膀胱癌临床路径及表单
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
临床护理路径在膀胱癌患者中的应用及效果评价
康复的重 要措施。临床护理 路径 是 ２ ０世纪 ８ ０年代末 美 国开
发的护理标 准化工具 ， 医师、 是 护士与其 他人 的共 同合作 ， 以 提供最恰 当的有顺 序性和 时间性 的照护 路线 ， 以减轻康 复延
关科室的科主任 、 护士 长 、 主管 医师 、 任护 士组成 。根据 膀 责 胱癌的治疗 和护理 特点 ， 结合专家的经验 ， 患者 的需 要及 医院 的实际情况制定临 床路径表 。其具体 内容包括 ： 检查 和化 验 、 药物及其 他治疗 、 护 、 食 、 监 饮 排便 、 活动与安 全 、 患者 和家属 的教育 、 未执行原 因 、 备注 、 出院计 划共 １ ， ０项 分为 ３个方 面 ： 医师 日标准诊疗计划 ， 护士 日标 准工作计 划 ， 者 日活 动参与 患 计划。按预计住 院天数从 人院第 １ｄ到最后 １ｄ设 计路径表 。
临床路径表挂在床头 ， 医护版的临床 路径 表放在病 历前 面 ， 这 样有利于 医护患三方共 同遵守 ， 利实施 临床路径 ； 顺 使患者在 最短时间 内接受路径 中的各项检查 、 化验 ， 有关 的结果 均在规 定的时间 内报告。然后 实施 围手术期 的治疗 与护理 ； 实施 康 复指导 ； 预防手术后并 发症等 。责任护士严格遵 守路径表 ， 所
迟及资源浪费 ， 使服务对 象获 得最佳照 护计划 ］ 实践证 明 ， ，
开展 临床护理路径 有良好 的可行性 和必要 性。我科 开展 了膀 胱切除术 临床护理路径 的临床应用研究 ， 效果满 意 ， 报道如 现
下。
有项 目都必须按时完成 ， 因病情变化 等原 因不能按 路径表要
膀胱肿瘤切除手术临床路径表单(2011年版)
膀胱肿瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概要本文档是膀胱肿瘤切除手术的临床路径表单，旨在规范手术过程和提供患者的综合护理。
本表单适用于2011年版的膀胱肿瘤切除手术。
临床路径表单1. 术前准备- 患者需进行全面身体检查，包括肾功能、心肺功能等。
- 必要时进行盆腔CT检查或其他相关检查。
- 针对患者的特殊情况，进行个体化的术前准备。
2. 手术准备- 患者需在空腹状态下进行手术。
- 确保手术所需的器械、消毒液和药物齐全。
- 手术室环境应保持干净、整洁。
3. 手术步骤- 患者经过麻醉后，进行膀胱肿瘤切除手术。
- 根据患者的具体情况，选择合适的手术方式（如经腹腔镜手术或开放手术）。
- 手术过程中，应注意患者的生命体征和血液循环情况。
4. 术后处理- 手术结束后，患者应进入恢复室观察。
- 给予适当的镇痛和抗生素治疗。
- 鼓励患者进行早期活动和功能康复锻炼。
5. 术后观察与随访- 对患者进行术后观察，包括尿液排出情况、伤口愈合情况等。
- 患者出院后，定期进行随访，注意复查相关检查结果。
6. 并发症处理- 如出现术后并发症，及时处理并进行相关护理。
- 监测患者的病情变化，做好记录和汇报工作。
结论本表单为膀胱肿瘤切除手术临床路径的指导，可为医护人员提供操作步骤、注意事项和护理要点。
根据实际情况，可以进行个性化调整和补充。
请医护人员严格按照本表单进行操作，以确保手术过程的安全和患者的康复。
注意：本表单为2011年版，如有最新版本，请优先使用最新版本。
膀胱恶性肿瘤体部伽玛刀放射治疗路径单(修改后)
□观察病情变化
□观察病情变化
□放疗心理和生活护理
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院4-17天
伽玛刀治疗第2-15日
住院13-18天
伽玛刀治疗第11-16日（出院）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□住院医师完成病程书写
□注意生命体征及膀胱刺激征
□完成病历书写
□开化验单及检查申请单
□主管医师查房
□初步确定治疗方式
□上级医师查房
□临床分期与放疗前评估
□放疗前准备
□根据病情需要，完成相关科室会诊
□住院医师完成病程日志上级医师查房记录等病历书写
□签署放疗知情同意书
□第一次治疗技师摆位
□上级医师查房
□观察病情变化重点ຫໍສະໝຸດ 医嘱长期医嘱：
□二级护理
□普食、糖尿病饮食或其他
□定期复诊、随访。
主要
护理
工作
□观察患者病情
□心理与生活护理
□指导患者办理出院手续
□交代出院后的注意事项
□出院后饮食指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□心电图、24小时动态心电图等
□影像学检查：上腹部、盆腔平扫+增强CT；上腹部、盆腔平扫+增强MRI、胸部CT
□综合疼痛评分
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。
泌尿外科个病种临床路径
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
泌尿外科临床路径(2019版)-8个病种
良性前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术临床路径（2019 年版）一、良性前列腺增Th经尿道前列腺等离子电切术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）。
行经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP ）（ICD-10 ：60.201）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014 年）。
1.病史：IPSS、QOL 评分。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014 年）。
1.适合经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP）。
（1）具有中-重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量的 BPH 患者可选择 TUPKP，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。
（2）出现下列并发症的 BPH 患者：①反复尿潴留（至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，药物治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
（3）BPH 患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。
伴有反复性尿路感染或渐进的膀胱功能障碍的膀胱憩室患者。
（4）残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的 BPH 患者应当考虑手术或微创治疗。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤8 天（五）进入路径标准1.门诊完成前列腺超声，膀胱残余尿，尿流率，尿流动力学检查（如适用），IPSS 分，QOL 评分及前列腺特异性抗原（PSA）检查。
完成术前适应证和禁忌证评估。
2.第一诊断必须符合 ICD-10：N40 良性前列腺增生疾病编码。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2 天必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X 线胸片、心电图。
膀胱癌根治性放疗修改后临床路径
放疗六科临床路径膀胱癌根治性放疗临床路径（一）适用对象：第一诊断为膀胱癌术后（ICD-10：C67.900）不适合根治性膀胱切除或不能耐受化疗的患者或不可根治切除膀胱癌需行放射治疗的患者（二）临床路径标准住院日为≤65天。
（三）进入路径标准:1.第一诊断必须符合膀胱癌。
2.符合膀胱癌术后放疗标准。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）入院后常规检查需3-4天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、消化道肿瘤标志物、凝血功能、感染筛查等；（2）膀胱镜、盆腔CT或MRI、胸片、胸腹部CT、心电图；CT放疗定位。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）心脏彩超（老年人或既往相关病史者）；（2）全身骨ECT（疑有骨转移者）；（3）SPECT（疑有其余部位转移者）；（4）PET-CT。
（五）放疗前准备：1.确认肿瘤标志物状态。
2.评估心脏及肺功能、肝肾功能、骨髓储备等。
3.无放疗禁忌。
（六）放疗方案选择：根据NCCN《膀胱癌临床实践指南中国版》，《肿瘤放射治疗学（第4版）》（中国协和医科大学出版社），《膀胱癌的诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会2011年），《膀胱癌的诊疗规范》（2018版中华人民共和国国家卫生健康委员会）适形或调强放疗。
（七）放疗期间必须复查的检查项目：1.放疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
根据具体血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（八）放疗中及放疗后治疗：1.放疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、止血等。
2.预防行抗菌药物选择与使用时机:发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。
3.必要的升血、针对放射性消化系统和泌尿系统反应等的药物。
（九）放疗日：开始时间为入院第15天。
（十）出院标准：1.放化疗结束，一般情况良好，无明显副反应。
膀胱肿瘤护理路径
护理与健
康指导
口术毕手术室与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手术期护理记录”
□去枕平卧位6小时，血压平稳后可取半坐位
□观察冲洗液颜色、尿量，保持尿管通畅
□告知术后可能出现的不适感觉
□观察患者睡眠情况
变异
口无□有
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第4-5天（术后1-2天）
一一
护理路径
介绍病房设施及使用方法。
□卫生处置：指导修剪指（趾）甲等
□消除恐惧，稳定情绪
□指导患者注意预防感冒，合理睡眠。
变异
□无□有
日期
住院第2天
一一
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
口协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果。
□遵医嘱完善术前准备（备皮、灌肠、备血等）
□备皮、备血、戴腕带
护理与健
康指导
口测生命体征
膀胱肿瘤临床护理路径
床号姓名性别年龄住院号
日期
住院第1天
一一一
护理路径
执行时间
签名
执行医嘱
□执行泌尿外科护理常规
□二、/三级护理
□饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他
□遵医嘱用药
□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨查空腹血
护理与健
康指导
□入院护理评估
□测生命体征
T℃P次/分R次/分BP mmHg
□入院介绍：环境、制度、主管医生、责任护士
□1个月后门诊复查
□出院2周内责任护士电话回访，进行健康指导
□指导患者膀胱灌注的注意事项
变异
口无□有
住院第8天（出院日）
一一
护理路续
□交代出院后注意事项，留患者联系电话以便回访
膀胱肿瘤日间手术临床路径+表单(2020年版)
膀胱肿瘤日间手术临床路径一、标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为膀胱肿瘤(I C D10:D41.401)行经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)57.4900X001(二)诊断依据㊂根据‘中国泌尿外科疾病诊断治疗指南“(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)1.病史:无痛肉眼血尿或体检发现;2.辅助检查:影像学检查或膀胱镜检查及组织活检㊂(三)治疗方案的选择根据‘中国泌尿外科疾病诊断治疗指南“(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社,2014年)1.适合行经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)㊂2.能够耐受手术㊂(四)进入路径标准㊂1.第一诊断必须符合I C D1067.901膀胱肿瘤疾病编码;2.单发非肌层浸润肿瘤,仅限于膀胱单发表浅肿瘤,肿瘤直径小于2厘米,有蒂;3.当患者合并其他疾病诊断时,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径㊂(五)术前准备术前所必须检查的项目:(1)血常规㊁尿常规㊁尿培养;(2)肝肾功能㊁电解质㊁血糖㊁血型㊁凝血功能;(3)感染性疾病筛查(乙肝㊁丙肝㊁梅毒㊁艾滋);(4)X线胸片㊁心电图;(5)泌尿系B超;(六)预防性抗菌药物选择与使用时机按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间㊂(七)手术日期为入院当日或第2天1.麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻㊂2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤切除术(T U R B T)㊂3.术中用药:麻醉用药,必要时用抗菌药物㊂(八)术后评估制度患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒,麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估,符合标准者转各专科病房恢复㊂根据患者病情变化可选择相应的检查项目㊂按照‘抗菌药物临床应用指导原则“(国卫办医发 2015 43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间㊂(九)标准住院日期1-2天(十)出院标准1.一般情况良好,无明显腹痛㊁发热及血尿等㊂㊂2.没有需要住院处理的并发症㊂3.出院评估㊂专科医生和责任护士对患者依据P A D S评分量表完成打分;满分10分,评分ȡ9分的患者结合实际情况完成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出院指导,对患者进行出院指导及宣教㊂对出院后尚需治疗者,医生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并签字确认㊂(十一)变异及原因分析㊂1.并发疾病控制不好,需请会诊,进一步诊治,延长住院时间㊂2.术中电切不能达到治疗目的,需进一步治疗(如膀胱全切㊁动脉化疗等)㊂3.术后出血,需二次止血㊂4.术中㊁术后出现心脑血管意外㊁下肢静脉血栓等㊂二、日间手术表单DŽ⢙㦟㧼ᣇ⭘ᰦ㾱ᗵˈ㦟⭘䞹哫˖㦟⭘ѝᵟƶ˗ՠ䇴㘵ᛓਾᵟƶ㇑ቯޕ㖞ѝᵟƶᵟ࠷⭥ⱔ㛯㜡㞰䚃ቯ㓿㓿㹼л哫ޘᡆ䞹哫ཆ㟌⺜ǃ哫㞠ƶ˗ḕṨޘᆹᵟƶ˗㘵ᛓ᧕Ӕᇔᵟƶѝᵟሬᤷ⍇ߢ㜡㞰৺㇑ቯᑖᡰਾᵟƶ⨶ᣔ⨶ᗳࡽᵟƶ˗Ⳟ༷४ᵟƶ˗ᮉᇓ䲒ޕƶ㦟⭘สᖰᰒ㘵ᛓƶ˗伏Პƶ˗⨶ᣔ㓗йƶ㿴ᑨ⨶ᣔ⯵⯮、ཆቯ⋼ƶ˗⢙㦟㧼ᣇ⭘֯䱢亴ࡽᵟƶ༷߶ࡽᵟᇔᵟ䰤ᰕƶ˗ౡ५㦟⭘ƶ˗亥俆Ṹ⯵䲒տᵟ䰤ᰕ・ᔪƶ˗ᇔ、ޣտޕƶ˗㔝䲒տ⨶࣎ƶࡽᵟᐕ⨶ᣔౡ५ᐕ⯇䇺ਾ䲒ޕ˗˗ ˗ ˖ḕỰޣԆަƶ˖ⴞ亩ḕỰⲴ䘹ਟḕỰ༠䎵㌫ቯ⋼ƶ˗മ⭥ᗳǃ⡷㜨㓯;ƶ˗˅⓻㢮ǃ∂ẵǃ㛍щǃ㛍҉˄ḕㆋ⯵⯮ᙗḃᝏƶ˗㜭࣏㹰ࠍǃර㹰ǃ㌆㹰ǃ䍘䀓⭥ǃ㜭࣏㛮㛍ƶ˗ޫษቯǃ㿴ᑨቯǃ㿴ᑨ㹰ƶ˖ⴞ亩ḕỰⲴ享ᗵ˗˅≤伏⾱˄ౡ५ࡽᵟƶ˗ᵟ䰤ᰕˈ䲒տ㓖亴ƶ˗Җ਼㹰䗃ǃҖ਼ᛵ⸕ᵟ䰤ᰕ㖢ㆮƶ˗ՠ䇴䞹哫ǃᵟƶ˗ߥᛵ㘵ᛓՠ䇴ƶ˗ḕㆋ⿽⯵䇺䰘ᐸ५、уƶ˅ᡀᆼ䇺䰘˄ࡽᵟ֒ᐛ༽䰪ᰬཙ ˖ᰕ䲒տ߶ḷᰕᴸᒤ˖ᵏᰕ䲒ࠪᰕᴸᒤ˖ᵏᰕ䲒տ˖ਧ䲒տ˖ਧ䇺䰘˖喴ᒤ˖࡛ᙗ˖ဃ㘵ᛓᵟ࠷⭥ⱔ㛯㜡㞰䚃ቯ㓿㹼˗˅ '˖'&,˄ⱔ㛯㜡㞰ᯝ䇺аㅜ˖䊑ሩ⭘䘲˅ᰕҼㅜ˄˅ᰕаㅜ˄ㆮᐸ५˅ᰕҼㅜ˄˅ᰕаㅜ˄ㆮ༛ᣔ˗ ˗ ˖˅⯷ਁᒦƶ ⯷ᒦਸƶ˄ഐˈᴹƶᰐƶᖅ䇠ᔲਈᛵ⯵ḕ༽ᵏᇊˈ⌘♼㜡㞰ᖻ㿴ਾ䲒ࠪƶ᷌㔃⨶⯵ⴻḕਾઘ ˈṸᯩḕ༽䇯䲿⸕ƶ䇺ቡ䇺ᙕቯ㹰ǃ✝ਁ⧠ࠪౡƶ˗ሬᤷ㦟⭘䲒ࠪƶ˗䇯䲿㓖亴ƶ˗㔝䲒ࠪ⨶࣎ƶ˗˅㖞⮉᷌ྲ˄㇑ቯᤄ䇺䲿ਣᐖཙ 㘵ᛓౡƶ˗伏侞䍘⍱ॺƶཙ⢙㦟㧼ᣇ˖㦟ᑖ䲒ࠪƶ˗⨶ᣔ㓗Ҽƶ˗䇔⺞ᆇㆮᒦ䀓⨶㘵ᛓᗇਆˈౡ५䲒ࠪާᔰƶ˖ౡ५䲒ࠪ˖ౡ५↺⢩Ԇަƶ˗ࡲ䞨ᣁ⭘֯ᰦ㾱ᗵƶ˗⢙㦟㧼ᣇ⭘֯㜹䶉ƶ˗伏侞䍘⍱ॺƶ˗⨶ᣔ㓗Ҽƶ˖ౡ५䙊Პ˗亩һ⌘ਾ䲒ࠪԓӔᇦ৺㘵ᛓੁƶ˗ՠ䇴䲒ࠪᡀᆼˈߥᛵ䱵ᇎਸ㔃࠶䇴ᦞṩˈᡯḕƶ˗⯷ਁᒦⲴ⨶༴䲒տ㾱䴰ᴹ⋑ḕỰƶ⅑а⌘♼㜡㞰ণƶᰕ⅑ᡆᰕᖃᵟ ਾᵟሬᤷ⍫⭏ਾᵟƶሬᤷ≤侞伏侞ਾᵟƶ⌅ᯩ⨶ᣔ㇑⍱ᕅਾᵟƶሏ㿲ᛵ⯵亩һ⌘⍇ߢ㜡㞰৺ਾ䞹哫ƶ⍇ߢ≤ⴀ㧼ᰐ᧕㇑ቯƶ㦟⭘ส༽ᚒਾᰦሿ ƶ伏侞ࡽᵟ༽ᚒਾᰦሿ ƶ⨶ᣔ㓗аƶ㿴ᑨ⨶ᣔਾᵟ3587ƶᖅ䇠ᵟ৺ᖅ䇠〻⯵ਾᵟᡀᆼƶ亩һ⌘৺ᛵ⯵ᖵӔᇦ৺㘵ᛓੁਾᵟƶ˗ᡯ⯵、у᧕Ӕ㘵ᛓਾᵟƶ˗ՠ䇴ǃ䟂㣿ᇔ༽ᚒਾᵟƶ˗ḕỰᆖ⨶⯵䘱ᵜḷਾᵟƶਾᵟ。
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
膀胱移行细胞癌临床路径
非肌层浸润性膀胱移行细胞癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为膀胱移行细胞癌(ICD10：C67.901)二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》（那彦群主编，人民卫生出版社2011年10月）1、病史。
2、体格检查。
3、超声检查：除泌尿系统B超还包括腹部脏器B超检查及膀胱三维B超检查。
4、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUV+IVU）。
5、盆腔CT检查。
6、胸部X光检查。
7、尿道膀胱镜检查。
8、膀胱肿物活检（可省略）。
三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》（那彦群主编，人民卫生出版社2011年10月）1、全身状况允许手术。
2、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日：11天五、进入路径标准：1、经影像学检查确定为非肌层浸润的膀胱肿瘤患者。
2、除外合并其它部位移行上皮肿瘤的。
3、除外合并膀胱结石、尿道狭窄、严重泌尿系感染的。
4、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病。
六、术前准备：6天。
入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫3项2、胸片、心电图3、腹部及泌尿系B超检查，膀胱三维B超检查4、盆腔CT检查5、泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVP）6、尿道膀胱镜检查，必要时行膀胱肿物活检七、选择用药：抗菌素：头孢二代、喹诺酮类，预防性用药时间为术前30分钟。
术后持续使用静脉抗菌素3天，继续口服抗菌素1周。
八、手术日：为入院后第7天麻醉方式：椎管内或根据情况选择全麻或其他麻醉方式。
术中用药：麻醉用药输血：根据出血情况病理：平均术后3~4个工作日出结果九、术后住院恢复4天十、必须复查的检查项目：无十一、出院标准：1、体温正常。
2、拔除尿管后排尿通畅，无肉眼血尿，无腹痛。
3、无其他并发症。
十二、有无变异及原因分析：1、并发症。
此种疾病常伴有泌尿系统的其他病变如泌尿系感染等。
泌尿外科个病种临床路径
肾癌临床路径2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）合用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：）（二）诊断依照。
依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生第一版社，2007年）病史。
体格检查。
实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依照。
依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生第一版社2007年）合适腹腔镜手术。
能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
第一诊断一定切合ICD-10：肾癌疾病编码。
1.当患者归并其余疾病，但住院时期无需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：血、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。
依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行，并联合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为住院≤3天。
麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
术顶用药：麻醉用药，必需时用抗菌药物。
输血：必需时。
（九）术后住院恢复≤9天。
一定复查的检查项目：血尿惯例；依据患者病情变化可选择相应的检查项目。
术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行。
（十）出院标准。
一般状况优秀。
切口愈合好。
（十一）变异及原由剖析。
术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，致使住院时间延伸、花费增添。
术后原陪伴疾病控制不好，需请有关科室会诊，进一步诊治。
住院后出现其余内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其余路径。
二、肾癌临床路径表单合用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-2天住院第3天住院第4天（手术日）（术后第1天）□□咨询病史，体格检查术前预防使用抗菌药物□□□达成病历及上司医师查察看病情主实行手术房□要□□上司医师查房诊术后标本送病理达成医嘱□疗□□达成病程记录工术后向患者及家眷交待向患者及家眷交代围手□作病情及注意事项术期注意事项瞩患者能够下地活动，□□以预防下肢静脉血栓达成术后病程记录及手签订手术知情赞同书、术记录输血赞同书长久医嘱：□泌尿外科疾病护理惯例长久医嘱：□□三级护理腹腔镜肾癌根治术后护□理惯例饮食◎普食◎糖尿病饮□长久医嘱：食◎其余一级护理□□□二级护理基础用药（糖尿病、心禁食□脑血管疾病等）□可拔切口引流管重暂时医嘱：6小时后恢复部分基础暂时医嘱：点□用药（心脑血管药）□医血、尿惯例，肝肾功能、□输液嘱电解质、血型切口引流管接无菌袋□□□抗菌药物感染筛查、凝血功能留置尿管并接无菌袋□□暂时医嘱：改换敷料胸片，心电图□□□输液必需时用抑酸剂手术医嘱□□抗菌药物惯例备血400ml□□必需时用抑酸剂准备术中预防用抗菌药物主要护理工作病情变异记录护士署名医师署名时间□必需时留置胃管□□□麻醉后护理指导及病情术后病情察看住院介绍察看□□□麻醉后饮食原则有关检查指导术后引流管护理指导□□□术后生活指导术前惯例准备及注意事术后生活指导□项□术后活动指导术后活动指导□无□无□无□有，原由：□有，原由：□有，原由：1．1．1．2．2．2．住院第5天住院第6天住院第7天（术后第2天）（术后第3天）（术后第4天）□□主要察看病情察看病情□□□察看病情诊断工作察看引流量察看切口状况□□□达成病程记录达成病程记录达成病程记录长久医嘱：长久医嘱：□长久医嘱：□二级护理□二级护理□二级护理重□可拔切口引流管半流食□暂时医嘱：□普食点□拔尿管□医输液□酌情使用抗菌药物嘱□切口换药抗菌药物□暂时医嘱：□恢复其余基础用药□必需时用抑酸剂暂时医嘱：酌情复查化验项目□输液□抗菌药物主要护理工作□□术后病情察看术后病情察看□□□术后病情察看术后饮食指导用药指导□□□用药指导术后活动指导察看拔尿管后排尿状况□□□术后活动指导察看拔尿管后排尿状况术后活动指导□□□术后饮食指导用药指导术后饮食指导□无□无□无病情□有，原由：□有，原由：□有，原由：变异1．1．1．状况2．2．2．护士署名医师署名时间住院第8-9天住院第10-11天住院第12天（术后第5-6天）（术后第7-8天）（出院日）□察看病情□上司医师查房□主□出院要□察看病情□诊察看病情□向患者及家眷交代出院疗□察看切口状况后注意事项工达成病程记录□□作达成病程记录达成出院病程记录□病理结果见告患者□依据病理结果断定能否协助治疗长久医嘱：□二级护理重点□医普食暂时医嘱：嘱□酌情复查化验项目□术后病情察看主要□护理术后饮食指导□工作术后活动指导□用药指导□无病情□有，原由：变异1．记录2．护士署名医师署名长久医嘱：□二级/三级护理□普食暂时医嘱：□切口拆线□术后病情察看□用药指导□术后活动指导□术后饮食指导□无□有，原由：1．2．□按期复查出院医嘱：□今天出院□出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。
膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径(2019年版)
膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径（2019年版）一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）。
行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）。
（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。
（三）选择治疗方案的依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（PKRBT）：PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。
PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。
肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。
符合下列情况者建议行二次PKRBT术：（1）首次PKRBT不充分；（2）首次PKRBT标本中没有肌层组织，TaG1（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；（3）T1期肿瘤；（4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查），证实膀胱占位性病变。
完成手术适应证及禁忌证评估。
2.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。
3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天必需的检查项目1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
(肿瘤科)膀胱癌临床护理路径表单
签名：
评价： □完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
（肿瘤科）膀胱癌临床护理路径表单
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第2~4天 年月日
1.级别护理：
□特级护理□一级护理
□二级护理□三级护理
2.基础护理：
□晨间午间、晚间护理
3.
皮试：
□阴性□阳性
4.饮食：
□尿细胞学检查□膀胱镜
□B超□CT□磁共振
□排泄性泌尿系统造影
6.专科观察与护理：
6.1□生命体征监测
患者：
住院第 1 天 年 月日
1.□建立住院病历 2.完成入院评估： □基本情况□压疮□跌倒 □管道□疼痛 □生活自理能力 3.身份识别： □戴腕带□床头卡 4.入院宣教： □人员□环境□安全 □管理制度 5.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 6.□基础护理 7.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食□其他： 8.标本采集： □血标本□痰标本 □大小便标本 9.辅助检查： □尿细胞学检查□膀胱镜 □B超□CT□磁共振 □排泄性泌尿系统造影 10.专科观察与护理： 10.1观察： □血尿□膀胱刺激症状 □尿中腐肉□腹部肿块 □晚期症状 10.2□膀胱造瘘 11.□健康教育指导 12.有无变异：□有□无 13□其他;
6.2观察：
□血尿□膀胱刺激症状
□尿中腐肉□腹部肿块
□晚期症状□腔黏膜
□皮肤反应
6.3□放疗
6.4□化疗
6.5□免疫治疗
6.6□生物治疗
6.7□三阶梯止痛治疗
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膀胱癌临床路径
一、膀胱癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD-10：C67.900）
行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术
（二）诊断依据。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）
1.症状及体征：血尿、膀胱刺激征、排尿困难，体格检查有或无腹股沟等处肿大淋巴结等；
2.影像学：主要依靠CT诊断，其他如彩超、MRI及SPECT 等可提供参考；
3.病理：膀胱镜活检组织病理诊断
（三）治疗方案的选择。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年）
1.适合膀胱动脉灌注化疗、血管栓塞治疗
2.能够耐受该手术。
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C67.900膀胱恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部X线检查，心电图检查；
（4）膀胱CT检查
（5）膀胱镜活检组织病理诊断包括（1）切片诊断（分类、分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指标（必要时）。
2.根据患者病情可选择：全腹部CT/MRI，PET-CT，超声心动图，心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定，B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等），肺功能，血气分析，放射性核素肾功能检查，放射性核素骨扫描等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
不需应用抗生素。
（八）手术日为入院第4-5天。
1.麻醉方式：局麻。
2.手术方式：膀胱动脉造影、灌注化疗、血管栓塞术
3.术中用药：利多卡因，化学治疗药物等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉配血实验。
（九）术后住院恢复（7-10天）
1.必须复查的检查项目：血常规、肾功能。
2.根据病情需要，可复查膀胱彩超及CT、X线胸片等。
不需应用抗生素。
（十）出院标准。
1.术后不良反应消失。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
二、膀胱癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD-10：C67.900）
行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12天。