，决定是否再次电击及是否 继续CPR..
用药
• 肾上腺素lmg，iv，3~5min。 • 胺碘酮（Amiodarone), VT 和 VF，
• 4T:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状 动脉或肺动脉栓塞。
• 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 • 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能
损害程度。 • 能感应经胸阻抗的变化，采用电压补偿
和时间补偿的方式，高阻抗病人的除颤 成功率有所改善。
电流二大要素：
电流均值 – Current Average 除颤的有效成分
电流峰值 – Peak Current 损害心肌功能的主要成分
• 按操作方式：1手动除颤器；2自动体外 除颤仪(AED)
• 按波形分类：1单相波: MDS和MTE；2双 相波：BTE 和RBV。
• 单相波：传统除颤器使用的是单相波除 颤，其脉冲形式是以单方向释放电流。 根据波形回落至0伏点速度的不同，将单 相波进一步分为两个类型：如果单相波 逐渐降至0伏点时，称之为单相正弦衰减 波(MDS)；如果单相波即刻回落，则称之 为单相指数截断波(MTE)。单相波除颤能 量要求较高，为360J。
• 前后位:心尖电极放于心前区左侧，另一 个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右 肩胛下角区。
传导系统
• 心脏的跳动是由电子传导系统所控制 • 一般节奏是很有
规律的 • 正常心律在每分
钟60至100次
搏动的产生：
1. SA Node 窦房结 (60-100 bpm)
2. AV Junction房室结 (40-60 bpm)
并发症
• ⑴心律失常：室颤或心动过缓 • ⑵呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢
抑制或电击本身引起 • ⑶低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 • ⑷心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高 • (5)栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治
疗 • (6)皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致 • (7)肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉
• 双相波：是指正、负极性交替各放电一 次，相当于完成了一次电偶从正至负、 从负至正的振荡，其波形呈现极性完全 相反的两个方波的组合。双相波能够实 现阻抗代偿(IC)，IC能确保传递的除颤 电流能适合于每一个病人和每一次电击 。
双相波的优势
• 双相除颤技术的电击电流双向性能，除 极效果更加理想。
电击板的放置位置
• 前侧位：一个电极置于胸骨右缘锁骨下 方，另一个电极置于乳头的左侧，电极 的中心在腋中线上。
• 前后位：心尖电极放于心前区左侧，另 一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、 右肩胛下角区。
先胸外按压与先除颤 ？
• 若非目击患者出现心跳骤停,应先施行2 min 的CPR 后再除颤。
• 如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行 除颤。一般在院内施行急救时,当除颤机 到达后,便应在不太干扰胸外心脏按压的 情况下立即进行除颤。（患者心跳骤停时间可能很长
300mg iv, 然后150mg iv （最高剂量 24h不超过2.2g) 。
物品的准备
• 除颤仪。 • 监护仪。 • 导电糊或生理盐水纱布 。
电除颤操作步骤
• 1.心电图确认诊断，SCA可盲目除颤。 • 2打开除颤器，选择“非同步”功能。 • 3涂导电糊。 • 4充电。 • 5选择电极位置。 • 6放电(shock) • 7立即继续CPR。
3. Ventricles心室 (20-40 bpm)
正常是从窦房结开始博动 • • •
室速
心室有一个异位兴奋灶 反复激动
心脏骤停和四早“生存链”
• 早期识别急症并呼叫EMS系统；
• 早期心肺复苏(CPR)：立即CPR可能使VF的心 脏骤停(SCA)成功机会提高2到3倍；
• 早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及 除颤，其存活率可达45%-75%；