胃肠镜检查前后的注意事项

肠道准备的辅助措施
• 饮食限制 ：建议患者在内镜检查前1d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的 清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h。
• 促胃肠动力药物 ：胃复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的 耐受性或肠道清洁程度。因此，并不推荐常规使用促动力药物辅助肠道准备。
• 祛泡剂 ：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道有32% ~57%的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效 消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可以辅助使用，尤其在胶囊内镜等对 肠道清晰度要求较高的检查准备中更显必要。二甲基硅油最常用的剂量为 120~240mg（西甲硅油3~6mL）或30% 溶液45mL，可与泻药给药时一 起使用。
4、术前可服用高血压药，糖尿病药物术前可停服一次，阿斯匹林、华法令等 药物至少停药3-5天以上才能做检查，其它药物并视病情而定由医生决定；
5、选择无痛胃镜时须有家属或亲友陪同和接送；麻醉师评估符合无痛检查者 须签署麻醉知情同意书；检查的当日不要按排重要活动和应酬。女性病友尽 可能避开月经期做胃镜；麻醉前30分钟可使用祛泡剂。
肠道准备的辅助措施
• 联合灌肠 ：内镜诊疗前联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效 果，故不推荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠 或者第2天再次进行加强的肠道准备。
• 慢性便秘患者的肠道准备 ：伴有长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用 分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高效果。 PEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2~3d服用缓泻剂（如吡沙可 啶、番泻叶、果导等），或PEG服用前30min加服莫沙必利10~15mg，可 提高PEG肠道准备的质量。高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉 补液等措施，保持水和电解质平衡。
• 如出现不能进食、上腹痛加重、呕血、黑便、心悸、胸闷、咳嗽、咯血等异 常情况时，留院观察和治疗，如在回家后发生要及时来院就诊。
肠镜适应症
• 我国建议将结肠镜筛查的目标人群锁定为50～74岁人群，并将其细化为一般 人群与高危人群。
• 一般人群：指门诊及健康体检者常规进行FOBT，阳性者建议结肠镜检查。 • 高危人群：包括 （1）有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛、不明原因贫血、体重下降； （2）曾有结直肠癌（CRC）病史； （3）曾有大肠癌癌前疾病（如大肠腺瘤、炎症性肠病及血吸虫病等）； （4）有CRC家族史的直系亲属； （5）有大肠息肉家族史的直系亲属； （6）有盆腔放疗史。
2、在安静的状态下受检者无恶心呕吐反应，内镜的操作更为方便，食 管上段、十二指肠角、结肠肝曲部等盲区以及微小病变的观察更为清晰，提 高了胃肠道肿瘤的早期诊断率。
无痛内镜与普通内镜如何选择
• 普通内镜优势： 1、节省开支 2、没有丙泊酚等麻醉药的后反应，检查结束可立即离开或开车回单位上
班； • 耐受性好的病员可以选择普通内镜检查，咽喉局部用麻药后都能够很好地完
• （9）无痛肠镜时须有家属或亲友陪同和接送；麻醉师评估符合无痛检查者 须签署麻醉知情同意书；检查的当日不要按排重要工作活动和应酬。
• （11）女性受检者尽可能避开月经期。
肠镜检查后注意事项
• （1）肠镜术后可能腹胀、腹鸣、肛门不适等，嘱休息片刻、注入的二氧化 碳气体会经肠管吸收或经肛门排气后会自然好转。
无痛内镜与普通内镜如何选择
• 无痛内镜定义：指在胃肠镜诊疗时静脉注射丙泊酚为主的麻醉药，受检者在 深睡眠状态接受胃镜和肠镜检查或治疗，诊疗结束停止用麻醉药数分数后麻 醉作用消失，受检者意识快速恢复到清醒状态。仅
• 无痛内镜优势：
1、无痛内镜检查过程中无痛觉，且不影响受检者的智商，特别是对做 胃肠镜有恐惧心理、不耐受疼痛的人来说更是最佳选择，无痛内镜又称舒适 内镜。
胃镜检查前准备
左侧卧位 双腿屈曲 注意枕头高度
胃镜检查后注意事项
• 检查结束1小时后病人完全清醒的状态下可饮水，2小时后可进食，食物以 软、温冷为宜。
• 胃镜检查术后可能会有咽部疼痛或异物感、上腹部胀痛等不适会自然好转。 极少数下颌关节脱臼、.喉头痉挛和腮腺肿大等情况发生，要及时帮助处理。
• 无痛内镜后可出现头昏、乏力、恶心或呕吐等不适，应平卧休息、观察1-2 小时好转后再离院。需有1名家属陪同，麻醉后24小时内应静坐或平卧，禁 止骑车、驾驶机动车、操作危险仪器、高空作业等。
胃肠镜检查前后的注意事项
江苏省苏北人民医院 内镜诊治中心 吴莹莹 扬州大学临床医学院
胃镜适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，常 规体检者，均可进行检查
胃镜禁忌症
1、严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作、血 压过高），不能耐受胃镜检查 2、休克、昏迷等危重状态 3、神志不清，精神失常，不能配合胃镜检查 4、上消化道急性穿孔期 5、颈椎外伤 6、严重咽喉疾病 7、腐蚀性食管炎、胃炎急性期 6、明显的胸腹主动脉瘤
胃镜检查前注意事项
1、首先消化专科医生进行评估是否需要和是否能胃镜检查，如有检查指征医 生将为你开据内镜申请单。一般胃镜检查是安全的，但术前医生仍将告知你 可能出现的风险，需签署知情同意书。
2、年龄在60岁以上者建议常规做心电图检查及测量血压，如需内镜下治疗， 行凝血常规、感染性标志物等检查。 3、检查前至少要空腹6小时以上，如上午检查者须前日晚10时后禁食禁水、 当日早上禁食；如下午检查者，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食；
• （3）长期便秘者检查前3天可服用莫沙比利、曲美布汀等动力药、应用开 塞露刺激排便、或服用少量乳果糖或小剂量硫酸镁溶液，确保每日大便至少 一次。
肠镜检查前注意事项
• （4）检查前至少4-6小时以上进行洗肠。如当日上午肠镜检查，前日晚餐 禁食，晚上10-12时口服洗肠液，当日早餐禁食；如当日下午肠镜检查，前 日晚可少渣饮食、当日早餐禁食，上午8-10时口服洗肠液，中午中餐禁食， 无糖尿病者可喝适量糖水防止低血糖。
成胃镜检查，对仅做肠镜检查也可以选择普通肠镜，选择肠镜操作手法熟练 的医生进行操作也是能耐受的。
无痛内镜禁忌
• 呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发 作期､阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内 镜。
• 非呼吸系统疾病如心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、 高龄衰弱等病员生命体征不稳定时，不宜做无痛内镜。
• 患者告知及宣教 ：因为肠道准备过程较为复杂，因此对患者的指导显得尤 为重要。肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方 法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。
肠镜检查前注意事项
• 1）评估是否需要和能够进行肠镜检查，开据肠镜申请单，告知可能出现的 风险并签署知情同意书。
• （2）检查前两天不吃红色或多籽食物，如西瓜、西红柿、猕猴桃等，以免 影响肠镜观察。检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条，不 要吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品。可备少量小点心和巧克力在肠镜检 查结束时食用.
肠镜禁忌症
• 疑似肠穿孔、肠坏死、肠腔狭窄，原则上禁止结肠镜检查。此类患者，应首 先进行X线和CT等非侵袭性检查。同时应避免口服清肠剂，对于狭窄的患者 性结肠镜检查前的术前准备时，应仅进行灌肠做肠道准备。
肠道准备
• 肠道准备的质量是奠定结肠检查效果的基础和保障。 • 理想的清肠剂应：（1）短时间内排空结肠粪便；（2）不引起结肠黏膜改变；
• （5）洗肠液配制和口服方法：通常使用聚乙二醇电解质粉适量（如恒康正 清3合9包）放入约3000毫升（约普通热水瓶两水瓶）温开水的容器中搅拌 均匀，凉至45-50℃后在1-2小时内均衡缓慢口服完毕，口服过程中或口服 后渐出现腹泻约5-10次，直至解净至黄水样稀水为止。大便快要解净时， 加用二甲基硅油去泡剂（5克+温水50-60ml）口服。
• （6）如口服全部洗肠液后2-4时内无大便解出或解半成形大便，应加服聚 乙二醇电解质液适量或清洁灌肠。
肠镜检查前注意事项
• （7）在口服洗肠的过程中出现腹痛、呕吐、头昏、心悸等异常情况时，应 停口服洗肠液，并视情况干预。
• （8）术前可服用高血压药，糖尿病药物术前可停服一次，阿斯匹林、华法 令等药物至少停药3-5天以上。
• 张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响气道开放，不宜做无痛 内镜。
• 消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流 误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才 能进行无痛内镜。
• 对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。
• 不愿接受内镜镇痛者。
（3）不引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质紊乱；（5）价格 适中。 • 目前临床常用的肠道清洁剂为聚乙二醇电解质散、硫酸镁及磷酸钠盐等
肠道准备
• 聚乙二醇电解质散（ PEG ）： 是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为 容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌， 从而不会导致水和电解质平衡紊乱。
• （2）肠镜检查后若无腹部不适可吃点小点心和巧克力等，检查后当日进流 质或半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，不要Biblioteka Baidu酒。
• （3）无痛肠镜后可能出现头昏、乏力、恶心或呕吐等表现，留观1-2小时 好转后方可离院，当日应在家休息，24小时内不得驾驶汽车、电动车、襻 高、运动等活动。
• （4）少数出现较剧的腹痛应在医院观察、禁食、补液，通常肛门排气后数 小时后会好转。如检查结束回家后出现腹痛加重、便血、发热等异常情况， 嘱及时来院就诊。
• 用法：在内镜检查前4-6h，服用PEG等渗溶液2~3L，首次引用6001000ml,之后每10min服用250mL，1-2h内服完。如有严重腹胀或不适， 可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便， 可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分 次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查 当天提前4~6h服用。
肠道准备
• PEG常见不良反应：腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。 • 特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者）服用
该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用量由专科 医师决定）。
口服肠道清洁剂的禁忌症
• 绝对禁忌证 ：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、 意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者（这种情况下鼻饲 胃管可能有用）、回肠造口术。
• 相对禁忌证 ：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使 用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应 选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸 钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服 肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时 暂停1d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用非甾体抗炎药 （NSAIDs）；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前 日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或 便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、 陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
无痛内镜前后注意事项？
• 无痛内镜前4-6小时内应禁饮并有亲朋好友陪同时方可做无痛内镜。 • 无痛内镜后可能出现头昏、恶心、呕吐、咳嗽、心悸、胸闷、血压下降等副
反应，大多数短时间观察后自行恢复，少数病员需要更长时间或1-2天才能 完全恢复，需要适当静脉补液用药治疗，极少数会发生意外。无痛内镜清醒 后在家属陪同下方可离开医院回家，并可进食少量清淡饮食，当日严禁驾车、 襻高和剧烈运动等，建议在家休息一天。