颅脑损伤MRI大全

好发于中年人， 早期表现为听力障碍， 后期出现面神经和三 叉神经受损及小脑症 状，高颅压症状等。
【CT诊断要点】
（1）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心 ，呈圆形或椭圆形。
（2）平扫肿瘤呈等密度，少数可呈低密度或混合密度。
（3）占位征像：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至 四脑室闭塞。
12岁以内为发病高峰。临床症状与肿瘤所在部位有关，位 于松果体区和第三脑室后部肿瘤因梗阻性脑积水造成不同程度 颅内压增高征象，主要症状是上视障碍和性早熟，以及下丘脑 的功能障碍和垂体功能低下症状。
【影像学表现】 CT表现 （1）松果体区（三脑室后部）稍高密度灶，边缘清楚。 （2）多数可见钙化。 （3）增强扫描，根据肿瘤性质不同，而出现不同程度强化。
【特别提示】 颅咽管瘤的壳状钙化是其特征性表现，ＭＲ对其显示欠敏
感，诊断时应注意结合CT表现。另外，没有囊变或钙化的颅咽 管瘤有时与垂体瘤难以鉴别，此时应注意仔细观察腺垂体是否 存在。
六、生殖细胞瘤
【病理和临床】 起源于胚胎移形过程中的生殖细胞，占颅内肿瘤的0.4-2%，
好发于松果体区，其次为鞍区、第三脑室、基底核区，大多数 呈浸润性生长，具有高度恶性特征，并可顺脑脊液种植播散， 少有出血、坏死或囊变。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（3）实性或囊实性肿瘤的实性部分呈等T1、长/短T2信号。
（4）注射Gd－DTPA，肿瘤实质部分明显强化，囊壁呈环 形强化。
（5）肿瘤较大时可压迫三脑室引起梗阻性脑积水，瘤周 水肿的发生率很低。
【鉴别诊断】 囊性颅咽管瘤应与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿及
囊性垂体瘤鉴别，实性颅咽管瘤应与垂体瘤或鞍区脑膜瘤鉴别。
（5）松果体区及鞍区的肿瘤常引起梗阻性脑积水。
生殖细胞瘤
【鉴别诊断】 生殖细胞瘤主要需与松果体细胞瘤、畸胎瘤、颅咽管瘤、鞍
结节脑膜瘤及胶质瘤等鉴别。
【特别提示】 位于鞍区或其他部位的生殖细胞瘤有时与其他肿瘤鉴别比
较困难，生殖细胞瘤对放疗极其敏感，必要时可行试验性放疗。
颅脑损伤
• 颅脑损伤一般分为头皮软组织伤、颅骨损伤和颅内组织损 伤。而脑实质损伤对预后常起主要作用。
• 1、头颅平片：简单易行，可发现骨折，但不能了解颅内 情况。
• 2、CT：直接显示血肿、脑挫裂伤、骨折等，明确病变的 部位、范围。
• 3、MRI：对评价亚急性、慢性脑损伤、脑干损伤、病人 预后的判断较CT为佳。
一、颅骨骨折
1、平片：可显示线样骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、颅 缝增宽等。
2、CT：除显示骨折类型及凹陷程度外，还可发现血肿、脑 挫裂伤、颅内积气、副鼻窦腔积液等。
MRI表现
（1）松果体区或鞍区边界清楚的圆/类圆形或不规则肿块， 可有分叶，位于基底核区的肿瘤可呈片状。
（2）大多数肿瘤信号较均匀，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI 呈等或高信号，一般无出血、坏死或囊变。
（3）周围水肿不明显。
（4）增强后，肿瘤呈均匀的明显强化，具有恶性特征的生殖 细胞瘤常沿脑室蔓延生长。
听神经瘤(2例)
听神经瘤
听神经瘤
右侧听神经瘤MR
内听道扩大未必是听神经瘤必备的征象，正如本例。 听神经瘤的囊实性结构和实质部分的明显强化在MRI显示非常。
双侧听神经瘤（2例）
增强后明显强化
五、颅咽管瘤
[病理和临床] 起源于胚胎时期Rathke囊鳞状上皮的残留，以鞍上最为多
见，少数发生于鞍内，为鞍区第二常见的良性肿瘤。
流行病学：一半以上发生于儿童时期或青少年，5-10岁是 一个发病高峰；第二个高峰年龄是60岁左右。
病理上肿瘤边界清楚，具有纤维包膜；大多为囊 性或部分囊性，少数为实性。囊液黄褐色并漂浮胆固 醇结晶，囊壁和肿瘤实性部分多有钙化。
常见临床表现为内分泌紊乱及颅压增高症状，压 迫症状(儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力 、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。)
（4） 内听道口扩大及骨质破坏。
（5） 脑外肿瘤的征像
（6）增强扫描肿瘤强化形式有： 明显均匀强化 不均匀强化（内部有液化坏死） 单环或多环强化（囊性变）
【MRI诊断要点】 1、桥小脑角区圆形或类圆形肿块，多以内听道为中心生长。
2、肿瘤信号可均匀一致完全实质性，在T1WI呈略低信号或 等信号，T2WI呈明显高信号。亦可有囊性变、出血。
【影像学表现】
CT表现： （1）鞍上池内肿块，肿瘤呈圆形或类圆形，少数呈分叶状。 （2）肿瘤呈混杂密度。 （3）大多数肿瘤实体部分与囊壁可出现钙化，形态不一。 （4）肿瘤实性部分与囊壁可出现均匀或不均匀强化。 （5）室间孔阻塞出现脑积水。
MRI表现：
（1）鞍上池内肿块，呈圆形、椭圆形或不规则形，边 界清楚。
（2）囊性颅咽管瘤的MR表现较为复杂，大部分病变在 T1WI及T2WI与脑脊液信号相似，也可因含有少量蛋白而 T1WI信号强度略高于脑脊液；
如囊液中含较高浓度的蛋白、胆固醇或正铁血红蛋白 时，T1WI及T2WI均呈明显高信号；
少数囊性病变内含角蛋白、钙质或骨小梁等，而在 T1WI及T2WI均呈低信号。 （T1WI呈高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号）
（四）、听神经瘤
【病理和临床】是桥小脑角区最常见的肿瘤，通常起源于听神 经的前庭支内耳道段的神经鞘膜，故绝大多数为神经鞘瘤。
听神经鞘瘤多数起源于内听道外（3/4），少数起源于内听 道内，常引起内听道扩大及骨质改变。大多数为单侧发病，具 有包膜，瘤内常见囊变、坏死。
肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆形生长，生长缓慢， 不浸润邻近结构，血运丰富，少数可囊变为囊性听神经瘤。
3、增强扫描，肿瘤多呈不均匀明显强化或环状强化，有时， 同侧听神经可增粗并明显强化，形成“瓶塞征”。增强后局部 无脑膜尾征。
4、第四脑室受压变形、移位或闭塞。 5、内听道口扩大及骨质破坏。 6、脑外肿瘤的征象。
【特别提示】肿瘤常伴有内听道口扩大，CT骨窗显示清晰， 诊断时应注意结合CT。本病双侧发生或合并其他部位肿瘤（如 脑膜瘤）时，常称为神经纤维瘤病。
二、脑挫裂伤
• 脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。分脑
挫伤和脑裂伤。脑挫伤是外伤引起的皮质和深层的散发小 出血、脑水肿和脑肿胀；而脑裂伤是脑与软脑膜血管的断 裂。