多频稳态诱发电位在新生儿听力筛查中的应用

为 F1 1 F2 = 1 . 0 1 1 . 2，2 000 HZ、3 000 HZ、4000 HZ 3 个频率，DP 值 同时 > 0 dBSPL 且信号噪音比均在 10 dBSPL 以上为通过。
中双耳 21 例，单耳 14 例。35 例 MASSR 测试听阈!50 dBHL 4 耳、51 ~ 70 dBHL 15 耳、71 ~ 90 dBHL 21 耳、> 90 dBHL 16 耳。对
3 顾瑞，于黎明 . 聋儿听性脑干反应和 40 Hz 听觉相关电位测试 . 中华 耳鼻喉科杂志，1989，24：130-132 .
4 韩德民，许时昂，主编 . 听力学基础与临床 . 第 1 版 . 北京：科学技术文 献出版社，2004 . 348-349 .
5 莫燕玲 . 听觉稳态诱发电位研究进展 . 耳鼻喉 - 头颈外科杂志，2003， 10：1 .
常）婴儿共 60 例，其中男 38 例，女 22 例，于 6 月龄时行声导抗、 觉强化（VRA）测试好耳听阈值。刺激音为纯音或啭音，刺激频
畸变产物耳声发射（DPOAE）、ABR、MASSR 复查。
率 500、1 000、2 000，听阈为能够得到 2 次以上可靠反应的最小
1 . 2 测试方法及评价指标 测试前对婴儿用电耳镜检查其外 强度。判定听力损失程度按 ISO 听力标准。
生儿听力筛查的诊断应用有其局限性。自 2004 年 5 月开始，我 单个频率给声时最大刺激强度 0 . 5 kHZ 可达 119 . 1 dBHL、1 . 0
们应用多频稳态诱发电位（MASSR）对我院新生儿听力筛查中 2 kHZ 可达 126 . 9 dBHL、2 . 0 kHZ 为 125 . 3 dBHL、4 . 0 kHZ 为 124 . 5
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查程序进行新生儿听力筛查，3 个月前进行诊断和 6 个月前进 行干预的标准［1］。
近年来，国内主 要 运 用 耳 声 发 射 进 行 新 生 儿 听 力 筛 查，相 对于瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）来说，DPOAE 因其对测试环 境要求低、抗干扰强、波形易辨认、快速无创而逐渐成为新生儿 听力筛查的主要手段之一。OAE 主要用于感音性听力损伤的 鉴别诊断，而蜗后听力损伤患者耳声发射可表现为正常［2］。单 纯应用 OAE 在对新生儿进行听力筛查时，特别是高危新生儿可 能会遗漏部分听力损伤患儿。因此，临床上将 OAE 与 ABR 或 AABR 联合运用进行高危儿听力筛查以减少这种遗漏的发生。 ABR 可以反应从外周到脑干的整个听觉通路的功能，无疑成为 新生儿听力筛查客观、准确、全面的金标准［3］，但是由于 ABR 检 查的反应阈仅作为频率 2 ~ 4 kHz 范围听力正常的指标，用于评 定言语频率的听觉功能状态受到一定限制，不能对低频听阈进 行有效评估［4］。MASSR 是近几年应用于临床的客观测听仪，其 测试原理与 ABR 一致，但其测试方法更接近纯音听阈测试。它 是由连续的或稳态的声音刺激信号诱发产生的脑电反应，测试 刺激信号是经调制的正弦调幅音，每一个测试信号的能量只存 在于一个相对较窄的频率范围内，因而对耳蜗基底膜的刺激部 位也较窄，所以其诱发的反应被看作是基底膜上相应部位受到 特定的频率 刺 激 后 毛 细 胞 的 激 活，紧 随 着 调 制 频 率 而 发 生 变 化，当听神经受到刺激时，它的兴奋释放频率与刺激信号一致， 这种现象在所有听神经纤维均可出现并命名为相位锁定［5］，因 此 MASSR 有很强的频率特性；由于耳蜗基底膜的不同部位对 不同频率声音的敏感性不同，所以可以将不同频率的声音作为 载波频率，对其采 用 不 同 的 调 制 频 率 进 行 调 制，电 脑 记 录 每 个 频率的反应，并分 别 加 以 分 析 判 断，从 而 得 到 多 个 频 率 的 反 应 阈［6］。本组 172 例婴儿初诊均为出生 3 个月左右，60 例婴儿复 诊均为出生 6 个月左右。在复诊的婴儿中有 25 例新生儿 ABR 阈值转为正常，说明患儿的 2 次听力筛查结果不是一成不变
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河北医药 2007 年 3 月第 29 卷第 3 期 Hebei MedicaI JOurDaI，Mar 2007，VOI 29，NO. 3
·临床研究·
多频稳态诱发电位在新生儿听力筛查中的应用
王俊阁 李瑞花 秦占芬 刘卫卫 皮丽宏
【摘要】 目的 探讨多频稳态诱发电位在新生儿听力筛查中的作用。方法 运用多频稳态诱发电 位对 2 次听力筛查双耳或单耳未通过者进行听力测试。结果 畸变产物耳声发射（DPOAE）及听性脑干 反应（ABR）测试确认有听力损失的 35 例（56 耳），多频稳态诱发电位（MASSR）测试平均听阈!50 dBHL 4 耳，51 ~ 70 dBHL 15 耳，71 ~ 90 dBHL 21 耳，> 90 dBHL 16 耳。结论 DPOAE、ABR 和 MASSR 联合运用于 新生儿听力筛查，更有利于听力损伤的早期发现。
的婴幼儿的早期干预提供依据。由于没有对 ABR 测试通过的 新生儿进行 MASSR 测试，对单纯依靠 ABR 测试是否遗漏低频 听力损伤的患儿，是我们下一步研究的内容。
总之，对于复筛和高危新生儿最好将 DPOAE、ABR、MASSR 用于听力学评估，且应进行至少 2 次以上的听力检测和 6 个月 以上的追踪，并根据听觉行为测试和日常生活观察综合分析各
耳道及鼓膜并清除外耳道耵聍。给受试者口服 10% 水合氯醛 2 结果
溶液 0 . 5 mg / kg，待其入睡后在隔音屏蔽室内行 DPOAE、ABR、
172 例（304 耳）3 月龄受试 者 行 DPOAE、ABR 及 声 导 抗 检
MASSR 检查。
查。未通过声导抗检查者有 11 例（16 耳）；声导抗检查正常的
1 资料与方法 1 . 1 测试对象及测试程序 受试者为 2004 年 5 月至 2006 年 6
鼻根，极间电阻 < 3 k! 反应经快速傅立叶变换后，结果以极坐 标图及类似纯音听阈图的形式表示，阈值自动显示不同频率的
月在我院出生和基层医院转诊的新生儿，均经出生后 2 ~ 7 d 的 “预估听力阈值”（系澳大利亚墨尔本大学医院数据）。听阈的
21 例采用视觉强化（VRA）测试好耳听阈值!50 dBHL 2 例、51 ~ 70 dBHL 5 例、71 ~ 90 dBHL 10 例、> 90 dBHL 4 例。
涂电极膏，使极间电阻减小到 5 k!以下，cIick 短声刺激，带通滤 波 100 ~ 3 000 HZ，分析时间 10 ms，叠加 2006 次，刺激声强度从
听力初筛和 42 d 的听力复筛，2 次听力筛查双耳或单耳未通过 者，在 3 月龄时转至河北省人民医院接受听力学评估，共 172 例
计算为 500、1 000、2 000 HZ 的平均值。平均听阈值!50 dBHL 为 通过，平均听阈值 > 50 dBHL 为不通过。
（304 耳），其中男 108 例，女 64 例；ABR 测试异常（声导抗测试正 1 .2 . 4 行为测听：选用 FA-18 听力计做主观纯音测听，采用视
学筛选方法为基础的普遍性听力筛查在各地广泛开展，但由于 1 .2 . 3 MASSR 测试：完成 ABR 测试以后进入 MASSR 测试程
ARR 用短声诱发，短声频谱较宽，对于主观听阈的频率特性难 序，电极位置同前，正弦调幅音的载波为 0 . 5、1 . 0、2 . 0、4 . 0 kHZ，
以精确测定，根据其 V 波反应阈来推测主观听阈，特别是在新 对应的调制波频率为 74、81、88、95 HZ；滤波设置为 30 ~ 300 HZ。
作者单位：050051 石家庄市，河北省人民医院耳鼻喉科（王俊阁、 李瑞花、秦占芬、皮丽宏）；沧州市中心医院（刘卫卫）
治疗，最大限度地减少听力下降导致的问题是至关重要的。因 此，美国婴幼儿听力联合委员会推荐 OAE 和 ABR 两步联合筛
河北医药 2007 年 3 月第 29 卷第 3 期 Hebei MedicaI JournaI，Mar 2007，VoI 29，No. 3
的，有的由通过变为不通过，有的由不通过变为通过，说明婴儿
期听力损失存在可变性，他们的中枢神经系统及听神经系统正
处于发育和完善的阶段，听神经髓鞘化的延迟、内耳或听神经 / 脑干的未成熟性或者声音刺激的不同步等都可能是导致上述
情况发生的原因。ABR 测试未通过的 35 例进行 MASSR 测试中 平均听阈!50 dBHL 的 4 耳，12 月龄后视觉强化测试好耳听阈 值!50 dBHL 2 例，说明 ABR 测试也存在假阳性的可能，通过以 后的随访来证明这 4 耳是否为假阳性的结果。因此，对于轻、中 度听力损失（40 ~ 50 dBHL）的评估，应该特别慎重。对于 MASSR 测试平均听阈 > 50 dBHL 的婴幼儿的听力损失也需要经过至少 一年的随访跟踪确定听力损失程度，MASSR 测试的早期结果的 意义在于就目前而言最大程度地减少假阳性率和对听力损失
3 讨论 众所周知，即使 是 轻 度 听 力 下 降，如 果 发 生 在 婴 幼 儿 早 期
70 dBDHL 开始，以 10dB 逐级依次递减或递加，以能引出可重复 也可导致在生理上和行为交往上明显的或永久的功能障碍。
因此，如何在婴幼 儿 早 期 确 定 听 力 障 碍，从 而 进 行 早 期 干 预 性
【关键词】 多频稳态诱发电位；自动听性脑干反应；新生儿；听力筛查
早期诊断听力障碍及其程度是进行最佳治疗和康复的关 记录到波 V 的最小声强作为 ABR 波 V 阈值，以 V 波反应阈值
键。近年来，以耳声发射（OAE）和听性脑干反应（ABR）2 种生理 > 60 dBDHL 作为 2 ~ 4 kHZ 范围听力损失指标。
项检查结果后才可得出正确诊断。
参考文献
1 美国婴幼儿听力联合委员会 . 2000 年形势报告 . 早期听力检测和干预 原则和指导方针 . 听力学及言语疾病杂志（新生儿听力筛查专刊）， 2001，9：16 .
2 NIE YJ，CAI ZH，OI YS，et aI . Study and appIication of hearing screening mode of newborns . JournaI of Audioiogy and Speech PathoIogy，2001，9：1 .
6 Picton TW，John MS，Dimitrijevic A，et aI . Humanauditory steady stat responses. Int J AudioI，2003，42：177-219 . （收稿日期：2006 - 11 - 11）
·临床研究·
聚明胶肽扩容预防腰-硬联合麻醉所致低血压
1 .2 . 2 ABR 测试：采用美国产 GSI Audera 脑干诱发电位仪测 > 51 dBHL 的 52 耳中 21 例双耳婴幼儿配戴助听器，12 月龄后
试，记录电极放置在前额正中，参考电极放在给声侧乳突部，眉 间接地。放置电极 部 位 的 皮 肤 先 用 乙 醇 乙 醚 擦 净、脱 脂，然 后
闻国春ຫໍສະໝຸດ Baidu
【摘要】 目的 比较聚明胶肽注射液扩容疗法预防腰-硬联合麻醉（CESA）中低血压的效果。方法
随机将 40 例妇科手术患者分为 2 组，于麻醉前行扩容，对照组应用乳酸钠林格注射液，观察组应用聚
1 . 2 . 1 OAE 测试方法：采用美国产 GSI-70 便携式全自动耳声 婴儿，未通过 ABR 检查者有 60 例（94 耳）；6 月龄时，声导抗检
发射仪，为 DPOAE，刺激强度为 65 / 55，两纯音刺激点频率之比 查正常后复查 DPOAE 及 ABR，确认有听力损失 35 例（56 耳），其
次复筛“未通过”的新生儿进行检测，目的在于探讨 MFSSR 对新 dBHL。测试时调制声经 TIP50 标准插入式耳机给出。带通滤波
生儿听力损伤早期发现及损失程度预测的作用，以便进一步完 为 30 ~ 300 HZ，放大器增益为 1 > 105 倍，每个强度的测试设定
善听力筛查工作。
为 400 次扫描。记录电极置于前额，双耳垂为参考电极，地极为