肥胖的中医辨证和治疗

肥胖的中医辨证和治疗肥胖是指体内脂肪积聚过多，体重超过标准体重20％，或体重指数大于24。

本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌一代谢方面的异常。

一般按有无明显内分泌一代谢原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖。

本病临床常有体弱无力，行动不便，动作时气喘，心悸，怕热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等自觉症状。

肥胖的测定：1．标准体重与实际体重比例成人标准体重(kg)数=[身高(Cm)数一loo]×0．9．儿童标准体重(kg)数=年龄×2+8。

当体重超过标准体重的lO％为超重，超过20％以上称为肥胖。

．2．体重与腰围、臀围的关系一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。

因此，可测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重(kg)数不超过腰围(c m)数，否则即是发胖。

女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2．5cm，即属肥胖。

3。

体重指数体重指数一体重(kg)／体表面积(m2)。

如体重指数大于24即为肥胖。

(范围）肥胖病无明显病因者，称单纯性肥胖病；病因明确者，称继发性肥胖病。

二者均可参照本篇辨证论治。

(病因病机）一、病因1．年老体衰中年以后，肾气渐衰，火不生土，脾失健运，湿浊内聚，痰瘀渐生，尤其是经产妇女或绝经期妇女，肾气不足，不能化气行水，以致水液留滞而致肥胖。

2。

禀赋不足父母为肥胖之人，以致先天肾气不足，后天脾失健运，水谷精微转输失常。

痰浊、膏脂停聚而为肥胖。

3．过食肥甘嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴酿成痰；又可损伤脾胃，致水谷运化失司，湿浊停留体内，痰热湿浊停聚，使体重增加，形成肥胖。

4．缺少活动“久卧伤气，久坐伤肉”，伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能转输，水湿停聚，形成肥胖浮肿。

5．久病正虚久病则正气亏耗，气血阴阳虚衰，气虚运血无力，阳虚而阴寒内生，易生痰浊；阴血虚少，血行涩滞，痰浊、脂(瘀)变生而致肥胖。

6．情志所伤五脏皆能藏神，七情内伤，脏腑功能失调，升降失序，影响水谷、水液运化，使代谢紊乱，发生肥胖。

二、病机1．发病渐积而成，缓慢发生。

2．病位主病在肌肉，与脾肾关系密切，肝胆及心肺功能失调亦与本病相关。

3.病性肥胖病多为形盛气虚，引起肥胖的主要原因为正气虚衰。

因此肥胖病乃本虚标实，本虚以气虚为主，主要表现为脾肾气虚，可见肝胆疏泄失调及心脾气虚；标实以痰浊、膏脂为主，兼有水湿、血瘀、气滞，但临床虚实常各有所侧重。

4．病势初起膏脂堆积较少，临床可无任何症状，但随着膏脂、痰浊增多，兼有水湿、血瘀、气滞者，日久侵心肺，扰肝胆，著四肢，则可发生多种病症。

5．病机转化过食肥甘厚味，酿成湿热，壅遏脾胃，气机窒滞，脾胃升降失序，水谷精微不归正化，酿成脂瘀痰浊。

或起居不时，好坐好卧，气血流行不畅，脾胃呆滞，运化失司，水谷精微失于输布。

化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。

若情志调达，饮食有节，起居适宜，治之如法，则湿热、痰浊、脂瘀渐渐疏化，脾胃复升降之职，病渐向愈。

若七情失节，恣意饮食，起居不时，因循失治，或治不如法，易成胸痹、胆胀等疾。

若年老体虚，脾土怯弱，失其转输、消磨之用，或肾气不足，不能化气行水，则湿浊内聚，水液留滞，久病正虚，损及肝肾精血，血行涩滞，或脾肾气阳衰微，鼓动斡旋无力，血行迂缓，水液濡滞，发为肥胖。

若经益气运脾，滋养肝肾，温煦脾肾之法，脾复升运之职，肝肾精血渐充，脾肾气阳渐复，病有向愈之机，若因循失治，或治不如法，则五脏精华之血，悉变败浊，病向消渴、眩晕、中风转化。

（诊断和鉴别诊断)一、诊断依据1．实测体重超过标准体重10％一19％为超重，超过20％为肥胖，超过20％一30％为轻度肥胖，超过30％一50％为中度肥胖，超过50％以上者为重度肥胖．2．可伴有疲乏无力，气短，嗜睡，食欲亢进，容易饥饿，或闭经，阳痿，心悸，怕热多汗，腰背痛，关节痛等诸多症状。

3。

体脂测定：男性体脂超过25％，女性超过30％为肥胖。

脂肪细胞测定；脂肪细胞数增高；超声波检查皮脂厚度增加．二、鉴别诊断1．水肿颜面四肢浮肿，按之凹陷不起，可有小便不利等症。

肥胖无此临床表现。

易于鉴别。

2．鼓胀其腹胀大，往往伴有头面四肢消瘦、腹部脉络怒张、尿少等症，与肥胖的鉴别较易．(辨证论治）一、辨证要点肥胖病多为本虚标实。

本虚以气虚多见，常为脾虚、肾虚，临床常见神疲乏力，少气懒言，动则喘气等证；标实以气滞、膏脂、痰浊、水、瘀为主，患者表现为头重胸闷，胁腹胀满，舌黯红。

苔滑腻或厚腻，脉濡数．二、治疗原则扶正祛邪是治疗本病的根本大法。

扶正以培其本，常用益气健脾，温补脾肾等方法；祛邪以治其标，常用行气、化湿、豁痰、疏痰、利水、通腑诸法。

总之应权衡标本，随证治之．三、分证论治1。

脾虚痰滞证候黄色瘤呈淡黄色或黯黄色，倦怠乏力，脘腹痞闷，头身沉重，眼睑虚浮，或下肢浮肿，舌淡或胖，苔白腻或白滑，脉濡缓。

证候分析素体脾虚，健运失司，水湿不化，聚为痰湿，布于肌肤皮下，则为痰核；“中央黄色，入通于脾”，脾色外露，故其色淡黄或黯黄；脾虚失运，痰浊困滞，水湿溢泛，故见倦怠乏力，脘腹痞闷，头身沉重，眼睑虚浮，或下肢浮肿；舌淡或胖，苔白滑或白腻，脉濡缓均为脾虚痰滞之象。

治法健脾益气，祛痰除湿。

方药运用(1)常用方香砂六君子汤加减。

药用木香2克（后下）砂仁2.5克人参3克(焗服) 白术6克茯苓6克炙甘草3克陈皮2.5克半夏3克生姜3片红枣2枚加减：1.兼饮食积滞者，加炒麦芽、神曲、焦山楂、莱菔子消食导滞；2. 胸闷胸痛者，加瓜蒌化痰宽胸；3. 眩晕加天麻、白术、胆星化痰熄风；4. 肢肿者，加黄芪、扁豆、薏苡仁、莲米健脾利湿。

临证参考本证若有浮肿者，亦可选用防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减(黄芪、苍术、白术、防己、茯苓、泽泻、车前草、桂枝、甘草)。

气虚重加党参，湿浊重加薏苡仁，腹胀加厚朴、枳壳，纳呆加佛手、生山楂。

若头晕头胀，肢体困重，手足麻木，咯吐粘痰，苔腻，脉滑，此为痰浊中阻，可选用温胆汤加减，（半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克枳实6克生姜15克红枣1枚1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

）。

方中半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃；四君子为治气分病变总方，其中党参当补五脏元气，白术健脾，茯苓化湿，甘草缓中、共奏健脾益气之功，使脾气健运，气机调达，痰浊白化；更用木香辛温芳香，为宣通三焦气分要药，砂仁亦为温行三焦六腑之品，二药合用和胃醒脾。

(2)加减兼饮食积滞者，加炒麦芽、神曲、焦山楂、莱菔子消食导滞；胸闷胸痛者，加瓜蒌化痰宽胸；眩晕加天麻、白术、胆星化痰熄风；肢肿者，加黄芪、扁豆、薏苡仁、莲米健脾利湿。

(3)临证参考本证若有浮肿者，亦可选用防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减(黄芪、苍术、白术、防己、茯苓、泽泻、车前草、桂枝、甘草)。

气虚重加党参，湿浊重加薏苡仁，腹胀加厚朴、枳壳，纳呆加佛手、生山楂。

若头晕头胀，肢体困重，手足麻木，咯吐粘痰，苔腻，脉滑，此为痰浊中阻，可选用温胆汤加减。

2。

湿热内蕴证候黄色瘤色鲜，呈橙黄色，口腻而干，渴不欲饮，或饮下不适，脘胀痞闷，便干或大便溏粘而恶臭，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

证候分析过食肥甘厚味，酿湿生痰，或痰湿郁久化热，湿热薰蒸，故痰核色鲜呈橙黄色；湿热伤津，则口腻而干，渴不欲饮；湿热困阻中焦，故饮下不适，脘胀痞闷；湿热下注，则便干或大便溏粘而恶臭；舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数均为湿热之象。

治法清热利湿。

方药运用(1)常用方连朴饮加减。

药用制厚朴6克姜川连3克石菖蒲3克制半夏3克焦栀子9克泽泻9克、薏苡仁9克1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。

加减：1. 如时值暑令，暑湿伤人，上方加鲜荷叶解暑化湿。

临证参考肥胖人头晕头胀，消谷善饥，口渴善饮，腹胀中满，大便秘结，苔薄黄或薄白，舌质红，脉弦滑或数，此为胃热湿阻，可选防风通圣散治疗（酒大黄1.5克芒硝1.5克防风1.5克荆芥1.5克麻黄1.5克栀子1.5克连翘1.5克川芎1.5克当归1.5克薄荷1.5克白术1.5克桔梗3克黄芩3克石膏3克甘草6克滑石9克生姜1片葱2根1.如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；2.无憎寒者，去麻黄；3.内热不盛者，去石膏；4.无便秘者去大黄、芒硝；5.体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品）。

方中黄连、栀子苦寒清热燥湿；半夏、厚朴、石菖蒲行气化湿除满；泽泻、薏苡仁利水渗湿。

诸药合用，清热除湿以消除致病之因，燥湿化浊以恢复脾胃功能，俾热清湿去，升降复常，运化得司，诸症自除。

(2)加减如时值暑令，暑湿伤人，上方加鲜荷叶解暑化湿。

(3)临证参考肥胖人头晕头胀，消谷善饥，口渴善饮，腹胀中满，大便秘结，苔薄黄或薄白，舌质红，脉弦滑或数，此为胃热湿阻，可选防风通圣散治疗。

3。

肝胆湿热证候黄色瘤色鲜呈橙黄色，以眼睑、肌腱多见，口苦、纳呆、呕恶，脘腹胀闷，胁肋胀痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。

证候分析本证由脾胃湿热及于肝胆，故痰核呈橙黄色；脾胃为湿热所困，故纳呆、呕恶、脘腹胀闷；肝胆湿热则口苦，胁肋胀痛，脉弦数；舌红，苔黄腻，亦为湿热之象。

治法疏肝利胆，清热化湿。

方药运用(1)常用方龙胆泻肝汤加减。

药用酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克酒生地黄9克柴胡6克生甘草6克1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。

6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。

加减：1. 本证可加茵陈、草决明、葛根；2. 如肝阳上亢，出现眩晕者，加钩藤、天麻、茺蔚子。

临证参考若肥胖患者胸胁苦满，烦躁易怒，胃脘痞满，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不调，舌苔腻，脉弦，此为肝气郁结较著，可用大柴胡汤加减治疗（北柴胡24克黄芩9克白芍9克半夏12克生姜15克炙枳实4克红枣12枚大黄6克1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石）。

方中龙胆草清肝胆实火而除下焦湿热为君药；黄芩、栀子清热泄火，木通、泽泻、车前子清利湿热，使湿热随小便而出，五药为臣；柴胡疏肝理气，肝为藏血之脏，须防湿热损伤肝血，故佐养血的生地、当归顾护其虚；诸药苦寒，难咽碍胃，故使以甘草和中调药。