外科精深中医优势病种诊疗方案设计

临城县中医院外科优势病种诊疗方案

第一节脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）诊疗方案 (1)

第二节水火烫伤（烧伤）诊疗方案 (5)

第三节附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11)

第四节股骨粗隆间骨折诊疗方案 (17)

第五节腰痛病（腰椎间盘突出）诊疗方案 (21)

第六节尺桡骨骨折诊疗方案 (26)

第七节掌骨骨折诊疗方案 (32)

第八节指骨骨折诊疗方案 (34)

第九节跖骨骨折诊疗方案 (36)

第十节肺癌诊疗方案 (38)

第十一节胃癌诊疗方案 (43)

第十二节乳岩诊疗方案 (47)

第十三节臁疮（下肢溃疡）诊疗方案 (50)

第十四节乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案 (54)

第十五节肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案 (58)

临城县中医院外科优势病种诊疗方案

脱疽病(肢体闭塞性动脉硬化)未溃期诊疗方案

一、概述：脱疽是因先天不足，正气虚弱，寒湿之邪侵袭，瘀阻脉络，气血不畅，甚或闭阻不通而发病。其特点是好发于四肢末节，下肢多于上肢。初起时患肢末端发凉、怕冷、酸痛、麻木，间歇性跛行，继而出现夜间痛，疼痛可剧烈难忍。后期患肢出现坏死，趾(指)节脱落，疮口经久不愈。相当于“闭塞性动脉硬化症”等。

二、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2-94)。

(1)多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。

(2)初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。

(3)多发于老年人。

(4)超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。

2、西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制订的诊断标准》。

(1)多发于40岁以上的中老年人。

(2)多有高血脂、高血压病史。

(3)下肢动脉慢性缺血性改变(发凉、疼痛、溃疡、坏疽等)。

(4)动脉搏动减弱或消失。

(5)踝／肱动脉压力比值≤0.9。

(二)证候诊断

1、寒凝血瘀证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

2、血脉瘀阻证：肢体发凉怕冷，疼痛，步履沉重乏力，活动艰难，严重者持续疼痛，夜间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩。

3、气血亏虚证：患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂，趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

三、治疗方案

(一)中医辨证论治

1、寒凝血瘀证

治法：温经通脉

方药：阳和汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶(烊化)、白芥子、炮炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、元胡、川牛膝、红花。

中成药：脉管复康片、金匮肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊等。

中药注射液：血塞通注射液等。

2、血脉瘀阻证

治法：活血祛瘀

方药：桃红四物汤加减，桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、水蛭、地龙、蜈蚣、川牛膝、鸡血藤、元胡、生甘草。

中成药：活血通脉胶囊、脉络疏通颗粒等。

中药注射液：红花注射液、疏血通注射液等。

3．气血亏虚证

治法：补益气血

方药：八珍汤合补阳还五汤加减，熟地、当归尾、茯苓、党参、白术、甘草、川芎、地龙、黄芪、桃仁、红花、赤芍、牛膝。

中成药：八珍丸、十全大补丸、复方丹参片等。

中药注射液：丹参粉针剂、黄芪注射液、参芪扶正注射液等。

(二)中医外治法

1、中药熏洗疗法(辨证选用)

未溃期

(1)寒凝证：温经通脉方

方药：肉桂，白芥子，路路通，桂枝，透骨草。

(2)血瘀证：活血通脉方

方药：红花，乳香，没药，木，元胡，路路通。

2、敷贴疗法

将药物研为细末，调制成糊状制剂，敷贴于所需的穴位或患部。

(1)温阳止痛方

方药：附子(制)、制川乌、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷、干。

(2)活血止痛方

方药：桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川芎、乳香、没药。

3、膏药外敷

冲和膏、红灵丹油膏外敷。

(三)针灸治疗

1、腹浮针：取疼痛患肢同侧少腹肚脐至髂前上棘连线中点为进针点，常规消毒，然后使用静脉留置针以针尖直向患肢，水平进针，整个针体浅置于皮下。以进针点为支点，手握针柄使针体在水平方向上作来回摆动的扇形运动，直至疼痛消失或不再减轻为止。进针完毕，抽出不锈钢针芯，将软套管仍留置皮下，胶布固定露出皮外的与软套管紧密连接的管柄。留置1天或数天，将软套管拔出。

2、腧穴热敏灸

适用于脱疽病未溃期，坏死期不宜使用，局部缺血禁用。定位热敏点：用点燃的艾条，手持调控，在患肢局部或相应穴位(血海、肾俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交等)，距离皮肤表面3cm左右高度施行艾条悬灸。当患者感受到艾热发生透热、传热和扩热感觉，此穴即为热敏点。重复上述步骤，探查所有热敏点。操作方式：选择患者舒适的体位，分别在每个热敏点上实施艾条悬灸，按下述步骤依次进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法操作；先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。以完成灸感四相过程为标准，直至透热、扩热甚至感传现象完全消失为止。

(四)其他疗法

根据病情需要和临床实际，可配合应用肢体循环驱动治疗仪和红光照射仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、阿是超声波治疗仪等，以改善局部血运，促进侧枝循环形成。

根据患者病情需要，亦可采用手术治疗，如动静脉转流术、动脉旁路术、动脉介入成形术、干细胞移植术等。

(五)功能康复锻练

适用于早期和恢复阶段的患者，但已有溃疡形成者禁用。患者仰卧位，先将患肢从水平位抬高45度以上，维持1～2分钟，然后下垂1--2分钟，再放置水平位2分钟，继而作患肢的旋旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20分钟。可根据患者不同的情况，每日练习。

(六)科基础治疗

1、降压

2、降脂

3、心脑血管疾病常规处理