我对中医脉诊的体会

我对中医脉诊的体会

贵州省中医研究所

学习讲座讲稿

肖海源

一九七六年九月再重印

前言

中医诊脉理论，以内经、难经为主，伤寒论平脉很详，金匮要略言脉，散见于各章节中字字精切，它的发展为历代医家所重视和研究，取得重大的成就。但受历史条件的限制，不能充分运用科学来充实它的内容、说明它的本质。直到毛主席领导，才指出要提高水平。而中医工作者，过去不免受着自己的世界观和技术经验的影响，认识上是各有出入的。现在要整理脉学文献，而去粗取精，去伪存真是有一定困难的，领导要我谈谈中医脉真的体会，只就前贤要旨和时贤资料，举其大要。在诊断中是结合望、闻、问等诊法来掌握客观症状，以诊脉来测知体内的活动情况，根据脉象变化来判断致病因素、病理机转及安危吉凶等，深知要很好的掌握这门技术，就必须从理论上去不断钻研，从临床上去细心体认。我把脉诊的有关问题简介如下：

一、概论

1、含义：中医重视脉诊，前贤著述，理论很多，历代积累的经验尤富。所谓脉，如素问脉要精微论说：“脉者，血之府也”，指出脉是储藏血液的。灵枢决气论说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，指出脉是行气血的，肯定了脉的意义。难经一难说：“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑生死吉凶之法”。如果能正确掌握这个脉法，对于视生

死、别吉凶，临床上的切诊，必起到很大的作用。切诊是很精巧的技术，素问说：“切而知之谓之巧”，难经六十一难说：“切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也”，说明病状是千变万化的。因此脉象也有各种不同的表现。素问脉要精微论说：“长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛”，与素问说：“心之合脉也······”的理论结合，而知脉象的变异，就是五脏六腑的反映。从而很好的掌握这门技术，依凭它来诊断错综复杂的疾病，就必须从经验证实的理论去钻研，再到临床上去体会理论，自有可靠的成就。

2、源流：内经取气口作脉，以侯人迎的动气，难经推明十变，脉经演成十卷，脉学灿然明世。南齐褚登论脉，倒置五脏，已经谬妄，赵继宗以脾胃剧中，为半浮半沉，半阴半阳，更属无稽，吴草庐宗内经取气口，未见其奥，未考亭锥内经求遍身，未达其专，濒湖、世材就前人流传演成诗句，叔和而后，幸有传人，发明了内、难、脉经的意义，而有议其未得平脉诀，失内经平人顶脉之旨的，清代迄今，逐渐深入，比较系统，值得研究。

3、部位：今世通行的寸、关、尺三个部位的诊脉方法，最为切要，其理源于内经，（共31篇、素21、灵枢10），其说具于难经的（见首篇），郭长杨取丁国用密排三指的切法

加以解释，但医师的指有肥瘦，患者的臂有长短，未落定论。经分尺寸，必有一定的处所，千金说：“寸口之处，其骨自高，而关尺由是而得。与经藏相合，王叔和亦已说过。鱼际至高骨······才后尺前为关，朱子识脉决浅漏，而能直指高骨为关，分其前后。不知叔和已就关分为尺寸阴阳的部位，先得难经奉旨，所谓高骨为关，从关至鱼际的一寸，而寸以名。从关至尺泽得一尺，而尺以名。以关为间隔，而尺、寸不得混淆，合寸、关、尺为三部，其说直捷。

4、诊法：古有遍诊法和寸口法。遍诊法，即颈动脉的“人迎”，和桡动脉的“寸口”，以及胫前动脉的“趺阳”。难经以“寸”专重“寸口”。张仲景说：“观今之医······按尺不及寸，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数亦息，不及五十······”。是遍诊法在后汉尚未全废。吕广注难经说：“左手关前为人迎，右手关前为气口”，把遍诊法的的人迎，配入寸口脉的左关前一分的地位。王叔和作脉经，更只专详寸口脉象而不涉及其他，使寸口在脉学上独立，遍诊法几乎全废了。虽由封建社会束缚，而脉学仍进一步发展，是演变的自然现象，由于桡骨动脉比较浅，易于触知，波动低昂，交易分别，人迎、趺阳，脉管较粗，区别困难，诊断上市容易理解的。现在中医师日常诊脉，使用寸口，但有时还结合遍诊法，利用人迎看期门的波动情况。如患者病危，寸口脉微韧欲绝，或韧弦而劲，生机索然，也有并诊趺阳是否

存在以断吉凶。所以遍诊法还有存在的价值。

寸口脉的种类详略，前人已有差别。据内经素问所载：“大、小、滑、涩、浮、沉、迟、数、紧、急、缓、坚、散、弦、长、弱、韧、虚、实、代、短二十一种，仑公传和伤寒论、金匮要略所记的各和数目，与素问相近，王叔和的脉经较多，即：“浮、沉、迟、数、微、韧、散、紧、弱、滑、涩、动、缓、软、结、促、代、洪、伏、虚、实、芤、革、弦”等二十四脉，为后世各家所祖述。唐孙思邈仍叔和之旧，但改“革”脉为“牢”脉，经曰“浑浊革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。”脉决则去数，散二脉，加长、短二脉，仍为二十四脉。通常所谓二十八脉，出李士材“诊家正眼”。历代医家根据临床依据，不断增加，由简而繁，是历史发展的必然规律。

旧诀以：“浮、芤、滑、实、弦、紧、洪”为七表，以“沉、迟、微、缓、濡、伏、弱、涩”为八里，以“长、短、虚、促、结、代、牢、动、韧”为九道，不无可议处，如：“浮、沉、迟、数”为诊脉四大刚，脉诀竟去掉“数”字，前人认为其谬实甚。应就李频湖、李士材27字外，增入“大”脉，足为28脉，然病无定情，脉不单见，学无头绪，指下茫然。滑伯仁以“浮、沉、迟、数、虚、实”为六纲，陈修园以“大、缓”加入成八纲为主，而以兼见之脉附之，并有谚语，以便掌握，足资参改。

5、定侯：六部的脉侯于“寸、关、尺”。根据素问脉要精微论说：“左寸以侯心（内膻中），左关以侯肝（内鬲胆），左迟以侯肾（内腹中），右寸以侯肺（内胸中），右关以侯脾（和胃），右迟以侯命门（外肾内腹中）”。说明六部各有所属，又以脏腑、表里分内外侯，左：寸（心、小肠）、关（肝、胆）、尺（肾、膀胱），右：寸（肺、大肠）、关（脾、胃）、尺（肾、命门）。前人认为这《难经》是比较正确的。脉经以命门为三焦，张景岳则以膀胱、大肠配左尺，以三焦、命门、小肠配右尺，医宗金鉴又以右寸后肺、胸，左寸侯心、腹中，右关侯脾、胃，左关侯肝、鬲、胆，两尺侯两肾，左尺配小肠、膀胱，右尺配大肠，右以三部侯三焦。

又有九种定位法，叫九侯。“寸、关、尺”为三部，每部各有“浮、中、沉”三侯。滑伯仁说：“诊脉之要有三：一曰举，二曰按，三曰寻。轻手得之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委屈求之曰寻。”

“举”侯浮脉，浮以侯表，诊头面皮毛外感之病，脉见皮毛之见，属阳，属腑，亦心肺之应。手法是用指眼或螺前。

“按”侯沉脉，沉以侯里，诊脏腑，骨髓内伤之病，脉伏于肉下，属阴，属脏，以肝肾之应。手法有单按、总按之分。

“寻”侯中脉，中以侯中，诊无过不及，非表非里，至数从容，则属无病，脉见于血分之间，阴阳相适，中和之应，