月经病病案讨论

4-10
50-70
3.5-5 110-150
35-45 100-300
尿妊娠酶试验：阴性
检验项目
血沉 C反应蛋白
CA125
结果
16 5.07 90
单位 参考值范围
mm/h
0-20 0-6
U/ml
0-35
妇科B超示：子宫未见明显异常声像。左卵巢稠液性 包块，考虑左卵巢巧克力囊肿可能性大 （5.0*5.8*6.3cm）。
月经病病案讨论
病案1
基本资料
门诊日期：2009年09月17日8:05
姓名：张小莉 性別:女
出生日期：1964年 1月5日 年龄:45岁
职业：中学教师
婚姻：已婚
主诉：阴道出血淋漓不净3+周，量多2天伴头晕
现病史
患者以往月经尚规则，周期尚准，30天一周期，经量中等， 经行5天干净。近两年经常出现月经周期缩短，两次间隔约 为14天，行经开始后先是少量出血，颜色暗红，1周后经量 逐渐增多，但经量增多5天后又逐渐淋漓1周后再干净。本次 月经8.24，和平时一样淋漓不尽故患者未在意，但阴道出血
始终未尽。近2天出血量多如注，患者出现头晕、心慌、腹 痛。经色鲜红，质稠，夹有血块，小腹微痛，头晕耳鸣，腰 腿酸软，手足心热，烦热口渴，无恶寒发热，无胸闷气促， 无小便清长，大便质可，无大便秘结。
既往史
否认有肝炎、肺结核等传染病史。否认有高血压、冠心病、 糖尿病、慢性肾炎、血液病史。否认有手术史及外伤史、输 血史。全身八大系统回顾未发现明显疾病。
❖ 体格检查： T36.8℃ P90次/分 R18次/分BP120/70mmHg
神清，精神可，心肺听诊正常，全腹平软，下腹 部无压痛，无反跳痛，叩诊移动性浊音阴性。双 肾区无叩击痛。
舌红少苔，脉细数。
❖ 消毒下妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑， 宫体前位，大小正常，活动度一般，压痛-，双附 件未及异常。
本病例特点
根据1，应考虑相关的痛证疾病，如痛经、急性盆腔炎、急性阑
1. 尾主炎诉、：异位下妊腹娠、剧卵痛巢2囊小肿时破裂。、卵巢囊肿蒂扭转等。
2. 根症据状2,：初步恶考寒虑，痛无经或发异热位，妊下娠腹，冷可初坠步痛排，除喜阑温尾炎喜、按盆，腔阴炎道
过敏史
否认药物或食物过敏史
月经史
初潮：16岁，周期：30天，经期：5天，经量及伴随症状： 月经量中，无痛经。平素白带量多，色黄，质稠。
婚育史
1992年结婚。G2P1（1994年顺产一子）A1（96年人流）， 人流后放置宫内节育器避孕.否认性病史。丈夫体健同居。
个人史 职业: 中学英语教师，班主任，较多加班，经常熬夜备课。 生活习惯：平时因工作辛苦注意保养，经常口服保健品 個性： 较敏感 居住条件: 家庭环境一般 家族史 母亲有糖尿病及高血压史，父亲尚体健 大姐于2004年因子宫肌瘤行全子宫切除术
主诉
你们认为主Baidu Nhomakorabea是什么？
下腹剧痛3小时。
❖ 入院时症见：神清，精神疲倦，面色青白，恶寒 肢冷，无发热，作闷欲吐，口淡，爪甲淡暗，指 关节肤色暗，无胃脘痛，下腹冷坠痛，喜温喜按， 阴道流血量少，色暗黑，有小血块，见有小膜样 组织物排出，腰酸，大便溏，小便清长。
❖ 既往史：发现左附件肿物2年，定期妇科B超检查 提示该肿物缓慢增大，23/8单位体检时妇科B超示： 子宫未见明显异常。左卵巢稠液性包块，考虑左 卵巢巧克力囊肿可能性大（5.0*6.0*5.3cm）。否 认肺结核、肝炎等传染病史，否认高血压、糖尿 病等内科病史，否认外伤、输血史。
压痛-，右附件未及异常。
进一步检查
血细胞分析
检验项目
ABO血型 白细胞计数（WBC）
中性粒细胞%（NEUT）
红细胞计数（RBC） 血红蛋白（HGB） 红细胞压积（HCT）
血小板计数
结果
O型 4.23
67.8
3.50 110 36 213
单位 参考值范围
109/L
% 1012/L
g/L % 109/L
❖ 过敏史：否认药物或食物过敏史。
❖经带胎产史： 12岁月经初潮，月经周期28-30天， 经期5-7天，量中，色暗红，夹血块。有痛经，时 轻时重，重时伴呕吐，腹泻，冷汗出，偶需服止 痛片止痛。LMP16-21/8，量色质如常。平时白带 不多，色白，量中等，无异味。结婚1年， G1P0A1(2009年1月)，平时避孕套避孕。丈夫体健 同居。暂无生育要求。
初步的诊治
❖中医诊断：崩漏 ❖证型：肾阴虚证 ❖方剂：左归丸加减
宋子琪，女，26岁，文员。门诊号： 2009年9月17日9:00就诊。
现病史
❖ 患者12岁月经初潮，月经周期28-30天，经期5-7 天，量中，色暗红，夹血块。初潮后即有痛经， 时轻时重，重时伴呕吐，腹泻，冷汗出，偶需服 止痛片止痛。上次月经8月16日-21日，量色质如 常。前两天外出刚好下大雨衣服全湿透。昨晚同 房，今早发现阴道流血，量不多，如月经第一天 量，色暗红，无血块，6时许，觉下腹剧痛，持续 不解，全下腹均痛，伴头晕，汗出，呕吐2次，为 胃内容物，大便已2次，质烂，外阴坠痛。
❖ 个人史：无吸烟、喝酒等不良嗜好，工作劳累， 喜沐足。
❖ 家族及遗传病史：父亲有高血压病史，母亲曾因 子宫腺肌症而行全子宫切除术。
可能的诊断是？
1. 痛经？ 2. 左卵巢囊肿蒂扭转？ 3. 左卵巢囊肿（或卵巢黄体）破裂？ 4. 异位妊娠？ 5. 急性盆腔炎？ 6. 急性阑尾炎？ 7. 急性胃肠炎？
本病特点
1. 阴道出血淋漓不净3+周，量多2天伴头晕。 2. 近两年来月经紊乱。 3. 现症见：头晕、心慌、腹痛。经色鲜红，质稠，
夹有血块，小腹微痛，头晕耳鸣，腰腿酸软， 手足心热，烦热口渴，无恶寒发热，无胸闷气 促，大便质可。舌红少苔，脉细数。 4. 消毒下妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑， 宫体前位，大小正常，活动度一般，压痛-，双 附件未及异常。
❖ 体格检查： T36.8℃ P90次/分 R20次/分 BP80/50mmHg
神清，痛苦面容，皮肤湿冷，心肺听诊正常，全腹 平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛，叩诊移动性 浊音阴性。双肾区无叩击痛。
舌紫暗，苔白，脉紧涩。
❖ 消毒下妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫 体前位，大小正常，活动度一般，压痛+-，左附件 可扪及一囊性包块约5*6*5cm，边界清，活动可，