气管切开术后护理培训课件

1/26/2021
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气管切开术后护理
主要表 现的方 面 ：
抗炎抑菌药物
1 ) 促进纤毛上皮 的再生 和纤 毛正常
功 能的恢 复 加速纤 毛 运 动 ，从而
抗生素
庆大霉素应用治疗维2 )气护恢管呼复吸气道道粘的自膜净的作正用常分泌 ， 切开、气管套管内改点变 分泌物 的浆液粘 液 比值 ，
药性能稳定，方法加简强单水。份 的结 合，发挥祛痰的作用，
0.45％氯化钠注射液
为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水 分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃， 不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损 伤，缩短了吸痰时间。
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蒸馏水
属低渗性液体，对痰液的稀释能 力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性 较大，用于痰液粘稠的病人。
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（2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的 损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰 管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻 塞气道造成缺氧
（3）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套 管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持 由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再 吸口腔、鼻内分泌物。
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1.25%碳酸氢钠
在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加 强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可 取代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。
1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性 环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。
适用于痰痂较大，不易咳出的患者
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（5）吸痰时应在无负压的情况下,先插入 5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使 痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰 中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼 吸音,做到有效吸痰.
（6）吸痰过程中要密切观察病人病情,如 心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应 立即停止吸痰，及时报告医生。
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（4）吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机 者，需给纯氧2-3分钟，以提高肺泡内氧分 压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸 分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时 间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长 时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而 窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次 行过度换气或深呼吸再吸引。
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二、吸痰的护理
（1）气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如 果有被污染或浸湿时，应立即更换。对于使用频 繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理 盘，可以用75％酒精纱布擦护理盘，每日一次， 盘内的用品一般都采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。 消毒前应洗净用具，有特殊污染的病人应按院感 要求进行特殊处理，防止发生交叉感染。
减少痰痂形成 。
地塞 米松
COPD病人
3 ) 协同抗生素的作用， 增加抗生素 在肺组织的血浆浓度， 降低肺部感染。
具有较强的抗感4染)作盐用酸氨溴索还具有抗氧化、 抗炎
作用， 气管内滴液可使药物直接进
入气道， 用量少且持久地在局部聚
对危重患者的肺功集能较具高浓。在持续气道湿化液中加
气管切开的定义：
又称气管造口术，是指将导管经口、 鼻或气管切开处置入气管内建 立的 气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道阻 塞引起的呼吸困难。
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气管切开术后护理的目的：
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通 畅，防止窒息及肺部感染。。
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气管切开常见并发症
1、气肿 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难
9、其他：急性肺水肿、窒息
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一、一般护理 ①将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的
病室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在 50％-60%，气管套口覆盖2-4层湿纱布 ， 室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外 线消毒室内空气，每天按时通风。
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②病人体位 手术之初患者一般取侧卧位， 以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防 止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
③备齐急救药品和物品，必要时置于床头。如： 同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳， 换药用具与敷料，生理盐水、导尿包、吸引器，氧 气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放， 以备急需。
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④护士了解气管套管的结构，以免危急时因慌忙 而造成错误。
⑤气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带 要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防 气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时监测气囊压力， 以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。
⑥密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分 泌物，观察套管是否通畅。
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湿化液的选择： 1.生理盐水 2.蒸馏水 3.碳酸氢钠 4.抗炎抑菌药物
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0.9％氯化钠注射液
增加气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲 洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水 收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成 的肺部感染。
（7）吸痰插入不顺或有阻力时应分析原 因不可粗暴盲目插入。
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三、保持气道湿润
1、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功 能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等 并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化， 生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰 后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可 间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持 续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢 滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜 不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素 或其他药物。