合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
医院临床合理检查、合理治疗、合理用药制度
为了规范临床医生的执业行为，引导医务人员在诊疗过程中做到因病施治，合理检查、合理用药，减轻群众的医疗负担，在一定程度上缓解群众“看病贵”的难题，特制定本制度。
1、合理检查
○1、接诊医生应针对患者的病情开具检查项目，原则上能用较低价位检查方法明确诊断的就不要用高价位检查方法。
○2、检查次序一般应遵循由简到繁，由低价到高价的顺序进行。
○3、不允许开具与诊断病情无关、关系不大的检查项目。
○4、费用较高检查项目如 CT，MRI 等要征得患者同意后方可实施。
2、合理治疗：
○1、在为患者选择治疗方案时应本着疗效可靠、方法科学、费用低廉、创伤最小等原则进行。
○2、全体病员推行“双 (多) 诊疗方案知情选择制度”，充分尊重患者的选择权，让患者参与治疗方案的选择。
○3、避免过度医疗行为。
3、合理用药：
○1、医务人员在为患者治疗过程中，必须坚持合理用药，在确保疗效的前
提下优先选择价格低廉、不良反应较少的药品，尽量减轻病人的负担。
○2、各科室主任要加强对本科内医务人员合理用药的教育，规范科室用药行为。
○3、认真落实抗菌素合理使用制度，加强对抗菌素使用的分级管理。
○4、使用贵重药品时必须向患者做好解释沟通工作，征得同意后方可使用。
○5、各科室要严格控制门诊及住院药费输欧比例，对药费比例过高的科室进行全院通报。
○6、对医保及农合患者额的用药，必须符合医保农合政策。
4、严格监督考核
医务科将合理坚检查、合理治疗、合理用药纳入科室绩效考核，并作为考核医生的标准，定期公示不合理检查、治疗与用药情况。
合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度
合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量和保障患者安全具有重要意义。
以下是一篇关于合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度的文章，共计900字以上。
一、引言随着我国医疗卫生事业的不断发展，人民群众对医疗服务的期望和要求越来越高。
合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度作为医疗质量管理的核心内容，旨在规范医务人员的诊疗行为，提高医疗服务质量，减轻患者负担，保障人民群众健康权益。
本文将从以下几个方面阐述合理检查、合理用材、合理用药、合理治疗制度的重要性及其在医疗质量管理中的应用。
二、合理检查制度合理检查制度是指在临床诊疗过程中，根据患者病情需要进行必要的检查，避免过度检查和重复检查，以减轻患者经济负担和提高医疗资源利用率。
合理检查制度主要包括以下几个方面：1. 明确检查指征：医务人员应根据患者病情、症状、体征和病史，综合判断是否需要进行相关检查。
2. 优化检查流程：医疗机构应建立健全检查预约制度，合理安排检查时间，提高检查效率。
3. 检查结果互认：加强医疗机构之间的沟通与合作，实现检查结果的互认，避免重复检查。
4. 检查费用控制：加强对检查费用的监管，合理控制检查费用，减轻患者负担。
三、合理用材制度合理用材制度是指在临床诊疗过程中，根据患者病情和治疗需要选择合适的医疗器械和医用耗材，避免过度使用和浪费。
合理用材制度主要包括以下几个方面：1. 规范用材管理：医疗机构应建立健全医用耗材管理制度，明确用材采购、储存、使用、回收等环节的规范操作。
2. 合理选择用材：医务人员应根据患者病情和治疗需要，选择性价比高、安全有效的医用耗材。
3. 用材费用控制：加强对用材费用的监管，合理控制用材费用，减轻患者负担。
四、合理用药制度合理用药制度是指在临床诊疗过程中，根据患者病情和药物特性，合理选择、使用、监测和评估药物，以提高治疗效果和保障患者安全。
合理用药制度主要包括以下几个方面：1. 规范处方管理：医疗机构应建立健全处方管理制度，加强对处方行为的监管。
医院合理用药检查记录单
医院合理用药检查记录单编号：_____日期：_____1.检查目的：本次检查旨在评估医院的合理用药管理情况，包括医生处方的科学性、患者用药的规范性以及药品供应和管理的安全性。
2.检查范围：本次检查覆盖医院的所有科室，包括门诊部、住院部、药剂科、护理部等。
3.检查人员：检查组成员包括医院管理人员、药剂师、护士等。
4.检查内容：a.医生处方的合理性：-处方是否符合临床用药指南和药品使用指南？-是否存在滥用和重复开药的情况？-是否根据患者病情和身体状况进行个体化用药？b.患者用药的规范性：-患者是否按时按量服药？-是否存在自行中断用药或任意调整剂量的情况？-是否存在药物相互作用或不良反应的情况？c.药品供应和管理的安全性：-药房是否按照标准程序进行药品采购和库存管理？-是否存在过期药品或未标注有效期的药品？-药品的配送和存储过程是否符合规范要求？-是否有药品错发、错配、混淆或丢失的情况？5.检查方法和步骤：a.收集相关数据和信息：-医院处方记录和用药记录-患者用药情况的问卷调查或访谈记录-药房药品采购和管理的标准操作程序b.分析和评估数据和信息：-对医生处方的合理性进行评估，比对临床指南和药品使用指南中的推荐方案。
-对患者用药的规范性进行评估，排查中断用药、自行调整剂量等行为。
-对药品供应和管理的安全性进行评估，检查库存情况、配送和存储过程是否符合规范要求。
c.撰写检查报告：-在记录单上详细记录检查过程、结果和存在的问题。
-根据检查结果提出合理用药管理的改进措施和建议。
6.检查结果与建议：根据本次检查的结果，结合医院实际情况，提出以下改进措施和建议：a.加强医生的合理用药培训，提高处方的科学性和准确性。
b.加强患者用药指导，提高患者的遵医嘱程度。
c.定期清理药房过期药品，并建立药品有效期监控机制。
d.强化药品配送和存储过程的监管，减少药品错发、错配、混淆或丢失的情况。
e.建立合理用药监测和反馈机制，定期评估用药管理情况并持续改进。
临床合理用药工作督导检查表excel模板
2分
和药学部门共同组织实施
2分
生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组；2.为处方
2分
负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床用 业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或未开 2分 规定，不得分
评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题， 2分
疾病和药物使用情况进行处方点评，不全不得分
管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定
2分
与教育
2分
2分
量的1%。且每月点评处方绝对数不应少于100张；2.病房（区）医嘱 于1%且每月点评出院病例绝对数不应少于30份。达到1项要求得3分 6分
2分
现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门
2分
100份，发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张口1分，扣完为10止分
严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和 确 定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为
定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育
制定并落实合理用药持续质量改进措施
1.门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%。且每月点评处方 单的抽样率（按出院病例数计）不应少于1%且每月点评出院病例
超常处方进行点评和干预，并有“落实处方点评与干预Hale Waihona Puke 的文档及 2分月日
扣分理由
得分
15分
15分
处方点评 执行情况
22分 处方点评小组在处方点评工作工程中发现不合理处方，应当及时
随机抽查某日期间门诊处方100张及住院100份，发现不规范处方
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预 记录的得 2分，否则不得分
(完整版)医务科督导检查表
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
急诊科
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
6、急会诊执行情况
7、血液管理符合相关输血制度及流程
8、院前急救记录的书写
9、急诊留观病历的书写
10、“绿色通道”及肿瘤急症的服务流程
11、各种抢救设备及急救药品完好，医务人员能够熟练掌握。
6、急会诊执行情况
7、血液管理符合相关输血制度及流程
8、院前急救记录的书写
9、急诊留观病历的书写
10、“绿色通道”及肿瘤急症的服务流程
11、各种抢救设备及急救药品完好，医务人员能够熟练掌握。
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
门诊部
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
13、临床药师为医师提供抗菌药物培训、临床用药技术指导。
14、完善突发事件药事管理预案。
15、药剂科有明确的质量与安全控制指标每季开展评价活动。
16、药品控制比例：基药使用情况≥60%，抗生素使用情况≤40%，药占比≤40%
检验科质量控制
1、科室质控检查记录。
2、报告单发放时间临检项目≤30分钟，生化、免疫≤2小时、微生物≤4日。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
合理检查合理治疗合理用药督导措施
合理检查合理治疗合理用药督导措施合理检查、合理治疗、合理用药督导措施是指在医疗过程中，通过各种方法和手段，对患者的检查、治疗和用药进行管理和监督，以确保医疗质量，提高患者的诊疗效果和生命质量。
合理检查、合理治疗、合理用药督导措施的推行可以减少医疗事故和不良事件发生，提高医院管理和医生诊疗水平，增强患者的治疗信心和满意度。
合理检查包括选择恰当的检查项目、正确的检查方法和合理的检查频率。
在患者就诊后，医生应根据患者的病情、病史和临床表现，选择适当的检查项目，以明确诊断和判断疾病的严重程度。
同时，医生还要正确选择检查方法，以确保检查结果的准确性和可靠性。
此外，对于长期治疗的患者，医生还需要合理安排复查时间和复查项目，以动态监测患者的病情变化和治疗效果。
合理治疗包括选择适当的治疗方法、正确的治疗方案和合理的治疗持续时间。
医生应根据患者的病情和症状选择适当的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
同时，医生还需要根据患者的个体差异和情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应的发生。
此外，医生还要在治疗期间进行动态监测，及时调整治疗方案，以确保患者的病情得到控制和改善。
合理用药是指在治疗过程中，医生合理选择药物、合理用药剂量和合理用药时机。
药物治疗是临床常用的治疗手段之一，在治疗过程中，医生应根据患者的病情和症状选择适当的药物，包括药物的种类、剂型和规格。
同时，医生还要严格控制用药剂量，避免药物过量或过小的情况发生。
此外，医生还需要合理安排用药时机，以确保治疗的连续性和稳定性。
为了推行合理检查、合理治疗、合理用药督导措施，医院和医生可以采取以下措施：1.加强医生的培训和教育，提高医生的临床水平和专业素养。
医院可以组织各种形式的培训和学术交流活动，为医生提供最新的医学知识和技术，增强医生的诊疗能力和判断力。
2.建立科学的临床路径和治疗指南，制定规范化的操作流程和治疗方案。
医院可以根据各科室的临床特点和实际情况，制定相应的临床路径和治疗指南，以规范医生的诊疗行为和治疗方法，提高医疗质量和安全性。
关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定
通知医院各科室：为了进一步保障医疗安全，维护患者利益，促进医疗业务正常开展，结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“合理检查、合理治疗、合理用药”提出如下具体规定，望遵照执行。
一、明确“合理检查、合理治疗、合理用药”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由科主任根据病情分析判定是否可信，是否需要在我院重新检查确认。
2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。
②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。
3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。
二、实施“合理检查、合理治疗、合理用药”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。
2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。
3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。
四合理检查表
治疗
服务过度：1、提供疾病不必需的治疗手段的；2、提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3、使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替代而不使用；4、使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字。
服务不足：5、应该提供的治疗或护理缺失；6、提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。
服务不当：7、提供服务不当，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；8、无故延长术前住院日或出院时间；9、过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。
抗生素使用不合理：4、抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯合理使用、术前预防用药档次过高、时间过长、下级医师超权限使用。
出院带药不合规：5、出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定(普通处方7天量)，慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。
药品管理不合规：6、未使用通用药品名称；7、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书。
不合理
收费
超范围收费，收费项目超出卫生行政部门核准的诊疗项目和物价部合门核准的收费项目； 超标准收费。未按物价部门核定的收费标准收象；③重复收费。重复收取缴费项目；
被检查科室：
被检查病案号：
时间：
检查者签名：
不合理
检查记录
不合理
用药记录
不合理
治疗记录
不合理
收费记录
重复检査：6、同一检查项目在较短时间内反复进行；7、同一检查项目不必要的重复进行
检查缺失：8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9、必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；10、“单病种”病人必要的检查项目缺失。
麻醉科医疗质量安全督导检查表
麻醉科医疗质量安全督导检查表麻醉科室医疗质量督导检查表
项目：
1.符合麻醉科管理规范
执行工作制度，包括术前、术后访视记录、麻醉记录、手术安全核查记录、麻醉知情同意签字制度等。
核心制度、“三基”培训、研究。
合理用药，使用原则、指征把握，药物经济学。
麻醉方式的正确、合理选择；麻醉意外及时正确处理。
2.诊疗情况
住院医师、主治医师、（副）主任医师分级负责制，及时、规范。
及时、真实规定化书写。
首诊负责、危重抢救、会诊、交接班、死亡讨论、“三基”培训、业务研究等。
病人知情同意告知率100%；符合医院“知情同意签字制度”规范。
考核方法：
查看排班表，查看病历和病人调查，抽查病历、现场检查，查看病历和现场检查。
病历检查，相关记录，现场查看。
存在的问题：
严密监测、严谨记录、麻醉复苏全程观察。
合理治疗，包括手术分级管理、围手术期管理、毒麻药品管理、风险预警管理。
科室质控情况，包括每月质量自查情况、会议记录、整改报告。
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施
中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施中医院合理用药、合理检查、合理检查制度及措施中医药是中国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和广泛的应用。
中医药在临床治疗中起到了重要的作用，但也不可避免地存在一些问题，如药物滥用、过度检查等。
为了提高中医药的临床疗效和安全性，中医院需要建立合理用药、合理检查和合理检查制度及措施。
合理用药是中医临床治疗的基础，它要求医护人员根据患者的诊断结果和病情特点，结合中医药理论，科学选用药物并合理配伍、合理用量、合理用时。
中医药的用药原则是“辨证施治”，即根据患者的病情、病机、体质等因素来选择用药方案。
合理用药还要求医护人员遵循中医药的用药规范和标准，严禁滥用或过度使用药物。
同时，中医院也需要建立药学监测和评估机制，及时收集和分析药物应用中的问题，及时调整用药方案，确保患者的安全和疗效。
合理检查是中医临床治疗的重要环节，它是对患者的身体状态进行全面、客观的评估和判断，为临床医生提供科学依据和治疗方案。
合理检查要求医护人员根据患者的症状、体征等进行系统、科学的检查，明确患者的病情和疾病发展趋势，从而指导临床诊断和治疗。
合理检查还要求医护人员遵循中医的辨证施治原则，采用恰当的检查手段和方法，避免过度检查和无效检查。
同时，中医院也需要建立检查结果反馈和评估机制，及时收集和分析检查结果，优化检查方案，提高临床诊断和治疗的准确性和效果。
合理检查制度和措施是中医院保证合理用药和合理检查的重要方式和手段。
合理检查制度设计和制定科学、合理的检查政策和规定，明确医护人员的职责和权限。
中医院可以借鉴西医院制订的合理检查制度，结合中医药的特点和临床实践，制定适合自己的合理检查制度。
合理检查的具体措施包括：建立检查结果的管理和评估机制，明确检查结果的使用范围和用途；建立和完善医疗质量管理体系，加强对医护人员行为的监督和管理；开展医疗质量评估和疗效评价，及时发现和纠正问题，提高医疗质量和安全性。
临床用药管理督导检查记录1季度
2、认真执行抗生素管理规章制度，加强科室对抗生素药品的管理。
3、各位医护人员在临床工作过程中，严格执行查对制度，确保用药安全。
4、加强“合理用药” 培训，不断提高医生合理用药的规范并合理使用。
5、制度我院诊疗指南
6、将超说明书使用药品申请表给于医生，有需要将填写并提交给药事委员会并在医务科备案。
2、制度了我院诊疗指南，
3、将超说明书使用药品申请表给医生，有需要将填写并提交给药事委员会并在医务科备案。我院到现在还没有医生申请，同时也没有超说明书用药案例。
7、制定了临床用药监控和超常床用药监控和超常预警体。
效果评价
经过科室加强学习，积极整改，现已取得较好效果。
1认真执行抗生素管理规章制度，加强科室对抗生素药品的管理，每月统计全院住院病人DDD值，抗生素使用率，门诊病人抗生素使用率。我院抗生素分级管理与信息科联系，用医院HIS系统给每位临床医生授权。同时药剂科也将每味抗生素在HIS系统中分类。
******街道中心卫生院
合理用药督导检查记录
督查科室
药剂科
督查时间
2021.3.28
督查人员
督查内容
合理用药督查
存在问题
1.抗生素管理不严，分级管理不到为，没有对抗菌药物统计。
2.临床医生合理用药不规范
3.无我院临床诊疗指南
4.规范超说明书用药
5.无临床用药监控和超常预警体
督查负责人
科室负责人
整改措施
实施“三合理”保障医疗安全促进医院业务工作正常开展的规定
彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。
一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。
2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。
②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。
3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。
二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。
2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。
3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。
合理用药工作督导检查表
处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。
2分
随机抽查2014年5月1日-8月31日间门诊处方100张及住院100份：发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张扣1分；扣完为止。
10分
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预，并有“落实处方点评与干预”的文档及记录的得2分，否则不得分。
对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理
4分
一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训
2分
药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施(二级医院此项5分)
3分
三级以上医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的资源共享。(二级医院此项不计分)
2分
药学部门应当建立健全相应的工作制度、操作规程和工作记录，并组织实施。缺少一项不得分。
2分
药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%,且按照有关规定取得相应的药学专业技术职务任职资格。不符合规定，不得分。
2分
二级以上医院药学部门负责人应当具有高等学校药学专业或者临床药学专业本科以上学历及本专业高级技术职务任职资格。不符合规定，不得分。
2分
严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行处方点评。不全不得分。
2分
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定
2分
定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育。
医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(合理用药)
2
2、换用抗菌药物在病程中有分析，并详尽、准确。
2
3、药物使用频次符合药动学要求。
2
4、医嘱中未注明抗菌药物使用目的；
2
5、根据患者、疾病情况选择合适剂量。
2
6、抗菌药物使用疗程符合规定。
2
七、特殊使用抗菌药物
管理
1、资历不够或考核不合格越级使用抗菌药物的；
2
2、医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证
1
1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
1
2-1.适应证不适宜的；
1
2-2.遴选的药品不适宜的；
1
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
1
2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
1
2-5.用法、用量不适宜的；
1
2-6.联合用药不适宜的；
1
2
3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。
2
4、积极开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制和通报机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；
2-7.重复给药的；
1
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
1
3-1.无适应证用药；
1
3-2.无正当理由开具高价药的；
1
3-3.无正当理由超说明书用药的；
1
3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
1
抗菌药物管理
三、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
重点监控合理用药药品专项检查工具表
重点监控合理用药药品专项检查工具表
医疗机构重点监控合理用药药品临床合理应用督导检查评分表（
市（区/县）：医疗机构名称：总得分：
项目
具体内容及扣分标准
检查结果
一、处方点评情况
L合理用药处方（或病历）点评占比，每月点评重点监控药品处方或病历总数不低于所有重点监控药品处方点评例数的50%o（1分）
2.有点评结果的汇总报告以及后续的反馈记录和整改记录。（1分）
3.2
填写人：
用法用量
疗程
是否合理
不合理原因
且有审批会诊流程，则视为合理。
病例抽样年份：
序号
病历号
科室
重点监控药品名称
疾病诊断
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
备注：不推荐品种，若医疗机构本年度重点监控药品销售总金额WO.1%,
二、重点监控药品管理情况
3.结合国家重点监控药品目录，制定出台本院重点监控药品目录及具体的管理制度、文件。（3分）
4.定期在医院官网或其他专门用于信息公示栏对重点监控药品管理目录进行公示。（2分）
5.每年组织全院医务人员参加相关重点监控药品合理用药管理的培训及考核，并有记录可查（日程、PPT、照片、试卷等）（尤其是2020年以后的培训考核记录）。（3分）
临床合理用药工作督导检查表
响水县医疗机构临床合理用药督查表
序号
检查内容
分值
1
非卫生技术人员从事医疗工作。有1人扣1分 。
5
医师未按照抗菌药物临床应用分级管理要求
开具抗菌药物处方。抽查40张特殊使用类抗
2 菌药物处方，1张处方不符合抗菌药物临床 10
应用分级管理要求的扣1分；依此类推，扣
完为止。
超常处方（1.无适应证用药者；2.无正当理
由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用
3
药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2 种以上药理作用相同药物的）。抽查30份住
10
院患者病历，对照处方检查，1张超常处方
9 □＞61～65%
5分
10
□＞65%
0分
实际值： % （ /20份）
门诊输液率□≤20% 10分
10 □＞20%
0分
10
实际值： % （ /100份）
11
门诊激素使用率□≤20%
□＞20%
0分
10分
Hale Waihona Puke 10实际值： % （ /100份）
检查记录
得分
6 术住院患者病历，1份病历预防使用抗菌药 10
物时间不符合要求扣1分，依此类推，扣完
为止。
7
麻醉药品、精神药品存储和使用应执行国 家有关规定。不符合规定的视情况扣分。
5
门诊患者抗菌药物处方比例
8
□≤20% □＞20%
10分 0分
10
实际值： % （ /100份）
住院患者抗菌药物使用率
关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定
彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。
一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。
2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。
②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。
3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。
二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。
2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。
3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。
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3
合理收费
30
1.组织职工学习国家相关物价政策记录；2.医疗机构有医疗费用清单制度，明码标价制度上墙公示；3.有年度人均医药费用增长、住院病人次均费用、门诊病人次均费用、处方次均费用、床位周转率、大型仪器检查阳性率等项目监管制度。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
医疗机构(公章)负责人签字：监督检查人员签字：监督检查时间：年月日
合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
医疗单位：
序号
项目
分值
检查内容
检查办法扣分Βιβλιοθήκη 得分1合理检查
30
1.有合理检查工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.大型仪器使用准入证明、医务人员大型仪器上岗操作证、3.同一医疗机构检查互认制度、大型仪器检查项目具有针对性、检查项目及结果在病例中有详细记载、人员进行继续医学教育证明。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
2
合理用药
40
1.有合理用药工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.有合理用药检查细则。《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌与临床应用管理办法》、医疗机构抗菌药物应用管理方案、《处方管理办法》、负面清单制度、合理用药公示、.诫勉谈话制度、临床合理用药工作考核制度、.抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。3.使用麻醉药品时，是否签署知情同意书、医师能否正确掌握按阶梯给药、医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂、医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。4.抗菌药物使用合理性评价、是否越级使用抗菌药物，特殊类抗菌药物使用是否为副高级职称开具，是否有特殊类抗菌药物申请单并签字。5、非卫生技术人员从事医疗工作、.医师未按照抗菌药物分级管理要求开具抗菌药物处方、超常处方（1.无适应症用药者；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的、无正当理由为同一类患者开具2种以上药理作用相同的）。