脊髓灰质炎培训课件
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诊断原则：
① 流行病史：接种史、与确诊脊灰患者接触史
② 临床症状与体征：符合AFP
③ 实验室检查：粪便病毒分离、血清特异性抗体
④ 排除其它疾病
鉴别诊断：和AFP鉴别
脊灰诊断标准
脊灰病例临床诊断分类： 1.脊灰疑似病例 2.脊灰野病毒确诊病例 3.脊灰排除病例 4.脊灰临床符合病例 5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV）
3、混合型：兼有脊髓及脑干损害 ① 脊髓前角损害：肢体瘫痪 ② 颅神经损害 ③ 呼吸中枢损害 ④ 血管运动中枢损害
脊灰临床分型-瘫痪型分型
4、脑炎型 ① 发热等感染症状 ② 弥漫性脑损害表现：谵妄、 惊厥、昏迷等 ③ 或局灶性脑损害表现：上运 动神经元瘫痪
脊灰恢复期
急性期后（1~2周）开始 时间：1~18个月不等
脊灰的处理原则
治疗
一）急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症）
3.其它治疗： ① 密切观察生命体征变化：呼吸、心率、血压和意识 ② 对症处理：降温、止痛、保证出入量、水电解质平衡、降颅压、镇静、吸氧等 ③ 支持治疗：吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物、预防窒息，呼吸困难者及 时采用呼吸机辅助通气 4.治疗并发症：预防感染（呼吸系统、泌尿系统）、心肌炎等
脊灰实验室检查
粪便、咽分泌物、血 液、脑脊液
排病毒时间长至2月 发病后2周粪便排病毒最多
脊灰病毒分离
发病2周内采集的标本进行
病毒分离阳性率高
对发病2周内病后未再服苗的病人，间隔24-48小时 采集两份足量(≥5g)粪便，冷藏（4℃以下）运送CDC实验室
脊灰实验室检查
早期：感染10-15天内、
脊灰后遗症期
发病后1~2年以上、瘫痪肌肉 仍不能恢复即进入后遗症
期
① 持久瘫痪及肌肉挛缩 ② 肢体或躯干畸形：脊柱前 凸或侧凸、足下垂和足内 翻或外翻等 ③ 骨骼发育受阻
脊灰神经系统体格检查要点
运动检查：即肌力，肌张力，肌体积 腱反射 感觉检查 脑膜刺激征 病理征
肌力分级
5 = 正常肌力
脊灰病例分类
1.脊灰疑似病例√
病因不明的任何AFP，包括15岁以下临床初步诊断GBS的病例
2.脊灰野病毒确诊病例
凡脊灰野病毒检测阳性、符合AFP，为脊灰野病毒确诊病例
脊灰病例分类
3.脊灰排除病例 （1）符合AFP、但粪便标本合格、脊灰野病毒检测阴性 （2）无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，60
肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动 时阻力减退，关节运动的 范围增大
肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，被动运 动时阻力增大，运动范围 减小
反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射 深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝阵挛、髌阵挛
① 单瘫多见，尤以下肢瘫多见
② 其次双肢瘫
③ 三肢、四肢瘫少见
特点：弛缓性瘫痪
影响到膈肌、肋间肌，可 出现呼吸困难
腹 肌 损 害
脊灰临床分型 -瘫痪型分型 瘫痪期表现
2、脑干型：第Ⅹ对、第对颅神经损
害多见
① 吞咽困难（Ⅹ）
② 面瘫（Ⅶ）
③ 呼吸中枢损害（延髓） ④ 血管运动中枢损害（延髓）
脊灰临床分型-瘫痪型分型
脊灰的处理原则
治疗
二）恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复 治疗（针灸、按摩、理疗等） 三）后遗症期治疗：严重肢体畸形，可手术
脊灰的处理原则
预防 1. 主动免疫 2. 被动免疫
脊灰预防：OPV和IPV有效预防
总
结
脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者可
致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要 疾病之一 病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现 广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病
经飞沫传播
易感性：人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后获得对同型病毒株持久免疫力
流行病学
脊灰呈全世界分布，温带多见
终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行
在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下儿童发病，3岁以下占88%
3%的感染者会出现中枢神经系统症状
持久瘫痪、 肌肉萎缩、 肢体畸形
即隐性感染
即无瘫痪型
即瘫痪型
脊灰临床分型
I. 根据临床表现，分四型 无症状型（即隐性感染）： 90~95%
II. 顿挫型：有症状，但无CNS损害表现，4~8% III. 无瘫痪型：无菌性脑膜炎 IV. 瘫痪型：1~2%
脊灰临床分型-瘫痪型分型
1、脊髓型：最常见
急性弛缓性瘫痪的报告与监测
神经内科朱瑞
2015.7
内容
引言 “脊髓灰质炎”回顾
急性弛缓性瘫痪的报告与监测
引言
引言
引言
引言
脊髓灰质炎
引言
WHO于2014年5月将“脊灰”定为第二个“国际 关注的突发公共卫生事件” 原因：“脊灰”死灰复燃，在巴基斯坦、阿富 汗、尼日利亚等国呈暴发流行态势
例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好AFP病例的完
整性和准确性 脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防
VP1-VP4组成病毒蛋白，VP1在病毒表面暴露最充分，是引
起中和反应的最主要抗原；根据其抗原性不同，病毒分为Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒
脊髓灰质炎病毒
耐潮湿、寒冷
低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周
不耐热，加热56℃30min可 使之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速 将其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、 漂白粉等敏感，可将其杀 死
4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差
4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 在床面作关节活动，不能抗重力
1 = 仅有肌肉收缩
0 = 无肌肉收缩
肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义
检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力
3-35天 （5-14天）
病毒在鼻咽部、 第一次 肠上皮细胞和 病毒血症 淋巴结内增殖 无症状 上呼吸道感染症 状：发热 咽痛 胃肠道症状：恶 心 呕吐 腹痛 腹 泻或便秘 流感样症状：头 痛 疲倦 肌肉酸 痛 即顿挫型
第二次病毒血症 通过BBB 进入CNS 通过BBB进入 CNS 再次发热（双峰 发热，瘫 热) 头痛、呕吐、 痪并进行 颈背肌痛、嗜睡、性加重， 易激惹、皮肤感 热退后瘫 觉过敏、拒抱、 痪不进展 动之即哭、脑膜 刺激征 肢体 瘫痪、 肌肉 萎缩
念
早在1400多年前埃及浮雕上年轻 的祭司一条腿萎缩：可能是脊灰 最早的记录
美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV
脊髓灰质炎病毒
脊灰病毒属于小RNA病毒科、 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正 链的核糖核酸，无包膜，呈小 圆球形颗粒状
5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV） AFP病例粪便标本分离到VDPV（该病毒与原始疫苗 株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间），经省级专家诊断小组审查，临床
不能排除脊灰诊断的病例
脊灰的处理原则
传染病报告
所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均做为AFP病例 各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时，农村在24小时内 以最快方式报告到当地辖区疾控机构
引言
“脊髓灰质炎”回顾
概念
致病原因
流行病学
临床表现
实验室检查
诊断
处理原则
概
脊髓灰质炎（pooimyelitis） （简称脊灰，俗称小儿麻痹症） 是由脊灰病毒(poliovisu)引 起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角 细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫 痪后遗症，是致残的主要疾 病之一 是小儿主要致残疾病之一
隔离
进行消化道隔离，隔离期限40天，粪便进行消毒后排放
脊灰的处理原则
治疗
一）急性期治疗：尚无特效治疗方法，但可通过应用疫苗有效 预防
包括：免疫调节治疗、支持治疗、对症治疗和治疗并发症
1.免疫调节：α-干扰素100万U肌注/天，14天为1疗程； 2.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位； 神经营养药使用；
应用ELISA法， 检测出病毒IgM
血清脊灰病毒 特异性抗体检测
恢复期：IgG
抗体滴度升高≥急性期
4倍 但不能区别疫苗株和野毒株
脊灰实验室检查
WHO规定：
与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊
灰病毒定义为脊灰野病毒
脊灰实验室检查
CSF常规、生化： 瘫痪前期、早期 CSF细胞增高（50-300）、蛋 白含量正常（细胞-蛋白分离） EMG： 适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和受损 程度
我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布
2~6个月
8.9%
7Fra Baidu bibliotek12个月
1~3岁 5岁以下
26.4%
46.5% 91.6%
100 50 0 2-6个月 1-3岁
百
＜5岁
脊灰临床表现
潜伏期 前驱期
1-3天
瘫痪前期
3-5天或更长
瘫痪期
5-10天 少数12-16 天
恢复期
数月
后遗症期
时 间 机 制 症 状
天随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例，经
省级专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其他疾病 的AFP病例
脊灰病例分类
4.脊灰临床符合病例
无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论
60天随访时有无残留麻痹/或死亡﹑失访，经省级专家诊
断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例
脊灰病例分类
恢复期
CSF蛋白增高 细胞数正常（蛋白-细胞分离）
并可用于鉴别肌肉病和周围
神经病
脊灰肌电图示神经源性受损
脊灰实验室检查
其他检查： 血常规：5-15X109，中性粒细胞40-80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等
脊灰诊断标准
在水、粪便和牛奶中生存数月
能耐受一般浓度的化学消毒剂
如70%酒精及5%煤酚皂液
耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂
流行病学
传染源：人是脊灰病毒唯一的自然宿主 患者、隐性感染者及病毒携带者（最重要的传染源） 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大（发病后2周排毒最多） 热退后传染性减小
传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可
① 流行病史：接种史、与确诊脊灰患者接触史
② 临床症状与体征：符合AFP
③ 实验室检查：粪便病毒分离、血清特异性抗体
④ 排除其它疾病
鉴别诊断：和AFP鉴别
脊灰诊断标准
脊灰病例临床诊断分类： 1.脊灰疑似病例 2.脊灰野病毒确诊病例 3.脊灰排除病例 4.脊灰临床符合病例 5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV）
3、混合型：兼有脊髓及脑干损害 ① 脊髓前角损害：肢体瘫痪 ② 颅神经损害 ③ 呼吸中枢损害 ④ 血管运动中枢损害
脊灰临床分型-瘫痪型分型
4、脑炎型 ① 发热等感染症状 ② 弥漫性脑损害表现：谵妄、 惊厥、昏迷等 ③ 或局灶性脑损害表现：上运 动神经元瘫痪
脊灰恢复期
急性期后（1~2周）开始 时间：1~18个月不等
脊灰的处理原则
治疗
一）急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症）
3.其它治疗： ① 密切观察生命体征变化：呼吸、心率、血压和意识 ② 对症处理：降温、止痛、保证出入量、水电解质平衡、降颅压、镇静、吸氧等 ③ 支持治疗：吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物、预防窒息，呼吸困难者及 时采用呼吸机辅助通气 4.治疗并发症：预防感染（呼吸系统、泌尿系统）、心肌炎等
脊灰实验室检查
粪便、咽分泌物、血 液、脑脊液
排病毒时间长至2月 发病后2周粪便排病毒最多
脊灰病毒分离
发病2周内采集的标本进行
病毒分离阳性率高
对发病2周内病后未再服苗的病人，间隔24-48小时 采集两份足量(≥5g)粪便，冷藏（4℃以下）运送CDC实验室
脊灰实验室检查
早期：感染10-15天内、
脊灰后遗症期
发病后1~2年以上、瘫痪肌肉 仍不能恢复即进入后遗症
期
① 持久瘫痪及肌肉挛缩 ② 肢体或躯干畸形：脊柱前 凸或侧凸、足下垂和足内 翻或外翻等 ③ 骨骼发育受阻
脊灰神经系统体格检查要点
运动检查：即肌力，肌张力，肌体积 腱反射 感觉检查 脑膜刺激征 病理征
肌力分级
5 = 正常肌力
脊灰病例分类
1.脊灰疑似病例√
病因不明的任何AFP，包括15岁以下临床初步诊断GBS的病例
2.脊灰野病毒确诊病例
凡脊灰野病毒检测阳性、符合AFP，为脊灰野病毒确诊病例
脊灰病例分类
3.脊灰排除病例 （1）符合AFP、但粪便标本合格、脊灰野病毒检测阴性 （2）无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，60
肌张力减低时 肌肉弛缓松软，被动运动 时阻力减退，关节运动的 范围增大
肌张力增强时 触摸肌肉较坚硬，被动运 动时阻力增大，运动范围 减小
反射检查
对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 反射的分级：消失、存在但减弱、正常、活跃、亢进 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
浅反射：腹壁反射、提睾反射、跖反射 深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射 下肢：膝反射、踝反射、踝阵挛、髌阵挛
① 单瘫多见，尤以下肢瘫多见
② 其次双肢瘫
③ 三肢、四肢瘫少见
特点：弛缓性瘫痪
影响到膈肌、肋间肌，可 出现呼吸困难
腹 肌 损 害
脊灰临床分型 -瘫痪型分型 瘫痪期表现
2、脑干型：第Ⅹ对、第对颅神经损
害多见
① 吞咽困难（Ⅹ）
② 面瘫（Ⅶ）
③ 呼吸中枢损害（延髓） ④ 血管运动中枢损害（延髓）
脊灰临床分型-瘫痪型分型
脊灰的处理原则
治疗
二）恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复 治疗（针灸、按摩、理疗等） 三）后遗症期治疗：严重肢体畸形，可手术
脊灰的处理原则
预防 1. 主动免疫 2. 被动免疫
脊灰预防：OPV和IPV有效预防
总
结
脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病，严重者可
致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要 疾病之一 病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以AFP为主要表现 广大医务工作者处在AFP监测工作的前哨，早期识别AFP病
经飞沫传播
易感性：人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型 患者少，感染后获得对同型病毒株持久免疫力
流行病学
脊灰呈全世界分布，温带多见
终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行
在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病 主要是5岁以下儿童发病，3岁以下占88%
3%的感染者会出现中枢神经系统症状
持久瘫痪、 肌肉萎缩、 肢体畸形
即隐性感染
即无瘫痪型
即瘫痪型
脊灰临床分型
I. 根据临床表现，分四型 无症状型（即隐性感染）： 90~95%
II. 顿挫型：有症状，但无CNS损害表现，4~8% III. 无瘫痪型：无菌性脑膜炎 IV. 瘫痪型：1~2%
脊灰临床分型-瘫痪型分型
1、脊髓型：最常见
急性弛缓性瘫痪的报告与监测
神经内科朱瑞
2015.7
内容
引言 “脊髓灰质炎”回顾
急性弛缓性瘫痪的报告与监测
引言
引言
引言
引言
脊髓灰质炎
引言
WHO于2014年5月将“脊灰”定为第二个“国际 关注的突发公共卫生事件” 原因：“脊灰”死灰复燃，在巴基斯坦、阿富 汗、尼日利亚等国呈暴发流行态势
例，及时报告相关部门，采集合格便标本，做好AFP病例的完
整性和准确性 脊灰虽无特效治疗，但可防可控，OPV和IPV可有效预防
VP1-VP4组成病毒蛋白，VP1在病毒表面暴露最充分，是引
起中和反应的最主要抗原；根据其抗原性不同，病毒分为Ⅰ、
Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒
脊髓灰质炎病毒
耐潮湿、寒冷
低温下(-70℃)活力可保存8年
在4℃冰箱可保存数周
不耐热，加热56℃30min可 使之灭活 煮沸和紫外线照射可迅速 将其杀死 对高锰酸钾、过氧化氢、 漂白粉等敏感，可将其杀 死
4+ = 抗阻力，但较最大运动稍差
4 = 中等程度运动抵抗阻力 4- = 微弱运动抵抗阻力 3 = 抗重力运动，但不能抗阻力 2 = 在床面作关节活动，不能抗重力
1 = 仅有肌肉收缩
0 = 无肌肉收缩
肌张力
是指在安静情况下，肌 肉的紧张度,对确定病变 的存在和部位有非常重 要的提示意义
检查时可触肌肉的硬度 及作被动运动，体会其 肌紧张度，了解其阻力
3-35天 （5-14天）
病毒在鼻咽部、 第一次 肠上皮细胞和 病毒血症 淋巴结内增殖 无症状 上呼吸道感染症 状：发热 咽痛 胃肠道症状：恶 心 呕吐 腹痛 腹 泻或便秘 流感样症状：头 痛 疲倦 肌肉酸 痛 即顿挫型
第二次病毒血症 通过BBB 进入CNS 通过BBB进入 CNS 再次发热（双峰 发热，瘫 热) 头痛、呕吐、 痪并进行 颈背肌痛、嗜睡、性加重， 易激惹、皮肤感 热退后瘫 觉过敏、拒抱、 痪不进展 动之即哭、脑膜 刺激征 肢体 瘫痪、 肌肉 萎缩
念
早在1400多年前埃及浮雕上年轻 的祭司一条腿萎缩：可能是脊灰 最早的记录
美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV
脊髓灰质炎病毒
脊灰病毒属于小RNA病毒科、 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正 链的核糖核酸，无包膜，呈小 圆球形颗粒状
5.脊灰疫苗衍生病毒病例（简称VDPV） AFP病例粪便标本分离到VDPV（该病毒与原始疫苗 株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%15%之间），经省级专家诊断小组审查，临床
不能排除脊灰诊断的病例
脊灰的处理原则
传染病报告
所有15岁以下出现AFP和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均做为AFP病例 各级医疗机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时，农村在24小时内 以最快方式报告到当地辖区疾控机构
引言
“脊髓灰质炎”回顾
概念
致病原因
流行病学
临床表现
实验室检查
诊断
处理原则
概
脊髓灰质炎（pooimyelitis） （简称脊灰，俗称小儿麻痹症） 是由脊灰病毒(poliovisu)引 起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角 细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫 痪后遗症，是致残的主要疾 病之一 是小儿主要致残疾病之一
隔离
进行消化道隔离，隔离期限40天，粪便进行消毒后排放
脊灰的处理原则
治疗
一）急性期治疗：尚无特效治疗方法，但可通过应用疫苗有效 预防
包括：免疫调节治疗、支持治疗、对症治疗和治疗并发症
1.免疫调节：α-干扰素100万U肌注/天，14天为1疗程； 2.瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置于功能位； 神经营养药使用；
应用ELISA法， 检测出病毒IgM
血清脊灰病毒 特异性抗体检测
恢复期：IgG
抗体滴度升高≥急性期
4倍 但不能区别疫苗株和野毒株
脊灰实验室检查
WHO规定：
与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率≥15%的脊
灰病毒定义为脊灰野病毒
脊灰实验室检查
CSF常规、生化： 瘫痪前期、早期 CSF细胞增高（50-300）、蛋 白含量正常（细胞-蛋白分离） EMG： 适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和受损 程度
我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布
2~6个月
8.9%
7Fra Baidu bibliotek12个月
1~3岁 5岁以下
26.4%
46.5% 91.6%
100 50 0 2-6个月 1-3岁
百
＜5岁
脊灰临床表现
潜伏期 前驱期
1-3天
瘫痪前期
3-5天或更长
瘫痪期
5-10天 少数12-16 天
恢复期
数月
后遗症期
时 间 机 制 症 状
天随访时无论有无残留麻痹、或死亡、失访的病例，经
省级专家诊断小组审查，临床上诊断为非脊灰其他疾病 的AFP病例
脊灰病例分类
4.脊灰临床符合病例
无标本或无合格标本，未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论
60天随访时有无残留麻痹/或死亡﹑失访，经省级专家诊
断小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例
脊灰病例分类
恢复期
CSF蛋白增高 细胞数正常（蛋白-细胞分离）
并可用于鉴别肌肉病和周围
神经病
脊灰肌电图示神经源性受损
脊灰实验室检查
其他检查： 血常规：5-15X109，中性粒细胞40-80% 血沉：1/3可增快 心肌酶：可增高 心电图 血气分析 电解质 胸片等
脊灰诊断标准
在水、粪便和牛奶中生存数月
能耐受一般浓度的化学消毒剂
如70%酒精及5%煤酚皂液
耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂
流行病学
传染源：人是脊灰病毒唯一的自然宿主 患者、隐性感染者及病毒携带者（最重要的传染源） 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大（发病后2周排毒最多） 热退后传染性减小
传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可