儿童哮喘的药物治疗-PPT课件
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《小儿支气管哮喘》课件
定期检查
定期进行肺功能检查，以便早 期发现和治疗。
预防接种
按照计划免疫程序接种疫苗， 预防呼吸道感染。
家庭护理
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流通。
适量运动
在天气适宜时，可带小儿到户外活动，增强 体质。
合理饮食
避免过敏食物，多食用富含维生素和矿物质 的食物。
监测病情
观察小儿呼吸状况，如出现气喘、咳嗽等症 状应及时就医。
案例一：小儿支气管哮喘的药物治疗
总结词
药物治疗是小儿支气管哮喘的重要治疗手段，可以有效控制症状，减少发作频 率。
详细描述
药物治疗主要包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂等。 这些药物可以有效缓解哮喘症状，减少气道炎症，降低气道高反应性，从而改 善患儿的生活质量。
案例二：小儿支气管哮喘的免疫治疗
要点二
详细描述
支气管哮喘的发病机制复杂，涉及多个层面的相互作用。 遗传因素在支气管哮喘的发病中起重要作用，许多基因与 支气管哮喘的发病和严重程度相关。环境因素如过敏原、 空气污染物、烟草烟雾等也可诱发或加重支气管哮喘。免 疫因素在支气管哮喘的发病中也起着关键作用，多种免疫 细胞和分子参与了支气管哮喘的气道炎症和气道重塑过程 。
2023
REPORTING
《小儿支气管哮喘》 ppt课件
2023
目录
• 支气管哮喘概述 • 小儿支气管哮喘的病因与症状 • 小儿支气管哮喘的治疗 • 小儿支气管哮喘的预防与护理 • 小儿支气管哮喘的案例分析
2023
PART 01
支气管哮喘概述
REPORTING
定义与特点
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特点包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。
儿童哮喘宣教 ppt课件
持续性哮喘的
肺功能损害往
往开始于学龄前 期
哮喘控制越好对儿 童
身高的影响越小
80％以上的
哮喘起始于3岁 前
• 改善症状
• 减少恶化频率
• 减少极端发作 和医疗费用
编辑版ppt
13
Asthma in infants and children. Clinical Cornerstone,8(4), 44-61
调查显示：哮喘严重影响生活品质
亚太地区哮喘现状调查中： 对400名中国哮喘患者采访调查后显示，哮喘严重影响生活品质
79% 觉得哮喘限制了体育活动和休闲
74% 觉得哮喘影响正常体力活动
54% 觉得哮喘限制了社交活动 22% 成人患者 49% 儿童患者因为哮喘误工，误学
68% 觉得哮喘影响睡眠 63% 觉得哮喘影响生活方式 58% 觉得哮喘限制了工作选择
编辑版ppt
19
• 多数患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解
编辑版ppt
11
全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2008, 46:745-753.
儿童哮喘长期防治的原则
防治原则：
治疗包括：
谨遵医嘱 及早治疗，越早越好
急性发作期：
• 快速缓解症状，如平喘、 抗炎治疗
长期、持续、规范、个体化 药物和非药物治疗相结合
长期控制药物需要坚持服用
尤其是对于哮喘这一类的慢性疾病，长期控制药物可能吃 上没多长时间就感觉一点也不难受了，如果这时候停了药， 一旦复发，治疗起来可能更加困难。 因此，长期控制药物在感觉好转了之后仍要“坚持巩固”， 用够疗程，以保万无一失。
编辑喘治疗的主要方式
编辑版ppt
海产类果仁类牛奶鸡蛋等编辑版ppt影响心理发育儿童哮喘威胁孩子的健康和生命急性发作反复发作生长发育障碍肺炎气胸呼吸衰竭窒息而突然死亡发展为成人哮喘导致肺功能不可逆损失误工误学编辑版ppt哮喘给孩子和家庭带来诸多问题约510严重哮喘儿童有家庭关系障碍容易产生孤独感与老师同学关系越来越疏远约25的严重哮喘儿童有情绪问题影响睡眠经常疲劳头晕做噩梦不敢参加正常的体育锻炼身体发育家庭关系社会功能心理情绪李芸
儿童哮喘的中医诊治 ppt课件
西医学的儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘以及其他急 性肺部过敏性疾患所致的以哮喘为主要表现者，可以 参考本病辩证论治。
12
2、中医的“哮”与“喘”
哮喘主要属于中医“哮病”的范畴，其部分特征也见于“喘
证”。
哮病
哮病是由于宿痰伏肺，遇外因引触，导致痰阻气道，气道挛
急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中
脉滑数或浮紧。
28
（4）肺实肾虚：病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘
甚，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，伴咳嗽痰多，
喉中痰吼。舌质淡，苔薄腻，脉细弱。
恢复期
（1）肺脾气虚：面色少华，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，
形瘦纳差，大便溏薄，易感冒。舌质淡，苔薄白，脉细软。
（2）脾肾阳虚：面色苍白，形寒肢冷，动则喘促咳嗽，气短心
悸，腿软无力，腹胀纳差，大便溏泄。舌质淡，苔薄白，脉细
弱。
（3）肺肾阴虚：面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，
时作干咳，喘促乏力，夜尿多。舌质红，苔花剥，脉细
数。
29
4.小儿哮喘的辩证治疗
时期
治则
重治脏腑
证型
寒性哮喘
发作期 驱邪为主
热性哮喘
肺 外寒内热
肺实肾虚
肺脾气虚
缓解期
扶正为主 肺 脾 肾 脾肾阳虚 肺肾阴虚
哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
喘证
喘证是肺失宣降，肺气上逆，后肺肾出纳失常而致的以呼吸
困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的
一种常见病症。
哮病与喘证的区别
哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。
喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
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2、中医的“哮”与“喘”
哮喘主要属于中医“哮病”的范畴，其部分特征也见于“喘
证”。
哮病
哮病是由于宿痰伏肺，遇外因引触，导致痰阻气道，气道挛
急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中
脉滑数或浮紧。
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（4）肺实肾虚：病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘
甚，面色少华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，伴咳嗽痰多，
喉中痰吼。舌质淡，苔薄腻，脉细弱。
恢复期
（1）肺脾气虚：面色少华，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，
形瘦纳差，大便溏薄，易感冒。舌质淡，苔薄白，脉细软。
（2）脾肾阳虚：面色苍白，形寒肢冷，动则喘促咳嗽，气短心
悸，腿软无力，腹胀纳差，大便溏泄。舌质淡，苔薄白，脉细
弱。
（3）肺肾阴虚：面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，
时作干咳，喘促乏力，夜尿多。舌质红，苔花剥，脉细
数。
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4.小儿哮喘的辩证治疗
时期
治则
重治脏腑
证型
寒性哮喘
发作期 驱邪为主
热性哮喘
肺 外寒内热
肺实肾虚
肺脾气虚
缓解期
扶正为主 肺 脾 肾 脾肾阳虚 肺肾阴虚
哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
喘证
喘证是肺失宣降，肺气上逆，后肺肾出纳失常而致的以呼吸
困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的
一种常见病症。
哮病与喘证的区别
哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。
喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
儿童哮喘急性发作的处理ppt课件
*
*
哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
*
*
哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
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哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
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哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
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5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
儿童哮喘的中医诊治 ppt课件
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4
元代朱丹溪《丹溪心法·喘论》首创“哮喘”病名，提出 “哮喘专主于痰”，并有哮证已发攻邪为主，未发扶正为要的论 述。
…… 从现存医籍中看,虽然“哮喘”这一病名最早出现于元代时 期,但祖国医学对哮喘的认识却已有两千多年的历史。
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5
2.中医古籍中对哮喘的治疗方面的认识
据文献记载，哮喘的治疗最早始于汉代张仲景。 《伤寒论》和《金匮要略》中多首处方，如桂枝加厚朴 杏子汤、小青龙汤、射干麻黄汤等，因疗效卓著，被后 世医家尊为治疗哮喘的经典方剂。如提出“喘家作，桂 枝汤，加厚朴、杏子佳。”“伤寒表不解，心下有水 气……或喘者，小青龙汤主之。”“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。” “咳逆倚息不得卧，小青 龙汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。” 并提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。
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9
清代沈金鳌《沈氏尊生书·幼科释谜·咳嗽哮喘》中列举治 哮方九则：“陈皮汤以表散，千金汤以总治，清金丹疗食哮，水 哮方治水哮，千络导痰汤治风痰哮，皂角丸治年久哮，参苏温肺 汤用治内外皆寒，越碑汤加半夏治寒包热，定喘汤除根。”并记 载了两种外治法：“导引……用手法于十一椎下中空，掐之六十 四度，擦亦如数，兼行后功，喘自然安。”“运动……以手摩擦 两乳下数遍，后擦背、擦两肩，定心咽津降气，以伏其喘。”
兼哮。因临床上哮病与喘证都有呼吸急促的表现，故常
称哮喘。
13
•古代研究 •概述 •病因病机 •诊断要点 •鉴别诊断 •辩证论治 •特色疗法
.
14
1.内因
肺脾肾三脏的不足（“三不足”） 肺主气，司呼吸，在哮喘发病中起着重要作用。肺主卫，其 合在皮毛，肺气虚则卫外不固，外邪易袭，阻于肺络，肺失宣肃， 气逆而喘。 脾为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚，生气无源则气虚， 气虚肌表失固，外邪侵袭，诱发哮喘。 肾在机体水液代谢中起到重要作用。肾主水，肾虚则不能蒸 化水液，其阳虚者，水泛为痰；其阴虚者，炼液为痰，蕴藏于肺， 肺失肃降，气道挛急，发为哮喘。另外，肾主纳气，为气之根本， 肾虚则摄纳无权，气逆而上则喘息动甚，呼多吸少。 清·林佩琴《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根， 肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出入升降失常， 斯喘作焉。”阐明了哮喘发病与肺肾的密切关系。
小儿哮喘讲课PPT课件
小儿哮喘的案例 分享与经验交流
典型病例介绍
小儿哮喘病例：患者年龄、性别、 病史等基本信息介绍
治疗经过：采取的治疗措施及效果， 如药物治疗、吸入治疗等
诊断过程：医生如何通过症状、体 征和相关检查确诊哮喘
康复情况：患儿经过治疗后的情况 及后续护理措施
治疗经验分享
家长A：孩子哮喘 发作时，及时就医 并按医嘱用药，控 制病情。
家长D：关注孩子的情绪和心理状态，给予关爱和支持，有助于减轻哮喘症状
互动问答环节
主持人介绍环节目的和规则 家长提问：如何预防小儿哮喘发作？ 医生回答：介绍预防措施和注意事项
医生提问：如何正确使用吸入性药物？
家长回答：描述正确的使用方法和注意 事项
感谢 您的观看
汇报人：
预防与控制：通过合理的药物治疗 和生活方式的调整，可以有效控制 哮喘症状，提高患儿的生活质量。
预后：小儿哮喘的预后因个体差异而 异，部分患儿在青春期后症状可自行 缓解，但也有部分患儿症状持续至成 年，甚至终生。
定期复查：患儿应定期到医院复查， 以便医生根据病情调整治疗方案， 预防和控制哮喘发作。
PART THREE
主要症状包括反复 发作的喘息、咳嗽、 气促和胸闷
症状在夜间和清晨 加重，且常伴有广 泛而多变的可逆性 气流受限
小儿哮喘可能影响 生活质量，但通过 治疗和管理可以控 制病情
病因与诱因
病因：多种因素导致的气道慢性炎症
诱因：过敏原、病毒感染、冷空气等
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据小儿哮喘的典型症 状、体征和辅助检查结果进行综合 判断
家长B：通过调整 饮食和生活习惯， 有效缓解孩子哮喘 症状。
家长C：与医生建 立长期合作关系， 定期复查，确保孩 子健康状况良好。
典型病例介绍
小儿哮喘病例：患者年龄、性别、 病史等基本信息介绍
治疗经过：采取的治疗措施及效果， 如药物治疗、吸入治疗等
诊断过程：医生如何通过症状、体 征和相关检查确诊哮喘
康复情况：患儿经过治疗后的情况 及后续护理措施
治疗经验分享
家长A：孩子哮喘 发作时，及时就医 并按医嘱用药，控 制病情。
家长D：关注孩子的情绪和心理状态，给予关爱和支持，有助于减轻哮喘症状
互动问答环节
主持人介绍环节目的和规则 家长提问：如何预防小儿哮喘发作？ 医生回答：介绍预防措施和注意事项
医生提问：如何正确使用吸入性药物？
家长回答：描述正确的使用方法和注意 事项
感谢 您的观看
汇报人：
预防与控制：通过合理的药物治疗 和生活方式的调整，可以有效控制 哮喘症状，提高患儿的生活质量。
预后：小儿哮喘的预后因个体差异而 异，部分患儿在青春期后症状可自行 缓解，但也有部分患儿症状持续至成 年，甚至终生。
定期复查：患儿应定期到医院复查， 以便医生根据病情调整治疗方案， 预防和控制哮喘发作。
PART THREE
主要症状包括反复 发作的喘息、咳嗽、 气促和胸闷
症状在夜间和清晨 加重，且常伴有广 泛而多变的可逆性 气流受限
小儿哮喘可能影响 生活质量，但通过 治疗和管理可以控 制病情
病因与诱因
病因：多种因素导致的气道慢性炎症
诱因：过敏原、病毒感染、冷空气等
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据小儿哮喘的典型症 状、体征和辅助检查结果进行综合 判断
家长B：通过调整 饮食和生活习惯， 有效缓解孩子哮喘 症状。
家长C：与医生建 立长期合作关系， 定期复查，确保孩 子健康状况良好。
小儿哮喘 PPT课件
“ 全 球 哮 喘 管 理 和 预 防 的 策 略 ” （ GINA） 报告提出哮喘为慢性疾病，需进行长期 管理，依据哮喘严重程度在治疗中采用 阶梯式治疗方案。
婴儿及年幼儿（≤5岁）哮喘长期管 理阶梯式治疗方案
病情
第一级 间歇发作
每天用的控制药物
快速缓解药
•无
•吸入型短效支气管扩张
剂：根据症状按需吸入
硫酸镁
镁离子引起支气管扩张的机制，一般认为 与多种酶活性的调节、腺苷环化酶的激活、 β受体功能上调、支气管平滑肌紧张度下 降有关。 儿童用量为 0.025g/kg/次（25%硫酸镁 0.1ml/kg/次）加10%葡萄糖溶液20ml在20 分钟内静脉滴注, 每日1~3次, 可连续使用 2~3天。
过敏介质释放抑制剂
抗胆碱类药
吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（爱喘乐）， 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经 张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用较β2受 体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。 可与β2受体激动剂联合吸入治疗，使支气管舒张 作用增强并持久。某些哮喘患者应用较大剂量 β 2激动剂不良反应明显，可换用此类药物，尤 其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患儿。
> 每月2次 每月2次
80%预防值 变异率 20 - 30%
80%预防值 变异率 < 20%
一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中
实验室检查
• 痰液检查 痰中EOS数增多
• 血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高
• 胸部X线检查 过度充气及伴血管阴
影增加
• 肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1）
哮喘危险因素
内因: 主要指遗传因素。 外因: 是指环境因素。
婴儿及年幼儿（≤5岁）哮喘长期管 理阶梯式治疗方案
病情
第一级 间歇发作
每天用的控制药物
快速缓解药
•无
•吸入型短效支气管扩张
剂：根据症状按需吸入
硫酸镁
镁离子引起支气管扩张的机制，一般认为 与多种酶活性的调节、腺苷环化酶的激活、 β受体功能上调、支气管平滑肌紧张度下 降有关。 儿童用量为 0.025g/kg/次（25%硫酸镁 0.1ml/kg/次）加10%葡萄糖溶液20ml在20 分钟内静脉滴注, 每日1~3次, 可连续使用 2~3天。
过敏介质释放抑制剂
抗胆碱类药
吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（爱喘乐）， 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经 张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用较β2受 体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。 可与β2受体激动剂联合吸入治疗，使支气管舒张 作用增强并持久。某些哮喘患者应用较大剂量 β 2激动剂不良反应明显，可换用此类药物，尤 其适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患儿。
> 每月2次 每月2次
80%预防值 变异率 20 - 30%
80%预防值 变异率 < 20%
一个患儿只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中
实验室检查
• 痰液检查 痰中EOS数增多
• 血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高
• 胸部X线检查 过度充气及伴血管阴
影增加
• 肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1）
哮喘危险因素
内因: 主要指遗传因素。 外因: 是指环境因素。
儿童支气管哮喘治疗和管理PPT课件
60～80% ————
>30%
≤60% ————
>30%
2.治疗期间严重程度评估：当患儿已经处于 规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则 应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行 综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
目前严重 程度分级
轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续
原先治疗级别Βιβλιοθήκη 体征： 呼气时两肺可闻及哮鸣音，伴呼气 延长。 但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反 而减弱，甚至完全消失。 重度发作时可出现呼吸急促，伴有 三凹征，口唇青紫。
哮喘的诊断
支气管哮喘诊断
儿童哮喘 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 5. 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可
其他治疗选择
三级 中度持续
• 吸入糖皮质激素 200～400mg /日
+ 吸入长效b2受体激动剂 • 吸入糖皮质激素
400～600mg /日
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日 + 缓释茶碱或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 口 服长效β2受体激动剂或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 白 三烯调节剂
一级 轻度间歇
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
日间症状
<1次/周 发作间歇无症状
>1次/周 但<1次/天 可能影响活动
每日有症状 影响活动
持续有症状 体力活动受限
夜间症状
>30%
≤60% ————
>30%
2.治疗期间严重程度评估：当患儿已经处于 规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则 应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行 综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
目前严重 程度分级
轻度间歇 轻度持续 中度持续 重度持续
原先治疗级别Βιβλιοθήκη 体征： 呼气时两肺可闻及哮鸣音，伴呼气 延长。 但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反 而减弱，甚至完全消失。 重度发作时可出现呼吸急促，伴有 三凹征，口唇青紫。
哮喘的诊断
支气管哮喘诊断
儿童哮喘 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 5. 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可
其他治疗选择
三级 中度持续
• 吸入糖皮质激素 200～400mg /日
+ 吸入长效b2受体激动剂 • 吸入糖皮质激素
400～600mg /日
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日 + 缓释茶碱或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 口 服长效β2受体激动剂或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 白 三烯调节剂
一级 轻度间歇
二级 轻度持续
三级 中度持续
四级 重度持续
日间症状
<1次/周 发作间歇无症状
>1次/周 但<1次/天 可能影响活动
每日有症状 影响活动
持续有症状 体力活动受限
夜间症状
小儿支气管哮喘_【PPT课件】
PaO2（吸空气）
PaCO2 SaO2 （吸空气）
正常
＜40mmHg ＞95%
可有（10~25） 60~80mmHg ≤45mmHg 90~95%
重
危重
休息时
前弓位
单字
不能讲话
常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊
大汗淋漓
常＞30次/分
常有
胸腹矛盾呼吸
常响亮
减弱或无
＞120次/分
常有＞25 ＜60mmHg ＞ 45mmHg ≤90%
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
六、治疗
（一）哮喘治疗目标
1.控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状 2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 3. 肺功能接近正常 4. 吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用 5. 活动不受限制，与正常人一样 生活、工作
2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础
儿童哮喘诊断标准
1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）
（3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用 。
常用：琥珀酸氢化可的松
➢ 气道阻塞具有可逆性
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
➢全球有1.5亿患者 ➢近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 ➢0～14岁儿童哮喘的患病率:
哮喘合理用药PPT课件
• 低浓度血药（5～10g／L） 茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。
3.临床用途
• 口服给药包括氨茶碱和控 （缓）释型茶碱，用于轻 中度哮喘发作和维持治疗 (一般剂量为一日6～10mg ／kg。口服后昼夜血药浓 度平稳，平喘作用可维持 12～24h，尤其适用于夜间 症状控制。)
• 口服氨茶碱平喘可致恶心、 呕吐、所以应用日渐减少.
• 此外激动α受体尚能引起呼吸道 平滑肌收缩，促进肥大细胞等释 放过敏介质，因此，肾上腺素激 动α受体作用反能减弱其平喘效 应。
• 对心脏β1受体的激动作用可 引起心动过速，也可引起心 律失常,严重的可发展为心室 颤动。
• 多数哮喘发作时，心率已加 快，注射肾上腺素后心率更 为加速，有其危险性，加之 血管α受体激动，可引起血压 明显升高，加重心脏负担。
• 预防发作或控制症状则可口 服.
• 静脉注射或滴注的平喘效果 并不比气雾吸入好，作用持 续时间反而缩短，手足震颤 的副作用多见，故一般不予 采用。
• 气雾吸人给药,作用最快，对 心脏影响最小。而口服需在 血药浓度达到有效水平时， 方能发挥作用，并对心脏有 一定的不良反应，故目前推 荐气雾吸人给药。
• 是支气管平滑肌痉挛和 支气管黏膜炎症引起的 分泌物增多和黏膜水肿 所致的小气道阻塞的结 果。
• 近年来，随着对过敏、 炎症与迷走神经对气道 调节作用的进一步解释， 平喘药已向抗炎、抗感 染、抗过敏、抗炎前介 质、抗胆碱功能等多个 环节发展．
•抑制气道炎症及 炎症介质是哮喘 治疗的根本。
二、常用药物
采用吸入给药法几乎无心血管 系统不良反应。但剂量过大． 仍可引起心悸、头晕、手指震 颤等。
临床常用药物
沙丁胺醇 特布他林 克仑特罗 丙卡特罗等
沙丁胺醇(舒喘灵)
3.临床用途
• 口服给药包括氨茶碱和控 （缓）释型茶碱，用于轻 中度哮喘发作和维持治疗 (一般剂量为一日6～10mg ／kg。口服后昼夜血药浓 度平稳，平喘作用可维持 12～24h，尤其适用于夜间 症状控制。)
• 口服氨茶碱平喘可致恶心、 呕吐、所以应用日渐减少.
• 此外激动α受体尚能引起呼吸道 平滑肌收缩，促进肥大细胞等释 放过敏介质，因此，肾上腺素激 动α受体作用反能减弱其平喘效 应。
• 对心脏β1受体的激动作用可 引起心动过速，也可引起心 律失常,严重的可发展为心室 颤动。
• 多数哮喘发作时，心率已加 快，注射肾上腺素后心率更 为加速，有其危险性，加之 血管α受体激动，可引起血压 明显升高，加重心脏负担。
• 预防发作或控制症状则可口 服.
• 静脉注射或滴注的平喘效果 并不比气雾吸入好，作用持 续时间反而缩短，手足震颤 的副作用多见，故一般不予 采用。
• 气雾吸人给药,作用最快，对 心脏影响最小。而口服需在 血药浓度达到有效水平时， 方能发挥作用，并对心脏有 一定的不良反应，故目前推 荐气雾吸人给药。
• 是支气管平滑肌痉挛和 支气管黏膜炎症引起的 分泌物增多和黏膜水肿 所致的小气道阻塞的结 果。
• 近年来，随着对过敏、 炎症与迷走神经对气道 调节作用的进一步解释， 平喘药已向抗炎、抗感 染、抗过敏、抗炎前介 质、抗胆碱功能等多个 环节发展．
•抑制气道炎症及 炎症介质是哮喘 治疗的根本。
二、常用药物
采用吸入给药法几乎无心血管 系统不良反应。但剂量过大． 仍可引起心悸、头晕、手指震 颤等。
临床常用药物
沙丁胺醇 特布他林 克仑特罗 丙卡特罗等
沙丁胺醇(舒喘灵)
小儿哮喘PPT课件
小儿哮喘
小儿哮喘
支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸 道疾病，哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞）共同 参与的气道慢性炎症性疾病。出现广泛的气道受阻， 反复喘息、气促、胸闷、憋气及咳嗽等症。以晨起 及夜间尤著。其中20%患儿有家族史，具有特应性和 过敏体质，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和食 物药物过敏史。
哮喘的诊断依据
呼气峰流速（PEF）的日间变异率是诊断哮喘和反应 哮喘严重程度的重要指标。
小儿哮喘
2、胸部X线检查：呈间质性改变，有肺气肿或肺不 张。可排除胸部其他疾病。
3、过敏原测试：是诊断变态反应的首要工具。
小儿哮喘
小儿哮喘的诊断标准： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触
心血管疾病、肺结核 咳嗽变异性哮喘： 支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流、嗜酸粒细胞
小儿哮喘的治疗
1、有效控制急性发作症状，维持最轻症状，甚至无 症状。
2、防止症状加重及反复。 3、尽可能将肺功能维持在正常水平或接近正常水平。 4、防止发生不可逆的气流受阻。 5、保持正常活动能力。 6、避免药物不良反应。 7、防止因哮喘持续状态致呼吸衰竭，甚至死亡。
小儿哮喘
病理生理：气流受阻是哮喘病理生理改变的核心， 支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、粘液栓形成、气道 重塑是造成患儿气流受阻的原因。
1、支气管痉挛：速发型哮喘反应，是IgE依赖型介质 释放所致（Ι型变态反应）包括肥大细胞释放组胺、 前列腺素、白三烯等。
2、管壁炎症性中张：抗原刺激气道，使气道直径减 小，微血管通透性和漏出物增加致粘膜增厚和肿胀， 为迟发型哮喘反应
小儿哮喘
3、粘液栓形成：主要发生于迟发型哮喘，粘液分泌 增多，形成粘液栓，阻塞细小支气管，引起呼吸困 难，严重致呼吸衰竭。
小儿哮喘
支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸 道疾病，哮喘是多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细 胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞）共同 参与的气道慢性炎症性疾病。出现广泛的气道受阻， 反复喘息、气促、胸闷、憋气及咳嗽等症。以晨起 及夜间尤著。其中20%患儿有家族史，具有特应性和 过敏体质，多数患儿有婴儿湿疹、过敏性鼻炎和食 物药物过敏史。
哮喘的诊断依据
呼气峰流速（PEF）的日间变异率是诊断哮喘和反应 哮喘严重程度的重要指标。
小儿哮喘
2、胸部X线检查：呈间质性改变，有肺气肿或肺不 张。可排除胸部其他疾病。
3、过敏原测试：是诊断变态反应的首要工具。
小儿哮喘
小儿哮喘的诊断标准： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多于接触
心血管疾病、肺结核 咳嗽变异性哮喘： 支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流、嗜酸粒细胞
小儿哮喘的治疗
1、有效控制急性发作症状，维持最轻症状，甚至无 症状。
2、防止症状加重及反复。 3、尽可能将肺功能维持在正常水平或接近正常水平。 4、防止发生不可逆的气流受阻。 5、保持正常活动能力。 6、避免药物不良反应。 7、防止因哮喘持续状态致呼吸衰竭，甚至死亡。
小儿哮喘
病理生理：气流受阻是哮喘病理生理改变的核心， 支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、粘液栓形成、气道 重塑是造成患儿气流受阻的原因。
1、支气管痉挛：速发型哮喘反应，是IgE依赖型介质 释放所致（Ι型变态反应）包括肥大细胞释放组胺、 前列腺素、白三烯等。
2、管壁炎症性中张：抗原刺激气道，使气道直径减 小，微血管通透性和漏出物增加致粘膜增厚和肿胀， 为迟发型哮喘反应
小儿哮喘
3、粘液栓形成：主要发生于迟发型哮喘，粘液分泌 增多，形成粘液栓，阻塞细小支气管，引起呼吸困 难，严重致呼吸衰竭。
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• 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 • 糖皮质激素是最强的抗炎药
Global Initiative for Asthma
抗炎药使用原则
• 分级或适级治疗
– 哮喘控制不好升级治疗
• 早期足量用药 • 长期用药
– 阻断气道炎症的发展· – 控制症状、改善肺功能 – 降低气道的反应性 •
联合用药
– 在低－中剂量的激素治疗时联合用药比 单纯增加激素剂量时效果更好
哮喘病人的气道
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
平滑肌
上皮
平滑肌收缩 上皮脱落，受损
治疗策略：抗炎+解痉联合治疗
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作 激素疗效 反应 短效B2激动剂 ＋全身激素
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长 效B2激动剂＋ 茶碱
时间
48% 71% 83% 89%
吸入疗法的方法
•定量气雾剂
•定量气雾剂+储雾罐 •干粉吸入 •雾化吸入
吸入疗法的辅助吸纳器
吸入疗法的方法
•定量气雾剂
•定量气雾剂+储雾罐 •干粉吸入 •雾化吸入
吸入疗法的方法
•定量气雾剂
•定量气雾剂+储雾罐 •干粉吸入 •雾化吸入
雾化吸入
用空气压缩泵产 生的气雾，尤其适用 于 5 岁以下的儿童， 及严重的急性哮喘病 人的治疗，他们的呼 吸不足以从定量气雾 吸入器或干粉吸入器 中吸入治疗。
药物分类
控制药(Controller)
• 吸入糖皮质激素 • 白三烯调节剂 • 色甘酸钠类 • 长效2激动剂 • 长效茶碱类 • 全身使用激素
缓解药(Reliever)
• 短效2激动剂 • 茶碱 • M受体阻断剂 • 全身使用激素
给药途径
• 吸入给药
• 口服给药
• 胃肠外给药： 皮下、肌肉、静脉注射等
Barnes PJ
哮喘要达到控制的时间图 :
无夜间症状
改善 100 %
FEV1
PEF am
无短效2激动剂使用 气道高反 应
日
Woolcock, ERS 2000
周
月
年
哮喘症状
气道炎症 气道高反应 气道重塑
大部分哮喘病人需要两种哮喘药物
哮喘病人需要有一种快速缓解症状的药物 来终止哮喘发作（缓解药物）
同时认识到全身激素的应用对缓解严重的、 致命的哮喘发作有所帮助。 70年代开发出茶碱类药物，喜欢用它作为哮 喘的维持治疗用药。
开始研究免疫反应在哮喘中的作用。
哮喘治疗药物的进展
80年代发现吸入色甘酸钠可以抑制抗原激发 试验后引起的速发及迟发的肺功能下降，进而阻 断继发的气道高反应性。这一药物的应用开创了 哮喘抗炎症的预防性治疗的新纪原。当时吸入色 甘钠钠作为儿童哮喘治疗一线用药。
喘康速
哮喘病人同时应具备一种预防药物 来控制哮喘（控制药物）
哮喘治疗药物
用于防治支气管哮喘及其他呼吸系统疾病所致的 气流受限及其伴随的喘息、咳嗽、胸闷 、呼吸困难 等症状的药物。 控制药物：指长期每日使用旨在达到并维持持续性
哮喘长期控制的药物。
缓解药物：指快速缓解支气管收缩及其伴随的急性
症状的药物。
哮喘治疗的总原则
一、预防 首先树立要有效地治疗哮喘，主要是预防 的概念。目前无论病人还是医生都有一错误地 倾向，即只在病人出现哮喘临床症状时才开始 治疗。但哮喘如同高白压和糖尿病一样，属于 慢性疾病，它是一种肺部的慢性炎症反应性疾 病，重点应平时坚持治疗，以预防哮喘的发作。 只有这样哮喘病人和其家庭才能和正常人们一 样生活。
加压型定量气雾吸入器（MDI）
MDI四步吸入法
1.取下防尘罩并用力振摇
2.缓慢呼气
3.将嘴唇紧接入口吸气同时揿压
4.移走吸入器屏气10秒钟
GuangZhou Institute of Respiratory Disease
反复指导对MDI吸入方法正确率的影响 (n=123)
正确率%
100 75 50 25 0 1st 2nd 3rd 4th
50-70年代对哮喘的认识-气道平滑
肌痉挛
治疗策略
支气管扩张剂解痉为主
平滑肌收缩
80-90年代哮喘本质认识-气道慢性
炎症
哮喘病人的气道
治疗策略
短效2受体激动剂 快速缓解症状
吸入激素长期抗炎 提倡高剂量
炎症，水肿
粘液，血浆渗出
上皮脱落，受损
目前认为哮喘的本质-气道炎症+平滑
肌痉挛
健康人的气道
肺泡隔
--- 白三受体调节剂 （扎鲁斯特、孟鲁斯特、资 路通） --- 吸入激素和长效β 2受体激动剂的合剂(氟地卡 松/沙美特罗，布地奈德/福莫特罗）
哮喘是一种炎症性疾病
哮喘的发病机理方面的研究取得了 很大进展，其核心在于现在已认识到哮 喘是一慢性炎症反应过程，
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础
气道炎症存在于哮喘的所有时段
炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘治疗原则
• 长期、规范、持续、个体化
• 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎
缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、
降低AHR，避免触发因素
哮喘用药原则
• 支气管扩张剂
– 不逆转气道炎症，气道高反应性 – 用于缓解症状
吸入疗法的优点
作用直接迅速
局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用
已有的吸入药物种类
激素类、 β 2 受体激动剂、色甘酸钠、 抗胆碱能药物 不能吸入药物种类
白三烯受体调节剂、黄嘌呤类、免疫治 疗
吸入疗法的方法
•定量气雾剂
•定量气雾剂+储雾罐 •干粉吸入 •雾化吸入
哮喘治疗的总原则
二. 教育 教育病人和家属了解到,哮喘的控制 治疗（预防）比发作时治疗更重要,坚 持长期控制用药,是防止哮喘发作的最 好方法。
哮喘治疗的总原则
三.哮喘的药物治疗
哮喘的药物治疗是用来预防和控制哮喘 发作的，包括控制药物和缓解药物。
哮喘治疗药物的进展
近 50 前，哮喘治疗只是局限在缓解支气痉 的药物方面。肾上腺素因为能快速起效、缓解严 重的哮喘发作，所以成为最受欢迎的药物。
吸入激素 治疗哮喘的原则是在 70年代末到80 年代形成的，并经支气管镜和支气管活检证实吸 入激素可以减轻呼吸道的炎症反应，所以开始使 用吸入激素治疗。
哮喘治疗药物的进展
90年代中期以来又开发研制出多种新药 --- 长效ß 2受体激动剂 （福莫特罗和沙美特罗）
--- 沙丁胺醇的立体异构体（levalbuterol）