急性中毒的识别与初步处理

锰酸钾溶液，2%碳酸氢钠溶液。禁用于抽搐、惊厥、有食 管胃底静脉曲张和溃疡病近期有出血、穿孔者。
③导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。 ⑶促进已吸收毒物的排出：
①输液、利尿。 ②血液净化治疗。
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⑷特别解毒剂的使用： ①有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂。 ②砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒：络合解毒剂。 ③高铁血红蛋白血症：可用美蓝、甲苯胺蓝。 ④氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝。 ⑤急性吗啡中毒：纳络酮。 ⑥苯二革类中毒：氟马西尼。
功能衰竭，限于条件不能进行有效治疗者。 ⑵症状不典型，诊断困难者。 ⑶经积极治疗无效或效果不明显者。 ⒉转诊处理： ⑴按前述处理原则，积极进行救治。 ⑵加强支持疗法及对症处理。 ⑶用救护车并有医护人员护送，途中严密观察病情，一旦发现危
及生命情况，要立即停车处理（如急性肺水肿、脑水肿、呼吸 心跳骤停等） ⑷向上级医院接诊医生简要介绍病情及抢救经过。
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第二节 有机磷农药中毒
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一、病史采集： 1.有机磷农药接触史包括接触时间、侵入人体途径。 2.现有临床症状如头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻、胸
部压迫感、紧束感。 3.采取的治疗措施。 二、体格检查： 1.生命体征检查：意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、
呼吸、脉搏等。 2.异常体格检查：病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、
⑴强酸、强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用 弱碱，如镁乳、肥皀水、氢氧化铝凝酸等中和(忌用 碳酸氢钠）。 强碱中毒可用弱酸，如1%醋酸、稀食醋、果汁等中和， 强酸强碱均可服稀牛奶、鸡蛋清等。
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⑵非腐蚀性毒物： ①催吐：神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心
脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒。 ②洗胃：尽早进行，选用温开水、生理盐水、1：5000高
⑸对症支持治疗： ①对重症病人严密观，治疗合并症。 ②纠正水、电解质及酸碱失衡。 ③吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工 呼吸。 ④预防感染、防治褥疮。
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（五）、转诊注意事项：
1.转诊指征具有下列条件之一者，应转诊。 ⑴剧毒类中毒或重度中毒，患者昏迷、休克、呼吸功能衰竭或肾
3.对原因不明的发绀、呕吐、惊厥、昏迷、 休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能。
4.职业史。
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（二）、体格检查：
1.神志状态（清醒、朦胧、谵妄、昏迷）。 2.瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血。 3.体温、血压、脉搏、呼吸。 4.衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄
物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况。 5.皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性。 6.肺部啰音、心率、心音。 7.腹部体征。 8.肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。
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第二节 一氧化碳中毒
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一、病史采集：有CO吸入史（凡是含碳物质燃烧不全时均可产生，如炼 钢、炼铁、炼焦、煤气站、窑炉、汽车、农用发动机排出的废气、火 药爆炸后的气体、农村冬季取暖，煤炭或木材燃烧不全都可产生大量 的CO，故农村CO中毒发生的较常见。）
二、体格检查：
根据临床症状的严重程度和血液中的碳氧血红蛋白的含量，将急性 一氧化碳中毒分轻、中、重三度：
急性中毒的识别与初步处理
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一、急性中毒的救治原则
1.病史采集： 2.体格检查： 3.辅助检查： 4.初步处理： 5.转诊注意事项：
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（一）、病史采集：
1.中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、 毒物剂量、治疗经过及既往健康状况。
2.疑食物中毒者，询问进食种类、来源、及 同餐人发病情况，疑服毒者，询问发病前 的精神状况及现场遗留物品。
瞳孔 缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 三、实验室检查： 1.常规血、尿常规、心电图。 2.特异性检查：⑴全血胆碱酯酶活力测定。⑵呕吐物或胃
内容物中有机磷浓度测定。⑶尿中有机磷分解产物测定。
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四、诊断： 1.出现下述三种症状：
⑴毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、瞳 孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多、有蒜臭味等，重者 出现肺水肿。 ⑵烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼 吸肌麻痹可引起呼吸衰竭。 ⑶中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、共济失调甚至 抽搐、昏迷。 2.急性中毒可分为三度: ⑴轻度:有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以 毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50%-70%。 ⑵中度：上述症状外，还出现烟碱样症状胸部压迫感、肌颤、 胆碱酯酶活力30%-50%。 ⑶重度:出现以上症状并有中枢神经系统症状如极度呼吸困难、 发绀、昏迷、胆碱酯酶活力〈30%。
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五、初步处理：
1.讯速清除毒物：
⑴经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去 污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等。
⑵以口服吸收者，立即催吐、洗胃。
2.及早应用有效解毒剂：
⑴抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化（五大表 现：一大、二干、三红、四快、五消失）为止。
⑵胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。
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（三）、辅助检查：
1.留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、 尿及遗留的毒物作毒物鉴定。
2.根据需要查血、尿、粪常规，肝肾功 能、二氧化碳结合力。
3.特殊检查：怀疑有机磷中毒时查胆碱 酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳 氧血红蛋白等。
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（四）、初步处理：
1.清除毒物，脱离中毒环境。 2.清除消化道尚未初吸收的毒物。
3.在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预 防感染。
4.对症支持治疗。
5.病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性 神经损害的发生。
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六、转诊注意事项： 1.转诊指征： 原则上就地抢救，以免延误抢救时机，但有下列情况
者应转诊： ⑴中、重度中毒，当地无胆碱酯酶复活剂等抢救药 品时。 ⑵症状较重，经抢救治疗无好转，对诊断有怀疑者。 ⑶出现休克、呼吸困难等病情危重者。 ⒉转诊前处理： ⑴必须彻底清除毒物和及时应用特效解毒剂。 ⑵严密监护生命体征（呼吸、脉搏、瞳孔、血压、 神志状况等）。